执业药师《药学综合知识与技能》高频考点.docx

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执业药师《药学综合知识与技能》高频考点

《药学综合知识与技能》高频考点

知识点1：

医师用药咨询

药品不良反应

所有的头孢菌素类药物具有潜在的致出血风险，须注意长期应用宜适当补充维生素K、维生素B；与抗凝药合用时应监测凝血功能和出血

禁忌症

加替沙星可能增加糖尿病患者出现低血糖或高血糖症状的隐患，并影响肾功能，糖尿病患者禁用

药物相互作用

他汀类与环孢素、伊曲康唑、酮康唑、克拉霉素、罗红霉素、奈法唑酮合用可增加他汀类血药浓度，增加横纹肌溶解风险

知识点2：

护士用药咨询

不宜用氯化钠注射液溶解的药品

多烯磷脂酰胆碱、奥沙利铂、两性霉素B、红霉素、哌库溴铵、氟罗沙星

不宜用葡萄糖注射液溶解的药品

青霉素、大多数头孢菌素、苯妥英钠、阿昔洛韦、瑞替普酶、依托泊苷、替尼泊苷、奈达铂

药物滴速控制

①万古霉素滴注速度过快可出现红人综合征，每0.5g至少加入100ml液体，静脉滴注时间控制在1小时以上；

②雷尼替丁静脉注射速度过快可引起心动过缓；

③罂粟碱静脉注射过快可引起呼吸抑制；

④维生素K应尽量选择肌内注射，因其静脉注射速度过快，可出现出汗、胸闷、血压下降等现象

⑤静脉滴注时间应控制在1小时以上的药物有林可霉素、克林霉素、多黏菌素B、氯霉素、红霉素、甲砜霉素、磷霉素、环丙沙星氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星、培氟沙星、异烟肼、对氨基水杨酸钠、两性霉索B、卡泊芬净、氟康唑等

需遮光滴注的药物

对氨基水杨酸钠、硝普钠、放线菌素D、长春新碱、尼莫地平、左氧氟沙星、培氟沙星、莫西沙星等。

知识点3：

处方缩写（常考点提炼）

服药次数或时间

服药次数或时间

给药途径

qh

每小时

St.

立即

i.h.

皮下的

q4h

每4小时

Am

上午

im.

肌内注射

qd.

每日

pm.

下午

iv.

静脉注射

qn.

每晚

Ac.

餐前

ivgtt

静脉滴注

bid.

每日2次

pc.

餐后

po.

口服

tid.

每日3次

hs.

临睡前

OD.

右眼

qid.

每日4次

qs.

适量

OS.

左眼

qod.

隔日1次

OL.

左眼

prn/sos.

必要时

OU.

双眼

剂型

单位

其他

Aq.

水，水剂

Cc

立方厘米、毫升

Aq.dest

蒸馏水

Mist.

合剂

ml

毫升

Co.

复方、复合的

Cap

胶囊剂

kg

千克

Dil.

稀释的，稀释

Tab

片剂

g

克

Dos.

剂量

ung.

软膏剂

mg

毫克

NS

生理盐水

Lip.

液，溶液

mcg/μg

微克

ss.

一半

Sol.

