社区卫生教案提纲及复习题.docx
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社区卫生教案提纲及复习题
教案提纲
社区诊断
1.掌握社区诊断的意义及工作程序
2.掌握社区诊断所需的各种资料
3.理解建立评价社区健康状态指标的要求
4.掌握社区诊断常用方法
社区干预研究
1.掌握社区干预试验的概念及类型
2.掌握社区干预的设计和实施
3.掌握社区干预效果的主要评价指标
4.理解社区干预实验中医学理论问题
5.掌握社区干预的适用范围
社区慢性病预防与管理
1.掌握什么是慢性病?
慢性病有哪些特点?
哪些疾病具有慢性病特征?
2.理解慢性病与急性传染病有何区别
3.掌握慢性病健康危险因素及其特点
4.掌握社区慢性病管理方法
5.掌握社区慢性病早期发现
6.掌握社区常见慢性病的预防
复习题及答案
一、社区诊断的意义及工作程序是什么?
社区诊断是应用社会学和流行病学的方法和手段。
收集社区有关健康问题的资料,评估社区群众的需求与愿望及生活质量找出存在的健康问题,了解社区卫生资源和卫生服务提供和利用情况,为下一步制定计划提供依据。
1.确定社区的主要健康问题
(1)从病人或居民中加以观察,通过家庭访视,了解家庭状况以及居民健康状况。
(2)访问社区负责人与医务人员,从访谈中了解社区的主要健康问题。
(3)查阅各种相关记录及卫生统计资料,医院病例、门诊病例、门诊记录及人口普查的调查资料等。
(4)利用社区的疾病普查或对居民周期性的体检等社区健康资料。
2.确定社区诊断的主要目标
(1)了解社区居民的健康需要与需求确定社区的主要健康问题
(2)分析影响社区居民健康的主要原因及影线过因素
(3)了解和评价社区资源,评估解决社区健康问题的能力
(4)确定优先解决问题的顺序
(5)提供符合社区需要和需求所必需的卫生计划,并评价卫生计划的执行情况
3.确定社区诊断的内容
(1)社区健康状况及问题
(2)社区自然环境状况
(3)人文社会环境状态
(4)社区资源主要包括
1)机构性资源2)人力资源
3)经济资源4)社区动员潜力
二、列出社区诊断所需的资料
(一)社区健康状态资料
指标有死亡率、年龄别死亡率、婴儿死亡率、新生儿死亡率、孕产妇死亡率、平均期望寿命、病残率(缺勤日)、疾病别发病率、患病率及总的发病率,为了补充传统指标的不足,近年提出一些新的指标如:
▪减寿人年数(potentialyearsoflifelost,PYLL),PYLL,越大说明早死对平均期望寿命的影响越大。
▪健康期望寿命(activelifeexpectancy,ALE),是指保持良好生活自理状态的寿命。
▪伤残调整生命年(disabilityadjustedlifeyear,DALY)指疾病死亡损失年与疾病伤残生命年的综合作用指标,减少作为疾病负担的衡量指标。
所谓DALY减少是指生命年的丧失或有能力的生命年减少。
通过计算DALY可以估计疾病的相对重要性、疾病对社会的整体负担,以及评估干预措施的成本-效益和考虑合理分配健康资源
社区健康状态资料
▪什么疾病威胁生命和健康what
▪受累的人群who
▪那些地方危险性特别高where
▪在时间分布上有何特点when
▪什么原因why
▪如何解决how
(二)反映卫生机构的资料
1.卫生服务利用资料
(1)从医院中获得的资料,包括就诊人数、就诊次数、住院人数、住院日期、使用处方药物的人数,与保健员接触的人数、次数等;
(2)从病人中调查获得的资料;
(3)从居民中调查获得的资料;
(4)从全国卫生服务调查数据中获得的资料
2.卫生服务资源
(1)机构资源:
包括病床数、各种服务设施、急救站、保健站(初级保健)及社区各服务中心等方面资料
(2)人力资源:
包括千人口医生数、千人口护士数、牙科医生及其他工作人员等
(三)生活方式的资料
1.吸烟指标常用于千人口吸烟人数及吸烟者每日吸烟量指标
2.饮(酗)酒指标常用于千人口中饮(酗)酒人数,饮(酗)酒每日平均饮(酗)酒等指标,以及人均酒精消耗量等
3.每万人口吸毒人数
4.每万人口患性病人数
