工程项目部工程部危险因素管理控制资料16个表格模板.docx
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工程项目部工程部危险因素管理控制资料16个表格模板
工程项目部(工程部)
危险因素管理控制资料
(16个表格模板)
1、环境因素识别排查表
工程项目:
编号:
序号
活动、产品、服务/工序
环境
因素
环境
影响
排放
浓度
排放数量
发生
频次
管理
状况
排查日期:
排查人员:
年月日
2、重要环境因素清单
工程项目:
编号:
序号
重要环
境因素
存在部门/过程
环境
影响
评价
准则
管理方式
备注
目标/指标
运行控制/应急
编制人:
负责人:
审核人:
年月日
3、危险因素辨识评价报表
填报单位:
序号
作业活动
危险点/危险源
危害后果
预控措施
应急准备与响应
单位负责人(签字):
填表人(签字):
联系电话:
填表日期:
年月日
4、环境因素辨识评价表
填报单位:
序号
活动、产品、服务/工序
环境因素
环境影响
现状
发生频次
管理措施
管理状况
单位负责人(签字):
填表人(签字):
联系电话:
5、环境因素评价表
单位:
编号:
序号
作业点/工序/部位
环境因素名称
多因子综合打分
是否重要环境因素
备注
Σ
f
F1-F3
评价人:
年月日
6、危险因素(源、点)调查表
单位:
编号:
序号
作业点/工序/部位
危险源名称
状况描述
调查人:
年月
7、重大危险因素(源、点)清单
统计单位:
统计时间:
编号:
序号
作业点/工序/部位
危险源名称
说明
统计人:
批准人:
8、危险因素、环境要素(源、点)情况表
单位:
编号:
危险因素(源、点)名称
具体情况:
评价单位
评价时间
评价人员
填表人
填表时间
9、应急组织统计表
工程项目:
序号
单位
应急
总指挥
应急指挥文件
主要
危险源
应急预案
器材配备
应急
学习
应急演练
预案改进
上报
上级审批情况
单位负责人:
安全部门负责人:
10、危险因素、环境要素(源、点)监控记录台账
工程项目:
序
号
危险因素、
环境要素(源、点)名称
曝露区域
危险(危害)
等级
防控措施
监控单位
监控人
联系电话
安全主管:
记录人:
11、安全隐患自查自改进度快报
填报单位:
自查自改项目
自查隐患
已自改隐患
列入治理计划的重大隐患
隐患
其中
隐患
整改率
其中
隐患
其中
重大隐患
重大
隐患
整改率
落实基金
落实
责任
限期
整改
制定应急预案
采取监控措施
(个)
(条)
(条)
(条)
(%)
(条)
(%)
(条)
(万元)
(条)
(条)
(条)
(条)
单位负责人(签字):
填表人(签字):
联系电话:
12、安全事故隐患状况表
单位:
编号:
隐患简述
具体情况:
排查单位
排查时间
评价人员
填表人
填表时间
13、安全隐患排查治理统计分析表
单位:
上报时间:
隐患
部位
查出
时间
查出人
隐患现状(附照片):
产生原因;
危害程度:
整改难易程度:
安全措施与治理方案:
治理的目标和任务:
经费和物资:
治理
机构
责任人
治理
时间
监控
部门
监控人
治理结果(附照片):
验证部门
验证人
验证
时间
单位负责人:
附:
发现隐患后的应急预案。
14、安全险情救护演练记录表
单位:
编号:
时间
天气
演练地点
演练
内容
演练
指挥员
参加人数
针对目标:
演练过程:
演练过程存在的问题:
改进措施:
演练指挥:
组织部门负责人:
15、应急情况(事件)处理记录
编号:
工程名称
突发事件日期
应急情况(事件)简述:
处理意见:
记录人:
工程负责人:
16、突发事件报告单
填报时间:
年 月 日
□第一次报告 □后续报告(第 次报告时间:
年 月 日)
报告方式:
电话□/电传□/电子邮件□/其他□
事故发生单位
联系电话:
项目所属单位
联系电话:
工程建设单位
联系电话:
工程设计单位
联系电话:
工程监理单位
联系电话:
事件(事故)简题
事件(事故)起至时间
年 月 日 时 分-- 年 月 日 时 分
事件(事故)发生、扩大和应急救援处理过程的简要情况、初步原因判断:
事件(事故)后果(伤亡情况、机械设备损失情况、财产损失情况,以及可能导致的停工或可能造成的不良社会影响等)的初步估计:
填报人
姓名
单位
联系
方式
信息
来源
上报具体时间:
时 分 接受人:
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