第五十九章泌尿男性生殖系统其他疾病.docx
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第五十九章泌尿男性生殖系统其他疾病
第七十一章泌尿男性生殖系统其他疾病
一、A1题
1.手法复位嵌顿性包茎失败后,应采取
A、局部理疗后再次手法复位
B、即作包皮环切术
C、抗生素治疗后再行包皮环切术
D、纵行切开背侧包皮
E、中药外敷消肿后再次手法复位
正确答案:
D
2.一般认为引起肾性高血压的主要因素是
A、精神紧张
B、中枢神经系统活动异常
C、过量的盐消耗
D、有功能肾实质的血流减少
E、动脉继样硬化
正确答案:
D
3.阴囊内囊性肿块,透光试验阳性
A、腹股沟斜疝
B、睾丸鞘膜积液
C、睾丸肿瘤
D、附睾结核
E、慢性附睾炎
正确答案:
B
4.手法复位嵌顿性包茎失败后,应采取
A、局部湿敷后再施行手法复位
B、包皮环切术
C、抗生不比消炎后再作包皮环切术
D、纵行切开背侧包皮
E、切除形成嵌顿的狭窄环
正确答案:
D
5.包茎嵌顿早期,最宜选用的治疗方法是
A、消炎止痛
B、局部热敷
C、即行包皮环切术
D、手法复位
E、于阴茎包皮狭窄环背侧切开
正确答案:
D
6.肾下垂引起肾积水的临床表现哪一项是正确的()
A、尿频,尿急,尿痛
B、多为瘦长体形女性患者,腰胀痛,劳动后加重
C、肾绞痛伴有血尿
D、腰部可触及肿块,并有无痛性血尿
E、突然排尿中断
正确答案:
B
7.肾盂输尿管交界部狭窄需行()
A、肾盂成形术
B、肾盂切开取石术
C、肾实质切开取石术
D、肾部分切除术
E、非手术治疗
正确答案:
A
8.有一排尿困难患者,排尿时出现包皮鼓起如球,其原因为()
A.尿道狭窄
B.前列腺增大
C.包茎
D.尿道结石
E.包皮过长
正确答案:
C
9.可经手术治愈的血管性高血压病例,其诊断性试验()
A.肾脏活组织检查
B.注射造影剂后早期摄片检查
C.放射性同位素肾图
D.分肾功能试验
E.以上都是
正确答案:
E
10.男性,10岁,右侧阴囊内肿大,大小约4cm×5cm×6cm,透光试验阳性,平卧后消失。
该患者诊断为
A.睾丸鞘膜积液
B.精索鞘膜积液
C.交通性鞘膜积液
D.精索静脉曲张
E.斜疝
正确答案:
C
11.肾下垂应与下列哪些疾病鉴别
A.先天性异位肾
B.肿大的肾
C.肾上的肿物
D.多囊肾
E.游走肾
正确答案:
A
12.男性,5岁,双侧隐睾症的最好治疗方案为
A.绒毛膜促性腺激素治疗
B.先给予绒毛膜促性腺激素治疗,无效时等到青春期前手术治疗
C.等待自行下降
D.先试用促性腺激素治疗,无效则做睾丸松解固定术
E.睾丸酮治疗
正确答案:
D
13.关于鞘膜积液的治疗,下列哪项措施疗效最不理想
A.婴儿鞘膜积液,成人较小的鞘膜积液无须手术治疗
B.穿刺抽液治疗
C.鞘膜翻转术
D.交通性鞘膜积液应在内环处高位结扎鞘突
E.精索鞘膜积液应将积液囊全部切除
正确答案:
B
14.阴囊内肿块坚硬,较沉重,透光试验阴性
A.腹股沟斜疝
B.睾丸鞘膜积液
C.睾丸肿瘤
