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北京大学医学部外科学学习笔记
普外科
颈部疾病
颈部肿块的诊疗办理原则
慢性淋奉承炎
转移性肿瘤
性质、根源
继发于头颈部炎
鼻咽部和甲状腺
性病灶
癌转移瘤常见,或
virchow淋奉承转
移瘤考虑消化系
统肿瘤
肿块特色
蚕豆大小,质地稍
单发、质地较硬、
硬,表面圆滑,可
能够推进、无痛。
以推进,轻度压痛
此后增加呈结节
或不适
状、固定、痛。
办理
办理原发病灶,本
身不用治疗
恶性淋巴瘤
甲状腺舌管囊肿
Hodgkin、非
天生畸形,15岁
hodgkin。
见于男
以下小孩,男童
性青壮年
常见
颈侧区、散在、颈前区中线舌骨
稍硬、可活动、下方圆形肿块。
无压痛。
此后粘界限清楚,有囊
连成团生长迅性感,随吞咽活
速。
动
病理检查手术切除
甲状腺疾病
1解剖生理纲要,略
2纯真性甲状腺肿simplegoiter
i.病因
1.碘缺少
2.甲状腺素需要量增添,如怀胎
3.甲状腺素合成分泌阻碍
ii.病理:
一开始呈洋溢性甲状腺肿,没有结节。
随病情发展成结节性甲状腺肿,拥有大小不等结节,结节性甲状腺肿能够继发甲亢,也能够恶变。
iii.治疗原则
1.增补碘,20岁以下能够给甲状腺素
2.手术治疗:
见以下手术指征
3甲状腺功能亢进
i.需要外科治疗的
1.原发性甲亢:
GD,乃TSAb所致自己免疫病
2.继发性甲亢:
纯真甲状腺肿演变而来的结节性甲状腺肿所继发的甲亢
3.自主性高功能性甲状腺腺瘤:
单发结节,四周萎缩。
ii.诊疗
1.病史体征
2.基础代谢率测定:
BMR=脉率+脉压-111。
正常值为正负10%,高升20-30%
为轻度甲亢、30-60%中度、>60%重度
3.摄碘率、甲功五项
iii.外科治疗(掌握)
1.
手术指征
甲、继发甲亢或高功能腺瘤乙、中度以上原发甲亢GD
丙、腺体较大伴有压迫症状或许胸骨后甲状腺肿丁、药物治疗复发或坚持用药有困难者
2.手术前准备
甲、降低心率、做好术前检查乙、药物准备
i.先用硫脲类控制症状,察看脉率和BMR。
而后改用碘剂2周。
(硫脲类可致甲状腺充血)
ii.开始即用碘剂1-2周。
使甲状腺减小变硬。
碘剂只克制甲状腺素开释不克制合成故不可以手术者禁服。
iii.普萘洛尔+碘剂。
禁用阿托品。
3.手术并发症
i.术后呼吸困难和窒息,因为出血压迫气管、喉头水肿、气管塌陷惹起
ii.喉返神经伤害,单侧惹起声嘶,双侧伤害惹起呼吸困难神志窒息,需要气管切开。
iii.手足抽搐,因为伤害甲状旁腺所致。
切除时保存背叶能够避
免
iv.甲状腺危象,与术前准备不足及手术应激有关。
甲状腺素增强肾上腺素致使高热、脉快、大汗、谵妄等。
治疗:
1.碘剂
2.氢化可的松
3.丙硫氧嘧啶
4.冷静剂
5.降温
6.静脉输入葡萄糖增补能量
7.洋地黄用于心衰者
4甲状腺癌:
除了髓样癌(滤泡旁细胞)其余都发源于滤泡上皮细胞
乳头状癌
滤泡状癌
髓样癌
未分化癌
发病率
60%
20%
7%
15%
好发
30-45女
50
-
70
恶性程度
低
中
中
高
颈淋奉承
转移早
10%
可有,转移远
早,50%
远处转移
少
10%
可有
快速
预后
好
较好
较差
极差1-3月
治疗*
患侧全切+峡部
同乳头状癌。
甲状腺全切+颈
姑息性外放射
+对侧大部切
若有远处转移,
部及上纵隔淋
治疗
除。
行甲状腺全切+
奉承打扫
有颈淋奉承转
颈淋奉承打扫+
