肿瘤内科标准化病房建设模板.docx

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肿瘤内科标准化病房建设模板

规章名称：

标准化病房管理规范

编号：

版本：

1

生效日期：

第1页

1标准化病区环境管理方案

1.1护士站

1.2治疗室

1.3治疗室冰箱

1.4处置室

1.5医生办公室

1.6更衣室及值班室

1.7开水间

1.8库房

1.9病房

1.10陪护

1.11污洗间

1.12护理车

2标准化护理质量控制管理方案

2.1护士长质量控制管理记录本

2.2肿瘤内科53区质量监控与安全管理构架

2.3科室质量控制小组分工

2.4科室质量控制小组职责

2.5科室质量控制制度

2.6每月质量控制目标完成情况通报与问题分析记录

规章名称：

护士站管理规范

编号：

版本：

1

生效日期：

第2页

管理要点

图示

管理流程

（检查时间与责任人）

1.1、护士站安静，护士不围聚聊天；办公护士热情大方，着装整齐；

桌面、地面整洁，垃圾篓及时倾倒；物品摆放有序，抽屉无杂物；白板清楚，张贴整齐；台板下不放物品、文件；

每日清洁、整理护士站4次；

7:

30-11:

00-15：

30-19：

00；

其中7：

20、19：

00夜班护士负责；11：

00、15：

30由护秘负责；

1.2、军字一号电脑A

左一开始为军字一号电脑A、电话、护运中心盒、监视器。

保持清洁；电源通畅、监控画面清晰故障及时保修

护秘负责每日清洁整理一次

1.3、护运中心盒

外送物品及时通知、无积压

每日清洁

每周一维护

责任人：

护秘

1.4、军字一号电脑B

从左开始为：

采血试管整理盒、打印机、军字一号电脑B、标签打印机、文件盒、

办公电脑、输液打印机工作正常、键盘等清洁无灰尘。

护秘负责每日清洁整理一次

规章名称：

护士站管理规范

编号：

版本：

1

生效日期：

第3页

管理要点

图示

管理流程

（检查时间与责任人）

1.5、护士站柜子

从左开始，上：

火警、床头牌、白板；下：

电话标识盒、文件盒二抽屉、整理盒（四抽屉），被服柜。

柜体清洁无灰尘，无多余物品。

每日清洁

每周一维护

责任人：

护秘

1.6、信息一栏表

新入、等级护理标示等与电脑信息相对应

阳性标示醒目

摆放整齐有序

每日整理2次

10：

00-16：

00

责任人：

护秘

1.7、白板

保持整洁，书写清楚

护理组长，管床护士责任明确

值班医生明确

每日整理更换姓名牌

护理组长负责床位分配

责任人：

护秘

1.8、被服柜

备用被服、干净工作服存放处

柜体清洁，柜内整齐无杂物

每日整理

保持内部整齐

责任人：

护秘

规章名称：

护士站管理规范

编号：

版本：

1

生效日期：

第4页

管理要点

图示

管理流程

（检查时间与责任人）

1.9、HOA电脑

左为文件架、政工电脑、护士学习笔记

政工电脑工作正常

键盘、文件架等清洁无灰尘

每日清洁

每周一维护

责任人：

护秘

1.10护士站资料柜、静态资料

柜面干净、无灰尘；台面无杂物；柜内物品摆放整齐。

日清洁整理

责任人：

护秘

每月检查、完善补充

护理组长负责

1.11、报刊架

干净、无灰尘；报刊及时更新，不放杂物。

每日整理

保持内部整齐

责任人：

护秘

规章名称：

护士站管理规范

编号：

版本：

1

生效日期：

第5页

护士学分册

护理用品

病员服

备用被套

床刷

R型枕

大单

枕套

附：

护士站资料柜规范及标识

护士站检查评分表（试行版）

年度：

病区：

负责人：

检查内容

检查日期

1

地面

地面清洁无污渍,无卫生死角,无杂物

2

屋顶

天花板完整,无灰尘蜘蛛网,灯具齐全

3

墙壁

无污染、剥脱、开关通电正常

4

办公用品

摆放整齐，按照5S定制放置，电脑及键盘清洁无积尘灰，电线不得拖在地面

5

病患一览表

信息书写整齐清楚，及时更新

6

白板

信息书写整齐清楚正确，及时更新，分组明确

7

呼叫铃

呼叫铃功能正常，铃响及时处理。

8

电脑

外观清洁光亮，功能完好，保持清洁

9

办公椅

办公椅放置规范，无破损

10

抽屉及柜子

物品摆放整齐，按照5S定制放置

11

垃圾桶

垃圾桶干净整洁，清洁及时，摆放正确。

得分

规章名称：

治疗室管理规范

编号：

版本：

1

生效日期：

第6页

管理要点

图示

管理流程

（检查时间与责任人）

2.1治疗室须保持清洁

物品定位放置，保持备用状态

治疗护士相对固定，每月更换。

每日清洁两次7：

30－17：

00

责任人：

治疗护士

2.2水池

水池边放置洗手液，张贴洗手指针与流程图，烘干机功能完好

每日清洁

洗手液每月更换

任人：

治疗护士

2.3服药车

服药车外观清洁，服药车内无杂物，无多余药品

每日清洁两次7：

30－17：

00

责任人：

治疗护士

规章名称：

治疗室管理规范

编号：

版本：

1

生效日期：

第7页

管理要点

图示

管理流程

（检查时间与责任人）

2.4治疗车

位于治疗室北：

治疗车A、治疗车B。

做到四点：

定基数、定位、定人管理、定时间管理。

每日清洁消毒

责任人：

治疗护士

每月20号进行表面采样培养

责任人：

治疗护士

2.5、治疗盘

治疗台面摆放左一为治疗盘

注意无菌操作，无菌治疗巾每4小时更换一次。

治疗盘每日8:

00清洁

责任人：

治疗护士

2.6、输液框

治疗台面摆放左三依次为长期输液框和临时输液框；须保持清洁，每周1:

10084擦拭消毒。

每周清洁消毒

责任人：

治疗护士

2.7治疗室柜体

治疗室吊柜及地柜，严格按照标识放置物品，及时添加，台面整齐清洁。

每日整理清洁两次

7：

30－17：

00

责任人：

治疗护士

规章名称：

治疗室管理规范

编号：

版本：

1

生效日期：

第8页

管理要点

图示

管理流程

（检查时间与责任人）

2.8抢救车

右一为抢救车，保持外观清洁，表面无杂物，抢救车保证功能完好、物品齐全，做好五定。

每周一清点物品，

如果使用，随时清点

责任人：

治疗护士

2.9、循环风空气消毒机

定时开启，保持电源通畅正常工作状态。

每周清洁一次

每月空气培养一次

每年通知厂家监测2次

责任人：

治疗护士

规章名称：

治疗室管理规范

编号：

版本：

1

生效日期：

第9页

附件：

治疗室服药柜物品摆放规范及相应标识

上层

一次性物品

一次性物品

毒麻药废瓶放置处

下层

抽

屉

心电监护仪静脉推注泵静脉输液泵

精神药品（艾司唑仑片、安定注射剂、地佐辛注射剂）

麻醉药品（吗啡注射剂、布桂嗪注射剂、羟考酮片）

化疗泵头及泵盒

点物本

吊柜

护理用品

三升袋

一次性物品

护理用品

高危药品

50%葡萄糖

备用物品

备用物品

备用物品

备用物品

备用物品

高危药品

20%甘露醇

治疗盘

输液筐

输液筐

输液筐

体温表盒

输液筐

输液筐

输液筐

震荡器

摆药筐

输液筐

输液筐

输液筐

桌面

桌面

抽屉

检查手套

备用外用药

注

射

器

注

射

器

备用口服药

垃

圾

袋

10%氯化钠

备

用

针

剂

10%氯化钾

注

射

器

注

射

器

点

物

本

储物柜

备用

针剂

大输液

大输液

输液器

无菌物品

一次性物品

地面

地面

附件：

治疗室吊柜地柜物品摆放规范及相应标识

规章名称：

治疗室管理规范

编号：

版本：

1

生效日期：

第10页

3治疗室管理制度

1保持治疗室台面、柜面和地面清洁干燥,医疗垃圾、生活垃圾按规范分开放置，垃圾及时倾倒，

2各种物品按要求分类放置，摆放整齐

3治疗室地面每天督促卫生员3次给予1：

100的84消毒液进行湿式清扫

（6：

00－11：

00－17：

30）

4冰箱及各储物柜清洁干燥，标识清楚，一药一格摆放，严禁摆放私人物品，物品及外包装不入储物柜

5抢救车定点放置，每周一进行清点登记，使用后及时补充，护士长每周检查并签名

6毒麻柜专柜放置，上锁保管，帐物相符，物品摆放有序，钥匙随身携带，双人双锁，每班清点登记

7基数药品治疗护士每日清点登记，护士长每周清点

8保持台面、柜面及地面干燥清洁

9每天治疗班及时处理过期血袋

规章名称：

治疗室管理规范

编号：

版本：

1

生效日期：

第11页

治疗室检查评分表（试行版）

年度：

病区：

负责人：

检查内容

检查日期

1

地面

地面清洁无污渍,无卫生死角,无杂物

2

屋顶

天花板完整,无灰尘蜘蛛网,灯具齐全

3

墙壁

无污染、剥脱、开关通电正常

4

冰箱

外观清洁光亮，标识清楚，功能完好，温度精确。

5

水池

水池畅通无积水，光亮无污渍，水龙头光亮无锈迹污渍，洗手液常备。

7

药柜

外观清洁，无灰尘，标识齐全、清楚。

8

吊柜

物品摆放整齐，标识清楚、按照5S定制放置

