高护外护实验教案外科护理学.docx
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高护外护实验教案外科护理学.docx
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高护外护实验教案外科护理学
教案首页
第1次课授课时间:
年3月5--9日
课程名称
外科护理学
年级
10高护
综合三班
综合四班
专业层次
大专
任课教师
授课方式
实验
学时
4
授课题目(章、节)
实验一外科无菌技术
教学
目
标
知识目标
正确掌握手术人员术前准备的各项无菌技术基本操作方法,培养严格的无菌技术观念。
能力目标
1、掌握洗手的常用方法和熟练穿无菌手术衣和戴手套2、手术区的消毒铺巾方法及注意事项3、手术操作过程中无菌原则
其他
无
教学重点
手臂消毒、穿手术衣、戴无菌手套、无菌巾的传递及铺法。
教学难点
手臂消毒、穿手术衣、戴无菌手套
教学方法
带教老师边讲解边示教,同时提出可能违反无菌操作的因素。
示教后,同学操作,反复强调操作要点。
教学手段
理论讲解
教
后
记
注:
“教后记”一栏由教师在授课后根据自己的体会认真填写。
实验一外科无菌技术
实验目的与要求:
1、掌握手臂消毒法;
2、掌握手术衣穿法、无菌手套戴脱发及无菌巾单铺法。
实验内容
1.手术人员术前洗手的常用方法
2.手术人员穿无菌手术衣和戴手套
3.手术区的消毒铺巾方法及注意事项
4.手术操作过程中无菌原则
实验手段、器材:
板书教学、模拟手术室现场教学
板书工具、手术床、毛刷、肥皂、洗手池、敷料包、手术衣、手套
实验步骤:
1.洗手前准备:
更换手术室清洁衣裤和专用鞋、戴好手术帽及口罩,遮住头发、口、鼻,戴眼镜者用宽胶布条密封口罩上边,以免呼出热气上升使镜片模糊,同时剪短指甲,将双袖卷至上臂上三分之二处,用肥皂及清水将手及前臂按普通洗手清洗一遍,患上呼吸道感染或手臂皮肤破损,有化脓感染时,不能参加手术,刚为严重感染伤口换药的人员,也不宜参加手术,如需参加应洗澡。
2.如何洗手,介绍三种方法,可根据情况任选一种:
(1)肥皂洗刷酒精浸泡法:
以机械清洗为主,先用肥皂和清水洗刷,除去污垢,脱落的表皮和脱脂细菌的消灭,与刷洗的次数和用力成正比,一般6分钟减少一半,10分钟减少2/3,再用70%的酒精浸泡3-5分钟,进一步脱脂,可使皮肤上细菌数减少到2%,酒精不但灭菌,而且鞣化皮肤,使皮肤表层增厚,封闭皮肤已有的毛孔,此方法由原费布陵格氏倡行,尚用1:
2000升汞溶液浸泡,进一步消毒,现多省略这一步,具体步骤如下:
取第一无菌洗手刷,沾灭菌肥皂液洗刷双手,臂部洗刷要稍用力,顺序为指甲下缘、指甲、指掌、指间、指内外侧、手掌、手背、腕、前臂及上臂2/3处等,约3分钟,然后用流水冲洗净肥皂,冲洗时手朝上,使水流向肘部,再取第二把无菌刷刷洗,如此连续刷洗三遍共约10分,后用无菌小毛巾擦干双手,顺序前臂、肘、上臂,以免将水带人酒精泡手桶中冲淡酒精浓度,在70%酒精中浸泡5分钟,使手上酒精沿肘流人泡手桶中,揩干,双手上举胸前呈拱手姿势进入手术室内,穿手术衣,再戴手套,但担任对患者皮肤消毒者,应该在消毒后,再在酒精桶内浸三分钟后,穿手术衣、戴手套。
(2)氨水洗手法:
氨水能大量溶解皮脂,帮助酒精深人皮肤深层,能预防皮肤深层细菌在手术时移向表面而污染伤口,氨水温度在30-39℃最好,温度过高氨分散快,过低游子活动差,缺点是有轻度刺激,尤其对眼睛有刺激,皮肤易脱落,温度不好掌握,一般应在用前配制备用盆二个,每面盆人2000毫升一的无菌水加入10%氨水溶液10毫升使成0.05%氨水,首先用肥皂和灭菌手刷,洗刷手和前臂至肘部1-2分钟,清除皮肤暂’居细菌,用水洗净后,浸泡在温的0.05%氨水中,用纱布或毛巾擦洗手,前臂至上臂2/3处,顺序反复擦洗3分钟后,再在另一盆0.05%氨水中擦洗3分钟,然后用一块无菌小毛巾,自手向上拭干至上臂2/3处,随后在70%酒精桶中浸泡(其他步骤同肥皂洗手法)。
(3)新洁尔灭洗手法:
新洁尔灭是一种能抑制细菌呼吸酶,具有降低表面张力,乳化油脂作用,能灭菌去垢,用肥皂和灭菌手刷洗手,前臂至上臂2/3处,约1一2分钟,再在1%0新洁尔灭溶液中浸泡5分钟,然后将手举起,待其自干后戴手套。
不可用纱布将手拭干,以免破坏了新洁尔灭在皮肤上形成的薄膜面减弱了消毒作用,因肥皂可降低新洁尔灭的杀菌效力,故泡手前必须将肥皂冲洗净,每桶新洁尔灭用40人/次。
后二种方法简便缩短了手臂消毒时间,不损皮肤,可以选用。
3.穿无菌手术衣和戴无菌手套:
任何洗手方法都不能完全消灭皮肤深处的细菌,在手术过程中,这些细菌会逐渐移到皮肤表面,并迅速繁殖生长,实验证明,己戴手套的手上,残存的细菌繁殖得很快,每4.0--50分钟细菌可能增加一倍,故洗手之后必须戴上消毒手套和穿手术衣,方可进行手术,以减少伤口污染,由此要求在进行第二次手术时,应更换手套和手术衣,再次于消毒液中泡手灭菌,一般戴手套一小时,需要泡手一分钟。
(1)穿手术衣:
于消毒包中取得了手术衣后,在手术室比较宽敞的地方,将手术衣打开提起衣领的硬角,勿将衣服外面对向自己,注意勿使衣服碰到自己与其他物件或触及地面,稍向上抛,迅速将两手插入衣袖内,手术巡回人员从身后协助提衣并系好衣带,然后双臂交叉提起腰带仍由巡回人员接过系好。
①手臂消毒后取手术衣④巡回人员从身后协助提②提起衣领将其松开(不衣并系好背部衣带。
要触及地面及前胸。
)⑤两手交叉提起衣带,再③将手术衣向空间轻轻掷由巡回人员从背后系好起,两臂就势人手术衣袖中
②若发现手术衣有破洞应立即更换。
③穿手术衣后,手术人员背部,颈部以上和腰部以下仍是有菌区,如手术不能立即开始,应将双手以无菌巾包盖于胸前,不可下垂,亦不可高举过肩,选择手术室较空处等待手术。
④若估计手术进行时,手术者的背部会触及手术台上的护士,或助手或器械台,则应加穿一件特别的背心,或将一块消毒巾固定于手术者的背部。
(2)戴消毒手套:
戴干手套法:
取出手套夹内无菌滑石粉,轻轻地敷擦双手,使之干燥光滑,先右手从手套夹内取出手术套套中翻折部,左手插人左手套内,再用己戴手套的左手插人右手手套的翻折部下面,提起戴于右手上,将手翻折部遮住手术衣袖口。
注意事项:
a.戴手套、穿衣顺序:
用干手套时,先穿衣,后戴手套;
b.未戴手套的手,只允许接触手套套口向外翻折部分,不可触及手套的外面,己戴手套的手则不可触及未戴手套的手,或另一手套的内面。
c.更换手套时(如手套破损)应用手套完整的手脱去应换的手套,但勿触及该手的皮肤。
d.用消毒盐水冲净手套外面的滑石粉,以免手术中刺激组织。