移行同侧颈淋
放射碘治疗。
奉承打扫,无则
否
甲状腺肿物鉴识:
纯真甲状腺肿
甲状腺瘤
甲状腺癌
甲亢
肿块特色
肿大,洋溢,对
肿块,单发,稍
肿块,单个,硬,
洋溢性、对称肿
称,无痛,质软
硬,无痛,圆滑,
不活动,不平
大,无痛、质软
圆滑
活动
圆滑,上下活动
乳腺疾病
解剖
1乳房淋巴引流
i.上:
尖淋奉承
ii.下:
隔上淋奉承
iii.内:
胸骨旁淋奉承
iv.外:
胸肌淋奉承,主要
急性乳腺炎Acutemastitis
1病因:
哺乳期妇女金黄色葡萄球菌由乳头导管管口侵入惹起急性炎症
2诊疗:
i.局部红肿热痛
ii.白细胞计数
iii.与炎性乳腺癌鉴识
3治疗
i.停止哺乳、吸奶器吸出乳汁、热敷抗炎
ii.有脓肿时切开引流
囊性增患病Fibrocystichyperplasia
1病因:
在性激素活动期(40岁)乳腺出现多发的囊肿改变及上皮细胞增生
2临床表现:
i.拥有周期性,痛苦与月经有关
ii.双侧乳房腺体增厚,痛苦
iii.乳头溢液,浆液型,罕有血性
iv.触诊双侧乳房有结节感但没有清楚分界的肿块,与皮肤无粘连,轻度压痛
3病理活检明确诊疗,能够中医治疗
纤维腺瘤adenofibroma
1病因:
雌激素水平过高或关于雌激素过于敏感,
20岁
2临床表现:
20余岁,多单发,好发于外上象限,界限清楚、表面圆滑、能够挪动、无压痛、无其余自觉症状。
3治疗:
手术切除。
导管内乳头状瘤intraductalpapilloma
1病因:
内衣污染等
2特色:
乳头血性分泌物
3诊疗:
溢液涂片细胞学检查见良性上皮细胞
4治疗:
需要手术切除,注入美兰行乳腺区段切除
5预后:
稀有癌变,预后优秀
乳腺病
纤维腺瘤
乳头状瘤
乳癌
年纪
40
20
40
40-60
病程
慢
慢
慢
快
痛苦
周期性
无
无
无
肿块数量
多个
单个
不易涉及
单个
肿块界限
不清
清楚
不易涉及
不清
活动度
不受限
不受限
不受限
受限
乳头溢液
少量血性、棕黄
无
血性溢液
血性、黄色、绿
色
色
转移病灶
无
无
不易涉及
局部LN
脓肿形成
无
无
无
无
乳腺癌BreastCancer
1病因:
雌激素、BRCA1、BRCA2有关
2病理种类:
非浸润性癌、初期浸润性癌、浸润性特别癌、浸润性非特别癌
3转移门路
i.局部扩展
1.使cooper韧带缩短出现酒窝征;堵塞皮下淋巴管形成橘皮样改变
2.入侵皮肤形成溃破
3.皮肤卫星状结节
4.乳头受累,产生乳头派杰病
ii.淋巴道转移:
3条门路
1.向外侧侵入同侧腋窝淋奉承,再到锁骨上淋奉承
2.向内侧侵入胸骨旁淋奉承,再到锁骨上淋奉承
3.向后侵入胸大、小肌间淋奉承
iii.血行转移:
肺>骨>肝
4临床表现
i.肿块:
外上象限好发,无痛、单发、界限不清、活动受限、硬、不圆滑
ii.局部入侵所致的表现:
橘皮样改变、酒窝征、皮肤炎症表现、乳头派杰病、卫星状结节。
iii.淋巴转移所致表现:
腋窝淋奉承转移最多,质硬、无痛、能够推进,此后数量增加交融成团,而且粘连。
5辅助检查:
i.钼靶X线
ii.B超
iii.针吸细胞学与乳头溢液细胞学检查
6TNM分期:
i.依据TNM分期又能够分为I、II、III、IV期。
ii.T为原发肿瘤的状况,其大小
iii.N为淋奉承转移的状况,有没有LN转移、活动性、有无交融
iv.M为远处转移的状况,有或无
7治疗
i.手术
1.
根治术:
III期
2.
保存胸大肌、切除胸小肌的改进根治术:
II期
3.
