健康评估实验报告.docx
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健康评估实验报告.docx
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健康评估实验报告
《健康评估》实训报告
学院 医学院
专业 13级护理学
班级
学号
姓名
指导老师
时间2014学年第2学期
台州学院
课题:
多媒体模拟诊断综合训练——肺脏听诊
流程:
(1.目的要求2.准备3.内容、步骤、方法4.结果/讨论/体会)
(一)目的要求⑴掌握肺脏听诊的常见异常表现及其特点;⑵熟悉肺脏检查的内容和操作要领。
(二)实验准备检查各多媒体模型处于良好备用状态。
(三)步骤和方法⑴打开电脑主机,解开模拟人身上衣服(团置于头顶上)。
⑵打开电脑桌面的肺脏听诊程序,点击界面进入。
先选择基础听诊,分别体会啰音、肺泡呼吸音、支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音等的听诊特点,并填写相应实验报告内容。
再体会鉴别听诊内容。
最后还可练习桌面程序-听诊考核-肺脏听诊的内容。
⑶应注意模拟人身上设定的听诊位置比较固定,与正常人体上的听诊不同。
⑷老师巡视指导和答疑。
⑸实验结束后,关闭电脑,穿好模拟人衣服,填写实验设备使用登记。
(四)内容和结果
1.练习基础听诊
⑴啰音:
干啰音的特点是音调较高,声音清楚连续,以呼气时相较多而明显;湿啰音的特点是呈断续的水泡破裂音,以吸气终末时更明显。
请体会:
干啰音类型:
__________、__________、___________;湿啰音类型:
__________、__________、__________、___________。
⑵肺泡呼吸音:
体会______________、______________、______________、_______________。
⑶支气管呼吸音:
体会正常、异常支气管呼吸音(病因__________、__________、___________)。
⑷胸膜摩擦音:
体会听诊特点,音质粗糙,以_________________较清楚、屏气消失,在______________部位易听到;体会胸膜摩擦感的触诊特点。
其常见病因为:
_______________。
⑸小儿呼吸音:
体会听诊特点,类型有____________、____________、____________、___________。
2.练习鉴别听诊
⑴正常呼吸音比较:
肺泡呼吸音_____________________________________,支气管呼吸音___________
________________________,支气管肺泡呼吸音_________________________________。
⑵体会:
肺泡呼吸音与肺泡呼吸音增强、肺泡呼吸音粗糙;肺实变与肺空洞的异常支气管呼吸音。
⑶体会:
干啰音与湿啰音;哨笛音、鼾音、哮鸣音;大中小水泡音、捻发音;干啰音与胸膜摩擦音。
(五)思考
1.肺炎症实变时可闻及_____________呼吸音和________啰音;支气管哮喘时闻及________啰音。
2.肺淤血时在__________部位闻及________音;肺水肿时在__________部位闻及________音。
3.阻塞性肺气肿患者的胸部体征特点是:
课题:
多媒体模拟诊断综合训练——心脏听诊
流程:
(1.目的要求2.准备3.内容、步骤、方法4.结果/讨论/体会)
(一)目的要求⑴掌握心脏听诊的常见异常表现及其特点;⑵熟悉心脏检查的内容和操作要领。
(二)实验准备检查各多媒体模型处于良好备用状态。
(三)步骤和方法⑴打开电脑主机,解开模拟人身上衣服(团置于头顶上)。
⑵打开电脑桌面的心脏听诊程序,点击开始-OK进入。
先选择基础听诊,分别体会正常心音、异常心音、心脏杂音、心律失常等的听诊特点,并填写相应实验报告内容。
再体会鉴别听诊内容。
最后还可练习桌面程序-听诊考核-心脏听诊的内容。
⑶应注意模拟人身上设定的听诊位置比较固定,与正常人体上的听诊不同。
⑷老师巡视指导和答疑。
⑸实验结束后,关闭电脑,穿好模拟人衣服,填写实验设备使用登记。
(四)内容和结果
1.练习基础听诊
⑴正常心音:
S1部位__________,特点_______________;S2部位__________,特点________________。
