临床基本操作操作规范胸外科概要.docx
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临床基本操作操作规范胸外科概要
胸外科技术操作规范
CT引导下肺穿刺活检术
1.准备物品:
胸穿包一个(内有弯盘1个孔巾1条试管2个、载波片3-4片、小标本瓶2个、纱布5-8块、穿刺针2套、镊子两把),无菌手套2付,无菌盘1个(内有棉签缸、碘伏棉球缸、弯盘),胶布,注射器4个(5ml、20ml各2个),带金属标记物1个,2%利多卡因10ml,碘伏,定位纸。
2.患者准备:
协助医生为患者做好必要的检查;化验血小板计数,出凝血时间血常规,肝功等检查项目;做心电图检测心功能情况;监测生命体征;术前禁食4h。
并且做好呼吸配合。
3.评估环境安全及患者病情。
4.手消,同时核对患者身份。
至少同时使用两种患者身份识别方式(姓名、年龄)核对腕带内容。
如“XX床是吧?
叫什么名字?
xx岁了是吧?
”
4.知情告知并保护患者隐私。
对患者目前情况及操作目的进行告知,充分征得患者同意。
5.操作步骤。
(1)术者必须仔细询问病史、体查患者和阅读CT片,然后根据CT片显示病变的部位选择相对舒适的体位如仰卧位、侧卧位或俯卧位,测量病灶的最大直径,并在相当于病变的体表穿刺点区放置定位器后,行包括病灶上下层面在内的CT扫描,直径>3cm者,层厚5mm,直径<3cm者,层厚2.5mm。
(2)确定穿刺点、进针方向、角度及深度,根据病灶位置选定穿刺针的型号和长度。
(3)在穿刺点常规消毒,用2%利多卡因行局部麻醉至胸膜,保留针头再次局部扫描确认进针深度和角度。
(4)根据设定的穿刺计划,在患者屏气时快速进针至病灶后再次对病灶扫描,以确定针尖在病灶内的位置,当穿刺针尖达到预定位置后切割取材。
(5)一般切割槽内可获得(1.0~2.0)cm×0.1cm大小的线头虫样组织标本,放入10%甲醛固定液内,且把针上残余组织均匀薄涂于玻片,放入同样固定液内送病理检查。
若获得的组织标本不理想且患者未出现任何并发症可再次穿刺。
(6)简单包扎后做全肺扫描,了解有无并发症。
休息1h后离开,病情较重或有并发症者留观,给予止血、抗炎、吸氧等对症处理。
6.帮患者整理衣物,交代注意事项。
7.医疗垃圾处理
穿刺针、注射器针头、镊子、空安瓿于锐器盒内,其他物品放于感染性医疗废物桶内。
8.再次手消。
9.注意事项:
(1)操作时对所需穿刺的病灶进行薄层扫描,保证至少有3个以上的层面通过病灶。
进针路线应该避开骨性胸廓、大血管和病灶坏死区。
(2)操作后1-2d保持穿刺处敷料干燥,禁淋浴,防止外源性感染,防止感冒,注意休息保暖,避免剧烈咳嗽、打喷嚏及重体力工作。
心包穿刺引流术操作规范
1.准备物品:
5ml注射器、50ml注射器、22G套管针、胸穿包。
如行持续心包液引流则需要准备:
穿刺针、导丝、尖刀、扩皮器、外鞘管、猪尾型心包引流管、三通、肝素帽2个、纱布等。
2%利多卡因及各种抢救药品。
心电监护仪、除颤器。
开放静脉通路。
术前行超声心动图检查协助确定部位、进针方向与深度。
同时测量从穿刺部位至心包的距离,以决定进针的深度。
2.评估环境安全及患者病情。
原则上去治疗室进行操作,病情不允许的可床旁进行操作,注意操作前进行房间消毒,半小时内不要打扫房间。
3.戴帽子、口罩。
4.手消,同时核对患者身份。
至少同时使用两种患者身份识别方式(姓名、年龄)核对腕带内容。
如“XX床是吧?
叫什么名字?
xx岁了是吧?