D.附睾结核
E.慢性附睾炎
正确答案:
C
15.阴囊肿大,有时可见肠型,卧位时回纳,透光试验阴性
A.腹股沟斜疝
B.睾丸鞘膜积液
C.睾丸肿瘤
D.附睾结核
E.慢性附睾炎
正确答案:
A
16.关于隐睾的手术治疗,下列哪项是错误的
A.1岁以内可采用内分泌治疗
B.睾丸下降术可2岁左右进行
C.应同时行疝修补术
D.成年人的隐睾可不予处理
E.尽量将睾丸固定在阴囊内
正确答案:
D
17.肾下垂常见的原因是()
A.重体力劳动
B.女性,消瘦,营养不良
C.腹部肿瘤
D.腹壁松弛
E.同侧输尿管长度过短
正确答案:
B
18.精索静脉曲张容易发生于左侧的发病机理,下列哪项是错误的()
A.精索静脉瓣膜发育不健全
B.左侧精索静脉成直角进入肾静脉,血流阻力大
C.剧烈运动
D.左侧精索静脉回流行程较长
E.左肾静脉病变或周围病变压迫
正确答案:
C
19.精索静脉曲张多发生于左侧,其原因除了
A、左侧精索静脉呈直角注入左肾静脉
B、左侧精索静脉走行距离长
C、左侧精索静脉受到乙状结肠的压迫
D、左侧精索静脉注入下腔静脉
E、左侧精索静脉缺乏瓣膜使静脉血液逆流
正确答案:
D
20.交通性睾丸鞘膜积液哪项是正确的
A、平卧后鞘膜积液会逐渐缩小
B、透光试验阴性
C、单纯抽液治疗可获得良好疗效
D、精索鞘膜积液同时伴有睾丸鞘膜积液称之为交通性鞘膜积液
E、单纯性鞘膜翻转术是治疗的主要方法
正确答案:
A
21.有关睾丸鞘膜积液哪项是错误的
A、婴幼儿睾丸鞘膜积液可自愈
B、精索静脉曲张可继发睾丸鞘膜积液
C、阴囊内容物手术后可继发睾丸鞘膜积液
D、附睾炎症可继发睾丸鞘膜积液
E、透光试验阴性可除外睾丸鞘膜积液
正确答案:
B
22.10岁男孩,自幼父母发现其右侧阴囊内睾丸缺如,曾行HCG治疗无效,人院要求手术治疗。
隐睾下降固定术,一般应在多大年龄以内手术最佳
A、2岁以内
B、5岁以内
C、7岁以内
D、9岁以内
E、12岁以内都可以
正确答案:
A
二、A2题
1.男性,29岁,左侧阴囊内不适,劳累时下腹部坠痛。
检查:
站立时阴囊皮肤松弛,并可触到蚯蚓状团块,平卧即消失。
婚后4年无生育,治疗应为
A.鞘膜翻转术
B.疝修补术
C.阴囊托带
D.精索内静脉高位结扎术
E.抗丝虫药物治疗
正确答案:
D
2.男性,10岁,右侧阴囊内肿大,大小约4cm×5cm×6cm,透光试验阳性,平卧后消失。
上述病例对该患者的治疗为()
A.睾丸鞘膜翻转术
B.睾丸鞘膜翻转+鞘膜突结扎
C.精索囊肿切除术
D.疝修补术
E.精索静脉高位结扎术
正确答案:
B
3.男,28岁。
十岁时因右侧隐睾行右隐睾牵引固定术,现右侧阴囊肿大,痛半月,查:
右侧阴囊下垂触之睾丸肿大如鹅卵,沉重感,透光试验阴性,应诊为()
A右睾丸炎
B右附睾炎
C右睾鞘膜积液
D右睾丸结核
E隐睾癌变
正确答案:
E
4.男,29岁。
结婚4年不育来就诊,查:
左侧阴囊下垂,左睾丸较右侧小,质地较右侧软,左精索可触及团状肿块,该患者诊断为()
A左精索静脉曲张
B左睾丸炎
C左睾丸萎缩
D左精索静脉炎
