项目验收通用表格模版.docx
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项目验收通用表格模版
承建单位通用表格
表A-1方案/方案报审表
XXXXX方案/方案报审表
工程名称
文档序号
分项名称
日期
致:
本工程监理机构
我方根据合同的有关规定完成了?
?
方案/方案的编制,并经我单位上级技术负责人审查批准,请予以审查。
附:
xxxxx方案/方案
承建单位〔章〕
工程经理
日期
监理单位审查意见:
经审核,方案/方案内容符合合同要求及相关标准。
同意按此方案/方案施工。
监理机构〔章〕
总监理工程师
日期
建设单位审批意见:
建设单位〔章〕
负责人
日期
说明:
1、本表用于承建单位报批工程设计、实施等技术、组织方案。
本表一式三份,监理单位、承建单位、建设单位各一份。
如果工程有独立的设计单位,此表一式四份,增加设计单位意见。
2、本表应附有报审的方案/方案。
总/监理工程师评审意见可以以附件形式提供。
表A-2总体进度方案报审表
总体进度方案报审表
工程名称
文档序号
分项名称
日期
致:
业主方
监理方
我方根据合同的有关规定制订了?
?
方案,并经我单位上级负责人审查批准,请予以审查。
附:
总体进度方案
承建单位〔章〕
工程经理
日期
监理单位审查意见
经审核,进度方案符合合同工期要求。
同意按此进度方案组织施工。
监理机构〔章〕
总监理工程师
日期
建设单位审批意见
建设单位〔章〕
负责人
日期
表A-3分包单位资格审查申请表
分包单位资格审查申请表
工程名称
文档序号
分项名称
日期
致:
本工程监理机构
经考察,我方认为拟选择的 〔分包单位〕具有承担以下工程分项的分包能力,可以保证本工程分项按合同的规定进行。
分包后,我方仍承担总包单位的全部责任。
请予以审查和批准。
附:
1、分包单位资质材料
2、分包单位业绩材料
分项名称
分项内容
拟分包工程合同额
分包额度占总额度比例
合计
承建单位〔章〕
工程经理
日期
监理单位审查意见:
经审核,分包单位资质具备承包工程分项工作的条件。
监理机构〔章〕
总监理工程师
日期
建设单位审批意见:
建设单位〔章〕
负责人
日期
表A-4开工申请
开工申请
工程名称
文档序号
WZXTTG-ZZ-0130216-001
分项名称
日期
致:
本工程监理机构
根据合同的有关规定,我方认为工程已具备了开工条件。
经我单位上级负责人审查批准,特此申请?
?
工程开工,请予以审核批准。
附:
1.批准的实施方案〔工程量清单、进度方案、组织管理方案等〕
承建单位〔章〕
工程经理:
日期:
说明:
本表用于承建单位进行开始工程实施的申请,一式三份,监理单位、承建单位、建设单位各一份。
表A-5工程环境报验单
工程环境报验单
工程名称
文档序号
分项名称
日期
致:
本工程监理机构
我方承担的?
?