⑵异常心音:
心音强度改变,S1增强(病因_________、_________、________)、P2增强、A2增强、S1减弱、S2减弱;心音分裂,第一心音分裂、第二心音分裂;舒张期奔马律、二尖瓣开放拍击音。
⑶心脏杂音:
生理性杂音,一般在_________听诊区,闻及________样______期杂音,传导________。
常见的杂音特点
出现部位
杂音性质
出现时期
杂音的传导
二尖瓣狭窄
二尖瓣关闭不全
主动脉瓣狭窄
主动脉瓣关闭不全
室间隔缺损
动脉导管未闭
⑷心律失常:
窦性心律不齐,期前收缩,心房颤动(听诊特点_______________________________)。
⑸其它:
心包摩擦音、心包摩擦感,钟摆律、奔马律,喀喇音、心包叩击音等。
2.练习鉴别听诊
⑴正常心音与心音分裂、奔马律,奔马律与开瓣音,心音增强,期前收缩与心房颤动等的鉴别。
⑵器质性与功能性杂音,主狭与主闭、二狭与二闭,室缺与动脉导管未闭、主狭等的鉴别。
(五)思考
1.一般心脏瓣膜区的听诊顺序为:
__________→__________→__________→__________→_________。
2.二尖瓣狭窄合并心房颤的听诊特点有哪些?
课题:
多媒体模拟诊断综合训练——腹部触诊
流程:
(1.目的要求2.准备3.内容、步骤、方法4.结果/讨论/体会)
(一)目的要求⑴掌握腹部触诊的常见异常表现及其特点;⑵熟悉腹部检查的内容和操作要领。
(二)实验准备检查各多媒体模型处于良好备用状态。
(三)步骤和方法⑴打开电脑主机,解开模拟人身上衣服(团置于大腿根部)。
⑵先在电脑桌面状态下等待教师机来统一启动程序、统一示教;示教结束后自行打开桌面的腹部触诊程序,进入“电子标准化病人应用”→“电子标准化病人的功能”界面下进行练习,对不同程度的肝大、脾大、墨菲氏征阳性、阑尾炎压痛、反跳痛等项目逐一进行体会,并填写相关的实验报告内容。
⑶应注意模拟人身上设定的触点位置比较固定,与正常人体的触诊不同。
⑷老师巡视指导和答疑。
⑸实验结束后,关闭电脑,穿好模拟人衣服,填写实验设备使用登记。
(四)内容和结果
1.教师示教:
学生机保持在桌面状态,由教师机启动程序,示教肝脏触诊、胆囊触诊和脾脏触诊的方法、操作要领、内容。
⑴肝脏触诊:
常用方法是_________________,触诊内容包括:
___________________________________。
⑵胆囊触诊:
正常胆囊在右肋缘下____________触及。
Murphy征检查时,护士用____________置于____________________(胆囊点),其余四指与肋骨垂直,嘱病人深吸气,若在深呼气过程中出现____________,称墨菲氏征阳性。
⑶脾脏触诊:
常用方法是_________________,触诊内容包括:
___________________________________,脾肿大分度为轻度______________________,中度___________________,重度_________________。
2.练习与体会:
进入“电子标准化病人的功能”界面,对不同项目逐一进行体会。
⑴肝脏肿大:
在____________(部位),触及肝脏肋下_________cm,质地_________,表面__________。
⑵脾脏肿大:
在____________(部位),触及脾脏肋下_________cm,质地_________,表面__________。
⑶胆囊触痛:
在____________(部位),触及Murphy征阳性,意义是_____________________________。
⑷肝脾肿大:
在____________(部位),触及肝脏肿大_________cm,质地_________,表面__________;在____________(部位),触及脾脏肿大_________cm,质地_________,表面__________。
⑸压痛:
在____________(部位)触及压痛,考虑__________________________(病因)。
⑹反跳痛:
在____________(部位)触及反跳痛,考虑__________________________(病因)。
(五)思考
1.急性肝炎、肝瘀血、肝硬化、肝癌时的肝肿大特点如何?
