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涵洞检验批模板

十

涵洞

施工用表

（一）、明挖基础

（二）、粉喷桩

（三）、旋喷桩

（四）、就地制作涵洞洞身

（五）、涵洞附属工程

（一）、明挖基础

附表：

1、TA7施工测量放样报验单（见“原地面处理”中此表）

2、施工测量高程放样表;施工测量平面放样表（见“原地面处理”中此表）

3、TA8工程报验申请表（见“原地面处理”中此表）

4、基检验批质量验收记录表

5、基坑检查证——铁程检-09

6、TA8工程报验申请表（见“原地面处理”中此表）

7、模板及支架检验批质量验收记录表

8、模板检查证——质统-7（见“重力式挡墙基础”中此表）

9、TA8工程报验申请表（见“原地面处理”中此表）

10、钢筋（原材料及加工）检验批质量验收记录表（Ⅰ）

11、钢筋（连接及安装）检验批质量验收记录表（Ⅱ）

10、钢筋检查证——铁程检-14修（见“地表排水”中此表）

12、TA8工程报验申请表（见“原地面处理”中此表）

13、混凝土（原材料）检验批质量验收记录表（Ⅰ）

14、混凝土（配合比）检验批质量验收记录表（Ⅱ）

15、混凝土（施工及养护）检验批质量验收记录表（Ⅲ）

16、混凝土（结构外观和尺寸偏差）检验批质量验收记录表（Ⅳ）

17、混凝土施工过程检查——质统-8修1（见“过渡段”中的“基坑回填”中此表）

18、混凝土施工记录（见“过渡段”中的“基坑回填”中此表）

19、混凝土拆模检查——质统-9修1（见“重力式挡墙基础”中此表）

20、混凝土养护检查——质统-10修1（见“过渡段”中的“基坑回填”中此表）

换填地基检验批质量验收记录表

03020101□□□

单位工程名称

分部工程名称

分项工程名称

验收部位

施工单位

项目负责人

施工质量验收标准名称及编号

《铁路桥涵工程施工质量验收标准》TB10415—2003

施工质量验收标准的规定

施工单位检查评定记录

监理单位

验收记录

主控项目

1

换填材料质量

砂

第4.2.1条

碎石

石灰

2

换填范围

第4.2.2条

3

填料比例

第4.2.3条

4

填筑和压实工艺

第4.2.4条

5

压实密度

第4.2.5条

一般项目

1

允许偏差

底部高程

±50mm

2

顶部高程

±50mm

施工单位检查

评定结果

专职质量检查员年月日

分项工程技术负责人年月日

分项工程负责人年月日

监理单位验收结论

监理工程师

年月日

基坑检验批质量验收记录表

03020109□□□

单位工程名称

DK34+1731-4m框架涵

分部工程名称

明挖基础

分项工程名称

基坑

验收部位

涵身及出入口

施工单位

中铁二十五局集团娄邵扩能改造工程LSZQZH-Ⅰ标指挥部

项目负责人

周卫平

施工质量验收标准名称及编号

《铁路桥涵工程施工质量验收标准》TB10415—2003

施工质量验收标准的规定

施工单位检查评定记录

监理单位

验收记录

主控项目

1

平面位置和坑底尺寸

第5.2.1条

符合设计及施工工艺设计要求

2

开挖方式和支护形式

第5.2.2条

符合施工工艺设计要求，无支护

3

基底地质条件

设计要求

泥岩及砂岩地基承载力满足要求

4

回填及夯实

第5.2.4条

基坑填料符合设计要求,

夯实符合规定。

一般项目

1

允许偏差（mm）

基底高程

土

±50

+45

+50

+32

-15

+46

2

石

+50

-200

-30

30

-50

-30

-20

施工单位检查

评定结果

专职质量检查员年月日

分项工程技术负责人年月日

分项工程负责人年月日

监理单位验收结论

监理工程师

年月日

工程检查证

编号:

铁程检-09

检查桥梁涵洞基础坑完成情况

工程名称

施工单位

工程地点

检查日期

年月日

种类及跨度：

；河流名称：

（墩台编号）工程基坑检查结果如下:

1.基坑挖至标高米。

2.坑底土壤为,根据钻探（试挖）之结果,此土壤在坑底下尚有米,再下为层。

3.地下最低水位米,坑中水在年月日开始排水时标高为米,排水措施。

4.打入基底木桩（钢筋混凝土桩）断面cm,共根,桩顶截断处标高m。

5.打入木（钢）板桩围堰断面cm,长度m,围堰顶部标高m,并打入直径cm之导桩,长度m,打入平均深度为m,排水,依据基底土质及条件其允许应力为千帕,计算最大压力:

由于主力所发生者为千帕,由于主力及附加力所发生者为千帕,以及。

决定：

附件:

打桩记录

主管工程师

施工负责人

检查工程师

监理工程师

TA8工程报验申请表

工程项目名称：

DK34+1731-4m框架涵施工合同段：

LSZQZH-Ⅰ标编号：

致天津路安电气化监理有限公司娄邵扩能改造工程项目监理部（项目监理机构）：

根据施工承包合同和设计文件的要求，我单位已完成DK34+1731-4m框架涵明挖基础模板及支架工程并自检合格，报请审查。

附件：

自检资料。

承包单位（章）

质量检查工程师（签字）

日期

监理工程师意见：

项目监理机构

总/专业监理工程师（签字）

日期

注：

本表一式3份，承包单位2份，监理单位1份。

模板及支架检验批质量验收记录表

03020110□□□

单位工程名称

DK34+1731-4m框架涵

分部工程名称

明挖基础

分项工程名称

模板及支架

验收部位

第1、2节基础

施工单位

中铁二十五局集团娄邵扩能改造工程LSZQZH-Ⅰ标指挥部

项目负责人

周卫平

施工质量验收标准名称及编号

[A]：

《铁路混凝土施工质量验收标准》TB10424—2010

[B]：

《铁路桥涵工程施工质量验收标准》TB10415—2003

施工质量验收标准的规定

施工单位检查评定记录

监理单位

验收记录

主控项目

1

材料质量和结构形式

[A]第4.2.1条

符合施工工艺设计要求

2

模板安装质量

[A]第4.2.2条

稳固牢靠、接缝严密、涂隔离剂

3

承重模板拆除

[A]第4.3.1条

/

一般项目

1

允许偏差（mm）

轴线位置

[A]第4.2.3条

2

3

3

4

1

表面平整度

5

2

3

1

4

1

高程

[A]第4.2.3条

-1

1

1

-1

2

模板侧向弯曲

[A]第4.2.3条

/

/

/

/

/

两模板内侧宽度

[A]第4.2.3条

0

+1

+3

-3

-4

相邻模板表面高低差

2

0

0

1

2

0

2

预留孔洞

中心线位置

10

/

/

/

/

/

/

/

/

/

/

尺寸

+10

0

/

/

/

/

/

/

/

/

/

/

预埋件中心位置

3

/

/

/

/

/

/

/

/

/

/

3

非承重模板拆除

[A]第4.3.2条

表面及棱角无损伤

施工单位检查

评定结果

专职质量检查员年月日

分项工程技术负责人年月日

分项工程负责人年月日

监理单位验收结论

监理工程师

年月日

模板检查表

编号：

质统-7

工程名称

1-4m框架涵

合同段

LSZQZH-Ⅰ

单位工程

名称

DK34+1731-4m框架涵

施工部位

DK34+173

模板类别

厚度（cm）

1.0

平整度（mm）

允许值

检测点

最大值

合格率

尺寸

偏差

（mm）

长

允许值

实测值

中

下

宽

允许值

实测值

中

下

高

允许值

实测值

中

下

垂直度

或坡度

接缝情况

轴线偏位

（mm）

横

左端

右端

纵

前端

后端