5.其他;包括滥用药物、不合理营养、缺乏锻炼及违章开车行为等
以上指标也是慢病的防治中用的很多的指标
(四)人口统计资料
1.人口自然增长率
2.人口负担系数
在社会的发展中起着重要的作用
(五)环境条件资料
1.水及土壤的调查情况
2.一般气候状态
3.具有传染性的动物密度
4.一般的环境质量
5.人均住房居住面积
(六)社会与经济指标资料
1.人均国民生产总值(GNP)
2.人均国内深产总值(GDP)
3.人均收入,反映城乡居民的实际经济水平
4.劳动人口就业等,失业率
5文化教育指标:
如成人识字率,文盲率,妇女识字库,学龄儿童入学等
这些指标在社区诊断中有很重要的作用
三、建立评价社区健康状态指标的要求
(一)资料易于取得
(二)资料覆盖是完整
(三)效度和信度
(四)质量稳定
(五)计算容易
(六)广为接受
(七)高度敏感性和特异性
四、举例如何运用流行病学方法评价社区或人群的健康状态
如某区卫生统计资料和社区调查见下
1.总人口177512男:
92238人女:
85274人
2.居民前五位死因
疾病种类占总死亡数的比例(%)顺位
恶性肿瘤24.351
脑血管疾病23.742
呼吸系统疾病15.303
损伤和中毒8.604
心血管疾病7.915
合计79.90
3.社区35岁以上人群常见疾病患病率
疾病种类患病率(%)
高血压23.2
慢性胃肠道疾病13.7
慢性阻塞性肺疾病11.6
冠心病8.4
胆结石8.1
4.社区主要健康问题
1高血压60岁以上患病率35.4%
2慢性胃肠道疾病
3慢性阻塞性肺部疾病
5.社区居民整体健康水平的主要危险因素:
1不参加体育锻炼
2不吃奶和奶制品
3吸烟
4不饮茶
5口味偏重
5.提出解决为题的策略和方法
五、社区诊断和临床诊断的异同
临床诊断
社区诊段
对象
个别病人
社区人群+背景
问题呈现
症状体征
事件反应状况
方法
临床推理
统计流行病学方法
资料来源
病史体检
社区文学健康档案
结果
疾病诊断
社区主要健康问起
治疗计划
影响因素制定计划
社区慢性病预防与管理
一、什么是慢性病?
慢性病有哪些特点?
哪些疾病具有慢性病特征?
指病程缓慢并逐渐加重,病因复杂,又不可逆性组织器病理变化及功能障碍,需要长期进行保健、治疗和康复的一类疾病
是由于多种致病因素长期作用于人体,使重要组织和细胞发生病理改变,这种改变在致病因素的持续作用下以多因相连、多因协同或因因相连,使致病效应累积并超过机体的再生或修复能力,终于从代偿发展为失代偿,造成重要器官功能失调产生病理或临床症状。
慢性病有哪些特点?
1患病时间是长期的
2病后常留下功能障碍
3病因多,常引起不可逆的病理变化
4不同病情需要不同的医疗处置
5病情差异需要不同的康复训练
哪些疾病具有慢性病特征?
v心脑血管疾病:
如高血压、冠心病
v恶性肿瘤
v代谢性疾病:
如糖尿病
v呼吸性疾病
—慢性支气管炎及阻塞性肺气肿
v心理和精神疾病
v其他慢性肝、肾等疾病
二、慢性病与急性传染病有何区别?
急性传染病
慢性病
病因
有特异性的生物学病因
病因不甚明确,与多种因素有关
病因预防
特异性预防有效,直接效果明确、迅速、可测量
必须采取综合性的预防措施,直接效果不明确,需要长时间评价、观察
发病机制
相对单纯、容易阻断
复杂、不容易阻断
病程及所需
短,治愈或死亡,所需服务时间较短
长,甚至终生带病,需要连续性的预防、保健、康复服务
预防措施
具有传染性,人群预防的效果、效益极佳,预防手段以公共卫生人员和政府的行为为主
多无传染性,人群预防的效果尚不突出,以个人预防为主
预后
多数后遗症少,需要单一的躯体功能康复
多器官、多系统损害,需要连续形、综合性的康复服务
三、慢性病健康危险因素及其特点
慢性病健康危险因素也称慢性病危险因素,指那些危害人们健康,与疾病发生有正相关联系,但是其本身又不是充分病因的因素。
简单的说,就是对慢性病发生具有病因学意义的因素。
慢性病危险因素的特点有:
1.作用时间长,隐性危害期长(如吸烟)
2.特异性弱(如吸烟是高血压、COPD的危险因素,但特异性弱)
3.多因素联合增强
4.广泛性
四、什么是PHE?
PHE有哪些优点?
