血液透析患者护理常规.docx
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血液透析患者护理常规.docx
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血液透析患者护理常规
血液透析患者护理惯例
透析室工作制度
一、以“患者至上”为主旨,热情为患者服务,不停提升服务质量。
二、坚持岗位责任制,医师、护士、技师不得擅辞职责。
三、医师要严格掌握血液透析治疗的适应症、禁忌症,踊跃收治病人,组织血液透析
治疗的实行和对危大病人的急救。
四、医师在透析前后要仔细检查病人并做好医疗文件的书写。
五、严格核对制度,护士履行医嘱要三查七对,护士达成当天工作后须仔细复查,并
做好次日的工作准备,发现问题要实时报告。
六、按期检查急救器材、药品,保证急救工作正常进行。
七、增强学术交流,展开科研工作,不停提升专业水平,对新技术的展开应做到有指
证、有掌握、有准备。
八、增强深造生的管理和培育,指定专人教课,不盲目松手。
血透室管理制度
一、严格履行职工守则及“中心”的各项规章制度。
二、凡进入透析室的工作人员一定按规章着工作衣、帽、鞋。
三、进入“中心”应保持寂静,室内按期进行消毒,做空气培育并记录。
四、室内各样仪器、器材、家具、被服等物件放在规定的地点上,严格恪守物件、设
备的使用保存及检查核对制度,发现问题实时报告,并记录损坏、维修、丢失状况。
五、爱惜公物,室内器材、物件均有专人负责,不得私自外借挪用,若有特别状况及
时请示。
六、增收节支是每个职工的责任,注意节俭水、电气,为了更好的提升经济效益,力
求以最小的投入获取最大的效益。
七、提升警惕重视安全捍卫工作,注意防火,防盗,防损坏,防事故。
随时注意除去
隐患。
八、严格履行保密制度,在涉外活动中要做到内外有别。
九、严禁抽烟和随处吐痰。
血液净化的规章制度
一套完好的规章制度是保证工作正常运行的基础,血液透析从
70年月在我国展开以来,已在实践工作中培育
出一支重生的护理专业队伍。
但因为这是一门较新的学科,新的技术,因此需要不停的完美,使之规范化、科学化,
而事不宜迟是健全各项规章制度,才能做到规范化,使之有章可循。
一个完好的血液净化中心必备以下几项制度:
一、
工作制度
1
、
血透室的工作制度。
2
、
血透室的各级人员职责。
2
、
1
、医师职责
2
、
2
、护士职责
2
、
2
、1、主班护士职责。
2
、
2
、2、治疗班护士职责
2
、
2
、3、护理班护士职责
2
、
2
、4、外勤班护士职责
2
、
3
、1、卫生员职责
2
、
3
、2、复用员职责
3
、
技师工作职责
4
、
深造生管理制度
二、
医疗管理、专科护理技术操作惯例
1
、
医疗范围、方式,适应症、并发症、相对禁忌症、急诊适应症。
2
、
各样血透机的操作规程及护理。
2
、
1
、冲刷(或置换)规程。
2
、
2
、上机操作规程。
2
、
3
、回血操作规程
3
、
血液净化的操作规程。
3
、
1
、单超。
3、
2、血液透析滤过(HDF)
3
、
3
、血浆置换。
4
、
血透病人的护理。
4
、
1
、血透病人的护理惯例。
4
、
2
、血管通路
4
、
2
、1、内瘘的护理
4
、
2
、2、外瘘的护理
4
、
2
、3、暂时血管通路的成立
4、2、3、1、A穿刺
股V穿刺
4
、
2
、3、2、深静脉留置导管的护理。
5
、
复用的操作规程。
三、
消毒隔绝制度
1
、
血透室(含护士站)消毒隔绝。
2、治疗室消毒隔绝
3、复用间消毒。
4、透析设备(血透机水办理)消毒。
5、各样物件消毒。
四、管理制度
1、管理制度
1、1、耗费品管理
1、2、各样仪器、低值耗品
1、3、药品急救车、急救物件
1、4、被服、家具
透析设备消毒管理制度
一、个人透析机及管路:
每天透析后消毒一次,时间1小时,浓度:
原液5%金星消毒液,入机后稀释成1000P