溶液

U

单位

OTC

非处方药

知识点4：

处方用药与病症诊断的相符性

无适应证用药

患者咳嗽，而无感染指征（白细胞计数、C-反应蛋白正常），给与阿奇霉素口服

无正当理由超说明书用药

①超说明书用药的目的只能是为了患者的利益

②权衡利弊，保障患者利益最大化

③超说明书用药必须有充分的文献报道、循证医学研究结果等证据支持

不合理眹合用药

①无明确指征联合用药；

②单一抗菌药已能控制的感染而应用2～3种抗菌药；

③盲目应用辅助治疗药；

④重复用药

过度治疗用药

表现在滥用抗菌药物、糖皮质激素、人血白蛋白、辅助治疗药等

有禁忌证用药

①胃溃疡患者禁用阿司匹林——否则易造成胃出血甚至胃穿孔

②支气管哮喘及肺源性心脏病患者禁用吗啡——吗啡有抑制呼吸中枢的作用

③脂肪乳用于急性肝损伤、急性胰腺炎、脂质肾病、脑卒中、高脂血症患者，容易出现脂质紊乱

知识点5：

药物相互作用对药效学的影响

药效学影响

左旋多巴+卡比多巴/苄丝肼→增效、减毒

β-内酰胺类药物+β内酰胺酶抑制剂→增加抗菌疗效

磺胺甲噁唑+甲氧苄啶→双重阻断叶酸的合成，增加抗菌效果

吗啡/哌替啶+阿托品→①一方面增加疗效；②另一方面增加阿片类药物所致的便秘和排尿困难的副作用

知识点6：

兴奋剂管理

兴奋剂分类

代表药物

作用

具有蛋白同化作用的药物

苯丙酸诺龙、甲睾酮

促使肌肉发达、体格强壮、增强爆发力

肽激素类

人生长激素

刺激肌肉、组织和骨骼的生长发育

人促红细胞生成素或重组人促红细胞生成素

刺激血红细胞的生长，以提高血液中携氧量

麻醉药品

可待因、哌替啶、芬太尼

让运动员能长时间忍受疼痛

精神刺激剂

可卡因

情绪高涨、斗志昂扬，有欣快感，忍受伤痛，攻击力增强

药品类易制毒化学品

麻黄碱

改善循环，增加供氧能力

β受体阻断剂

普萘洛尔

消除紧张心理，增加运动耐力，增强平衡功能

利尿剂

呋塞米、氢氯噻嗪

短时间内降低体重

知识点7：

药品适宜的服用时间

清晨

①泼尼松、地塞米松等糖皮质激素；②地平类、普利类、沙坦类、索他洛尔等抗高血压药；③氟西汀、帕罗西汀、氟伏沙明等抗抑郁药；④呋塞米、螺内酯等利尿药；⑤硫酸镁等盐类泻药

餐前

①氢氧化铝及其复方制剂、复方三硅酸镁、复方铝酸铋、磷酸铝等胃黏膜保护药；②鞣酸蛋白；③多潘立酮、甲氧氯普胺、莫沙必利西沙必利等促胃动力药；④格列本脲、格列吡嗪、格列齐特、格列喹酮、罗格列酮等口服降糖药；⑤阿仑膦酸钠等钙、磷调节药；⑥头孢拉定、氨苄西林、阿莫西林、阿奇霉素、利福平等抗菌药物；⑦抗线虫药伊维菌素（广谱）

餐中

①二甲双胍、阿卡波糖、格列美脲等口服降糖药；②酵母、胰酶、淀粉酶等助消化药；③舒林酸、吡罗昔康、伊索昔康、美洛昔康、奥沙普秦等非甾体类抗炎药；④熊去氧胆酸；⑤抗血小板药噻氯匹定；⑥减肥药奥利司他；⑦乙胺丁醇、对氨基水杨酸等抗结核药；⑧分子靶向抗肿瘤药甲磺酸伊马替尼

餐后

①阿司匹林、二氟尼柳、贝诺酯、对乙酰氨基酚、吲哚美辛、尼美舒利、布洛芬、双氯芬酸等非甾体类抗炎药；②维生素B1、B2等维生素；③西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等组胺H2受体阻断剂

睡前

①水合氯醛、咪达唑仑、艾司唑仑、苯巴比妥、地西泮、硝西泮等催眠药；②沙丁胺醇、二羟丙茶碱等平喘药；③他汀类的调节血脂药；④苯海拉明、异丙嗪、氯苯那敏、特非那定、赛庚啶、酮替芬等抗过敏药；⑤碳酸钙；⑥比沙可啶、液状石蜡等缓泻药；⑦西咪替丁（降夜间基础胃酸分泌）