”
5.知情告知并保护患者隐私。
对患者目前情况及操作目的进行告知,充分征得患者同意。
询问有无麻醉药物过敏,有药物过敏史者。
6.操作步骤。
(1)患者一般取坐位或半卧位,暴露前胸及上腹部,用清洁布巾盖住面部后,仔细叩出心浊音界,选好穿刺点。
选积液量最多的部位,但应尽可能使穿刺部位离心包最近,同时尽量远离、避免损伤周围脏器。
必要时可采用心脏超声定位,以决定穿刺点、进针方向和进针的距离。
穿刺点通常采用剑突与左肋弓缘夹角处或心尖部内侧。
(2)术者及助手戴帽子口罩,常规消毒局部皮肤后,穿无菌手套,铺好无菌洞巾。
根据穿刺点和穿刺方向,用2%利多卡因从皮肤至心包壁层作逐层局部麻醉。
(3)术者将连于穿刺针的橡胶皮管夹闭,持穿刺针在选定且局麻后的部位穿刺,具体方法
剑突下穿刺:
剑突与左肋弓夹角处进针,针体与腹壁成30°~40°角,向后、向上并稍向左侧,刺入心包腔下后部。
心尖部穿刺:
如果选择心尖部进针,在左侧第5肋间心浊音界内2.0cm左右进针,穿刺针自下而上,向脊柱方向缓慢刺入心包腔。
超声定位穿刺:
沿超声确定的穿刺点、穿刺方向和穿刺深度进针。
穿刺过程中如果感觉到针尖抵抗感突然消失,提示穿刺针已穿过心包壁层,如果针尖同时感到心脏搏动,此时应退针少许,以免划伤心脏和血管,同时固定针体;若达到测量的深度,仍无液体流出可退针至皮下,略改变穿刺方向后再试。
(4)术者确定穿刺针进入心包腔后,助手将注射器接于橡皮管上,放开钳夹处,缓慢抽液,当针管吸满后,取下针管前,应先用止血钳夹闭橡皮管,以防空气进入。
记录抽液量,留标本送检。
抽液完毕,拔出针头或套管,覆盖消毒纱布,压迫数分钟,并以胶布固定。
(5)若需行心包积液持续引流,术者确定穿刺针进入心包腔后,由助手沿穿刺针送入导丝,术者退出穿刺针,尖刀稍微切开穿刺点皮肤。
然后,沿导丝置入扩张管,捻转前进,以扩张穿刺部位皮肤及皮下组织,再退出扩张管。
最后,沿导丝置入心包引流管后撤出导丝,观察引流效果,必要时可适当调整引流管深度及位置,保证引流通畅。
固定引流管后接引流袋,缓慢引流并记录引流的液体量,同时取一定量的标本送检。
引流管的保持时间根据病情需要决定。
病情稳定后,可拔出引流管,盖消毒纱布并压迫数分钟,用胶布固定。
7.垃圾的处理:
穿刺针、导丝、尖刀、扩皮器、空安瓿置于锐器盒内,其他物品放于感染性医疗废物桶内。
8.进行手消。
9.注意事项:
(1)严格掌握心包穿刺术的适应证。
由于心包腔穿刺术有一定的危险性,应由有经验医师操作或指导,并在心电、血压监护下进行穿刺。
穿刺及引流过程中要密切观察患者症状和生命体征变化。
(2)心包穿刺术前须进行心脏超声检查,以确定积液量大小、穿刺部位、穿刺方向和进针距离,通常选择积液量最大、距体表最近点作为穿刺部位。
如果能在超声显像引导下进行心包腔穿刺抽液,则更为准确、安全。
(3)术前向患者作好解释工作,消除其顾虑,嘱患者在穿刺过程中不要深呼吸或咳嗽。
(4)局部麻醉要充分,以免因穿刺时疼痛引起神经源性休克。
(5)穿刺过程中若出现期前收缩,提示可能碰到了心肌;要及时外撤穿刺针,观察生命体征。
(6)抽液速度要慢,首次抽液量不宜超过100~200m1,重复抽液可增到300~500m1。
如果抽液速度过快、过多,短期内使大量血液回流入心脏有可能导致肺水肿。
(7)如果穿刺时抽出血性液体,要注意是否凝固,血性心包积液是不凝固的,如果抽出的液体很快凝固,则提示损伤了心肌或动脉,应立即停止抽液,严密观察有无心脏压塞症状出现,并采取相应的抢救措施。
(8)取下引流管前必须夹闭引流管,以防空气进入。
(9)心包穿刺术的术中、术后均需密切观察呼吸、血压、脉搏等的变化。
(10)为了防止合并感染,持续引流时间不宜过长。
如果需要长期引流,应考虑行心包开窗术等外科处理,并酌情使用抗生素。
血压(间接测量法)的操作规范
1.准备血压计,是否完好,水银柱是否在0点。
2.评估环境安全及患者病情,尽量在测量前患者处于安静状态。
3.手消,同时核对患者身份。
至少同时使用两种患者身份识别方式(姓名、年龄)核对腕带内容。
如“XX床是吧?