9

抽屉及地柜

桌面及柜内物品摆放整齐，标识清楚按照5S定制放置

9

护理车、治疗车

外观清洁光亮，标示清楚，摆放整齐。

10

抢救车

外观清洁、标识清楚，物品摆放整齐，按照5S定制放置

11

循环风消毒器

外观清洁、无灰尘，功能正常。

得分

检查者/被检查者签名

规章名称：

治疗室管理规范

编号：

版本：

1

生效日期：

第12页

3治疗室冰箱

冰箱只存放本院药局公布之药品，不包括检体及食物

三查七对：

三查：

从冰箱取药时、抽药前、丢弃或放回前；

七对：

床号或ID号、姓名、药名、时间、剂量、途径、浓度。

注一：

1、根据科室情况，冰箱内存不够时，请购新冰箱。

2、普通胰岛素（开封及未开封）均需冰箱内保存。

3、胰岛素笔开封前冰箱保存，开封使用后存于病人处常温保存。

注二：

1、高危药品药盒外需有高危药品标签。

2、常备贵重药品：

为科室常备贵重药需冷藏，如血凝酶冻干粉等需要冷藏放置，班班清点交接，使用后及时补充、记录；

4特殊制剂的药品，如气雾剂等需冷藏放置；

5病人次日需要使用的贵重药需要冷藏的；

6冰箱温度计须定期关注高、低温精准度，有异常及时更换；

7科室应建立冰箱物品使用登记本。

注三:

每日治疗班依照「药用冰箱点班表」之项目进行监测并记录，如发现温度异常，请即刻将冰箱内药品转移至符合标准的药用冰箱内，再调整冰箱温度；30分钟后再查核温度并记录。

规章名称：

治疗室冰箱管理规范

编号：

版本：

1

生效日期：

第13页

作业项目

流程说明/注意事项（含异常处理）

备注

冷藏室：

（1）需冷藏药品标签上注明

“此药需要冷藏”，药品必须放置于冰箱冷藏；

若无此标示，则可于室温保存。

（2）中药。

注一

3.1、储存药品原则

（3）自行稀释药物（如肝素钠等）、血液制剂药物及封管液等。

（4）其它药物：

降温贴、烫伤药膏（减轻疼痛）等。

冷冻室：

（1）需冷冻药物标签上注明

“此药需要冷冻”，药品必须放置于冰箱冷冻。

（2）冰袋：

不允许自做冰袋

（1）冷藏温度应保持2~8℃，冷冻应保持﹣10～﹣20℃。

（2）各类物品请依5S定位存放（由上至下第一层科室常备药品、

待退药品、高危药品，第二层病患口服药、病患针剂，第三

注二

层病患外用药、病患特殊药品，第四层抽屉放置中药），必

3.2、管理

须单项区隔放置、排列整齐、标示清楚。

（3）稀释药物：

未用毕，须注明开封日期、时间、有效期限、稀释

后剂量（剂量/ml）及配制人签名。

（4）病患个别用药：

应标识姓名、床号、住院号，但勿将药物标识

及有效期限覆盖

（5）冰箱温度计使用方法（自备）

1）水银柱显示之温度为冰箱检测时之温度两边均等值

2）「Maximum」蓝色显示区与水银界面下方之点即为最高温

度显示点（表示冰箱在某段时间曾经上升之最

常处理追踪”栏内，如仍无效，速请检修，并将异常

处理方法记录在“异常处理”栏内。

（6）治疗护士清点整理，护士长每周一检查

（1）药用冰箱禁放食物、饮料、母乳及病患食物。

（2）冰箱门侧禁放任何物品。

注三

（3）取药请务必遵守「三查七对」之原则。

3.3、注意事项。

（4）出院病人未带药物不得放在冰箱内。

（5）冰箱应每周除霜、整理、保持清洁。

避免药品过期，工作人员使用时，应随时归位。

规章名称：

治疗室冰箱管理规范

编号：

版本：

1

生效日期：

第14页

冰箱冷藏室定置说明:

由上至下分为四层,定置如图

附表：

冰箱物品摆放规范及相应标识

冷

藏

层

科室常备药品

科室常备药品

侧

门

病人长期用药

科室常备药品

胰岛素高危药品

长期雾化用药

腹腔灌注备药

肝素封管液

病人自备贵重药

病人自备药

备用CIK药物

冷

冻

层

冰袋

病人自备冰袋

冰袋

规章名称：

处置室管理规范

编号：

版本：

1

生效日期：

第15页

管理要点

图示

管理流程

（检查时间与责任人）

4.处置室

处置室柜面干净，无灰尘，无明显污垢，天花板无积水，蜘蛛网。

每日整理一次

责任人：

治疗护士

4.1输液废瓶、袋收纳框，待消物品放置处：

位于进门右侧，输液瓶、袋分开放置，及时处理。

污染物品按要求摆放收纳盒外观干净，无明显污迹。

每日整理一次

责任人：

治疗护士

4.2外勤服、梯子放置处

位于门口，挂钩只允许悬挂外出服，梯子靠墙摆放。

每日整理一次

责任人：

治疗护士

规章名称：

处置室管理规范

编号：

版本：

1

生效日期：

第16页

管理要点

图示

管理流程

（检查时间与责任人）

4..3垃圾桶及利器盒

垃圾分类放置，及时处理，垃圾桶表面无污垢。

利器盒按规定使用，配有专用剪刀。

每日整理一次

责任人：

治疗护士

4.4血袋储存冰箱

位于地柜中部，冰箱外观清洁、无污迹，按规定使用。

每班交接血袋，治疗班负责登记处理。

每班查看，每日整理一次

责任人：

治疗护士

4.5水池及止血带浸泡盒

水池干净，无污迹，无积水。

浸泡盒中止血带按规定时间浸泡，每周更换二次消毒液，止血带浸泡符合消毒灭菌原则。

每周一、四更换消毒液

每日整理

责任人：

治疗护士

规章名称：

处置室管理规范

编号：

版本：

1

生效日期：

第17页

管理要点

图示

管理流程

（检查时间与责任人）

4.6体温表浸泡盒

体温表浸泡盒表面清洁无污迹。

浸泡符合消毒灭菌原则，每周更换二次消毒液。

每周一、四更换消毒液

每日整理

责任人：

治疗护士

附：

处置室地柜物品摆放及标识

外用液体

碘伏

金星消毒液

84消毒液

规章名称：

处置室管理规范

编号：

版本：

1

生效日期：

第18页

处置室检查评分表（试行版）

年度：

病区：

负责人：

检查内容

检查日期

1

门

门板面清洁，锁完整，有备用配套钥匙，可以开关

2

屋顶

天花板完整，无污渍，无灰尘蜘蛛网

3

墙壁

无污染、剥脱、无随意张贴字画

4

地面

清洁无污渍、无卫生死角、无杂物积水电源线固定稳妥

5

紫外线灯

每周定时清洁、功能正常

6

地柜台面

摆放整齐，台面清洁，无杂物

7

各处置柜内

摆放整齐，标识清楚，无杂物

8

水池

清洁无异物，无堵塞，及时排空

9

换物池

污染物品放置有序，池内清洁

10

设备带

无灰尘，物品按规定放置整齐

11

垃圾桶

周边无垃圾，桶内垃圾及时清除

12

垃圾分类要求

垃圾分类按要求上墙，表面整洁无破损

得分

检查者/被检查者签名

规章名称：

医生办公室管理规范

编号：

版本：

1

生效日期：

第19页

5.医生办公室

物品名称

数量

单位

办公电脑

7

台

办公室注意事项：

·不得在医生办公室内围坐，闲聊随时保持清洁，整齐。

·请勿在办公室内吸烟

·保持窗帘清洁

·交班前及下班后请主动整理放回座椅，垃圾丢弃至污物间。

·最后离开人员，请关闭电脑电灯、空调。

打印机

3

台

办公桌含书架

7

套

椅子

12

把

白板

1

个

看片灯

2

台

长桌

5

张

储片柜

1

组

茶水柜

1

组

文件柜

1

组

窗帘

2

副

医生办图片

规章名称：

医生办公室管理规范

编号：

版本：

1

生效日期：

第20页

医生办公室检查评分表（试行版）

年度：

病区：

负责人：

检查内容

检查日期

1

屋顶

天花板完整,无灰尘蜘蛛网,灯具齐全。

2

地面

清洁无污渍、无卫生死角、无杂物积水；病床下无随意放置物品。

3

墙壁

无污染、剥脱、无随意张贴字画

5

办公桌、长条桌

干净整洁，物品摆放整齐。

6

文件柜

放置规范，标识明确

7

白板

外观清洁，信息书写正确

8

办公椅

摆放整齐，无破损

9

观灯片

外观整洁，能正常使用

10

制度

各级医生岗位职责上墙

11

安全

未使用时及时关闭门、灯等

12

管理

科室设有稽核表，保养及时，护理组长签字确认

得分

检查者/被检查者签名

规章名称：

值班室及更衣室管理规范

编号：

版本：

1