知识点8：

剂型的正确使用考点提示

剂型

常考点总结

泡腾片

严禁直接服用或口含，否则可引起窒息甚至死亡

舌下片

含后30分钟内最好禁止饮食或饮水

咀嚼片

注意咀嚼时间应充分，方便药物发挥药效；中和胃酸的咀嚼片应餐后1～2小时服用

含漱剂

为保持口腔内药物的有效浓度，用药后不宜立即进食和饮水

阴道栓

给药后1～2小时不排尿

直肠栓

如栓剂变软，可放入冰箱或凉水中，直到变硬为止；推入直肠，距肛门口成人3cm，儿童2cm；给药后1～2小时不排便

缓、控释制剂

除另有规定外，一般应整片或整丸吞服，严禁嚼碎和击碎分次服，用此类制剂每天的服药时间宜固定

知识点9：

宜多饮水的药物

药品种类

代表药物

平喘药

茶碱或茶碱控释片、氨茶碱、胆茶碱、二羟丙茶碱

利胆药

去氢胆酸、熊去氧胆酸

蛋白酶抑制剂

那韦类药物，如利托那韦、茚地那韦、洛匹那韦等

双膦酸盐

阿仑膦酸钠、帕屈膦酸钠、氯屈膦酸钠

抗痛风药

苯溴马隆、丙磺舒、别嘌醇

抗尿结石药

排石汤、排石冲剂

电解质

口服补液盐

磺胺类药

磺胺嘧啶、磺胺甲噁唑和复方磺胺甲噁唑

氨基糖苷类抗生素

链霉素、庆大霉素、卡那霉素、阿米卡星

氟喹诺酮类药物

诺氟沙星、环丙沙星

注意：

使用时需碱化尿液的药物包括抗痛风药、磺胺类药物、氨基糖苷类药物。

独家记忆

饮水歌：

平喘利胆抑蛋白，痛风结石电解质。

双膦磺胺氨基苷，氟喹诺酮水饮全。

知识点10：

饮食对药物疗效的影响（典型案例）

（1）服药后饮酒可发生“双硫仑样反应”的药物：

甲硝唑、替硝唑、头孢曲松、头孢哌酮、氯丙嗪、呋喃唑酮。

（2）饮茶对药效的影响：

①因含鞣酸会影响金属离子（铁、钙、铝、铋）、胃蛋白酶、胰酶、淀粉酶、乳酶生、四环素、大环内酯类、生物碱类药效。

②浓茶中的咖啡因和茶碱能兴奋中枢神经，加快心率，不但加重心脏负担，且易引起失眠，与抗心律失常药的作用相悖。

（3）脂肪或蛋白质对药效的影响：

①脂肪促进灰黄霉素、脂溶性维生素的吸收；②高蛋白食物阻碍左旋多巴吸收，降低疗效；③服用异烟肼时不宜吃富含组胺的鱼。

（4）葡萄柚汁抑制CYP3A4活性，引起许多药物生物利用度增加：

钙通道阻滞剂（维拉帕米、地平类）、免疫抑制剂（环孢素）、他汀类降脂药、镇静催眠药（三唑仑、地西泮）等。

注：

葡萄柚汁对氨氯地平没有影响。

知识点11：

药物不良反应的分类

不良反应

教材实例

副作用

阿托品——腹胀、尿潴留、口干、心悸

毒性反应

氨基糖苷类抗生素如链霉素、庆大霉素——耳毒性

过敏反应

青霉素

继发反应

①长期口服广谱抗生素——二重感染

②抗肿瘤药物——引起机体免疫力低下，导致感染

后遗效应

①服用巴比妥类药物后出现次晨的宿醉现象

②氨基糖苷类抗生素、奎宁和大剂量呋塞米引起的听力丧失

③长期应用皮质激素后导致肾上腺分泌功能的减退

依赖性

阿片类镇痛药：

可能产生心理依赖性和生理依赖性，突然停药，会出现明显的戒断症状

撤药反应

长期应用肾上腺糖皮质激素类药物，停用后引起原发疾病的复发，还可能导致病情恶化；

停用抗高血压药后出现血压反跳以及心悸、出汗等症状

特异质反应

①肝细胞内缺乏乙酰化酶的人群服用异烟肼后出现多发性神经炎；

②红细胞膜内的葡萄糖-6-磷酸脱氢酶有缺陷者服用某些药物如伯氨喹，容易出现溶血反应；

③假胆碱酯酶缺乏者应用琥珀胆碱后，由于延长了肌肉松弛作用持续时间而常出现呼吸暂停反应

“三致”作用

致癌作用

己烯雌酚、左旋苯丙氨酸氮芥（米尔法兰）、苯丁酸氮芥（瘤可宁）、环磷酰胺、右旋糖酐铁、非那西丁、羟甲烯龙（康复龙）

致畸作用

沙利度胺、己烯雌酚、丙米嗪、苯丙胺、氣丙嗪、碳酸锂、平氨蝶呤、巯嘌呤、白消安、环磷酰胺、雄激素、孕酮、氯氮卓、地西泮、苯巴比妥、苯妥英钠、氟哌啶醇、阿司匹林、奎宁、四环素、链霉素、乙胺嘧腚、