E左斜疝
正确答案:
A
5.男,12岁。
右阴囊肿大3年,晨起变小,活动后增大。
查:
右阴囊肿大,可触及囊性感挤压时缩小,缩小时可触到睾丸,应诊断为()
A右斜疝
B右睾丸鞘膜积液
C右精索交通性鞘膜积液
D右精索鞘膜积液
E右精索静脉曲张
正确答案:
C
三、A3型题
男性,6岁,右阴囊发育较左侧为小。
体格检查:
右侧阴囊空虚,增加腹压时腹股沟上方出现枣大包块,轻推后即消失,消失时可闻及咕噜声。
1.该男孩可能的诊断是
A.精索囊肿
B.精索静脉曲张
C.隐睾
D.腹股沟脂肪瘤
E.腹股沟淋巴结炎
正确答案:
C
2.上述病例如诊断明确,该病例常可并发()
A.腹股沟斜疝
B.睾丸肿瘤
C.睾丸鞘膜积液
D.多囊肾
E.膀胱外翻
正确答案:
A
3.上述病例最合适的治疗为()
A.鞘膜翻转术
B.睾丸切除术
C.隐睾固定术
D.脂肪瘤切除术
E.抗生素治疗
正确答案:
C
女性,34岁,尿频、尿急病史3年余,症状反反复复,时重时轻。
在外院多种抗生素治疗不见好转,多次尿常规检查偶见有少量红、白细胞/HP,最近患者尿急症状加重,偶有尿失禁出现
4.此患者临床诊断哪种可能性大()
A、急性膀胱炎
B、慢性膀胱炎
C、过度活动膀胱
D、间质性膀胱炎
E、泌尿系结核
正确答案:
C
5.此患者尿失禁属于哪种尿失禁()
A、精神性尿失禁
B、压力性尿失禁
C、急迫性尿失禁
D、充盈性尿失禁
E、真性尿失禁
正确答案:
C
四、A4型题
患儿,9个月。
右睾丸未下降阴囊内,查右阴囊空虚没触及睾丸,左侧发育正常。
1.该患儿采取正确治疗是()
A右隐睾牵引
B右睾丸切除
C药物绒毛膜促性腺激素治疗
D等待到1岁仍下降用绒毛膜促性腺激素治疗
E睾酮治疗
正确答案:
D
2.患儿2岁右侧睾丸仍未下降应采取治疗是()
A右隐睾下降牵引固定术
B右睾丸切除
C睾酮治疗
D绒毛膜促性腺激素治疗
E观察等待到5岁
正确答案:
A
3.该患儿手术中发现右睾丸发育极差如黄豆粒大小,应采取治疗是()
A右睾丸切除
B右睾丸切除如有斜疝行修补术
C右睾丸牵引术+绒毛膜促性腺激素治疗
D右睾丸牵引术+睾酮治疗
E右睾丸切除+睾酮治疗
正确答案:
B
五、B1型题
A.腹股沟斜疝
B.睾丸鞘膜积液
C.睾丸肿瘤
D附睾结核
E.慢性附睾炎
1.阴囊内肿块坚硬,较沉重,透光试验阴性(3.23)
2.阴囊肿大,有时可见肠型,卧位时回纳,透光试验阴性(3.23)
3.阴囊内囊状肿块,透光试验阳性(3.23)
正确答案:
A.原发性高血压
B.嗜鉻细胞瘤
C.皮质醇症
D.醛固酮症
E.垂体腺瘤
4.女性,40岁,持续性高血压2年,血压160/100mmHg,血钾L,血肾素水平降低,最可能的诊断是(3.33)
5.女性,35岁,心悸,四肢冰凉,发作时血压达190/120mmHg,尿VMA升高,最有可能的诊断是(3.33)
6.女性,20岁,近半年体重增加20kg,向心性肥胖,月经失调,CT示双侧肾上腺增大、头颅蝶鞍部扩大,最有可能的诊断为(3.33)
正确答案:
六、B2型题