2.腹部触诊时应注意哪些事项?
课题:
体格检查综合训练——全身状态、皮肤、头部、颈部检查
流程:
(1.目的要求2.准备3.内容、步骤、方法4.结果/讨论/体会)
(一)目的要求⑴掌握体格检查的基本方法;⑵掌握生命征、瞳孔、扁桃体和甲状腺的检查要领;⑶熟悉全身状态检查、皮肤和淋巴结检查、头部和颈部检查的内容和方法。
(二)实验准备器材如听诊器、血压计、手电筒、压舌板等。
(三)步骤和方法⑴教师讲解和演示主要检查项目及其操作要领。
⑵学生分2人/组,互相练习,并完成相关的实验报告。
⑶教师巡视做好个别指导。
⑷实验结束,整理好实验用具,搞好卫生。
(四)内容和结果
1.体检基本方法:
练习视诊、触诊(有_______、_______、_______、_______)、叩诊、听诊、嗅诊。
2.全身状态:
生命征:
T____℃P____次/分R____次/分BP_____/______mmHg
意识:
□清醒□模糊□谵妄□昏睡□昏迷(□浅□中度□深)
表情:
□正常□淡漠□痛苦□面容_____面色:
□正常□潮红□苍白□黄染□其他____
营养:
身高___cm体重___kg体重指数(BMI)____近3个月体重增减:
□无□有________
体形:
□一般□消瘦□肥胖步履:
□自如□蹒跚□醉酒□共济失调□卧床□其它_____
体位:
□自动□被动□强迫仰卧位□强迫俯卧位□强迫侧卧位□强迫坐位□其它________
3.皮肤:
□正常□黄染□发绀□淤斑□蜘蛛痣□皮疹□瘙痒□完整□破损□褥疮_______
皮肤饱满度:
□正常□脱水□干燥□水肿(部位________程度_______)
4.浅表淋巴结:
□未触及□触及_______________
5.头部:
头发:
□黑密□稀疏□花白□其他________头颅外形:
□正常□畸形_________
眼:
眉毛:
□黑密□稀疏□脱落眼睑:
□正常□睑内翻□上睑下垂□闭合障碍□水肿□倒睫
结膜:
□正常□充血□苍白□出血□颗粒□滤泡巩膜黄染:
□无□有(描述__________)
角膜:
□透明□云翳□软化□溃疡眼球:
□正常□突出□凹陷□斜视□复视□震颤
瞳孔:
大小(左___mm右___mm)对光反射:
□灵敏□迟钝(□左□右)□消失(□左□右)
视力:
□正常□低下(□左□右)□失明(□左□右)□其他_________
耳:
外形□正常□畸形___乳突压痛□无□有听力□正常□减退(□左□右)□失聪(□左□右)
鼻:
外形:
□正常□蛙状鼻□鞍状鼻□酒渣鼻分泌物:
□无□血性□脓性□其他________
鼻窦压痛:
□无□有__________
口:
唇:
□红润□疱疹□溃疡口腔粘膜:
□完整□破损□其他______龋齿:
□无□有_______
扁桃体肿大:
□无□Ⅰ度□Ⅱ度□Ⅲ度脓性分泌物:
□无□有_______
6.颈部:
□对称□斜颈活动:
□自如□受限_______颈静脉:
□无显露□怒张
甲状腺:
□未触及□触及(□Ⅰ度□Ⅱ度□Ⅲ度□质软□中等□质硬□表面光滑□结节)
□压痛□震颤□血管杂音
气管:
□居中□偏左□偏右
(五)思考
1.甲状腺如何检查?