华法林、双香豆素、甲苯磺丁脲、氣磺丙脲、某些糖皮质激素等

致突变作用

抗肿瘤药、某些抗生素、抗寄生虫药、抗精神病药物

知识点12：

药物妊娠毒性分级

级别

药物

A级

各种水溶性维生素、正常剂量的脂溶性维生素A、D、枸橼酸钾、氯化钾

B级

多数青霉素类和头孢素类药物，红霉素、克林霉素、美洛西林、美罗培南等抗菌药物，降糖药阿卡波糖、二甲双胍、门冬胰岛素，解热镇痛药对乙酰氨基酚，消化系统用药法莫替丁、雷尼替丁、泮托拉唑

C级

阿米卡星、氯霉素、咪康唑、万古霉素、去甲万古霉素、氧氟沙星、环丙沙星、莫西沙星、利奈唑胺等抗菌药物；更昔洛韦、奥司他韦等抗病毒药；格列吡嗪、罗格列酮吡格列酮、瑞格列奈等降糖药；奥美拉唑、多潘立酮等消化系统用药；氨氯地平、比索洛尔、

美托洛尔等

D级

伏立康唑、妥布霉素、链霉素、甲巯咪唑、缬沙坦-氨氯地平片、卡马西平，在妊娠中晚期使用的降压药卡托普利、依那普利、比索洛尔、美托洛尔等

X级

他汀类降脂药；抗病毒药利巴韦林；米非司酮、炔诺酮、缩宫素、非那雄胺等激素类药物；沙利度胺、华法林、甲氨蝶呤、米索前列醇、前列腺素E1、碘甘油等

知识点13：

哺乳期用药

药物的乳汁分泌

①小分子、溶解度大，易进入乳汁；

②地西泮脂溶性较强易进入乳汁；

③弱酸性青霉素难从乳汁排泌；

④弱碱性红霉素易从乳汁排泌；

⑤游离状态才能进入乳汁，华法林与蛋白结合牢固，很少进入乳汁

对乳儿安全的药物

①青霉素类、大多数头孢菌素类、碳青霉烯类如亚胺培南-西司他丁

②胰岛素对乳儿安全无害

知识点14：

器官移植患者用药——免疫抑制剂监护要点

药物

药物监护要点

环孢素

1.需监测血药浓度，适当调整给药剂量；

2.软胶囊需整粒吞服；

3.为减少浓度波动，要求固定时间给药（可选择餐前或餐后）

他克莫司

1.需监测血药浓度，适当调整给药剂量；

2.建议患者空腹（餐前1h或餐后2h）给药，2次用药应间隔12h

吗替麦考酚酯

建议空腹给药

巯唑嘌呤

建议与食物同服以减轻胃肠道不适症状

咪唑立宾

要求固定时间给药（可选择餐前或餐后）

来氟米特

要求固定时间给药（可选择餐前或餐后）

西罗莫司

1.体重≥40kg，起始负荷剂量6mg/d，维持剂量2mg/d，每天一次给药；

体重＜40kg负荷剂量3mg/（m2.d），起始维持剂量1mg/（m2.d）

2.本药片剂不得压碎、咀嚼或掰开；为减少药物吸收差异，建议保持固定的给药方案，可选择餐前或餐后给药，但用药时间要求一致

糖皮质激素

每日一次，给药时间建议为早8点左右，要求固定时间给药（可选择餐前或餐后）

饮食对免疫抑制剂影响

饮食

影响

葡萄柚（汁）

使他克莫司、环孢素、西罗莫司血药浓度增加

高脂饮食

1.使他克莫司浓度降低

2.使西罗莫司浓度升高

知识点15：

常考检查指标汇总

考点

回复

急性细菌性扁桃体炎诊断指标

中性粒细胞增多

过敏性皮炎血常规变化

嗜酸性粒细胞增多

应用头孢拉定、头孢氨苄、头孢呋辛、头孢哌酮等抗生素等

嗜酸性粒细胞增多

急性胰腺炎的诊断

血清淀粉酶

国人用华法林进行抗凝治疗时，INR的安全有效范围通常为

2.0～3.0

接种乙肝疫苗后，血清免疫学检查可呈现阳性反应的指标是——乙型肝炎病毒表面抗体（HBsAb）

乙型肝炎病毒表面抗体（HBsAb）

知识点16：

细菌药敏试验

细菌药敏试验分结果判读：

包括敏感（S）、耐药（R）、中介（I）、剂量依赖性敏感（SDD）。

判读结果

概念

敏感（S）

常规推荐剂量的抗菌药物治疗时，抗菌药物在感染部位所能达到的浓度可抑制该菌株的生长

中介（I）

抗菌药物的MIC与血液和组织中可达到的浓度相近，但分离株的临床应答率可能低于敏感株；