PM。
消毒后用反渗水冲刷30分钟,次日透析前冲选30分钟,每周一次用枸椽酸冲洗。
二、集中供液系统及管路:
每天透析后消毒一次,时间6090分钟,浓度:
原液2.5%金星消毒液,入机后35倍稀
释,消毒后用反渗水冲刷1小时,次日透析前冲刷45分钟,每周二次用枸椽酸冲洗
三、水办理系统:
RO水24小时红外线照耀杀菌,每个月用浓度5%福尔马林消毒一次,隔月用枸椽酸冲洗
一次。
四、A液、B液桶及与透析液接触的容器每周一次1%福尔马林泡24小时。
五、室内每天红外线消毒一次,每个月进行空气培育。
六、室内空气消毒(福尔马林40ml/+pp粉30%)/m3熏24小时。
七、透析机及管路浓度为5%福尔马林每个月消毒一次。
透析耗费品复用室工作要求
1、严格恪守复用操作规程:
2、保持复用室洁净,每天操作完成后实时冲洗并消毒池内、台面、地面、墙壁,不
得有血迹、污物
3、办理过的透析器、血液回路要摆放齐整、搁置于柜内,每天应整理冲洗消毒一次;
4、每个月要冲洗一次复用水桶及垃圾桶;
5、每个月要冲洗一次复用室(与透析室消毒日同步进行);
6、丙肝病人的耗费品要独自复用,严格隔绝;
7、复用室人员编制2人,由一名正式职工负责,一名卫生员辅助工作。
复用间消毒隔绝制度
一、进入室内穿工作服、专用鞋。
二、严格履行复用操作规程,保持室内洁净齐整。
三、房间内每天用紫外线照耀2小时,有记录。
每天用250MG/L的健之素消毒液擦
试桌面、柜内、地面一次。
四、复用透析器、管路,专人专用,专人专盒,固定搁置,巨内随时清理。
储柜每个月
洁净消毒一遍。
五、患者使用过的透析器、管路、用过氧乙酸消毒两次,备用。
消毒有效期为7天。
六、患者使用过不再留用的透析器、管路,用500MG/L的健之素消毒液浸泡10分钟
后放入医用垃圾集中办理。
七、每个月室内用福尔马林40ML/M+高锰酸钾30G/M,熏蒸一次,做空气培育一次。
注:
本制度由复用间复用工作人员负责监察履行。
治疗室的消毒隔绝制度
一、进入治疗室要衣帽整齐、带口罩、洗手、正规操作。
二、每天紫外线消毒2小时,并特意登记使用时间,紫外线灯管每周照耀两次。
三、室内洁净区、无菌区有显然标志。
四、无菌物件与非无菌物件分别搁置并地点固定,注明消毒日期消毒有效期(冬10
月1日――5月1日为14天,夏5月1日――10月1日为7天)标志显然。
五、每周二、五改换镊子罐、消毒液、碘洒、酒精,各无菌物件均有标签及消毒液日期。
六、治疗车上层见迭出洁净区,基层为污染区。
用完物件,车、盘洁净齐整。
七、药柜内药品摆放有序,口服药、外用药分柜搁置,标签显然。
八、使用后的一次性注射器等用品,用500MG/L健之素消毒剂浸泡10分钟、注射器拉开针栓,使针管内充满消毒液,消毒液液面超出注射器,透析专用穿刺针用后翻开子,使管内充满消毒液,浸泡于500MG/L的健之素消毒液内初消10分钟。
消毒后的一次性用品,放入医用垃圾袋中,每天由卫生员,关闭运送至供应室、集中办理。
九、止血带一人一根,用后要在125MG/L的健之素消毒液内浸泡10分钟,冲洗、晾干备用。
十、生活垃圾与医用垃圾严格分开,医用垃圾用黑塑料袋包装送燃烧炉燃烧。
十一、每个月室内用福尔马林40ML/M+高锰酸钾30G/M,熏蒸一次每个月做空气培育一
次。
注:
本制度由各小组治疗班工作人员共同负责监察履行。
护士站消毒隔绝制度
一、进入室内应着专用服饰。
二、随时保持室内洁净齐整,物件摆放有序,用毕放回原处。
三、桌面地面每天擦试两次,专用毛巾、拖布。
四、干燥器内化验单行双消,福尔马林熏蒸消毒完成后粘贴在病历上。
五、冰箱内摆放药品,不可以寄存个人物件。
六、轮椅每周用250MG/L的健之素消毒液擦试一次。
注:
本制度由外送班护士负责监察履行。
血液透析室消毒隔绝制度
一、进入室内应站着工作服、穿专用鞋。
二、操作进应戴口罩、帽子、严格履行无菌操作。
三、空气消毒方法:
每天透析结束后,紫外线照耀2小时,清早病人透析前开窗通风