(三)手术区域的灭菌:
任何手术都要通过皮肤或粘膜进人手术野,进行操作,为了防止皮肤上的细菌进人创口内,手术区域灭菌便成了灭菌操作的一个环节。
实验课后思考题
1.手臂消毒方法。
2.练习戴无菌手套、穿手术衣。
3.分组练习无菌巾的传递和正确的铺巾方法。
教案首页
第2次课授课时间:
年3月12-16日
课程名称
外科护理学
年级
10高护
综合三班
综合四班
专业层次
大专
任课教师
授课方式
实验
学时
4
授课题目(章、节)
实验二换药和绷带包扎技术
教学
目
标
知识目标
掌握换药的原则及一般步骤;了解绷带包扎的作用、绷带种类;掌握绷带包扎的原则和常用方法和用途。
能力目标
掌握绷带包扎的作用、绷带种类;掌握绷带包扎的原则和常用方法和用途
其他
无
教学重点
换药的原则及一般步骤;绷带包扎的原则和常用方法。
教学难点
换药的一般步骤、绷带包扎的常用方法。
教学方法
讲授法、演示法、讨论法、练习法
教学手段
板书教学、练习室现场教学
教
后
记
注:
“教后记”一栏由教师在授课后根据自己的体会认真填写。
实验二换药和绷带包扎技术
一、实验目的及要求
1、掌握换药的原则及一般步骤
2、了解绷带包扎的作用、绷带种类;掌握绷带包扎的原则和常用方法和用途
二、实验教学内容提要、步骤及时间分配:
一、换药
(一)原则(2分钟)
(二)换药人员准备(3分钟)
(三)步骤(10分钟)
1.揭除沾染敷料
2.清理伤口
3.覆盖无菌敷料包扎固定
(四)特殊伤口的处理(5分钟)
二、绷带包扎
(一)作用(3分钟)
(二)绷带种类(5分钟
1.卷轴绷带
2.多头带
3.三角巾
(三)包扎原则(5分钟)
(四)包扎方法(15分钟)
1.环形包扎
2.螺旋形包扎
3.螺旋反折形包扎
4.蛇形包扎
5.回返形包扎
6.“8”字形包扎
7.“人”字形包扎
8.综合包扎
指导练习(40分钟)
三、实验步骤与内容
一、换药(20分钟)
(一)换药的原则
1.严格遵守无菌原则
2.根据伤口情况安排换药顺序先换清洁伤口,再换沾染伤口,最后换感染伤口。
3.根据伤口情况安排换药的次数
4.置引流物的伤口的处理
(二)换药人员的准备
穿工作服,戴帽子、口罩,每次换药前后须用肥皂清洁洗手;换药时态度和蔼,动作轻柔,操作准确,以减轻病人的痛苦。
(三)还要步骤
1.揭除沾染敷料
2.清理伤口是换药的主要步骤。
3.覆盖无菌敷料并包扎固定
(四)特殊伤口处理
1.肉芽组织创面
2.浅表感染伤口
3.脓腔
二、绷带包扎(28分钟)
(一)绷带包扎的作用
固定敷料、加压止血、保护伤口等。
(二)绷带种类
1.卷轴绷带纱布卷轴带、弹性卷轴带、石膏卷轴带。
2.多头绷带胸带、腹带等。
3.三角巾
(三)包扎注意事项
1.病人取舒适坐位或卧位,扶托肢体,并保持功能位
2.肢体骨突处或凹陷处垫衬垫
3.四肢自远心端开始,指(趾)端外露
4.用力均匀、松紧适度
5.开始和结束均为环形包扎,每包扎一周压住前一周的1/3~1/2
(四)包扎方法
1.环形包扎用于开始及终了包扎或包扎颈部、腕部等周径一致的部位。
2.蛇形包扎用于临时简单固定敷料或夹板。
3.螺旋形包扎用于包扎上臂、大腿、躯干、手指等周径相近的部位。
4.螺旋反折形包扎用于包扎周径相差较大的小腿、前臂。
5.回返形包扎用于包扎头顶和残肢端。