稳定情况

图示

自检情况

及签名

监理工程师

意见及签名

填表单位

填表

工地主管

TA8工程报验申请表

工程项目名称：

DK34+1731-4m框架涵施工合同段：

LSZQZH-Ⅰ标编号：

致天津路安电气化监理有限公司娄邵扩能改造工程项目监理部（项目监理机构）：

根据施工承包合同和设计文件的要求，我单位已完成DK34+1731-4m框架涵明挖基础钢筋工程并自检合格，报请审查。

附件：

自检资料。

承包单位（章）

质量检查工程师（签字）

日期

监理工程师意见：

项目监理机构

总/专业监理工程师（签字）

日期

注：

本表一式3份，承包单位2份，监理单位1份。

钢筋（原材料及加工）检验批质量验收记录表（Ⅰ）

03020111□□□

单位工程名称

DK34+1731-4m框架涵

分部工程名称

明挖基础

分项工程名称

钢筋

验收部位

涵身及出入口

施工单位

中铁二十五局集团娄邵扩能改造工程LSZQZH-Ⅰ标指挥部

项目负责人

周卫平

施工质量验收标准名称及编号

[A]：

《铁路混凝土施工质量验收标准》TB10424—2010

[B]：

《铁路桥涵工程施工质量验收标准》TB10415—2003

施工质量验收标准的规定

施工单位检查评定记录

监理单位

验收记录

主控项目

1

钢筋材质

[A]第5.2.1条

质量合格，见试验报告编号：

HZ-2-07020899

2

钢筋弯钩、弯起

180°弯钩

[A]第5.3.1条

符合规范及设计要求

直角形弯钩

符合规范及设计要求

弯起钢筋

符合规范及设计要求

箍筋弯钩

符合规范及设计要求

一般项目

1

钢筋外观

[A]第5.2.5条

钢筋平直、无损伤，表面无裂纹、油污、老锈，符合要求

2

加工允许偏差（mm）

受力钢筋全长

±10

+7

+5

+8

+2

-3

弯起筋弯折位置

20

12

8

6

4

8

箍筋内净尺寸

±3

-2

1

-1

+2

+1

施工单位检查

评定结果

专职质量检查员年月日

分项工程技术负责人年月日

分项工程负责人年月日

监理单位验收结论

监理工程师

年月日

钢筋（连接及安装）工程检验批质量验收记录表（Ⅱ）

03020111□□□

单位工程名称

DK34+1731-4m框架涵

分部工程名称

明挖基础

分项工程名称

钢筋

验收部位

涵身及出入口

施工单位

中铁二十五局集团娄邵扩能改造工程LSZQZH-Ⅰ标指挥部

项目负责人

周卫平

施工质量验收标准名称及编号

[A]：

《铁路混凝土施工质量验收标准》TB10424—2010

[B]：

《铁路桥涵工程施工质量验收标准》TB10415—2003

施工质量验收标准的规定

施工单位检查评定记录

监理单位

验收记录

主控项目

1

纵向受力筋连接方式

设计要求

符合规范及设计要求

2

钢筋接头质量

[A]第5.4.2条

3

钢筋品种、级别、规格、数量

设计要求

符合设计要求

一般项目

1

钢筋接头位置、数量

[A]第5.4.4条

2

钢筋安装及保护层厚度允许偏差（mm）

受力钢筋排距

±5

+2

+1

-1

+3

-2

同排中受力钢筋间距

±20

+12

+8

+6

+1

-5

分布钢筋间距

±20

+11

+5

-3

-1

+9

箍筋间距

±10

+4

+9

+4

-4

-9

弯起点位置

30

10

15

22

8

3

保护层厚度

c≥30mm

+10

0

+8

+2

+1

-1

-2

C＜30mm

+5

0

-

-

-

-

-

施工单位检查

评定结果

专职质量检查员年月日

分项工程技术负责人年月日

分项工程负责人年月日

监理单位验收结论

监理工程师

年月日

工程检查证

编号：

铁程检—14（修）