1小时;每个月蒸熏一次;福尔马林40ML/M+高锰酸钾30G/M,分别放于室内四角、房
中央,蒸熏24小时后,翻开门窗通风换气。
四、地面每天洁净2次,拖布专用,按期消毒。
消毒方法为:
每周四用250MG/L的
健之素消毒液浸泡10分钟后冲洗晾干。
五、透析机、床桌在每天透析结束时用250MG/L的健之素消毒液擦试一遍,毛巾专
用。
六、病人用餐擦手巾每天透析结束时用250MG/L的健之素消毒液用浸泡10分钟后清
洗备用,做到一人一巾。
七、血压计袖带每周冲洗一次;输液吊筐每周冲洗后用石腊油擦试,止血钳每周冲洗
一次,有血污随时冲洗;氧气湿化瓶,每周用250MG/L的健之素消毒液用浸泡10分钟,
冲洗晾干后备用;吸氧管每人一根不行混用;体温表用75%酒精浸泡消毒;消毒液每周
改换2次。
八、每个月空气培育一次并作记录。
九、床单、被罩、枕套每周改换一交,遇有特别状况随时改换,病床每周用250MG/
L的健之素消毒液擦试一次。
注:
本制度由各小组护理班工作人员共同监察履行。
医师职责
1、负责“中心”的医疗、教课、科研等工作。
2、每天对每班病人巡诊一次,对危大病人随时诊察。
3、仔细进行诊断、治疗和特别操作,实时下达医嘱。
按期为病人化验。
4、仔细书写病历等医疗文件,填写特别报表,做好交接班工作。
5、参加值班、急诊、门诊、会诊及出诊等工作,组织临床病历议论,决定患者的院
内会诊或转科转院。
6、严格履行各项规章制度和操作规程,提升医疗质量,减少医疗差错,根绝医疗事
故。
7、参加国内外新技术、新疗法的学习,进行科学研究工作,做好资料累积实时总结
经验。
8、担当教课工作,指导深造、实习医生的工作。
9、负责血透室与医疗有关的对外联系。
血透室护士长职责:
1、血透室护士长在护理部、科主任的领导下,全面负责血透室的管理工作。
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2、安排、敦促、指导透细护士达成保持性血液透析的惯例工作,认识护士对工作的责
任心,检查规章制度的落真相况、操作程序及消毒隔绝履行过程。
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3、拟订新护士、深造护士、实习护士的培育计划,负责专业技术培训的理论和实践的
核查,负责护理教课和科研工作。
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4、掌握患者的思想动向和病情变化,与患者及家眷交流,鼓舞患者建立对疾病的治疗
信心,敦促家眷关怀患者。
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5、依据患者的治疗安排患者的透析时间和机器;参加对透析患者的健康教育活动,举
行丰富多彩的肾友会活动,增进医患关系。
肾病|肾炎|肾衰*@9B;J-T5d&J
6、按期组织护理教课查房和护理学术讲座,解决护理中的疑难问题。
7、负责拟订护理赏罚制度和卫生员管理制度,负责透析护士的聘任和工作安排,依据
医院要求按期对护士工作质量进行核查。
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8、做好透析室的各种物件保存,负责透析器材的登记和申领,辅助进行血透室的成本
核算和控制。
9、参加医生查房,协调医护和有关部门的关系。
与工程师增强工作联系,按期进行透
析机、水办理机的大消毒。
10、按期督察各项规章制度的落真相况,特别是消毒隔绝制度的履行状况,防备各种医
院性疾病的发生。
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11、着重人性化管理,护士长在血透室的工作流程无特别规定,主要依据本科室详细情
况来拟订,以达成工作职责为前提。
护士职责
1、在护士长的领导下进行工作。
