心内膜炎习题.docx
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心内膜炎习题.docx
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心内膜炎习题
一、A1型题:
每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案,并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
1.以下哪种疾病较少引起亚急性感染性心内膜炎
A.室间隔缺损
B.动脉导管未闭
C.二尖瓣关闭不全
D.主动脉瓣关闭不全
E.二尖瓣狭窄合并心房颤动
正确答案:
E
2.以下哪项对鉴别感染性心内膜炎和活动风湿最有帮助
A.进行性贫血
B.体温的高度
C.血沉增快的程度
D.皮肤黏膜瘀点与脾大
E.白细胞的数量
正确答案:
D
3.Osler结见于
A.急性风湿热
B.系统性红斑狼疮
C.急性病毒性心肌炎
D.亚急性细菌性心内膜炎
E.结核性胸腺炎
正确答案:
D
4.最易发生亚急性感染性心内膜炎的风湿性心瓣膜病类型是
A.二尖瓣轻至中度关闭不全
B.显著二尖瓣狭窄
C.肺动脉瓣狭窄
D.肺动脉瓣关闭不全
E.动脉导管未闭
正确答案:
A
5.下列亚急性细菌性心内膜炎的抗生素治疗中,不对的是
A.早期应用
B.小剂量,长程治疗
C.加用小剂量氨基糖苷类抗生素,以发挥协同杀菌作用
D.急性者应用针对金葡菌,链球菌和革兰阴性杆菌的广谱抗菌治疗
E.亚急性者采用针对包括肠球菌在内的链球菌的抗生素
正确答案:
B
6.以下哪一项是亚急性感染性心内膜炎的主要诊断标准
A.基础心脏病
B.发热,体温≥38℃
C.栓塞、细菌性动脉瘤
D.超声心动图发现赘生物
E.肾小球肾炎、Osler结节
正确答案:
D
7.亚急性感染性心内膜炎具有决定诊断意义的依据是
A.血培养
B.血沉
C.血象
D.尿常规
E.清免疫学检查
正确答案:
A
8.亚急性感染性心内膜炎最常见的死亡原因是
A.脑栓塞
B.细菌性动脉瘤破裂
C.心力衰竭
D.肾功能不全
E.脾破裂
正确答案:
C
9.治疗亚急性感染性心内膜炎,首选的抗生素是
A.庆大霉素
B.青霉素
C.红霉素
D.链霉素
E.阿米卡星
正确答案:
B
10.下列哪项不是亚急性感染性心内膜炎的临床表现
A.Roth点
B.Janeways结
C.Osler结
D.蝶形红斑
E.指甲下出血
正确答案:
D
11.下列哪项支持亚细的诊断
A.P-R间期延长,抗"O"滴度增高
B.面部蝶形红斑,发热,糖皮质激素可缓解
C.游走性关节痛,皮肤环形红斑
D.心脏有杂音,血培养(+)
E.以上均不对
正确答案:
D
12.急性感染性心内膜炎最常见的病原菌是
A.金黄色葡萄球菌
B.草绿色链球菌
C.大肠杆菌
D.真菌
E.肠球菌
正确答案:
A
13.下列哪项不是亚急性细菌性心内膜炎的心脏并发症
A.冠心病
B.心脏破裂
C.缩窄性心包炎
D.房室传导阻滞
E.心肌炎
正确答案:
A
14.亚急性感染心内膜炎的赘生物最常见的附着部位是
A.三尖瓣边缘
B.二尖瓣和主动脉瓣
C.肺动脉瓣边缘
D.三尖瓣基底部
E.以上都不是
正确答案:
B
15.亚急性感染性心内膜炎最常见的致病菌是
A.白色念珠菌
B.白色葡萄球菌
C.草绿色链球菌
D.甲族乙型溶血性链球菌
E.革兰阴性杆菌
正确答案:
C
16.亚急性感染性心内膜炎,最常发生于
A.先天性心血管病
B.风湿性心瓣膜病
C.心脏手术后
D.梅毒性心脏病
E.正常心脏
正确答案:
B
17.亚急性感染性心内膜炎血培养正确操作法是
A.采血5ml
B.需在体温升高时采血
C.做需氧和厌氧培养,至少培养3周
D.连续一次性采血,分成3份做血培养
E.用过抗生素者,持续用药2~7日后再采血
正确答案:
C
18.以下是亚急性感染性心内膜炎的周围体征,除了
A.Roth点
B.皮下小结
C.Osler结节
D.Janeways点
E.指甲下出血
正确答案:
B
19.女,28岁,发热半月,弛张热型,伴恶寒、关节痛。
体检:
皮肤瘀点、Osier结节,心脏有杂音,考虑为感染性心内膜炎。
确诊的直接证据来自
A.细菌学检查
B.血液学检查
C.超声心动图
D.免疫学检查
E.心电图检查
解题思路正确答案:
A
血培养是诊断菌血症和感染性心内膜炎的最重要方法。