叫什么名字?
xx岁了是吧?
”
4.知情告知并保护患者隐私。
对患者目前情况及操作目的进行告知,充分征得患者同意。
5.操作步骤。
(1).患者脱去上衣袖,肘部与心脏置于同一水平。
即坐位时相当于第4肋软骨水平,卧位时相当于腋中线水平。
(2).手臂外展约45度,将袖带展平,气囊中部对着肱动脉,缚于上臂,松紧适中,其下缘在肘窝上约2-3cm,肱动脉水平。
(3).听诊器放于肱动脉搏动处(不能塞在气袖下)。
(4).测量过程顺畅:
向气袖内充气,边充气边听诊,肱动脉搏动声消失,水银柱再升高20-30mmhg、缓慢放气,双眼观察汞柱,首次听到啪啪的声音时,压力表上的所显示的压力值为收缩压,继续放气,取动脉音消失时的压力值为收缩压,继续放气直到汞柱水银面表下降至零点为止,
(5).重复2-3次,取其最低值为测得的血压数值。
6.帮患者整理衣物,交代注意事项。
7.进行手消。
胸膜腔穿刺术操作规范
1.准备物品:
胸穿穿刺包、手套、注射器、治疗盘(碘伏、乙醇、棉签、胶布、局麻药),椅子、成器。
需胸腔内注药,应做好物品所需的药品。
查看有无过期,有无破损。
2.评估环境安全及患者病情。
原则上去治疗室进行操作,病情不允许的可床旁进行操作,注意操作前进行房间消毒,半小时内不要打扫房间。
3.戴帽子、口罩。
4.手消,同时核对患者身份。
至少同时使用两种患者身份识别方式(姓名、年龄)核对腕带内容。
如“XX床是吧?
叫什么名字?
xx岁了是吧?
”
5.知情告知并保护患者隐私。
对患者目前情况及操作目的进行告知,充分征得患者同意。
询问有无麻醉药物过敏,有药物过敏史者。
6.操作步骤。
(1)患者反向坐于靠背椅上,双手臂平置于椅背上缘,头伏于前臂。
重症患者可在病床上取斜卧位,病侧手上举,枕于头下,或伸过头顶,以张大肋间。
(2)穿刺部位宜取叩诊实音最明显处,一般常取肩胛线第7-9肋间;腋后线7-8肋间;有时也选腋中线第6-7肋间或由超声波定位确定。
(3)术者戴口罩和无菌手套,助手协助打开胸穿包,检查穿刺针是否通畅。
(4)穿刺部位依常规消毒:
分别用碘伏、酒精在穿刺点部位,由内向外进行皮肤消毒,消毒范围直径约15cm。
铺无菌洞巾。
(5)局部麻醉:
以5ml注射器取利多卡因5ml。
在穿刺点肋骨上缘自皮肤到胸膜层的局部麻醉,注药前应回抽,观察有无气体,血液。
胸腔积液后,方可推注麻醉药。
(6)穿刺:
如无阻塞将针尾乳胶管用止血钳夹紧。
左手食指与中指固定穿刺处皮肤,右手将穿刺针沿下位肋骨之上缘垂直缓慢刺入,当穿过壁层胸膜时,针尖抵抗感突然消失,然后接50ml注射器,放开钳子即可抽液。
助手用止血钳协助固定穿刺针,并随时夹闭乳胶管,以防止空气进入胸腔。
取下注射器,将液体注入成器中,剂量并送化验检查.