6.“8”字形包扎用于包扎肘、膝关节、踝关节、足背、手掌等部位。
7.“人”字形包扎用于包扎肩关节。
8.综合包扎用于手指、手掌等部位。
四、实验作业
1.试述换药的原则及一般步骤。
2.举例说明绷带包扎的方法及使用范围。
教案首页
第3次课授课时间:
年3月19-23日
课程名称
外科护理学
年级
10高护
综合三班
综合四班
专业层次
大专
任课教师
授课方式
实验
学时
4
授课题目(章、节)
实验三清创术
知识目标
掌握换药的目的,时间,方法观察各种外科伤口的变化和处理掌握外科常用药物的使用。
能力目标
1、伤口换药操作技术2、换药拆线时间及方法
3、外科伤口观察和处理4、常用外科药物。
其他
培养学生严谨的学习态度
教学重点
掌握伤口换药的适应证和换药的原则
熟知伤口换药操作技术
教学难点
掌握伤口换药的适应证和换药的原则
熟知伤口换药操作技术
教学方法
1.带教老师讲解2.换药拆线示范3.抽同学独立操作
教学手段
实验观察
教
后
记
注:
“教后记”一栏由教师在授课后根据自己的体会认真填写。
实验三清创术
实验目的
1.掌握换药的目的,时间,方法
2.观察各种外科伤口的变化和处理
3.掌握外科常用药物的使用。
实验方法
1.带教老师讲解
2.换药拆线示范
3.抽同学独立操作
实验内容:
伤口换药又称更换敷料或更换绷帮,是外科日常工作的基本操作技术之一,在外科治疗上有很大的重要性。
一、伤口换药的目的:
(一)了解伤口情况,给予及时适当的处理。
(二)清理伤口保持引流通畅,除去异物,死腔,坏死组织和脓液,减少有利于细菌繁殖的因素,,消除分泌物刺激,促使肉芽组织健康生长,以利愈合。
(三)包扎、固定患部使之充分休息,减轻病人痛苦。
(四)保护伤口不再致伤,并防止病菌人侵。
二、伤口换药的适应症
(一)一切外伤均应及时清洁伤口,并妥善包扎;需要手术的伤口,需清理伤周及创面。
(二)敷料松脱、伤口暴露;敷料被分泌物浸透或侵溺等污染;胃屡、肠屡……等排出物滞留均应及时交换敷料。
(三)患肢肿胀,高压,出血或出现不明原因的持续疼痛,发烧,全身情况恶化,皆需及时检查伤口。
(四)放置伤口的引流物均需松动或去除,缝合伤口需要拆线。
(五)需要检查和了解伤口愈合情况,以确定进一步治疗措施。
三、换药原则:
(一)严格无菌观、念:
细菌等是感染的根源,任何未经灭菌的器械,物品与伤口接触,有导致重新感染的可能,为了防止交叉感染,必须树立牢固的无菌观念,自觉遵守无菌技术操作。
(二)避免伤口用药:
伤口愈合是人体的再生机能,全面的治疗只是帮助机体最大限度发挥这种机能。
因此现代外科对伤口处理,着重于无菌技术和促进伤口自然的生理愈合过程。
除了特异性伤口感染外,不提倡创面广一泛应用消毒抗菌制,尤其是刺激性大的。
(三)合理掌握换药次数:
以往采用每天换药一次的方法,但多年来实践一证明换药要因时制宜,具体对待,不应千篇一律,如为了伤口愈合快,换药过勤,组织受刺激过多,反而推延愈合,也有怕换药过勤刺激伤口,而主张间隔换药法。
需知道伤「“感染严重,坏死组织较多,引流不畅,会给细菌造成良好的繁殖条件。
此时如延迟换药,则可导致伤口感染恶化,延迟其愈合。
四、正确使用换药的无菌器械和敷料
(一)无菌容器
1.灭菌搪瓷容器:
大搪瓷罐放纱布,棉球,棉垫,棉花棒等,使用敷料放置大储槽内。