除此之外，部分抗菌药物在一些感染部位有所富集，浓度较高，则其常规剂量治疗该部位感染可能有效

耐药（R）

常规推荐剂量的抗菌药物治疗时，患者感染部位的药物浓度无法抑制菌株生长

剂量依赖性敏感（SDD）

菌株敏感性取决于患者所用药物的剂量；当药敏试验结果为SDD时，通过提高给药剂量或增加用药频率（在药物剂量安全范围内），可提高临床疗效

知识点17：

发热

遴选

①对乙酰氨基酚（首选，≥2月龄）、布洛芬（≥6月龄）

②儿童不适宜选阿司匹林

剂量

对乙酰氨基酚

成人

一日安全剂量：

用于退热：

不宜超过2g；用于镇痛：

不宜超过4g；

儿童

按体重一次10～15mg/kg，每日小于5次，用药不超过3天；

布洛芬

成人及12岁以上儿童

解热、镇痛：

一次0.2～0.4g。

抗炎：

一次0.2～0.6g；一日安全剂量按非处方药不超过1.2g，处方药不超过2.4g（包括复方制剂、栓剂等）

1～12岁儿童

每次5～10mg/kg

为避免药物对胃肠道的刺激，布洛芬等非选择性非甾体抗炎药宜在餐后服药（肠溶制剂则宜空腹或餐后2小时服用），不宜空腹服药

知识点18：

普通感冒

发热、头痛、耳痛、肌肉痛

解热镇痛药：

对乙酰氨基酚、布洛芬

缓解鼻塞

减鼻充药：

1%麻黄素、萘甲唑啉滴鼻剂、羟甲唑啉滴鼻剂、赛洛唑啉滴鼻剂

卡他症状

选用抗组胺药：

氯苯那敏等

咳嗽

选用含右美沙芬的制剂

更快地缓解咳嗽和流涕

在症状出现后24小时内开始每天服用至少75mg醋酸锌或葡萄糖酸锌含片

儿童感冒

解热镇痛药、鼻腔盐水冲洗、蜂蜜以及含樟脑、薄荷脑和桉树油的软膏

知识点19：

急性咽炎和扁桃体炎

对症治疗

咽喉痛——对乙酰氨基酚、布洛芬、双氯芬酸钠（儿童患者不建议使用）

药物治疗

用药指征

咽喉痛且改良Centor评分为4或5分；

或者咽拭子链球菌培养试验阳性

首选

青霉素

青霉素过敏者

选大环内酯类药物和克林霉素（因耐药率高）

不建议使用

复方磺胺甲噁唑和四环素类（疗效不确切且可增加不良反应）

不用于常规治疗

喹诺酮类（易增加结核分枝杆菌的耐药率）

知识点20：

口腔溃疡

抗口腔溃疡药

氯己定含漱液、甲硝唑含漱液、西地碘含片、溶菌酶含片、甲硝唑口腔粘贴片、地塞米松粘贴片等

氯己定含漱液

长期使用可使牙齿着色、舌苔变黑、味觉失调，建议刷牙后含漱

西地碘含片

一次1.5～3mg；有轻度刺激感；对碘过敏者、甲亢禁用

甲硝唑

使用期间不得饮酒

地塞米松

避免频繁应用地塞米松粘贴片，否则可引起局部组织萎缩甚至继发的真菌感染。

对已有口腔真菌感染者禁用

复方甘菊利多卡因凝胶

局部涂布用于镇痛

中药

冰硼咽喉散、西瓜霜粉、珠黄吹喉散吹敷患处

知识点21：

腹泻

化学刺激性腹泻

首选双八面体蒙脱石散

细菌感染性腹泻

喹诺酮类药物诺氟沙星、左氧氟沙星为首选，复方磺胺甲噁唑为次选。

（注意：

18岁以下禁用）

洛哌丁胺：

禁用于细菌感染性腹泻

消化不良性腹泻

胰腺功能不全引起的——选用胰酶

对摄食蛋白过多者——宜服胃蛋白酶

对同时伴腹胀者——可选用乳酶生或二甲硅油

益生菌（微生态制剂）

双歧杆菌三联活菌制剂、地衣芽孢杆菌活菌制剂、复方嗜酸乳杆菌片、复方乳酸菌胶囊等

注意：

避免与抗生素、蒙脱石、小檗碱和鞣酸蛋白同时应用，以避免效价的降低；如需合用，至少应间隔2～3小时

知识点22：

干眼症

干眼症的相关危险因素

全身用药（抗组胺药、抗胆碱药、雌激素、异维A酸、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂、胺碘酮、烟酸）；