(7)胸腔内给药:
在抽液完成后,将药液用注射器抽好,接在穿刺后胶管上,回抽少量胸水稀释,然后缓慢注入胸腔内。
(8)气胸抽气减压治疗:
在无特殊抽气设备市,可以按抽液方法,用注射器反复抽气,直至病人呼吸困难缓解为止。
(9)抽液完毕,拔出穿刺针,盖以无菌纱布,胶布固定。
(10)整理患者衣物,瞩患者卧床休息,交代注意事项。
注意观察有无并发症发生,如气胸,肺气肿等。
7.垃圾的处理:
穿刺针、注射器针头、空安瓿置于锐器盒内,其他物品放于感染性医疗废物桶内。
8.进行手消。
9.注意事项:
(1)术前经卧位胸部X线、超声波和(或)CT检查、B超定位。
应向患者阐明穿刺的目的和大致过程,以消除其顾虑,取得配合。
(2)穿刺针应沿肋骨上缘垂直进针,不可斜向上方,以免损伤肋骨下缘处的神经和血管。
(3)抽液量。
抽液不可过多过快,严防负压性肺水肿发生。
以诊断为目的者抽液50-200ml,以减压为目的者,第一次不超过600ml,以后每次不超过1000ml。
(4)穿刺中患者应避免咳嗽及转动,必要时可事先服用可待因。
术中如发生连续咳嗽或出现头晕、胸闷、面色苍白、出汗,甚至晕厥等胸膜反应,应即停止抽液,拔出穿刺针。
让患者平卧,必要时皮下注射1:
1000肾上腺素0.3-0.5ml。
(5)需要向胸腔内注入药物时,抽液后接上备好盛有药液的注射器,将药液注入。
(6)严重肺气肿、广泛肺大泡者,或病变邻近心脏、大血管者以及胸腔积液量甚少者,胸腔穿刺宜慎重。
(7)抽液后患者应卧床休息,必要时复查胸透,观察有无气胸并发症。
胸膜腔闭式引流术操作规范
1准备工作:
(1).准备物品:
中心静脉导管穿刺包(中心静脉穿刺针1只,导丝1根,扩张器1个,中心静脉穿刺软管1根)1个,延长管1根,三通1个,水封瓶1个,无菌橡胶手套1付,10%利多卡因1支,500ml生理盐水1瓶,5ml注射器各1支。
查看有无过期,有无破损。
(2)人员准备:
操作者1名,助手2名。
2.评估环境安全及患者病情。
原则上去治疗室进行操作,病情不允许的可床旁进行操作,注意操作前进行房间消毒,半小时内不要打扫房间。
3.手消,同时核对患者身份。
至少同时使用两种患者身份识别方式(姓名、年龄)核对腕带内容。
如“XX床是吧?
叫什么名字?
xx岁了是吧?