小搪瓷杯数个放常用换药用品。
2.无菌玻璃瓶,放多种换药用溶液,一大口瓶置70%酒精放引流条、缝线、别针等。
3.无菌大储槽,放置换药碗及有齿、无齿镊子。
4.灭菌搪瓷大方盒,一般放来苏浸泡门诊小手术器械用具。
如刀、剪、止血钳、持针器、咬骨钳、探针,多种镊子,刮匙、鼠齿钳,巾钳,小拉钩等备用。
另有一盆盛无菌清水冲洗器械消毒液,另一盒专放用过的器械。
5.培养皿三个放消毒液,一置缝合圆针,一置缝合三角针,另一放刀片(多型)。
6.无菌持物钳,放广口瓶内。
内装有1%c新洁尔.灭或0.2%o洗必泰或70%酒精等溶液。
液面超过持物钳关节,每1-3日重新灭菌一次,为从无菌容器或包内取物用。
取物时不能让钳的无菌部分触及瓶儿及非无菌处,持钳时要将持钳端向下(钳柄向上),用毕即放回瓶内。
以上容器均经灭菌予以密盖,至少每周应灭菌一次,使用时尽量避免这些容器内部受到污染,因此开启时间越短越好。
启盖时,手指不能触及容器几边缘和内面,盖应仰置,严禁用手或其他未灭菌的器械伸人无菌容器内取物,而应用无菌持物钳钳取,倒无菌液时,应先倒去少许清洗瓶口,再由原处倒出使用。
五、换药技术操作:
(一)缝合伤口的换药
1.换药目的:
检查伤口和周围有无炎症,皮一F有无积液和积血;取出引流物;拆除皮肤缝线等。
2.换药与拆线时间:
(1)无特殊情况,第一次换药可安排在拆线时间。
拆线时间要根据切口部位,局部血液循环的供应等情况而决定。
一般头面颊部在4一5天拆线;下腹、会阴部6一7天;胸部、上腹部7一9日;四肢10一12日;近关节处要需延长时间;减张缝线14日;较大伤口,张力大者可先间断拆线,必要时尚须胶膏牵引(蝶形胶布)固定。
年老营养不良,有腹压增高因素存在的(腹胀,咳嗽)病人,应延长时间。
2,可能污染的缝合伤口,应提前换药,以便及时观察伤口。
(3)伤口置有引流物时,应及时更换敷料,引流物一般在24一48小时内取出。
但取出时间尚须参考引流量的多少而定。
(4)患者高热,伤口疼痛,检查伤口有感染性情况应提早拆线,按感染伤口处理。
也有患者低热,伤口无明显疼痛,检查伤口,在深层似有波动感应用粗针头抽吸,有脓液或积血应拆线引流。
拆线处针眼脓疤,往往是由于手术创伤,组织生理反应,可清除分泌物,消毒包扎或拆除缝线,以酒精纱布敷盖、包扎。
3.用物准备:
弯盘一个,尖头剪刀一把,有、无齿镊各一把,3%碘酒及75%酒精棉球少许,纱布按需要准一备,胶膏一小卷。
4.拆线方法:
先用3%碘酒棉球从切口四周洗擦后,以75%酒精棉球脱碘。
用有齿镊夹住线结轻轻提起,使线结下一侧缝线自皮肤内露出少许,在该处剪断,并向剪断侧的方向牵出缝线,以免线外露部位经皮下组织造成污染,影响伤口愈合,然后再消毒皮肤,换上清洁敷料(图6-1)。
如伤口愈合欠佳有裂开可能时,可用蝶形胶膏牵引支持伤口3一5日可除去。
粘形胶布中间窄腰部,以1厘米长为宜,接近伤口的部分须用火焰灭菌,先贴伤口一侧将创缘对拢,再贴另一侧。
(图6一2)
(二)感染伤口换药
1.换药的目的:
主要是检查伤口感染是否控制,脓液性质(脓度,颜色,气味)及量,引流是否通畅,肉芽组织是否健康,有否防碍正常愈合的因素存在。
必要时,可取分泌物作细菌培养及药敏试验,以便选用有效的抗菌药物控制感染,为伤口愈合创造条件。