眼部用药（特别是含有防腐剂的药物）

药物治疗

人工泪液——玻璃酸钠滴眼液、羟甲基纤维素钠滴眼液、聚乙烯醇滴眼液

①干眼症多为一种慢性疾病，需要长期治疗，药物治疗3〜4周才能有症状明显改善；

②注意环境管理，尽可能避免过度的空气调节和空气加热，还应避免坐在正对着冷气流或热气流的地方。

在卧室和其他任何干眼症患者需长时间停留的地方使用加湿器。

避免吸烟并远离充满烟雾的空气；

③在阅读或使用电脑时尝试经常眨眼，外出时使用护目镜，有助于保持眼部湿润

知识点23：

急性结膜炎

类型

药物

流行性结膜炎

0.1%酞丁安、阿昔洛韦、0.1%碘苷滴眼液

流行性出血性结膜炎

0.1%羟苄唑、0.1%利巴韦林滴眼液

过敏性结膜炎

醋酸可的松、醋酸氢化可的松或色甘酸钠滴眼液和眼膏

春季卡他性结膜炎

2%色甘酸钠滴眼液

铜绿假单胞菌性结膜炎

妥布霉素滴眼液/眼膏

细菌感染引起的急性卡他性结膜炎

四环素、金霉素、红霉素、利福平、杆菌肽眼膏、磺胺醋酰钠滴眼液

知识点24：

痤疮

痤疮治疗药

过氧化苯甲酰、维A酸、异维A酸、雌激素

外用维A酸类

药物：

全反式维A酸、异维A酸、阿达帕林与他扎罗汀

作用：

轻度单用；重度联合；痤疮维持治疗首选

外用抗菌药物

过氧化苯甲酰：

炎症性痤疮的首选外用抗菌药物

系统药物治疗

抗菌药物首选四环素类药物如多西环素、米诺环素等

口服异维A酸（首选）和维胺酯两种药物均需与脂餐同服

1.外用维A酸类：

用药部位要避免日光照射，宜在晚间睡前应用。

2.过氧化苯甲酰对衣物或毛发具有氧化漂白作用，应尽量避免接触。

3.口服米诺环素时可出现前庭神经紊乱（如头晕、眩晕），罕见狼疮样综合征和良性颅内压增高症（如头痛等）

4.异维A酸12岁以下儿童尽量不用，有致畸作用，育龄期女性患者及其配偶应在治疗前1个月、治疗期间及治疗结束后3个月内严格避孕

知识点25：

超重和肥胖

判断指标

体重指数（BMI）

18.5～23.9正常

24.0～27.9为超重

≥28.0为肥胖

腰围≥90/85cm（男/女）可判定为腹型肥胖

减重药物

中枢性减重药：

芬特明、安非拉酮、西布曲明（已停产）

作用：

抑制食欲和诱导饱腹感

非中枢性减重药：

奥利司他

作用：

脂肪酯酶抑制剂，减少脂肪吸收

用药指导与患者教育

奥利司他：

①应进餐时服用；②可干扰脂溶性维生素A、维生素D、维生素E和维生素K的吸收，服药期间应补充这些维生素（在服用奥利司他前或后至少2小时服用）。

知识点26：

脂肪肝

保肝药物

水飞蓟素（宾）、双环醇、多烯磷脂酰胆碱、甘草酸二铵、还原性谷胱甘肽、S-腺苷蛋氨酸、熊去氧胆酸

合并症用药原则

合并肥胖或超重

奥利司他——减肥

合并糖尿病

二甲双胍和利拉鲁肽

合并高血压

ARB或ARB+CCB

合并脂肪性肝硬化+高血压