A、急性膀胱炎
B、急性肾盂肾炎
C、泌尿系结核
D、膀胱结石
E、膀胱肿瘤
F、肾癌
G、输尿管癌
H、前列腺癌
1.中年男性,有顽固膀胱刺激症状伴终末血尿,应先考虑()
正确答案:
C
2.时有膀胱刺激症状,伴排尿困难及尿流中断,改变体位后可继续排尿,应先考虑()
正确答案:
D
3.有明显尿路刺激症状,无发热,无肉眼血尿等其他不是,应先考虑()
正确答案:
A
4.尿路刺激症状不严重,有发热、腰痛等不适,尿常规白细胞明显增多,应先考虑()
正确答案:
B
七、C型题
A.腹部可听到血管杂音
B.尿钾升高
C.两者均有
D.两者均无
1嗜鉻细胞瘤
2肾血管性高血压(3.33)
3原发性醛固酮增多症(3.33)
正确答案:
A.透光试验阳性
B.阴囊处可听到肠鸣音
C.两者均有
D.两者均无
4.精索静脉曲张(3.22)
5.睾丸鞘膜积液(3.22)
6.腹股沟斜疝(3.22)
7.急性附睾炎(3.22)
正确答案:
八、X型题
1.包茎嵌顿的治疗,下列哪些是错误的()
A、包茎嵌顿应早期手法复位
B、手法复位时应先严格局部消毒,并涂润滑油
C、如手法复位较困难可先行背侧狭窄切开术
D、局部发现有炎症性溃疡应即行包皮环切术
E、包茎嵌顿一旦发生即行包皮环切术
正确答案:
DE
2.严重包茎患者,长期不治可以引起下列哪几项()
A、严重尿路感染并发结石形成
B、可能导致阴茎癌
C、尿潴留
D、双肾积水并肾功能不全
E、性功能障碍
正确答案:
ABCD
3.包茎与包皮过长的危害是()
A、包皮炎
B、包茎嵌顿
C、包茎开口狭小影响排尿
D、阴茎癌的诱因
E、尿道外口狭窄
正确答案:
ABCDE
4.下列哪几项是正确的
A、右肾动脉从下腔静脉背后经过
B、左肾上腺中央静脉入肾静脉
C、睾丸内动脉由腹主动脉分支
D、睾丸静脉两侧共同入下腔静脉
E、左精索内静脉进入左肾静脉入口处有瓣膜防止逆流
正确答案:
ABCE
5.有关精索静脉曲张哪几项是错误的
A、婴幼儿精索静脉曲张发病率极低
B、青春期精索静脉曲张发病率高
C、精索静脉曲张可继发睾丸鞘膜积液
D、肾癌会引起继发的精索静脉曲张
E、其他部位的肿瘤不会引起继发的精索静脉曲张
正确答案:
CE
6.关于精索静脉曲张的治疗方法,下列哪些是正确的(6.33)
A.症状轻者,可穿弹力袜
B.一般行高位结扎术
C.可采用精索静脉与腹壁深静脉吻合分流
D.可通过腹腔镜治疗
E.可将曲张的精索静脉吻合到对侧不曲张的精索静脉上
正确答案:
ABCD
7.下列哪几项是肾下垂的合并症(3.32)
A.Dietl现象
B.肾积水
C.高血压
D.血尿
E.尿毒症
正确答案:
ABCD
九、填空题
1.双侧隐睾的严重并发症是。
(3.11)
正确答案:
恶性变
2.精索静脉曲张一般容易发生在侧。
(2.11)
正确答案:
左
3.鞘膜积液主要有以下四类、、、。
(3.21)
正确答案:
睾丸鞘膜积液精索鞘膜积液睾丸精索鞘膜积液交通性鞘膜积液
4.肾动脉狭窄的主要三种原因是、、。
(2.33)
正确答案:
动脉粥样硬化中层纤维性增生狭窄性大动脉炎