2.换药技术:
(1)了解局部情况:
如伤口的性质、大小、肉芽情况,分泌物多少,有无引流以及应用的敷料、药品。
(2)用物的准备:
无菌换药碗一个,有、无齿镊各一把,酒精及生理盐水棉球分开放置,纱布、引流物、剪刀,较深伤口备探针一个,必须的外用药,伤口内用药等以及绷带,胶膏等。
另备一弯盘放病人污染敷料及清洁伤口后用过的污染物。
(3)换药体位:
因病变部位不同而异,但应使病人舒适,医生方便为宜,一般多平卧位,伤口充分暴露,在冬天注意保温防凉。
(4)撕开胶布应由外向里,胶布粘着毛发时,应将粘着的毛发剪去,或用松节油,汽油浸润后揭掉,不可乱拉硬扯。
(5)伤口敷料的外层可用手取下,靠近伤口的纱布和引流物,先用消毒镊子取下,如敷料与创面粘住时,以生理盐水或I%o过锰酸钾溶液等浸透后再取。
以减轻病人疼痛、创面损伤和出血。
决不可硬揭。
取下的污染敷料放于弯盘内,或污染桶内,不要随便乱扔。
(6)无菌镊两手各一把,左手持有齿镊,用以从无菌碗内取物品传递给右手,右手持无齿镊专作清洁伤口用,使用时勿使两把镊子尖相碰。
(7)用酒精棉球由创缘向外周呈离心性消毒,对粘膜、会阴部,破损处或小儿皮肤则以红汞配消毒。
消毒的范围应超过所盖敷料外缘约2一3cm,勿使消毒液渗人伤口。
如伤口周围有胶布痕迹或油脂等,宜先用松节油、乙醚、汽油等擦去。
高位肠疹、胰痊,胆屡和分泌物很多的伤口,伤周皮肤往往也被腐蚀、糜烂或发生皮炎,应涂擦10%氧化锌软膏等防治。
污染严重伤口,如肛瘩、消毒也可由外缘向内呈向心性消毒后达肛门。
(8)清洁伤口,用等渗盐水较干的棉球轻轻洗净伤口上的分泌物,较深的伤口每次用一个棉球专沾脓液,谨防棉球遗留伤口内,导致伤口不愈合。
尽量清除伤口内的坏死组织或异物根据伤口情况选择用药(后述)、敷料、胶布、绷带等。
六、换药注意事项:
(一)严格执行无菌操作规则,防止交又感染。
1.换药者应戴好帽子、口罩,洗净双手。
2.换药时,不应在病房内扫地,整理床铺,以免尘土飞扬污染伤口。
如病人情况许可又有条件,均应在换药室进行换药。
3.病房换药应有一定次序,先换缝合的无菌切口,再换感染轻的伤口,再换感染重的;对一有高度传染性伤口如破伤风,气性坏疽,绿脓杆菌感染应隔离治疗,否则应最后换药,污染敷料应焚毁,用过器械要严格灭菌。
4.换药者当日有无菌手术时,术前不应给严重感染的伤口换药,应另行安排。
5.凡需要接触伤口的物品都要灭菌,每次换药完毕,须将一切用具洗净放回指定的位置。
换下的污染敷料应放人污物桶内,不应随便乱丢。
认真再洗手才可给另一个病人换药。
无论在门诊或病房为有高度传染性的伤口换药,都应严格遵守隔离术,换下敷料要焚烧,用过的器械要用2%来苏尔浸泡1小时后再清洁灭菌,换药后应刷手2一3分钟再用1%0新洁尔灭或75%酒精浸泡消毒。
(二)换药前病人的准备:
了解病人心情,向病人讲清换药的目的和意义,消除病人错误认识及恐惧心理。
态度要和蔼,体位应适应。
天冷要保温。
对体质虚弱,怕痛和伤面较大(如烧伤)的患者,最好躺下换药,以防发生晕厥和意外。
某些可能引起剧痛的伤口(如严重的手外伤),换药前给以止痛药。
在烧伤切痴植皮的换药,以及不合作的小孩在更敷前可用镇静剂,甚至麻醉剂。
有时也可以在操作时和病人谈话,借以分散病人注意力,减轻其痛苦。