工程,已完成安装环境的准备工作,现上报该工程的工程环境报验单,请审查。
附:
工程环境报告
承建单位〔章〕
工程经理
日期
监理单位意见
环境调研已完成,请承建单位按照调研报告合理、科学安排施工。
监理机构〔章〕
总/监理工程师
日期
建设单位意见
建设单位〔章〕
负责人
日期
说明:
1、本表一式三份,监理单位、承建单位、建设单位各一份。
本申请表应附工程环境报告一份。
表A-6工程材料/设备/配件报审表
工程材料/设备/配件报审表
工程名称
文档序号
分项名称
日期
致:
本工程监理机构
我方于年月日到货的工程材料/设备/配件数量如下〔见附件〕。
现将质量证明文件及自检结果报上,拟用于下述系统/部位:
,请予以审核。
附件:
1、设备开箱检验报告
2、质量证明文件
承建单位〔章〕
工程经理
日期
监理单位意见
经我方初步审查,上述工程材料/设备/配件,
□符合/□不符合设计文件和标准的要求,
□准许/□不准许进场,
□同意/□不同意使用于拟定部门〔部位〕。
监理单位〔章〕
总/监理工程师
日 期
建设单位意见
建设单位〔章〕
经办人
日期
注:
1、本表用于工程使用的材料/设备/配件到货进场验收,由承建单位工程经理填写,一式三份,监理单位两份,承建单位一份。
2、收到此申请后,总/监理工程师应会同建设单位对报验内容进行联合验收。
表A-7工程阶段性测试验收〔初验、终验〕报审表
工程阶段性测试验收〔初验/终验〕报审表
工程名称
文档序号
分项名称
日期
致:
本工程监理机构
我方已按要求完成了工程,经自检合格,请予以验收〔阶段性验收/初步验收、最终验收〕。
附件:
阶段性验收:
实施记录、随工检测记录;
初步验收:
初验实施总结报告、初验测试总结报告;培训方案;
最终验收:
终验实施总结报告、终验测试总结报告;培训总结报告;试运行报告
承建单位〔章〕
工程经理
日期
监理机构审查意见
工程具备初验/终验条件,同意提起验收。
监理单位〔章〕
总/监理工程师
日 期
建设单位审批意见
建设单位〔章〕
负责人
日期
表A-8复工申请
复工申请
工程名称
文档序号
分项名称
日期
致:
本工程监理机构
我方承担的工程,已完成了以下各项整改工作,具备了复工条件,特此申请施工,请核查并签发复工指令。
附:
1、整改情况报告;
2、整改工作证明文件;
承建单位〔章〕
工程经理
日期
监理单位意见
各项整改工作已全部完成,同意进行下一道工序。
监理机构〔章〕
总/监理工程师
日期
建设单位意见
建设单位〔章〕
负责人
日期
注:
1、本表用于工程暂停指令的复工申请。
2、本表一式两份,批准后监理单位、承建单位各存一份。
表A-9质量问题报告单
质量问题报告单
工程名称
文档序号
分项名称
日期
致:
本工程监理机构
由于的原因,出现质量问题。
请提出处理意见。
附件:
质量问题报告
承建单位〔章〕
工程经理
日期
监理机构处理意见
根据不同问题填写整改意见。
监理机构〔章〕
总/监理工程师
日期
注:
1、质量问题出现后,承建单位填写此报告单,总/监理工程师需经现场调查后,再做详细处理意见。
2、本表一式三份,监理单位、建设单位、承建单位各执一份。
表A-10阶段支付汇总表
阶段支付汇总表
工程名称
文档序号
分项名称
日期
致:
本工程监理机构
我方承担的工程,现将各个阶段的建设的付款情况作出汇总,请审查。
附:
阶段支付汇总表
承建单位〔章〕
工程经理
日期
总/监理工程师审查意见
同意按合同条款进行支付。
监理机构〔章〕
总监理工程师
日期
建设单位意见
建设单位〔章〕
负责人
日期
注:
1、本表一式三份,监理单位、建设单位、承建单位各执一份。
表A-11工程款支付申请表
工程款支付申请表
工程名称
文档序号
分项名称
日期
致:
本工程监理机构
我方已完成了工作,按合同的规定,建设单位应支付工程进度款,申请的款项如下,请予以审查并开具工程付款证书。