检查：

钢筋布置情况

单位工程名称

DK34+1731-4m框架涵

分部工程名称

明挖基础

分项工程名称

钢筋

检查部位

涵身及出入口

施工单位

中铁二十五局集团娄邵扩能改造工程LSZQZH-Ⅰ标指挥部

项目负责人

周卫平

施工图图号

1、钢筋的数量、直径、弯折情况

2、钢筋的布置

3、钢筋与钢箍的联接

4、钢箍的布置

5、灌注混凝土时钢筋不致移动的保证

6、钢筋的除锈

7、铅丝的规格

10、模板、垫砖的情况

11、钢筋搭接及焊接情况

12、钢筋实验情况

13、其他情况

经检查认为：

被检工程满足设计要求□经整改后满足设计要求□

决定：

准予隐蔽□准进入下道工序，为本名称工程已完工□

附件

1、

2、

3、

无附件：

□

专职质量检查员：

年月日施工负责人：

年月日

主管工程师：

年月日监理工程师：

年月日

TA8工程报验申请表

工程项目名称：

DK34+1731-4m框架涵施工合同段：

LSZQZH-Ⅰ标编号：

致天津路安电气化监理有限公司娄邵扩能改造工程项目监理部（项目监理机构）：

根据施工承包合同和设计文件的要求，我单位已完成DK34+1731-4m框架涵明挖基础混凝土工程并自检合格，报请审查。

附件：

自检资料。

承包单位（章）

质量检查工程师（签字）

日期

监理工程师意见：

项目监理机构

总/专业监理工程师（签字）

日期

注：

本表一式3份，承包单位2份，监理单位1份。

[明挖基础]

混凝土（原材料）检验批质量验收记录表（Ⅰ）

03020112□□□

单位工程名称

分部工程名称

分项工程名称

验收部位

施工单位

项目负责人

施工质量验收标准名称及编号

[A]：

《铁路混凝土施工质量验收标准》TB10424—2010

[B]：

《铁路桥涵工程施工质量验收标准》TB10415—2003

施工质量验收标准的规定

施工单位检查评定记录

监理单位

验收记录

主控项目

1

水泥质量

[A]第6.2.1条

2

矿物掺和料

粉煤灰质量

[A]第6.2.2条

磨细矿渣粉质量

[A]第6.2.2条

硅灰质量

[A]第6.2.2条

3

细骨料质量

[A]第6.2.3条

4

粗骨料质量

[A]第6.2.4条

5

外加剂质量

[A]第6.2.5条

[A]第6.2.6条

6

拌合用水质量

[A]第6.2.7条

7

附加防腐蚀措施原材料质量

[A]第6.2.8条

8

其他检验项目

施工单位检查

评定结果

专职质量检查员年月日

分项工程技术负责人年月日

分项工程负责人年月日

监理单位

验收结论

监理工程师

年月日

[明挖基础]

混凝土（配合比）检验批质量验收记录表（Ⅱ）

03020112□□□

单位工程名称

分部工程名称

分项工程名称

验收部位

施工单位

项目负责人

施工质量验收标准名称及编号

[A]：

《铁路混凝土施工质量验收标准》TB10424—2010

[B]：

《铁路桥涵工程施工质量验收标准》TB10415—2003

施工质量验收标准的规定

施工单位检查评定记录

监理单位

验收记录

主控项目

1

配合比试验检测项目

坍落度

[A]第6.3.1条

泌水率

[A]第6.3.1条

含气量

[A]第6.3.1条

抗裂性

[A]第6.3.1条

抗压强度

[A]第6.3.1条

电通量

[A]第6.3.1条

抗冻性

[A]第6.3.1条

2

混凝土总碱含量

[A]第6.3.2条

3

混凝土中总氯离子含量

[A]第6.3.3条

4

混凝土水胶比

[A]第6.3.5条

单方混凝土胶凝材料用量

[A]第6.3.5条

5

其他检验项目

施工单位检查

评定结果

专职质量检查员年月日

分项工程技术负责人年月日

分项工程负责人年月日

监理单位

验收结论

监理工程师

年月日

[明挖基础]