(三)换药前操作要稳、准、轻。
禁止猛擦,猛塞,尤其重要神经血管,脏器部位和头面部伤口换药,要注意避免造成大出血,神经瘫痪、炎症扩散等恶劣后果。
(四)正确认知和处理伤口分泌物。
由伤口渗出的分泌物常见者有血液、浆液、脓液和有腔脏器的内容物。
1.血液:
来源于损伤的血管,一般为渗血,加压包扎或局部使用止血剂(肾上腺素,止血粉,明胶海绵),即可止血,如流血不止,应寻找出血点,结扎血管。
2.浆液:
是毛细血管和淋巴管渗出的。
为淡黄色清晰液体,对伤口有一定的保护作用,换药时勿擦净。
3.脓液:
是由破碎的白细胞和被酵素溶解的坏死组织等所组成。
脓性分泌物的多少与细菌种类,感染程度,机体抵抗力强弱等有关。
(1)脓液的性质、颜色、气味、稠淡随菌种而异:
①葡萄球菌感染后伤口脓液稠厚,黄色无臭。
②厌氧性链球菌的脓液而有恶臭而产气,常见与其他致病菌混合感染如阑尾周围脓肿,肛周脓肿、肺脓疡等。
③大肠杆菌的脓液稠厚,有粪臭。
气性坏疽的伤口常有气泡逸出,并有稀薄、腐败恶臭浆液样血性脓液流出。
淋球菌的脓液淡黄,稠厚如奶油。
由此可见,一般根据脓液的性质,可以初步确定是哪一种病菌的感染,这对临床上伤口处理,有一定的参考价值。
作脓液涂片,细菌培养与药敏,结合起来对指导治疗有意义。
(2)处理:
按照病灶情况,结合全身治疗的同时,局部适当选择用药是重要的。
①一般化脓菌感染伤口,用0.2%0吠喃西林,0.1一0.2%雷佛奴尔,中药虎夫蒸液等洗敷。
②厌氧杆菌染伤口:
用2.5一3.5%双氧水一洗涤,或0.2%c的高锰酸钾溶液洗涤或持续点滴,改变伤日的厌氧环境。
③绿脓杆菌感染伤口:
常用0.1一0.5%c多粘菌素。
0.2一1%庆大霉素,6.1%硫柳汞,!
-2%苯氨乙醇,0.5-3%醋酸,2-4%硼酸溶液洗敷,但大量使用时应注意药物自创面吸收中毒。
④大肠杆菌感染伤口:
用2一5%O优琐溶液,达金氏液湿敷。
换药车一般分两层。
上层放有敷料缸(盛无菌纱布,棉球,棉杆,纱布条等敷料,一般备有干敷料及各种药液浸泡的敷料;此外,尚盛有多种引流物及安全别针等的搪瓷缸)药液瓶,药液缸,换药器械方盒,凡士林纱布盒,酒精灯及盛取物钳(镊)的消毒药液瓶。
下层置有多种冲洗伤口液瓶,无菌巾,己灭菌的橡皮套及棉垫等较大物件。
换药车旁有搪瓷有盖大盆,内有灭菌换药瓶及肾形盘;还有污物桶;换药车另一边有布袋,内盛多种绷带。
实验作业
1.换药的目的
2.伤口换药的适应证
3.换药的原则
4.伤口换药操作技术
5.换药拆线时间及方法
6.外科伤口观察和处理
7.常用外科药物。
教案首页
第4次课授课时间:
年3月26-30日
课程名称
外科护理学
年级
10高护
综合三班
综合四班
专业层次
大专
任课教师
授课方式
实验
学时
2
授课题目(章、节)
实验四胸腔密闭式引流及护理
教学
目
标
知识目标
掌握腹腔密闭式引流的原则及一般步骤;
了解引流管的作用、目的;掌握引流管护理原则和拔管指征。
能力目标
掌握胸腔闭式引流管的安置部位和方法
其他
无
教学重点
掌握胸腔闭式引流管的安置部位和方法
教学难点
引流管护理原
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- 高护外护实验教案 外科护理学 高护外护 实验 教案 外科 护理