合同总额
变更总额
已支付总额
本次申请额度
对应工程量
附件:
1、工程阶段性成果报告;
2、工程阶段性成果报验资料;
承建单位〔章〕
工程经理
日期
注:
1、本表一式三份,建设单位、承建单位、监理单位各执一份。
2、收到此申请表后,总/监理工程师应按照合同的付款条件核对工程实施是否满足付款条件,符合条件时,签发表B—10工程款支付证书,交建设单位按合同条款进行付款。
表A-12工程变更费用申请表
工程变更费用申请表
工程名称
文档序号
分项名称
日期
致:
本工程监理机构
由于原因,我方申请将原有工程费用进行合同变更,变更款项如下,请予以批准。
序号
变更项
合同金额
变更金额
变更原因
附:
1、变更单价的询价〔三家以上〕;
2、变更相关的详细理由、设计、价格计算;
3、变更对进度、质量可能产生影响的描述;
承建单位〔章〕
工程经理
日期
监理单位意见
变更材料齐全,我放同意提起变更。
监理机构〔章〕
总监理工程师
日期
建设单位意见
建设单位〔章〕
负责人
日期
注:
1、本表用于承建单位申请变更引起的费用变更,本表一式三份,总/监理工程师审核之后,退回一份给承建单位,另一份交建设单位备案。
表A-13承建单位申请表〔通用〕
工作联系单
工程名称
文档序号
分项名称
日期
致:
本工程监理机构
事由:
内容:
附件:
承建单位〔章〕
工程经理
日期
监理单位意见
根据具体内容,填写
监理机构〔章〕
监理工程师
日期
建设单位意见
建设单位〔章〕
负责人
日期
注:
1、本表适用于没有专用表格,根据监理合同和监理标准规定又必须书面向总/监理工程师提出的申请、报审、报批、请示、报告等,例如培训报审等。
表A-14设备抽样试验方案报审
设备/材料抽样试验方案报审
工程名称
文档序号
分项名称
日期
致:
本工程监理机构
我方承担的工程,现已制订出设备抽样试验方法报告如下,请核查并签署意见。
附件:
设备/材料抽样试验方案
承建单位〔章〕
工程经理
日期
监理单位意见
同意按此方案进行抽样。
监理机构〔章〕
总监理工程师
日期
建设单位意见
建设单位〔章〕
负责人
日期
注:
1、本表适用于承建单位对于拟进场使用设备/配件/材料等的抽样测试方法报批。
2、本表一式三份,承建单位、监理单位各执一份。
另一份监理单位签署完审查意见报建设单位备案。
表A-15设备拷机测试报告
设备拷机测试报告
工程名称
文档序号
SDZZ-工程名-表单名-001
分项名称
日期
致:
本工程监理机构
我方承担的工程,现已完成拷机测试报告。
测试内容及结果见报告,请核查并签署意见。
附件:
拷机测试报告
承建单位〔章〕
工程经理
日期
监理单位意见
经审核,拷机测试过程、结果属实。
监理机构〔章〕
监理工程师
日期
建设单位意见
建设单位〔章〕
负责人
日期
注:
本表一式三份,总/监理工程师签署审查意见后,返回承建单位一份,另一份交由建设单位备案。
表A-16磁盘或可装载计算机软件的媒介测试报告
磁盘或可装载计算机软件的媒介测试报告
工程名称
文档序号
分项名称
日期
致:
本工程监理机构
我方承担的工程,现已完成磁盘或可装载计算机软件的媒介测试报告。
报告如下,请核查并签署意见。
承建单位〔章〕
工程经理
日期
监理单位意见
经审核,拷机测试过程、结果属实。
监理机构〔章〕
监理工程师
日期
建设单位意见
建设单位〔章〕
负责人
日期
注:
本表一式三份,总/监理工程师签署审查意见后,返回承建单位一份,另一份交由建设单位备案。
表A-17工程变更单
工程变更单
工程名称
文档序号
分项名称
日期
致:
本工程监理机构
我单位由于。
原因,兹提出工程变更〔内容见附件〕,请予以审批。
附件:
1.工程变更说明/方案;
2.其他。
承建单位〔章〕
工程经理
日期
设计单位审查意见
设计单位〔章〕
代表人
日期