”
4.知情告知并保护患者隐私。
对患者目前情况及操作目的进行告知,充分征得患者同意。
。
5操作步骤
(1).操作者、助手1带无菌口罩,帽子。
(2).操作者根据胸片或胸部CT,体格检查选择穿刺部位。
(3).助手1行穿刺部位局部消毒,铺洞巾。
(4).操作者持5ml针管从助手处抽取10%利多卡因5ml,并行局麻,同时根据针从胸膜腔抽出气泡所进入的深度估计穿刺深度。
(5).操作者持穿刺针穿入一定深度,可抽出气体后使导丝进入胸膜腔约10cm,退出穿刺针,使扩张器进入胸膜腔至抵抗感消失。
退出扩张器,使穿刺软管进入胸膜腔约10-12cm,退出导丝并夹闭软管,操作过程中助手1协助固定导丝及传递工作。
(6).助手2准备水封瓶,连接延长管。
(7).操作者连接延长管及穿刺软管,打开夹闭见有气泡从水封瓶逸出。
(8).局部固定。
6整理患者衣物,向患者交代注意事项。
7.医疗垃圾处理
穿刺针、注射器针头、空安瓿于锐器盒内,其他物品放于感染性医疗废物桶内。
8.进行手消毒。
9.注意事项:
(1)操作前必须进行辅助检查及体格检查。
(2)操作过程需严格遵守无菌操作原则。
(3)操作完毕应听诊对比两肺呼吸音。
(4)观察水封瓶气泡逸出情况。
(5)监测患者症状、体征,警惕复张性肺水肿,必要时复查胸片。
清创缝合术操作流程
1准备物品,并查看是否过期、有无破损
(1).材料 无菌软毛刷、消毒肥皂水、无菌生理盐水、无菌纱布敷料、无菌治疗巾
消毒用的碘酒、酒精、1‰新洁尔灭溶液、3%过氧化氢溶液、0.5%碘伏溶液。
(2).器械 除基本的外科手术器械如手术刀、手术剪、血管钳、持针器、手术镊、布巾钳、海绵钳、组织钳、缝合针、缝合线、不同类型牵开器(皮肤拉钩、肌肉拉钩、甲状腺拉钩等)及咬骨钳外,合并神经、血管、肌腱损伤者应备显微器械,合并骨折者,合理选用内固定器材。
2.评估环境
是否安全,是否符合卫生标准?
应在换药室或手术室行清创缝合,不允许在床旁换药。
3.手消,同时核对患者身份
至少同时使用两种患者身份识别方式(姓名,年龄)核对腕带内容,如“您是多少床,什么名字,今年多大年纪”
4.知情告知并保护患者隐私
对患者目前情况及操作目的进行告知,充分征得患者同意。
5.技术操作
1.清洗
(1)皮肤的清洗:
第—助手先用无菌纱布覆盖伤口,脱去伤口周围皮肤毛发,更换覆盖伤口的无菌纱布,戴无菌手套,用无菌软毛刷及肥皂液刷洗伤口周围皮肤2~3次,每次用无菌生理盐水冲洗。
更换覆盖伤口的无菌纱布,注意勿让冲洗液流入伤口,以免加重伤口污染。
(2)伤口的清洗:
揭去覆盖伤口的纱布,用无菌生理盐水冲洗伤口,并用无菌棉球轻轻擦去伤口内的污物、煤炭渣及沙粒。
分别用3%的过氧化氢溶液或1‰新洁尔灭溶液浸泡伤口3分钟,以无菌生理盐水冲洗2~3次。
擦干皮肤,用碘酒、酒精在伤口周围消毒后,铺无菌巾保护术野。
2.清创
(1)皮肤的清创:
沿伤口边缘将不整齐、污染的皮肤呈条状切除约1~2mm,并彻底清除污染、失去血供的皮下组织。
(2)清理伤口:
由表及里彻底清除伤口内异物、血肿、失去活力污染的组织如筋膜、肌肉等;并仔细探查有无重要的神经、血管损伤、彻底止血。
为处理伤口深部,可适当扩大伤口。
(3)再次冲洗:
经彻底清创后,用1‰的新洁尔灭溶液浸泡伤口3~5分钟,以无菌生理盐水冲洗伤口2~3次,更换手术器械及手套,伤口周围重新消毒再铺一层无菌巾。
3.伤口的缝合
(1)结扎或缝扎活动性出血点。
(2)1号丝线间断缝合深筋膜、皮下组织及皮肤,勿留死腔,闭合伤口。
(3)伤口用无菌纱布覆盖并固定(纱布内层滑面接触伤口,超过5cm,用两条胶带按纵轴垂直方向固定)。
6.医疗垃圾的处理
手术刀、缝合针等一次性锐器置入锐器盒内,无菌软毛刷、治疗巾、纱布、切下组织等置于感染性医疗废物桶内。
7.再次手消,并交代注意事项
8.注意事项
(1)严格遵守无菌操作原则,重视外科基本操作技术、彻底清洗伤口周围皮肤污垢及异物。
(2)由浅入深、仔细深查、认真操作,识别组织活力及血供,彻底清除伤口内血肿、异物及失去活力的组织,尽可能保留重要的血管、神经等重要组织。
(3)合并神经、血管损伤者应予以妥善修复。
(4)严密止血,逐层缝合,避免残留死腔。
(5)污染严重的伤口应在低位放置橡皮片引流。
换药操作流程
1.准备物品,并查看是否过期、有无破损
(1)换药包:
内置换药碗1个、弯盘1个、棉球、镊子2支、无菌治疗巾一块
(2_治疗车:
上层为清洁区,下层为污染区。
下层配置感染性废物桶、生活性废物桶、利器盒各一个。
(3)持物钳、碘伏、快速手消液、生理盐水、无菌纱布、敷料贴、胶带,感染伤口可准备剪刀、引流条
(4)戴口罩、帽子
2.评估环境
是否安全?