大小胸小肌都保存改进根治术:
I期
4.保存乳房的术式:
I期和IIA期
ii.化疗:
主要用于配合手术的辅助治疗和后期治疗
iii.放疗:
保乳术后全乳治疗杀灭剩余病灶
iv.内分泌治疗:
ER、PR阳性者
腹外疝Abdominalhernia
临床病理种类
i.易复性疝reduciblehernia:
疝内容物很简单回纳腹腔,内容物无病理变化
ii.难复性疝irreducibleh:
常因粘连致使不可以或只好部分回纳者,不惹起严重症状,内容物无重要变化。
滑动性疝是难复性疝一种,其滑出的内脏部分没有腹膜覆盖。
iii.嵌顿性疝incarceratedhernia:
腹内压忽然增高时疝内容物进入疝囊,疝囊颈
弹性缩短致使不可以回纳。
此时静脉回流受阻,如能实时排除嵌顿病变能够恢
复
iv.绞窄性疝strangulatedhernia:
嵌顿性疝没有实时排除,血流完整阻断,肠管变为黑色。
Maydl疝,逆行性嵌顿疝,包含数个肠袢。
绞窄性疝时,不单疝
囊内肠管坏死,腹腔内的肠管也能坏死,一定拖出检查。
腹股沟疝
1腹股沟区外科解剖:
腹股沟三角由腹直肌外缘、腹壁下动脉、腹股沟韧带构成。
斜疝
直疝
发病年纪
小孩青壮年
老年
突出门路
经腹股沟管突出,可进入阴囊
直疝三角突出,决不进入阴囊
疝块外形
椭圆形或梨形、基底窄
半球形、基底宽
回纳疝块后压
不在突出
仍可突出
住深环
疝囊的地点
精索前方
精索内后方
疝囊颈与腹壁
腹壁下动脉外测
内侧
下动脉关系
嵌顿机遇
多
少
2鉴识诊疗
i.睾丸鞘膜积液:
完整限制阴囊内,不可以回纳,透光试验阳性,睾丸在积液之中不可以扪及
ii.交通性鞘膜积液:
站立后迟缓增大,平卧后逐渐消逝,透光阳性
iii.精索鞘膜积液:
牵拉同侧睾丸可见肿块挪动
iv.隐睾:
挤压时有睾丸胀痛感,阴囊内睾丸缺如
3治疗
i.非手术治疗:
1岁以下婴儿不手术;年迈体弱者用腹带,但可能增添嵌顿机
会
ii.传统手术治疗:
腹压增高为相对禁忌症
1.疝囊高位结扎术:
婴少儿或绞窄性疝可能感染时
2.
内环修理术
3.Ferguson法修理前壁:
在精索前方把腹内斜肌下缘和腹横肌腱膜弓缝至腹股沟韧带上。
合用于腹横筋膜无缺损、后壁尚健全的小型斜疝。
4.Bassini修理后壁:
在精索后方把腹内斜肌下缘和腹横肌腱膜弓缝至腹股沟韧带上
5.Halsted法:
把腹外斜肌腱膜、腹内斜肌下缘、腹横肌腱膜弓在精索后方缝至腹股沟韧带上。
这样精索将位于腹壁皮基层与腹外斜肌腱膜之间。
6.McVay法:
把腹内斜肌下缘和腹横肌腱膜弓在精索后方缝至耻骨梳韧带上。
用于后壁严重单薄病人如大斜疝、复发性山、直疝病人
7.Shouldice法:
重申增强腹横筋膜。
合用于腹横筋膜未损毁者。
iii.无张力疝修理术
iv.嵌顿性和绞窄性疝的办理原则
1.应当紧迫手术治疗
2.嵌立时间短、局部没有红肿压痛不显然、无腹膜刺激征、年迈体弱不适合手术者先试行手法复位。
股疝
简单嵌顿绞窄,常用McVay修理法
脐疝
婴儿疝许多,至2岁多能自行闭锁,采纳非手术治疗:
用一东西顶住脐环固定。
成人脐疝多发于中年经产妇,无自愈可能,简单嵌顿绞窄,尽早手术白线疝
疝块较小的不用治疗,症状显然行手术修理
腹部外伤
概论
1分类
i.开放性,多为锐性暴力所致
1.穿透伤,穿透腹膜,有贯穿伤、盲管伤
2.非穿透伤,
ii.闭合性,多为顿性暴力所致
2临床表现—腹腔内出血和腹膜刺激征、休克
i.纯真血性腹膜炎腹膜刺激征不显然,其余如胃液、胆汁刺激则能够致使激烈的腹膜刺激征
ii.肾脏伤害可有血尿
3辅助检查
i.诊疗性腹腔穿刺:
胰脏伤害可有淀粉酶;本质器官伤害所致出血因为经过腹膜的脱纤维作用为不凝血;凝结血液多为误抽。
还应当测定红白细胞分类、
涂片培育、测淀粉酶、尿素氮。
9
ii.诊疗性腹腔灌洗,对少许出血者更有效。
此中发现RBC100x10/L、
9/L、淀粉酶>100Somogyi单位、发现细菌者为阳性
iii.X线检查:
1.腹腔(隔下)游离气体:
胃肠道破碎
2.