20.女,28岁,发热半月,弛张热型,伴恶寒、关节痛。
体检:
皮肤淤点、Osler结节,心脏有杂音,考虑为感染性心内膜炎。
确诊的直接证据来自
A.免疫学检查
B.X线和心电图检查
C.血液学检查
D.超声心动图
E.组织学和细菌学检查
解题思路正确答案:
E
明确的感染性心内膜炎诊断包括病理学标准和临床标准,细菌学检查阳性在临床标准中有决定性诊断价值。
21.一位28岁的男性风湿性心脏病患者,近半月来发热,T38.3℃,右下睑结膜见一出血点,双肺无I岁音,脾肋下可扪及边缘,双下肢皮肤少数紫癜。
血红蛋白100g/L,白细胞12×109/L,中性粒白细胞75%,血小板150×109/L
A.亚急性感染性心内膜炎
B.过敏性紫癜
C.再生障碍性贫血
D.急性白血病
E.脾功能亢进
解题思路正确答案:
A
该患者具备风心病史,症见发热.体征有贫血、心脏杂音、脾大,周围体征,且血像偏高而肺部无明显感染体征,可诊断为亚急性感
染性心内膜炎。
22.女,30岁,持续发热2周,有先天性心脏病病史。
入院查体:
贫血貌,胸骨左缘3~4肋间4/6级粗糙收缩期杂音伴震颤,脾肋下2cm,血培养两次阳性。
入院后3天突感呼吸困难、胸痛,咯血多次,可能性最大的诊断是
A.室间隔缺损合并急性心衰
B.感染性心内膜炎合并急性肺栓塞
C.感染性心内膜炎合并肺部感染
D.室间隔缺损合并肺部感染
E.室间隔缺损合并支气管扩张症
解题思路正确答案:
B
该患者具备先心病史,症见发热,体征有贫血、心脏杂音、脾大,且血培养阳性,故可诊断为感染性心内膜炎;突发呼吸困难、胸痛、咯血应首先考虑急性肺栓塞,故应选B。
二、A2型题:
每一道考题是以一个小案例出现的,其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案,并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
1.男性,30岁。
原有风心病史,因持续性发热,乏力,纳差来诊。
经检查拟诊为亚急性感染性心内膜炎,体格检查时下列哪个体征不可能出现
A.环形红斑
B.淤点
C.心脏杂音无变化
D.心率40次/分,心电图示Ⅲ度房室传导阻滞
E.脾肿大伴脾区摩擦音
正确答案:
A
2.男性,30岁。
因高热一周入院以往尚健康,1年来有注射毒品史。
体检眼结合膜有淤点,心界不大,心率110次/分,律齐,各瓣膜区未闻及杂音,两肺听诊阳性,足底可见紫红色结节,有压痛,白细胞计数12×10 9/L,血红蛋白80g/L。
尿常规蛋白(+),红细胞8~10个/HP,最可能的诊断
A.获得性免疫缺陷综合征(AIDS)
B.斑疹伤寒
C.急性肾小球炎
D.风湿热
E.感染性心内膜炎
正确答案:
E
3.男性,55岁,风心病患者,近10天发热,疑诊为亚急性感染性心内膜炎,最适当的处理是
A.血培养后,根据培养结果用药
B.用抗生素3天,待观察体温后再抽血培养
C.血培养后,静脉滴注大量青霉素
D.血培养后,肌注青霉素
E.血培养后,肌注庆大霉素
正确答案:
C
4.女性,25岁,原有风湿性二尖瓣狭窄并主动脉瓣关闭不全。
20天来乏力、纳差,无发热。
查体:
皮肤有瘀点,心尖部舒张期杂音,主动脉瓣区舒张期杂音,脾刚触及。
Hb80g/L。
该患者最符合以下哪项疾病
A.风湿性心肌炎
B.贫血性心脏病
C.风心病,心力衰竭
D.先天性主动脉瓣病变
E.风湿性瓣膜病合并感染性心内膜炎
正确答案:
E
5.女性,24岁,患风心病6年,因不明原因发热2周,拟诊合并感染性心内膜炎。
关于感染性心内膜炎,下列哪项概念是错误的
A.多见于瓣膜关闭不全者
B.可发生于先天性动脉导管未闭者
C.也可发生于原无器质性心脏病者
D.可发生于二尖瓣脱垂者
E.多见于瓣膜狭窄者
正确答案:
E
6.女性,33岁。
因风心病合并感染性心内膜炎收入院,下列哪项处理是错误的
A.抽取血培养后开始使用抗生素'
B.选用杀菌剂
C.血培养及药物敏感试验结果检出后调整抗生素种类
D.疗程至少4~6周
E.感染未控制时,绝对禁忌手术
正确答案:
E
7.女性,14岁。
感冒后出现心慌气急,拟诊病毒性心肌炎而测定血清病毒中和抗体。
下列哪项结果无助于该诊断
A.首次血清效价1:
240
B.首次血清效价1:
320
C.首次血清效价1:
640
D.第二次血清效价比第一次高4倍
E.第二次血清效价比第一次高6倍
正确答案:
A
8.在诊断感染性心内膜炎时,下列哪项概念是错误的
A.可以有不发热的病例