是否符合卫生标准?
原则上去换药室换药,病情不允许的可床旁换药,注意换药前半小时勿清扫房间。
3.手消,同时核对患者身份
至少同时使用两种患者身份识别方式(姓名、年龄)核对腕带内容.“XX床是吧?
叫什么名字?
xx岁了是吧?
”
4.告知并保护患者隐私。
对患者目前情况及操作目的进行告知,充分征得患者同意。
5.伤口外层敷料,将污染的敷料丢弃在治疗车下层的感染性医疗废物桶中。
6.进行手消。
7.操作
(1)开换药包(换药包外层塑料包装放于治疗车下层生活废物桶内),铺
治疗巾,换药碗置于清洁区(远离患者侧),弯盘置于污染区(靠近患者
侧)。
不得将换药包放置在患者床上及床头桌上。
一支镊子可直接接触伤口(作为污染镊),另一只镊子用于传递药碗中的无菌物品(作为无菌镊),两只镊子不得接触,不得混用。
两只镊子传递物品过程尽量在清洁区与污染区交界处上方完成。
(2用污染镊轻轻揭去内层敷料,如分泌物干结粘着,可用生理盐水润湿后揭去,置于弯盘内。
(3碘伏棉球清洁伤口,由内向外环形消毒周围皮肤2遍,边缘据伤口5cm,用过的碘伏棉球置于弯盘内。
(感染性伤口消毒方向相反,用碘伏棉球由外向内消毒伤口周围皮肤,用生理盐水棉球清洁创面,轻沾吸去分泌物,高出皮肤或不健康的肉芽组织用剪刀剪平,然后用碘伏棉球由外向内消毒第二遍,必要时放置引流条)。
(4)无菌敷料覆盖伤口并胶带固定。
(使用纱布时,纱布内层滑面接触伤口,用两条胶带按纵轴垂直方向固定)
5.垃圾的处理:
镊子放于锐器盒内,治疗巾、换药碗、弯盘及棉球放于感染性医疗废物桶内。
6.第三消,并交代注意事项
7.注意:
多个患者换药或多部位换药,应根据伤口的污染程度进行排序,先进行清洁伤口换药,后进行污染伤口换药,严格执行手卫生。
拆线操作流程
1准备物品,并查看是否过期、有无破损
(1)无菌换药包,小镊子2把,拆线剪刀及无菌敷料等。
(2)治疗车:
上层为清洁区,下层为污染区。
下层配置感染性废物桶、生活性废物桶、利器盒各一个。
(3)碘伏、快速手消毒液、生理盐水、胶带。
(4)戴口罩、帽子
2.评估环境
是否安全,是否符合卫生标准?