腹膜后积气:
腹膜后十二指肠穿孔
3.肠空隙增大:
大批积血
4.脾破碎:
胃右移、胃大弯有锯齿形压积
5.右隔高升、肝正常外形消逝及右下胸肋骨骨折:
肝破碎
6.腹膜外脂肪线模糊提示腹膜有炎症
4察看时期注意事项(不可以确立有没有内脏伤害者)--普外科6大办理
i.不挪动
ii.禁用镇痛剂
iii.严禁饮食
iv.要增补血容量防休克
v.要预防用抗生素
vi.要胃肠减压
5察看什么:
i.生命体征
ii.局部症状体征
iii.血惯例
iv.频频诊疗性腹腔穿刺
6开腹探查指征
i.腹痛、腹膜刺激征加重
ii.肠蠕动肠鸣音减弱
iii.浑身状态恶化
iv.隔下游离气体
v.诊疗性穿刺阳性
脾脏外伤
1分为中央型、被膜下、真性破碎
2表浅者能够非手术治疗,若48小时内输血>1200ml需要手术
3脾全切后能够形成OPSI,故确需要全切者能够做自体移植,埋入大网膜肝破碎
1胆汁流出能够惹起较重的腹膜刺激征,出血流入肠道可致黑便
2小血肿能够不予办理,若需要>2000ml输液才能保持血压者应当手术
3无条件进行大手术者应当用纱条填入裂口止血
胰伤害
1胰头伤害归并十二指肠破碎者最重
2手术后应当搁置引流物
3克制胰腺功能,赐予SS等,并行全胃肠外营养胃外伤
1于充盈时才破碎
2全层破碎腹膜刺激征显然
3肝浊音界消逝,隔下游离气体,胃管引流血性物十二指肠伤害
1死亡率高,归并胰头伤害更高
2特色:
右上腹或腰部连续性痛苦且进行性加重、向右边、右睾丸放射;显然压疼
3检查:
血清淀粉酶高升、X片腹膜后积气
小肠破碎
1一经确诊立刻手术结肠破碎
1腹膜炎晚但严重腹膜后血肿
1多为超出坠落、挤压、车祸所致腹膜后脏器(胰脏、肾、十二指肠)伤害腹膜和腹腔感染
继发性急性化脓性洋溢性腹膜炎
1定义:
急性化脓性洋溢性腹膜炎是腹膜收到生物、化学、机械性刺激后产生的全服急性炎症。
原发性腹膜炎指炎症是因为腹外感染灶致使的;继发性指腹膜炎是由腹腔内的原发感染惹起的
2辅助检查
i.血惯例:
白细胞增加以中性粒为主。
有血液浓缩及代酸等。
ii.平片、B超、CT
iii.诊疗性腹腔穿刺及诊疗性腹腔灌洗
3治疗
i.非手术治疗:
发病早症状轻、不可以明确诊疗时
1.休克体位
2.其余:
如上,禁食、不镇痛、不挪动、输液保持营养及水电均衡、胃肠减压、抗感染治疗
ii.手术治疗指征
1.经非手术治疗6-8小时腹膜炎症状、体征不用逝;或惹起腹膜炎的症状显然
iii.手术治疗
1.采纳腹直肌探查切口,该切口是能够随意上下延长的
2.手术方式依据原发灶种类而定
3.用大批生理盐水冲刷清理腹腔污染
4.术后需要搁置引流;拔管指征:
引流量<10ml/日、非脓性、无发热腹胀
5.术后连续腹腔灌洗:
能够选择
6.术后连续前方的非手术治疗
原发性急性化脓性腹膜炎primaryacutepyogenicperitonitis
1定义:
没有腹腔内原发灶,多为血行感染(如肝硬化)所致。
与继发性不一样的是常有浑身感染症状,而腹部症状较轻。
一般为单调细菌的感染。
2治疗:
一般采纳非手术用抗生素、腹腔灌洗治疗。
也能够用腹腔镜。
腹腔脓肿
1概括:
常继发于腹腔内脏穿孔、外伤手术后形成的限制性感染。
如阑尾穿孔致使的阑尾四周脓肿
2膈下脓肿subphrenicabcess
i.最常有继发于内脏穿孔,致病菌以大肠杆菌最多。
ii.临床表现:
外伤后长久发热、呼吸时气短、感觉胸背痛应当考虑此病。
查血可见白细胞增加。
iii.BUS、CT可见隔下暗区
iv.