混凝土（施工及养护）检验批质量验收记录表（Ⅲ）

03020112□□□

单位工程名称

分部工程名称

分项工程名称

验收部位

施工单位

项目负责人

施工质量验收标准名称及编号

[A]：

《铁路混凝土施工质量验收标准》TB10424—2010

[B]：

《铁路桥涵工程施工质量验收标准》TB10415—2003

施工质量验收标准的规定

施工单位检查评定记录

监理单位

验收记录

主控项目

1

原材料称重允许偏差

[A]第6.4.1条

2

砂石含水率测试

[A]第6.4.2条

3

坍落度

[A]第6.4.3条

4

入模含气量

[A]第6.4.4条

5

入模温度

[A]第6.4.5条

6

与邻接介质温差

[A]第6.4.6条

7

湿接缝处理

[A]第6.4.7条

8

施工缝处理

[A]第6.4.8条

9

混凝土养护

[A]第6.4.9条

10

拆模温差

[A]第6.4.10条

11

标准养护试件取样、留置和混凝土强度等级

[A]第6.4.12条

[B]第19.3.6条

12

附加防腐蚀措施质量

[A]第6.4.15条

其他检验项目

施工单位检查

评定结果

专职质量检查员年月日

分项工程技术负责人年月日

分项工程负责人年月日

监理单位

验收结论

监理工程师

年月日

[明挖基础]

混凝土（结构外观和尺寸偏差）检验批

03020112□□□

单位工程名称

DK34+1731-4m框架涵

分部工程名称

明挖基础

分项工程名称

混凝土

验收部位

第1、2节基础

施工单位

中铁二十五局集团娄邵扩能改造工程LSZQZH-Ⅰ标指挥部

项目负责人

周卫平

施工质量验收标准名称及编号

[A]：

《铁路混凝土施工质量验收标准》TB10424—2010

[B]：

《铁路桥涵工程施工质量验收标准》TB10415—2003

施工质量验收标准的规定

施工单位检查评定记录

监理单位

验收记录

一般项目

1

基础施工允许偏差（mm）

边缘距设计中心线

前

±50

+23

+41

+12

-3

-6

后

±50

+16

-21

+12

-8

-5

左

±50

+14

-30

-8

-9

-6

右

±50

-6

+25

+24

-18

-2

顶面高程

±30

+12

+23

+14

+22

+8

2

表面平整度

8

6

2

4

2

1

预留孔洞

中心线

位置

15

/

/

/

/

/

/

/

/

/

/

尺寸

+15

0

/

/

/

/

/

/

/

/

/

/

预埋件中心线

位置

5

3

2

3

1

2

2

4

3

1

1

3

混凝土表面质量

[A]第6.4.18条

表面无蜂窝、麻面

施工单位检查

评定结果

专职质量检查员年月日

分项工程技术负责人年月日

分项工程负责人年月日

监理单位验收结论

监理工程师

年月日

工程检查证

编号：

质统-8修1

混凝土施工过程检查

单位工程名称

DK34+1731-4m框架涵

分部工程名称

明挖基础

分项工程名称

混凝土

施工部位

第1、2节基础

施工单位

中铁二十五局集团娄邵扩能改造工程LSZQZH-Ⅰ标指挥部

项目负责人

周卫平

施工设计图图号

施工时间

开始

结束

施工天气

施工气温

最高

最低

拌和方式

机械

运输方式

搅拌车

输送方式

水泥品种及标号

水泥用量（kg/m3）

砼设计强度

水胶比

设计砼量

（m3）

实际砼量（m3）

搅拌前含水率测试（%）

砂

mm碎石

mm碎石

材料名称

水泥

粉煤灰

砂

碎石（mm）

水