触及甲状腺肿大时应注意哪些特征?
有哪些可能的病因?
课题:
体格检查综合训练——胸部、周围血管检查
流程:
(1.目的要求2.准备3.内容、步骤、方法4.结果/讨论/体会)
(一)目的要求⑴熟悉胸部体表标志、胸壁和胸廓检查的内容和方法;⑵熟悉肺脏和心脏检查的内容和方法,掌握语音震颤、肺下界、呼吸音检查、心尖搏动、心浊音界、心音检查的操作要领,掌握心脏瓣膜听诊区的位置和听诊顺序;⑶熟悉周围血管检查的内容和方法。
(二)实验准备器材如听诊器、血压计等。
(三)步骤和方法⑴教师讲解和演示主要检查项目及其操作要领。
⑵学生分2人/组,互相练习,并完成相关的实验报告。
⑶教师巡视做好个别指导。
⑷实验结束,整理好实验用具,搞好卫生。
(四)内容和结果
1.胸廓与胸壁:
外形:
□正常□桶状胸□扁平胸□鸡胸□其他______胸壁静脉:
□未见□充盈□曲张皮下气肿:
□无□有(部位_____)胸壁压痛:
□无□有(部位_____)
2.肺脏:
评估对象取坐位或卧位,平静呼吸,正确暴露前胸与后背。
⑴视诊:
呼吸运动:
□正常□增强□减弱呼吸困难:
□无□有(特点_____)呼吸频率____次/min
呼吸深度:
□适宜□Kussmaul呼吸呼吸节律:
□规则□潮式呼吸□间停呼吸□呼吸停止
⑵触诊:
语音震颤:
□正常□增强□减弱(描述__________)胸膜摩擦感:
□无□有
⑶叩诊:
叩诊音:
□正常□异常(呈___音)肺下界(肩胛角线):
左___右___肺下界移动范围____cm
⑷听诊:
病人取坐位或卧位,微张口均匀呼吸。
由肺尖开始,分别听诊前胸、侧胸和后背,自上而下的肋间进行,左右对称部位对比。
呼吸音:
□正常□增强□减弱□增粗□管状呼吸音(描述________)
干啰音:
□无□有(描述______________)湿啰音:
□无□有(描述______________)
语音共振:
□正常□增强□减弱(描述__________)胸膜摩擦音:
□无□有
3.心脏:
评估对象取仰卧位,平静呼吸,正确暴露心前区。
视诊:
心前区外形:
□平坦□饱满□隆起心尖搏动位置:
□正常□改变(描述________)
心尖搏动强度:
□正常□增强□减弱(描述_______)心前区其它搏动:
□无□有_______
右(cm)
肋间
左(cm)
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
Ⅴ
左锁骨中线至前正中线_______cm。
触诊:
心前区震颤:
□无□有________
叩诊:
心浊音界如右图示:
听诊:
按顺序进行:
二尖瓣区→肺动脉瓣区→主动脉瓣
第一听诊区→主动脉瓣第二听诊区→三尖瓣区。
心率___次/分心律:
□整齐□不整(描述_______)
心音:
□正常□改变(描述__________________)
额外心音:
□无□有(描述__________________)
杂音:
□无□有(描述______________________)心包摩擦音:
□无□有(描述________)
4.周围血管:
脉搏:
□正常□异常(描述____________)周围血管征:
□无□有(描述________)
(五)思考
1.正常呼吸音如何分类?
有哪些听诊特点?
2.如何正确听诊心音、区别第一心音与第二心音?
心音异常有哪些表现?
额外心音有哪些?