监理单位意见
监理机构〔章〕
总/监理工程师
日期
建设单位意见
建设单位〔章〕
负责人
日期
注:
1、此表用于工程中的变更报审,包括设计方案变更、实施方案变更、合同变更等;建设单位、设计单位、承建单位、监理单位各一份。
表A-18阶段施工申请表
阶段施工申请表
工程名称
文档序号
分项名称
日期
致:
本工程监理机构
我单位已完成了工程分项工程准备工作,现报上该工程施工实施申请表,请予以审查和批准。
附录:
1、工程实施及进度方案方案
2、前一项工程测试验收报告
承建单位〔章〕
工程经理
日期
总/监理工程师审查意见
同意进入下一道工序
总监理工程师
日 期
建设单位意见
建设单位〔章〕
负责人
日期
注:
1、本表用于承建单位进行子工程实施的申请,业主、监理单位、承建单位各存一份;
2、本表和“A—19分项/分部工程验收报验表〞联合使用。
表A-19分项/分部工程验收报验表
分项/分部工程验收报验表
工程名称
文档序号
分项名称
日期
致:
本工程监理机构
现我方已完成(局部)的工程,经我方检验符合设计、标准要求,请予以验收。
附件:
□施工调试记录
□该局部工程配置手册及操作手册
□该局部工程系统维护手册
□该局部工程设备安装手册
承建单位〔章〕
工程经理
日期
监理单位意见
符合设计要求、合同要求。
同意提起分项验收。
监理机构〔章〕
总/监理工程师
日期
建设单位意见
建设单位〔章〕
建设单位代表
日期
注:
本表用于承建单位进行分项工程的验收报审,建设单位、监理单位、承建单位各存一份。
表A-20工程延期申请表
工程延期申请表
工程名称
文档序号
分项名称
日期
致:
本工程监理机构
由于的原因,我方申请工程延期,请予以批准。
附件:
1、工程延期的依据及工期计算
申请延长天数:
天
2、证明材料
承建单位〔章〕
工程经理
日期
监理机构审查意见
情况属实,同意延期
监理机构〔章〕
监理工程师
日 期
业主审查意见
建设单位〔章〕
业主代表人
日 期
注:
1、本表由承建单位或延期申请方填报,建设单位、监理单位、承建单位各存一份;
2、监理机构在收到此申请后,参照合同相关条款,对申请的合理性进行审查。
审查意见以“表B—5延长工期审批表〞书面反响给承建单位,同时交建设单位备案。
表A-21总/监理工程师通知回复单
监理通知回复单
工程名称
文档序号
分项名称
日期
致:
本工程监理机构
我方接到序号为 的总/监理工程师通知后,已按要求完成 工作,现报上,请予以复查。
详细内容:
承建单位〔章〕
工程经理
日期
监理机构复查意见
根据不同内容填写
监理机构〔章〕
总/监理工程师
日期
注:
1、本表格用于承建单位回复总/监理工程师通知用。
2、总/监理工程师收到本表格之后,需要对其申述的内容进行核实。
3、本表一式三份,监理单位、承建单位、建设单位各一份。
表A-22设备附件明细单
设备附件资料明细单
工程名称
文档序号
分项名称
签收时间
签收单位
签收人
序号
附件名称
数量
备注
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
注:
本表用于记录设备随机所带的附件资料,建设单位、监理单位各存一份。
表A-23设备开箱检验报告
设备开箱检验报告
工程名称
文档序号
分项名称
日期
产品名称
承建单位
到货日期
数量
单位
包装情况
完好□破坏□毁坏□无包装□
存储方式
防雨□防晒□防盗□防火□堆放□其他□
附件
1、设备清单〔或合同设备配置及附件核查表〕
2、设备开箱检验表
3、设备附件资料明细单
4、其它相关质量证明文件〔合格证、质保书、检测报告、厂商出货证明、进口报关单副本〔仅对进口货物〕等〕
承建单位工程师意见
签字:
日期:
专业总/监理工程师意见
签字:
日期:
业主代表意见
签字:
日期:
注:
本表用于设备开箱检验,不同类型的设备分开填写,本表与“表A-6工程材料、设备、配件报审表〞同时提交,现场进行对设备验收的情况进行会签。
表A-24合同设备配置及附件核查表
合同设备配置及附件核查表
文档序号:
设备名称
设备
品牌
规格/
型号
厂商
配置明细
单位
合同
数量
实查
数量
设备序列号
随机附件
〔名称/数量〕
说明:
本表由承建单位填报,用于记录到货的设备配置清单,实查数量由总/监理工程师填写,本表与“表A-23设备开箱检验报告〞配套使用。
表A-25隐蔽工程验收记录表
隐蔽工程验收记录表
工程名称
文档序号
分项名称
日期
致:
〔本工程监理机构〕
我单位已于年月日自检完成了工程分项工程隐蔽工程局部,现报上该隐蔽工程验收记录表,请予以审查和验收。
附件:
相照顾片
承建单位〔章〕
工程经理
日期
监理单位意见:
总/监理工程师
日 期
建设单位意见:
建设单位〔章〕
业主方代表
日期
注:
本表一式三份,送业主、监理单位审核后建设单位、监理单位、承建单位各一份
表A-26工程进展定期报告
工程进展定期报告
工程名称
六盘水市“智慧环保〞信息化平台建设
文档序号
分项名称
/
日期
2021年5月3日
工程目前进度
上周方案
完成情况
投入人员情况
承建单位〔章〕
工程经理
日期
注:
本表用于承建单位每周汇报工程情况时使用,建设单位、监理机构、承建单位各存一份。
表A-27〔软件〕安装报验申请表
设备〔软件〕安装报验申请表
工程名称
文档序号
分项名称
日期
致:
本工程监理机构
我单位已在部门〔部位〕完成了工作,现报上该工程报验申请表,请予以审查和验收。
附件:
1.设备〔软件〕安装记录
2.设备安装后的实物照片
3.其他相关证明文件
承建单位〔章〕
工程经理
日期
监理审查意见
监理机构〔章〕
总/监理工程师
日期
建设单位意见
建设单位〔章〕
业主方代表
日期
注:
本表用于承建单位每周汇报工程情况时使用,建设单位、监理机构、承建单位各存一份。
表A-28设备〔软件〕安装记录
设备〔软件〕安装记录
工程名称
文档序号
分项名称
日期
确认项
1、设备封条是/否完好
2、场地环境是/否满足安装要求
3、系统软硬件平台是/否满足本软件安装及运行条件
设备〔软件〕安装项
设备名称
规格型号
配置明细
数量/单位
设备序列号
自检
结果
安装地点/部位
承建单位意见
承建单位〔章〕:
日期:
监理单位意见
总/监理工程师〔章〕:
日期:
建设单位意见
业主方代表〔章〕:
日期:
表A-29设备〔软件〕调试报验申请表
设备〔软件〕调试报验申请表
工程名称
文档序号
分项名称
日期
致:
本工程监理机构
我单位已在部门〔部位〕完成了工作,现报上该工程报验申请表,请予以审查和验收。
附件:
1.设备〔软件〕调试记录
2.其他相关证明文件
承建单位〔章〕
工程经理
日期
监理单位审查意见
调试完成,同意进入下一道工序
监理单位〔章〕
监理工程师
日期
建设单位审查意见
建设单位〔章〕
业主方代表
日期
表A-30设备〔软件〕调试记录
设备〔软件〕调试记录
工程名称
文档序号
分项名称
日期
确认项
1.场地环境是/否满足调试要求
2.系统软硬件平台是/否满足本软件调试及运行条件
设备〔软件〕调试项
设备名称
型号规格
设备序列号
调试内容
自检结果
承建单位意见
承建单位〔章〕:
日期:
监理单位意见
总/监理工程师〔章〕:
日期:
建设单位意见
业主方代表〔章〕:
日期:
表A-31系统集成记录
系统集成记录
工程名称
文档序号
WZXTTG-XXXX-XX
-XXXXX-XXX-X
分项名称
日期
确认项
1.各子系统环境是/否满足集成要求
2.各子系统软硬件平台是/否满足系统集成条件
系统集成项
接入单位名称
集成内容
自检结果
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