5.肾血管性高血压是有病变,并引起减少和,终而导致高血压。
(2.23)
正确答案:
肾动脉狭窄性肾血流量肾缺血
十、名词解释
1.包茎:
指包皮口狭窄或包皮与阴茎头粘连,包皮不能上翻外露阴茎头。
2.包皮过长:
包皮覆盖于阴茎头和尿道口,但仍可上翻。
3.嵌顿性包茎:
包茎患者包皮勉强上翻而不能及时复位,包皮口紧勒在冠状沟部,引起血液及淋巴回流障碍,可发生瘀血,水肿和疼痛。
如处理不及时,可发生阴茎头溃烂,甚至广泛坏死。
4.睾丸扭转:
睾丸扭转又叫精索扭转,造成睾丸缺血性病变。
睾丸扭转多发生于青少年。
5.阴茎异常勃起:
阴茎异常勃起是一种持续性的无性欲要求的阴茎海绵体痛性勃起,阴茎异常勃起最终可引起海绵体间质水肿和主要输出静脉血栓形成,导致海绵体纤维化,病后常出现阳萎。
任何年龄都可以发病。
十一、简答题
1.睾丸扭转应如何治疗
要点:
睾丸扭转的治疗目的是挽救睾丸。
一般在5小时内复位者,睾丸挽救率为83%,10h内挽救率降至70%;10h以上者则只有20%。
故疑有睾丸扭转时应尽早手术探查。
⑴手术复位固定:
力争在出现症状6h内完成手术。
术中一旦明确诊断,立即将睾丸复位,热湿敷10~15分钟。
若睾丸色泽恢复,血循良好,将睾丸、精索与阴囊内层鞘膜间断缝合固定,预防手术后再次扭转。
反之则应做睾丸切除。
因解剖学异常多为双侧性,故术中应同时行对侧睾丸固定术。
⑵手法复位:
发病早期(4小时)内可试行手法复位。
复位前30分钟肌注杜冷丁和阿托品,睾丸多由外侧向中线扭转,将睾丸由中线向外侧旋转360°,旋转复位后睾丸位置下降,上提的紧张度松弛,若超声检查睾丸血流恢复,说明复位成功。
2.为什么原发性精索静脉曲张多出现于左侧
要点:
左侧精索静脉呈直角注入左肾静脉,并受到前方乙状结肠的压迫,而且左肾静脉在主动脉和肠系膜上动脉之间通过,进一步影响左精索静脉的回流。
正常左精索静脉进入左肾静脉的入口处有静脉瓣防止返流,如静脉瓣发育不全或静脉壁平滑肌或弹力纤维薄弱,则可形成精索静脉曲张。
3.鞘膜积液分哪几型
要点:
①睾丸鞘膜积液:
鞘状突闭合正常,积液发生在睾丸鞘膜腔内,呈球形或卵圆形。
②精索鞘膜积液:
鞘状突两端闭合,中间形成囊性积液。
③睾丸、精索鞘膜积液:
鞘状突在内环处闭合,精索处未闭合,并与睾丸鞘膜腔相通。
④交通性鞘膜积液:
鞘状突完全未闭,与腹腔相通,积液量随体位变化而改变。
又称为先天性鞘膜积液。
十二、论述题
试述隐睾的治疗时机与治疗方法()
答:
1.内分泌治疗对于1~2岁隐睾患者使用ß-HCG进行治疗,1000u肌肉注射,2/周,共4~5周。
2.手术治疗其目的是松解精索,修复疝囊及将睾丸固定于阴囊内。
针对内分泌治疗无效的患儿,手术应在2周岁前进行。
对青春期前睾丸萎缩不明显者,也可施行睾丸下降固定术,必要时做自体睾丸移植。
对经活检证实有原位癌、睾丸萎缩、成人单侧隐睾而对侧睾丸正常者,可行睾丸切除术。
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