治疗:
抗生素、穿刺引流
3盆腔脓肿
i.原由:
任何原由的腹膜炎都简单惹起盆腔脓肿。
ii.特色:
直肠指诊涉及直肠前壁有向内闯入的有压痛的肿物
iii.治疗:
灌肠、直肠穿刺引流
4肠空隙脓肿
i.诊疗较困难
胃十二指肠疾病
胃十二指肠溃疡外科治疗
1手术适应症
i.溃疡病加重影响正常生活
ii.起码接受一次正规内科治疗,症状未减少
iii.思疑恶变
iv.急性穿孔
v.急性大出血
vi.急性瘢痕性幽门堵塞
vii.胰源性溃疡zollinger-ellisonsyndrome
2胃十二指肠溃疡急性穿孔acuteperforation
i.诊疗
1.病史:
较长溃疡史
2.症状:
急性刀割样激烈腹痛,快速涉及全腹
3.体征:
腹膜刺激征、肝浊音界消逝、肠鸣音消逝、挪动性浊音(积液超出500ml)
4.辅检:
甲、平片显示隔下半月形游离气体乙、白细胞高升
丙、诊疗性腹腔穿刺,pH低
ii.鉴识诊疗
1.急性胰腺炎,突发上腹部剧痛,向腰背部放射,腹膜刺激征不显然,血清淀粉酶>500Somogyi单位。
2.急性阑尾炎,转移性腹痛,但较轻,不伴有休克表现
3.胆石症、急性胆囊炎,突发右上腹痛苦,向背部、右肩放射,murphy
征阳性
iii.非手术治疗指征
1.症状轻
2.空肚穿孔
3.无手术条件
4.经过输液、胃肠减压后病情限制
iv.治疗原则:
先停止胃肠内容物漏入腹腔以拯救生命、清理腹腔内大批消化液、最后才考虑根治溃疡问题
3
胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门堵塞
i.病因病理:
胃十二指肠溃疡在愈合的过程中形成瘢痕堵塞幽门,
幽门乃消化
道最狭小的部位,阻挡食品胃液,致使水电杂乱。
与十二指肠有关的幽门堵塞有3种:
幽门括约肌痉挛型、水肿型、瘢痕性,前二者属于临时的,不需要外科治疗。
ii.诊疗:
1.病史:
有PU史
2.症状,为典型胃潴留症状:
腹胀难忍、反酸嗳气、呕吐数小时行进食的食品,不含胆汁
3.体征:
上腹部隆起、振水音、胃蠕动波
4.辅检:
胃镜、钡餐
5.治疗原则:
瘢痕性幽门堵塞是手术的绝对适应症,以排除堵塞。
但手术前先要注意改正因长久不可以进食所致使的电解质杂乱、贫血、低蛋白血症。
4
胃十二指肠溃疡的外科治疗方法
i.目标是控制胃酸的分泌以除去症状。
有胃大部切除术和迷走神经切断术。
全
胃切除术不过用于zonllinger-ellison
综合症严重高酸的状况下。
ii.胃大部切除术
1.切除胃远端2/3以除去溃疡
2.Bancroft手术:
十二指肠球后溃疡形成严重瘢痕时,把残留的胃窦粘膜剥离,除去胃酸的作用要素。
BillrothI式
BillrothII
方式
残胃与十二指肠直接符合
残胃与空场上段符合,十二
指肠残段封闭
长处
手术简单、靠近生理
切除足够胃体而不至符合口
胃肠功能杂乱少
张力过大
复发率低
弊端
球部疤痕粘连时不可以采纳
操作复杂
简单复发
改变生理关系
对胃酸高的DU不适用
并发症多
适应症
GU
GU+DU,特别DU
3.迷走神经切断术:
迷走神经干切断术TV、选择性迷走神经切断术SV、
高选择性迷走神经切断术HSV
iii.PU术式的选择
1.胃溃疡:
BillrothI型胃大部切除术
2.十二指肠溃疡:
HSV、SV
3.十二指肠溃疡并着急性穿孔:
穿孔修理+HSV
iv.胃大部切除并发症
1.四周脏器伤害:
胆总管、胰腺伤害
2.出血:
24小时内多,应禁食、胃肠减压、应用止血药物、输血
3.十二指肠残端破碎:
4-5天,毕II式的严重并发症,为死亡的主要原由
4.胃肠符合口破碎或瘘:
5-7天,一般引流、胃肠减压、TPN后可自愈
5.胃排空阻碍(胃瘫gastroparesis):
7-10天,于胃肠减压和促使为动力药物。
6.