2、仔细履行各项护理工作制度和操作规程,正确实时地达成各项护理工作及技术操
作。
3、正确履行医嘱,依据医师的治疗计划,辅助医师做各样诊断工作。
踊跃参加医学
科研工作,并负责各样标本的收集。
4、踊跃巡视透析室,亲密察看患者病情,仔细记录,发现异样状况实时报告。
5、作好透析患者的整体化护理,增强心理护理与饮食管理,踊跃进行健康教育。
6、保持透析室次序,为患者创建洁净齐整寂静的治疗环境。
7、参加护理教课与科研工作,指导实习学生、护理员、卫生员、配膳员的工作。
8、仔细做好各样登记及记录。
9、负责透析室的消毒隔绝及物件请领、管理、包含药品、器材、耗费品、被服等。
注意节俭,增强管理,防备丢掉。
10、参加急诊、加班、值班。
主班护士职责
1、负责本区当天病人的透析操作、察看病情、数据记录,保持设备及床单位的洁净
齐整。
2、负责本区护士工作的分配及病人的床位安排。
有责任安排、检查护士、卫生员、
复用员的工作。
3、病人上机后负责检查本区透析机的温度、浓度、血流量、脱水量、肝素量等条件
的设定。
4、参加危大病人的急救工作,负责人员分派、病情察看、治疗、记录,保证急救工
作顺利进行。
5、负责做本区病人的思想工作并向主任、医师实时反应患者的思想动向,踊跃组织
本区护士提升服务质量,全力知足病人的需求。
6、负责登记当天患者的透析花费,实时交给会计结帐。
参加催欠费工作。
7、肩负透析患者整体化护理的指导工作。
治疗班护士职责
1、负责当天透析肝素剂量的配制。
2、准备透析用品(穿刺针、透析盒、消毒物件等),用毕冲洗消毒。
3、负责治疗车的洁净齐整,保证物件装备齐备。
4、肩负当天病人血透操作,察看病情及负责丈量体温、心率、血压、呼吸。
回血后
洁净透析机,整理床单位。
5、参加急救工作,负责急救物件的供应、消毒物件改换及一次性耗费品的办理。
6、每周二、五进行物件大消毒及室内空气消毒。
7、负责透析中输血、输液及各样治疗工作。
8、提升服务质量发送服务态度,做好透析患者整体化护理,增强心理护理及健康教
育。
周一,盘点治疗器具及药品,实时向库管员请领。
周二、每周二、五大消毒。
周三,检查消毒物件的限期,实时换领。
护理班护士职责
1、负责当天病人的透析治疗、察看病情、生命体征观察、登记透析表格。
2、保持透析设备及床单位的洁净齐整。
3、参加危大病人的急救工作。
4、负责透析病人的整体化护理。
认识病人的身体状况、饮食及生活习惯、心理状况、
社会关系、透析成效,提升服务水平。
踊跃进行健康教育工作。
5、辅助各班共同做好“血透”的管理工作和透析的准备工作。
要点工作:
每天冲洗、消毒擦手毛巾,冲刷洗透析机毛巾。
周二,换洗床单、披罩。
周三,消毒体温表。
周五、六,冲洗血压计袖带,清理止血钳、输液吊蓝。
外勤护士职责
1、负责全部对外事情联系,协调与有关科室的联系。
2、负责消毒物件的互换、送检、取药、接送病人等工作。
3、负责卫生员的管理,指导其随时保持环境整齐。
保持透析室次序,劝止家眷陪同。
4、负责透析病人的生活服务,搞好饮食管理,随时征采病人。
要点煤作
周一、五,盘点换洗工作服、被服
周二、敦促指导卫生职工作。
周六、检查消毒物件限期。
血液净化中心卫生员职责
1、在护士长领导下和护士的指导下进行工作。
2、负责“中心”所属的所有室内、环境卫生,保持其洁净齐整。
3、负责污染垃圾和一般生活垃圾的办理。
4、饮用水的供应和管理。
5、负责污染衣物及被服的换洗。
技师职责
1、负责本中心所有仪器、设备的管理、维修、调试进行养护、消毒,发现问题实时
报告。
2、每班透析中要巡视设备运行状况3-4次,发现故障实时清除,并做好记录。
3、严格履行各项规章制度和技术操作规程,正确、实时、规范地达成各项技术操作。
4、负责检测每批透析液的质量。
会同医师核对当天透析液质量,根绝差错事故的发
生。
5、辅助护士进行各样技术操作并作好技术指导。
6、负责拟订购置设备零配件计划,保存好设备零配件及维修工具。
7、参加急诊、加班、值班。