PHE是周期性健康检查(PeriodicHeaLthExamination),指全科医师根据患者年龄、性别、职业等健康危险因素有针对性的为个人设计的健康检查计划。
优点有以下:
1利用病人上门就诊时或家访时实施,不一定专门花费人力、物力、财力组织
2可以应用于社区中的每一位服务对象
3有较高的个体化做法,效果较以同一项目一年例行检查一次好
4以发现和干预危险因素为中心,检查既是筛查也是健康教育和治疗
5有利于利用社区(家庭)优势,效益较大
五、社区慢性病管理方法有哪些?
1.建立保障基本医疗的制度和政策
2.建立全科医师首诊制
3.明确慢性病防治目标
4.建立全科医师制度
5.建立慢性病社区医疗指南
6.绩效管理
7.服务于管理的科学化
六、社区常见慢性病如何预防?
举例说明
代谢综合征的预防
主要是改变不良生活方式
1超重或肥胖者减轻体重
2适当增加体力活动
3适当减少脂肪摄入量
4必要时调节血脂及血糖
高血压的预防
1.早期发现
2.严格控制血压
3.改善生活方式
4.健康教育
5.社区预防
糖尿病的预防
1.筛查
2.健康教育
3.饮食治疗
4.体育锻炼
慢性阻塞性肺疾病的预防
1.主要是健康宣教
2.戒烟虽然是COPD早期预防最有效、最经济的措施,但也是最难以落实的措施,需要全社会的参与。
3.减少职业性粉尘、化学物质或其他有害气体的吸入,改善厨房通风以及减少空气污染等。
4.冬季注意保暖防寒,积极预防呼吸道感染
5.通过锻炼以增强体质
恶性肿瘤的预防
1.早发现早治疗
2.普及防癌知识
—大便习惯或膀胱功能的改变
—溃疡不愈
—少见的出血或分泌物
—乳房或身体其它部位的曾侯或肿块
—消化不良或吞咽困难
—疣和痣的新近变化
—咳嗽或声音嘶哑
3.肿瘤筛查
4.定期体检
社区干预研究
一、社区干预试验的概念
社区干预研究(communityinterventionstudy),主要在社区环境下进行,研究对象为尚未患所研究疾病的人群,以个体或群体为研究范围,将研究对象随机分为实验组和对照组,将所研究的干预措施给予实验组人群,对照组不给予干预措施或给予安慰剂,随访观察一段时间并比较两组人群的结局,对比分析两组之间效应上的差别,从而判断干预措施的效果。
二、社区干预的设计步骤有哪些?
1.明确研究目的
2.研究对象的选择
Ø对干预措施有效的人群
Ø预期发病率较高的人群
Ø干预对其无害的人群
Ø能将实验坚持到底的人群
Ø依从性(compliance)好的人群
3.确定试验现场
Ø现场人口向对稳定,流动性小,并有足够数量
Ø研究疾病在该地区有较高而稳定的发病率
Ø评价疫苗的免疫学效果时,应选择近期内未发生该疾病流行的地区
Ø较好的医疗卫生条件
Ø领导重视,群众愿意接受,有较好的协作条件
Ø样本大小的确定
三、社区干预的实施原则有哪些?
实施原则有:
随机、对照、盲法
常见的对照形式包括:
Ø随机对照(randomizedcontrol)
Ø非随机对照(non-randomizedcontrol)
Ø历史性对照(historicalcontrol)
Ø安慰剂对照
Ø交叉设计对照(crossoverdesign)
Ø自身对照
随机化原则是将研究对象随机分配到实验组和对照组中。
常用方法有三种
1简单随机分组
2分层随机分组
3整群随机分组
盲法:
有单盲、双盲、三盲
①单盲(singleblind):
单盲是指只有研究者知道实验分组情况,研究对象不知道自己属于哪一组。
一般处理方法是给予对照组以安慰剂。
②双盲(doubleblind):
双盲是指研究的观察者和研究对象都不知道每个对象被分配到哪一组,需要第三者来负责安排、控制整个试验。
③三盲(tripleblind):
三盲是指不仅研究者和研究对象不知道分组情况,而且负责资料收集和分析者也不知道分组情况.
四、社区干预效果的主要评价指标
1.人群KAP改变,即认知、态度、行为的改变
2.行为危险因素的变化,如控烟、控酒、合理膳食、体育运动、高危人群的生活指标等
3.生活质量的变化,包括生理(身体)机能、心理机能、社会机能、疾病的症状体征、对健康总的感受和满意程度等主要方面
4.干预投入、产出效果评价等,也可以进行成本效益、成本效果等卫生经济学指标的评价
五、社区干预实验中医学理论问题有哪些?
1.获得社区的知情同意
2.选择研究对象要公平
3.研究必须具有科学依据
4.对照组的选择和医学伦理学问题
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