体外循环意外及处理原则.docx
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体外循环意外及处理原则
体外循环意外处理原则及操作中注意事项
一、体外循环中进气
产生原因:
1、氧合器排空
2、排气不彻底
3、复温时血温和水温的温差过高
4、低流量灌注时,动脉端有分流
5、泵速突然加快、排空
处理原则:
1、气体未进入病人体内时,应尽快将管内气体排空。
2、大量气体进入体内时,应进行逆行灌注及脑保护措施。
注意要点:
1、保持一定液面;2、将滤器排气通路关闭;3、复温时,水温和血温的差值应<10℃;4、低流量或停机前应关闭滤器排气管三通,严禁低流量灌注时放血。
二、凝血
1、病人未肝素化
2、预充液未含肝素
3、病人因素:
如ATⅢ缺乏,肝素耐药
4、体外循环时间长,肝素消耗
5、鱼精蛋白拮抗后仍用右心吸引
6、水温高于42℃
7、未肝素化库血或含钙的溶液混合
处理原则:
1、停机;2、更换氧合器或微栓滤器;3、血栓已进入体内应采取脑保护治疗措施。
注意要点:
1、确认全身肝素化,ACT达360s插管,ACT>480s,转机,20min后应再查ACT,以防肝素消耗;2、预充液给肝素:
成人2000U,小儿1000U(加血例外);3、库血预充加肝素5000U/dl;4、ACT300s以上用右心吸引;5、CPB10min以后抽ACT标本,以后再隔30min抽血测ACT;6、给鱼精蛋白后不能再用右心吸引。
三、突然停泵
1、突然停电
2、保险丝烧断
3、泵槽内有异物
4、泵管挤压过紧,使泵管在泵槽内扭折
5、氧合血泵管交叉扭曲
6、机器故障
处理原则:
1、用紧急摇把转泵头,注意摇动方向,根据氧合器液面和动脉压进行调整。
预防:
1、备好紧急摇把;2、备好保险丝;3、泵管卡应压紧,泵头和泵管挤压适度;4、将氧合血泵管在泵槽内理顺;5、定时检查机器运转情况,有问题及时通知有关人员;6、体外循环中一些小杂物放在盘内。
四、泵压增高
1、氧合器,滤器质量问题
2、主动脉夹层
3、动脉插管细小
4、血液凝固
5、动脉钳子未开放
6、阻断升主动脉时阻断钳夹住动脉插管
7、动脉插管扭折或贴壁
处理原则:
1、必要时启用滤器旁路;2、停机重新插管,准备好右心吸引;3、适当减少流量或更换管道;4、更换氧合器,加大肝素剂量;5、开放动脉端钳子;6、与术者联系调整插管。
预防:
1、选择高质量氧合器、滤器;2、体外循环开始前先输两圈液体;3、根据不同体重和动脉粗细准备管道;4、预充液加肝素,病人全身肝素化;5、确保动脉出口畅通。
五、泵管崩脱或破裂
原因:
1、泵压过高
2、泵出口端阻塞,如钳子未松开,管道扭折;
3、接头连接不紧密;
4、管道牵拉;
5、泵管质量问题;
6、泵槽中有异物划伤;
7、泵管卡口未压紧;
处理原则:
1、立即停泵,并阻断静脉回流和动脉管道;2、发现原因并加以排除;3、迅速恢复血流,注意管道排气;4、迅速更换泵管并将泵槽内血液粗略擦净。
预防:
1、根据病人选择合适的管道;2、随时监测泵压,过高时及时分析原因;3、体外循环中确保管道畅通;4、避免管道牵拉;5、接头要紧密连接,高压部位要用扎带和线绳加固;6、检查泵管是否有裂纹;7、检查泵槽中是否有异物;8、检查泵管出入泵槽两端是否压紧。
七、氧合不佳
原因:
1、未接气源
2、气源管道与氧合器的进气口出气口接返;
3、气体流量小,氧浓度低;
4、气体过滤器的方向接反或阻塞;
5、气源错误:
如CO2,N2
6、气体混合器故障
7、氧合器质量问题:
如发泡板功能不佳、中空纤维渗透等;
8、氧合器选择不当,大体重用小氧合器;
八、液面过低
原因:
1、静脉插管不到位
2、管道扭曲
3、容量不足
4、静脉管道内有大量气体
5、动脉大出血,回流室路径不畅或回流室位置过低
6、泵流量不准
7、氧合器兜血
8、静脉管内存有异物
9、过敏
处理原则:
1、及时调整,控制动脉流量;2、及时调整管道;3、补液;4、疏通管道;5、调整回流室位置,备好右心吸引;6、显示转速,计算流量;7、适当提高液面或轻轻敲打氧合器,让兜血尽快回落,严重时更换氧合器;8、给予抗过敏药物,补液。
九、停机液面突然增加
原因:
1、静脉引流管松开;
2、主动脉泵头压合不紧;
3、动脉滤器或抽血标本三通开放;
4、左心持续转流;
5、右心吸引增加
6、氧合器动静脉旁路开放
7、离心泵转速不够,血液倒流
处理原则:
1、迅速查明原因并及时纠正;2、根据动静脉压积极输血;3、如果没有鱼精蛋白拮抗,可将氧合器内血液回输。
预防:
1、夹紧静脉管钳;2、调整动脉泵头松紧适度;3、关闭动脉滤器和抽血标本三通;4、调整左心吸引或停止;5、闭合动静脉旁路;6、离心泵转速要形成高于主动脉的驱动压力;
十、变温器漏水
原因:
1、氧合器质量问题;2、在安装中有剧烈碰撞;
处理原则:
1、停止使用氧合器变温器;2、应用大量抗生素;3、如需长时间变温应更换氧合器;
预防:
1、体外循环前应进行漏水试验,应有一定时间和压力;
2、安装时注意动作要轻柔。
十二、体外循环中高血压的原因和处理
原因:
1、麻醉变浅
(1)吸入麻醉药挥发到空气
(2)静脉麻醉药被异物表面吸附
2、缩血管物质增加,血管张力高
(1)交感神经兴奋,儿茶酚胺增加
(2)肾素-血管紧张素-醛固酮系统兴奋
(3)血管加压素增加
3、流量过高
处理原则:
1、加深麻醉为首要处理方法;
(1)静脉麻醉药:
成人芬太尼100-200ug;
(2)氯胺酮50-100mg,小儿适量;(3)吸入麻醉药在有挥发罐和无空气污染的前提下使用;(4)镇静降压药:
氟哌啶、安定;(5)高血压患者术前可考虑硬膜外麻醉。
2、血管扩张剂:
硝普钠1-5ug/min静脉滴入,亦可给硝酸甘油或ATP;3、适当调整流量;
危害:
1、微血管收缩,组织灌注不足,缺氧,缺血,酸中毒;2、血管紧张度增加,心脏后负荷增加;3、大量血液滞留体外,机体容量降低;4、心率加快,心脏做功增加,氧耗增加。
十三、体外循环中低血压的原因和处理
原因:
1、大量血液引流体外,体循环平均压不能维持;
2、血液降温,血管张力下降;
3、血液稀释,血液黏滞席下降;
4、平流灌注动脉压以信以维持;
5、灌注指数低于正常指数;
6、药作作用:
麻醉药或降压药。
处理原则:
1、心脏跳动时,应维持一定灌注压,保证冠脉血供,成人60mmHg,左右,小儿50mmHg左右,心脏停跳时,成人在50mmHg左右,小儿在30mmHg左右,高血压、冠心病、糖尿病患者和高龄者血压应稍高。
2、血压低时应首先增加灌注流量,再根据情况适当控制静脉回流量;
3、低温低流量时,只要静脉氧饱和度在60%以上,低动脉压力可暂不处理;
4、一过性低血压不宜超过5min,如时间较长可给缩血管药
5、给药时应注意:
(1)受体兴奋剂
(2)小量多次
(3)心跳恢复时,应和麻醉医生商量,根据心功能情况选血管活性药;
十四、恢复冠脉循环后心脏不跳的原因、诊断及处理
原因:
1、高钾
2、冠脉问题
3、温度
4、动脉压低
5、主动脉瓣装反
6、房屋传导阻滞
7、氧合不佳
8、冠脉进气
9、药物作用
10、术前心功能差
处理原则
1、利尿、给钙、NaHCO3、胰岛素、超滤;
2、搭桥、修复冠脉
3、复温
4、增加流量,给缩血管药
5、重新安装
6、安装起搏器
7、改善氧合状态
8、重新阻断,停跳液灌注冲洗气体
9、辅助循环
二十一、原因:
1、给药失误
2、灌注大量停跳液
3、严重溶血
4、少尿,酸中毒
预防处理:
1、给药应准确无误,应二人核对,注射器应注明药名和剂量;
2、应用高质量体外循环用品;
3、调整泵头适当的松紧度
4、保护肾功能,维持酸碱平衡,心脏跳动时,钾应分次小量给予
5、高钾时的处理
(1)继续体外循环
(2)给大量钙剂:
2-3g
(3)5%NaHCO3100-200ml
(4)速尿:
5-10mg
(5)严重时,用人工肾滤水。
容量不够时加5%或10%的葡萄糖;
(6)胰岛素:
3U/g糖
二十二、低押原因和处理(K+<3.5mmol/L)
原因:
1、补充不足;
2、尿丢失过多;
3、血液丢失;
4、酸中毒;
5、术前长期利尿治疗;
预防处理:
1、密切监测;2、术前术中及时补钾;3、继续轮流;4、根据经验公式补钾;
判断:
1、S-T降低,T波低平、U波出现;2、心脏兴奋性增高;3、血压下降;
二十七、无尿或少尿原因和处理
原因:
1、尿管阻塞;
2、尿管脱落;
3、尿管位置插错;
4、动脉压力过低;
5、全身阻力过高;
6、肾功能不全;
7、术前血容量不足;
处理:
1、调节尿管位置;
2、连接尿管;
3、重新插尿管;
4、提高动脉压;
5、降低血管阻力;
6、处理:
速尿5~20mg或丁尿酸0.5-1.0mg;血液过度稀释时用人工肾排水;
7、补足容量;
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- 体外循环 意外 处理 原则