术后堵塞*:
甲、输入段堵塞:
腹痛、呕吐大批不含食品的胆汁,后症状消逝乙、符合口堵塞,呕吐所进食品,含或不含胆汁
丙、输出段堵塞,呕吐食品和胆汁
7.倾倒综合症dumpingsyndrome,为远期并发症,是幽门括约肌功能丧失,食品从胃快速排入空肠惹起的一系列症状。
胃癌
1与HP感染有关
2诊疗
i.症状:
初期症状不显然,体重减少是进展期症状、后期液恶质。
ii.辅检:
1.胃镜,可做病理检查
2.Ⅹ线钡餐,但不可以进行活检
3外科治疗原则:
i.
完全除去原发灶、转移淋奉承、浸润组织,做到结浸润的站数。
D>N,即切除的范围
>淋巴
ii.
IIIb
及
IVa期仅行姑息性治疗
4化疗:
对化疗不敏感,但仍旧需要术后辅助化疗
肠道疾病
肠堵塞
1病因与分类
i.机械性
ii.动力性
iii.血运性
iv.纯真或缺血、绞窄
v.高位、低位
vi.完整、不完整
vii.急性、慢性
viii.例子:
急性纯真性高位完整机械性肠堵塞
2诊疗
甲、临床表现
i.痛:
阵发性绞痛,如连续性则考虑绞窄
ii.吐:
高位肠堵塞时显然,吐胃内容物;若低位后期可吐出粪样物质
iii.胀:
低位时显然
iv.痹:
停止排气排便
乙、体格检查
i.视:
不对称、胃肠型蠕动波
ii.触:
绞窄性时有压痛包块(肠袢)
iii.叩:
挪动性浊音
iv.听:
能够听到高调金属或气过水音丙、X线检查
i.阶梯状液平及充气的小肠肠袢
ii.高位堵塞空肠粘膜显示鱼肋骨刺状表现丁、诊疗包含:
3治疗
i.基本治疗
1.禁食
2.输液,纠正电解质杂乱
3.胃肠减压
ii.手术治疗
1.指征:
凡是绞窄性、肿瘤、先本性、或非手术治疗无效者
2.判断肠管已经失掉生命的标准:
黑色塌陷、失掉蠕动能力并对刺激无缩短反响、相应的肠系膜终末小动脉没有搏动
4粘连性肠堵塞
i.于手术后出现
ii.纯真性采纳非手术治疗—中药
iii.绞窄性进行开腹探查治疗
5肠扭转
i.小肠扭转:
青壮年饱食后激烈腹痛,腹胀不对称,高位肠堵塞表现
ii.乙状结肠扭转:
便秘老年人,腹胀重而呕吐不显然,钡灌肠呈鸟嘴样改变
6肠套叠
i.多发生在2岁一下婴少儿
ii.典型三联征:
阵发性腹痛、果酱样大便、腹部肿块
iii.X线可见杯口状暗影
iv.可用气灌肠压力复位
结肠癌
1病理表现:
甲、初期:
息肉隆起型,多为粘膜内癌;扁平隆起型,多为粘膜基层癌;扁平隆起伴
溃疡型,只见于粘膜下癌乙、中后期:
i.肿块型,右边结肠多发
ii.浸润型,左边结肠
iii.溃疡型,结肠癌常有种类
丙、组织学分类:
多半为腺癌,还有黏液癌跟未分化癌
丁、DUKES分期:
i.A期:
未穿出肌层、无淋巴转移
ii.B:
穿出肌层但无淋巴转移
iii.C:
有淋巴转移,淋巴转移是结肠癌最主要转移门路
iv.D:
有远处转移
2诊疗
i.病史:
40岁以上,高危人群
ii.临床表现
1.排便习惯形状改变:
次数增加、便稀带血,腹部隐痛。
甲、右半结肠大便较稀,肠堵塞症状不显然。
乙、左半结肠大便偏干,肠堵塞症状显然。
2.
便中带血
3.腹部
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- 北京大学医学部 外科学 学习 笔记
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