注意节俭,增强防火、防盗举措。
8、负责培训、指导深造生、实习生的工作。
NCS―200C集中供液装置操作规程
一、开主电源开关。
同时按下{保护}和{透析}开关,机器开始工作。
二、透析达成后,按下{保护}和{结束}开关。
三、按{保护}和{过后冲洗}开关,开始过后洗净程序。
四、过后洗净结束后,仪器进入待机状态。
次日清早,机器自动进入事先冲洗,等候透析。
消毒隔绝负责人的工作职责
一、监察检查各项消毒隔绝制度的履行状况。
二、每个月最后一周负责做血液透析室、治疗室、复用间的房间消毒。
三、每个月房间消毒后、负责与查验科有关人员联系,做室内空气培育及集中供液,反
渗水单机出口处的细菌培育并保存化验单。
四、负责向工作人员宣讲有关消毒隔绝,院内感染的规章制度及各样知识。
血液透析室公用物件消毒工作安排:
时间
物
品
消毒液浓度
消毒时间
消毒方法
负责人
周
病历夹
250mg/l
/
擦试
各组护理班
周二
止血钳、吊篮
250mg/l
10分
浸泡
各组护理班
周三
氧气瓶
250mg/l
10分
浸泡
各组护理班
周五
塑料桶
250mg/l
10分
刷洗
复用员
周六
病
床
250mg/l
/
刷洗
各组护理班
周六
轮
椅
250mg/l
/
擦试
护工
深造制度
净化中心是学习血液净化技术的基地;是进口透析机、透析耗费品发展趋向的展现
窗口;是学习维修、养护透析设备的讲堂,对自发前来深造的人士表示欢迎。
希望能互
相学习、共同提升。
一、凡到“中心”深造一定递交申请书一份,获取“中心”领导赞同后方可办理深造手续。
二、到“中心”深造的人员一定具备以下条件:
1、护士、技师:
具中等护理专业学校文化水平,从事临床工作三年以上,拥有必定
临床经验,技师应拥有必定的电子电工知识。
2、医师:
具医学本科学历,从事临床工作三年以上,拥有较丰富的临床实验经验。
3、工作踊跃主动、肯学习、热情为病人服务。
4、尊敬老师,恪守血透室各项规章制度。
三、护士学习内容安排(不得少于三个月)。
(一)、技术操作:
深造三个月:
1、熟习环境,学习冲管路。
2、学习装管路,置换冲刷。
3、学习上机、回血、血管穿刺等技术。
4、透析设备的平时养护、保护方法。
深造六个月:
1、在娴熟掌握以上技术的基础之上,学习特别状况的办理方法。
2、简单的机器故障清除法。
3、学习血滤,血浆置换,CAVH的操作方法。
深造一年:
1、认识血液净化基础知识,HD基来源理。
2、水办理的基本知识。
3、透析适应症、禁忌症。
4、透析并发症的办理。
5、尿毒症、肾移植术后排异病人的护理。
四、技师学习安排
1、熟习环境,认识技师每天的工作安排。
2、熟习设备的基本操作。
3、熟习透析液的配制方法。
4、认识水办理机及透析机的工作原理。
5、学习常有仪器故障的清除。
五、医师学习安排
1、认识血液净化基础知识,HD基来源理。
2、水办理的基本知识。
3、透析适应症、禁忌症。
4、透析中的抗凝疗法。
5、血透中的急性、慢性并发症的办理。
6、学习超滤、序贯透析、高-低钠序贯透析、低湿透析、无肝素透析、血液滤过、
血液滤过透析、血液浇灌、小儿透析、CAVII、血浆置换、免疫吸附。
7、血管通路的成立:
暂时性:
颈静脉插管、股静脉穿刺。
永远性:
内瘘。
安排有透析临床经验的对口老师负责带教,邀请主治医以上的专科医师担当理论授课及指导。
医疗管理
一、医疗范围
治疗急、慢性肾功能衰竭,急性肺水肿,有机碳药物中毒,酒精中毒,免疫系统疾病如
家族性红斑狼疮,神经系统疾病如格林-巴利氏病、重症肌无力,多发性骨髓瘤,高脂
血症等病症。
二、医疗方式
逐渐展开:
碳酸氢盐血液透析、血液透析滤过、血浆置换、血液浇灌,纯真超滤等血液净化疗法。
三、血液透析的适应症
1、急性嗵功能竭
1)高分解代谢者(BUN每天上涨25以上)立刻进行。
2)无尿(小于100ML/
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