非选择性β受体阻断剂（普萘洛尔）

合并高TG

贝特类，但需警惕肝毒性（ω-3多不饱和脂肪酸安全，但疗效不肯定）

非经酒精性脂肪肝合并LDL–C升高

他汀类（注患者有肝衰竭或肝硬化失代偿不能用）

知识点27：

急性气管-支气管炎

病因

通常是由于病毒感染支气管树引起，呈自限性，细菌感染并不常见

治疗原则

对症和支持疗法，不建议常规使用抗菌药物

降钙素原检测

决定是否使用抗菌药物

治疗药物

镇咳药

右美沙芬、喷托维林、苯丙哌林；

应避免使用可待因，因其具有成瘾性

祛痰药

愈创木酚甘油醚、溴己新、氨溴索、桉柠蒎、N-乙酰半胱氨酸、羧甲司坦、厄多司坦

支气管舒张剂

沙丁胺醇（用于伴有喘息的患者）

抗过敏

氯苯那敏、苯海拉明

减充血药

伪麻黄碱

复方制剂

氯化铵甘草合剂口服液、愈美片、复方甲氧那明胶囊、美敏为麻溶液

伴有流感

神经氨酸酶抑制剂（奥司他韦、扎那米韦）

伴有百日咳

大环内酯类药物

全身不适、肌痛和发热

解热镇痛药

流感疫苗和肺炎链球菌疫苗

适用于特殊人群：

包括65岁以上的成年人、2岁以下（6个月以上）的儿童、孕妇以及于疗养院和长期护理机构的住院人群

知识点28：

社区获得性肺炎

经验治疗：

门诊-轻症CAP

（门诊轻症支原体/衣原体和病毒性肺炎多呈自限性）

主要针对肺炎链球给药

建议口服阿莫西林或阿莫西林-克拉维酸治疗

青年无基础疾病患者怀疑支原体/衣原体感染

口服多西环素或米诺环素

对于有合并症或最近3个月有抗菌药物用药史的患者，首选方案耐药率高、过敏、不耐受

左氧氟沙星

老年人或有基础疾病患者；3个月内接受过β内酰胺类药物治疗（考虑耐药肺炎链球菌感染风险）

不推荐单独使用多西环素或米诺环素或大环内酯类

住院-普通病房CAP

①单用β-内酰胺类

②β-内酰胺类联合多西环素/米诺环素、大环内酯类

③单用呼吸喹诺酮类

住院-重症监护室CAP

β-内酰胺类为基础的联合方案，联合大环内酯类或喹诺酮类

明确病原体治疗方案：

病原体

首选方案

肺炎链球菌

青霉素

MIC＜2mg/L

青霉素G、阿莫西林、氨苄西林

青霉素

MIC≥2mg/L

三代头孢（头孢噻肟、头孢曲松）、氟喹诺酮类（左氧氟沙星、莫西沙星）、万古霉素、利奈唑胺、高剂量阿莫西林

肺炎支原体

多西环素、米诺环素

肺炎衣原体

阿奇霉素

金黄色葡萄球菌甲氧西林耐药

万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺

知识点29：

支气管哮喘

哮喘急性发作急救

①速效吸入性和短效口服β2受体激动剂、全身性糖皮质激素、吸入性抗胆碱药物、短效茶碱等

②轻至中度哮喘急救首选吸入沙丁胺醇、特布他林等短效β2受体激动剂

哮喘长期控制

①糖皮质激素是最有效的控制哮喘呼吸道炎症的药物

②中至重度