B.脑栓塞罕见
C.可发生于先天性主动脉瓣二叶式畸形
D.高度二尖瓣狭窄很少发生本病
E.可以出现房室传导阻滞的表现
正确答案:
B
9.感染性心内膜炎的赘生物,下列哪项说法是错误的
A.可引起栓塞
B.以在二尖瓣和主动脉瓣上最为常见
C.易发生于室缺的左心室心内膜上
D.易发生在二尖瓣关闭不全瓣膜的心房面
E.赘生物直径在3mm以下常不能被超声心动图检出
正确答案:
C
三、A3型题:
以下提供若干个案例,每个案例下设若干道考题。
请根据答案所提供的信息,在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案,并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
(1~4题共用题干)
男性,27岁,发现室间隔缺损20年。
1个月来出现不规则发热,体温37.5℃左右。
入院前已经不规则使用抗生素2周。
查体:
皮肤、结膜下有瘀点,胸骨左缘3、4肋间4/6级收缩期杂音,脾大,杵状指。
化验血红蛋白75g/Lo
1.初步诊断为
A.慢性白血病
B.贫血性心脏病
C.系统性红斑狼疮
D.室间隔缺损,心力衰竭
E.亚急性感染性心内膜炎
2.该患者可能的致病菌是
A.真菌
B.肠球菌
C.肺炎双球菌
D.草绿色链球菌
E.金黄色葡萄球菌
3.若患者的血培养结果为阴性,哪项检查有助于诊断
A.胸片
B.全血分析
C.肝肾功能
D.超声心动图
E.肝、胆、脾超声
4.本病与风湿热鉴别时,哪一项最有帮助
A.血沉
B.体温高度
C.皮肤瘀点
D.肝肾功能
E.白细胞计数
正确答案:
1.E;2.D;3.D;4.C
(5~8题共用题干)
女性,32岁。
因不明原因发热2周来院门诊,体检:
心脏有杂音。
拟诊感染性心内膜炎入院
5.感染性心内膜炎,最常发生于下列哪种情况
A.心脏正常的吸毒者
B.先心病室间隔缺损
C.先心病房缺
D.肺源性心脏病
E.风湿性瓣膜病
6.哪种心脏瓣膜病变最易发生感染性心内膜炎,
A.主动脉瓣关闭不全伴心衰
B.重度二尖瓣狭窄
C.二尖瓣关闭不全
D.二尖瓣脱垂
E.二叶式主动脉瓣狭窄
7.为明确诊断抽血培养的最佳时间是
A.先用抗生素3d,体温不退时抽取
B.停用原用的抗生素2d后,抽取3~5次血培养
C.在抗生素应用前,在24小时中,于畏寒发热时抽3次血培养
D.原先抗生素可继续应用,抽取3次血培养
E.停用抗生素1~2周后抽取血培养3次
8.如果患者发生猝死,最常见原因是
A.心力衰竭
B.心肌或心包脓肿
C.感染性动脉瘤
D.室性心律失常
E.脏器栓塞
正确答案:
5.E;6.C;7.C;8.E
(9~11题共用题干)
女性,32岁,反复发热在37.5~38℃左右1个月,伴关节肌肉酸痛就诊,体检:
轻度贫血,心界不大,心率90次/分,心尖有收缩期吹风样杂音Ⅲ级,并有收缩中期喀喇音。
诊断为风湿性心脏病,二尖瓣关闭不全,发热待查
9.入院后首先处理是
A.1~2d内抽取血培养3~4次
B.尿常规检查有否镜下血尿
C.抗生素静脉点滴
D.检查血沉,抗"O"除外风湿活动
E.B超检查有否脾肿大
10.最有助于诊断感染性心内膜炎的辅助检查是
A.胸部X线摄片
B.心电图
C.超声心动图
D.心血管造影
E.心脏CT
11.本例拟给予心内膜炎诊断性治疗,对抗生素反应良好,5小时后体温逐渐降至正常,此时抗生素应用疗程是
A.体温正常后3小时可停用抗生素
B.2周
C.5个月
D.4~8周
E.10个月
正确答案:
9.A;10.C;11.D
四、B1型题:
以下提供若干组考题,每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个与问题关系最密切的答案,并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。
(1~2题共用备选答案)
A.真菌
B.肠球菌
C.肺炎双球菌
D.草绿色链球菌
E.金黄色葡萄球菌
1.急性感染性心内膜炎最常见的致病菌
2.亚急性感染性心内膜炎最常见的致病菌
正确答案:
1.D;2.E
(3~4题共用备选答案)
A.血清GOT增高
B.脾肿大
C.颜面蝶形红斑
D.病理性Q波
E.抗"O"升高
3.亚急性感染性心内膜炎可有
4.风湿热可以有
正确答案:
3.B;4.E
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