原则上去换药室拆线,病情不允许的可床旁拆线,注意拆线前半小时勿清扫房间。
3手消,同时核对患者身份
至少同时使用两种患者身份识别方式(姓名,年龄)核对腕带内容,如“您是多少床,什么名字,今年多大年纪”
4知情告知并保护患者隐私
对患者目前情况及操作目的进行告知,充分征得患者同意。
5揭去伤口外层辅料,将污染的辅料丢弃在治疗车下层的感染性医疗废物桶内。
6再次手消
7无菌操作
(1)取下切口上的敷料,用酒精由切口向周围消毒皮肤一遍。
(2)用镊子将线头提起,将埋在皮内的线段拉出针眼之外少许,在该处用剪刀剪断,以镊子向剪线侧拉出缝线。
(3)再用酒精消毒皮肤一遍后覆盖纱布,胶布固定(纱布内层滑面接触伤口,超过5cm,用两条胶带按纵轴垂直方向固定)。
8.医疗垃圾的处理
小镊子置入锐器盒内,无菌换药包、剪下线头等置于感染性医疗废物桶内。
9再次手消,并交代注意事项
10.注意事项
(6)严格遵守无菌操作原则,重视外科基本操作技术。
(7)遇有下列情况,应延迟拆线:
1.严重贫血、消瘦,轻度恶病质者。
2.严重失水或水电解质紊乱尚未纠正者。
3.老年患者及婴幼儿。
4.咳嗽没有控制时,胸、腹部切口应延迟拆线。
心肺复苏操作流程
1.物品准备:
电除颤,简易呼吸器,抢救药品、
2.评估环境,确认环境安全。
3.摆放体位:
患者取仰卧位,置于地面或硬板上,应注意避免导电;靠近患者跪地,双膝与肩同宽,头侧膝部外缘与患者肩头平齐。
4.评估患者意识,拍双肩,呼唤患者,观察患者口鼻,观察胸廓起伏,判断时间5-10秒,确认患者意识丧失无呼吸。
5.启动应急反应系统,请他人帮助获取除颤仪、简易呼吸器及急救设备。
6.建立人工循环:
(1)检查有无颈动脉搏动,判断时间5-10秒。
解开衣领,松腰带,暴露皮肤。
(方法:
食指、中指从下颏中点滑至甲状软骨后旁开1-2厘米,在胸锁乳突肌与喉结中间凹陷处检查。
如无脉搏,立即进行胸外心脏按压。
按压时观察患者面部反应。
(2)胸外心脏按压的方法:
①双手扣手,两肘关节伸直。
(肩肘腕关节呈一条直线)
②以身体的力量垂直下压,压力均匀,不可使用瞬间力量。
③快速用力按压胸骨中下三分之一交界处,按压频率每分钟100-120次,深度至少5㎝,每次按压后让胸廓完全回弹,保证按压与松开的比例为1:
1,尽量减少按压中断(中断时间少于10秒钟)。
7.开放气道与人工通气:
(1)两名施救者:
抢救者下指令,助手连接球囊、面罩,清理口腔异物,用仰头提颏法开放气道,双手E-C手法固定面罩。
30次按压后2次球囊面罩辅助呼吸,挤压球囊时间超过1秒钟,每次须使胸部隆起。
两名施救者均应观察患者胸廓是否隆起,避免过度通气。
(2)一名施救者:
抢救者链接连接球囊、面罩,清理口腔异物,用仰头提颏法开放气道,双手E-C手法固定面罩。
30次按压后2次球囊面罩辅助呼吸,挤压球囊时间超过1秒钟,每次须使胸部隆起。
8.除颤:
①胸外按压过程中,除颤仪就位,由助手确定环境安全继续按压,抢救者立即开启除颤仪,开机至监护位,指示助手暂停按压,监护显示心律为“室颤”,需紧急除颤。
②助手迅速擦干患者胸部皮肤,电极板涂导电胶,继续按压。
(电极板安放位置:
前电极板放在胸骨外缘上胸部、右侧锁骨下方;外侧电极板上缘放在左下胸、乳头外侧,电极板不超过腋中线。
)
③抢救者指示助手停止按压,术者选择能量双向波200J,再次确认“室颤”,口述并观察周围“旁人请离开”(确认周围无人员直接或间接与患者接触),充电。
除颤仪显示充电完成,再次口述并观察周围“旁人请离开”,除颤。
④无助手情况下,由抢救者一人完成。
9.除颤结束,抢救者立即进行5轮30:
2的胸外心脏按压(按压与通气比为30:
2),历时约2分钟。
5轮CPR结束后,再次判断病人呼吸脉博。
10.按压有效的标志:
①按压时能扪及大动脉搏动,收缩压>8.0.kpa②病人面色、口唇、指甲及皮肤等色泽再度转红。
③扩大的瞳孔再度缩小④出现自主呼吸⑤神志恢复,可有眼球
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