课题:
体格检查综合训练——腹部、脊柱四肢、神经系统检查
流程:
(1.目的要求2.准备3.内容、步骤、方法4.结果/讨论/体会)
(一)目的要求⑴熟悉腹部体表标志、腹部检查的内容和方法;⑵掌握腹肌紧张度、压痛反跳痛触诊和肝、胆、脾、肾和膀胱触诊方法,掌握移动性浊音、肠鸣音、振水音的检查方法;⑶熟悉脊柱和四肢检查、神经系统检查的内容和方法,掌握神经反射和脑膜刺激征的检查要领。
(二)实验准备器材如听诊器、叩诊锤、棉签等。
(三)步骤和方法⑴教师讲解和演示主要检查项目及其操作要领。
⑵学生分2人/组,互相练习,并完成相关的实验报告。
⑶教师巡视做好个别指导。
⑷实验结束,整理好实验用具,搞好卫生。
(四)内容和结果
1.腹部:
评估对象取仰卧位,头垫低枕,两上肢自然放于身侧,两膝关节屈曲并稍分开,腹肌放松。
(1)视诊:
腹部外形:
□平坦□饱满□隆起□低平□凹陷腹壁静脉:
□未见□曲张(描述______)
胃蠕动波:
□无□有胃型:
□无□有肠蠕动波:
□无□有肠型:
□无□有
(2)听诊:
肠鸣音:
□正常□活跃□亢进□减弱□消失振水音:
□阴性□阳性
(3)叩诊:
肝浊音界:
□正常□异常(描述______)移动性浊音:
□阴性□阳性肝区叩痛:
□无□有
(4)触诊:
腹壁紧张度:
□软□紧张(□板状腹□揉面感)□松弛压痛:
□无□有(部位_________)
反跳痛:
□无□有(部位______________)肝脏:
□未触及□触及(描述__________________)
胆囊:
□未触及□触及(描述_______________)胆囊触痛征(Murphy征):
□阴性□阳性
脾脏:
□未触及□触及(描述_______________)膀胱:
□未触及□触及□尿潴留________
2.脊柱四肢:
先取坐位检查脊柱四肢外形、有无压痛,再取立位检查其运动状况。
(1)脊柱:
外形:
□正常□畸形________运动:
□正常□障碍________压痛:
□无□有______
(2)四肢:
外形:
□正常□杵状指□匙状指□其它________运动:
□正常□障碍_________
3.神经系统:
肌力___级(瘫痪形式______)肌张力:
□正常□增加□减弱震颤:
□无□有
角膜反射:
□存在□减弱□消失(□直接□间接)腹壁反射:
□存在□减弱□消失(□上□中□下)
肱二头肌反射:
□存在□增强□减弱(□左□右)肱三头肌反射:
□存在□增强□减弱(□左□右)
膝腱反射:
□存在□增强□减弱(□左□右)跟腱反射:
□存在□增强□减弱(□左□右)
病理征:
□阴性□阳性(□Babinski征□Oppenheim征□Gordon征□左□右)阵挛:
□阴性□阳性
颈强直:
□阴性□阳性Kernig征:
□阴性□阳性(□左□右)Brudzinski征:
□阴性□阳性
(五)思考
1.腹部触诊时应注意哪些事项?
如何进行肝脏触诊?
2.神经反射检查有哪些常用项目?
其正常或异常表现有哪些特点?
课题:
体格检查综合训练——全身体格检查
流程:
(1.目的要求2.准备3.内容、步骤、方法4.结果/讨论/体会)
(一)目的要求⑴熟悉全身体格检查的内容和检查顺序;⑵掌握常用检查项目的操作要领。
(二)实验准备器材如听诊器、血压计、手电筒、压舌板、叩诊锤、棉签等。
(三)步骤和方法⑴教师讲解和演示主要检查项目及其操作要领。
⑵学生分2人/组,互相练习,并完成相关的实验报告。
⑶教师巡视做好个别指导。
⑷实验结束,整理好实验用具,搞好卫生。
(四)内容和结果
全身状态:
T_____P_____R_____Bp_____发育_____营养_____表情_____体位_____意识_____
头颈部:
头颅外形_____运动_____结膜_____巩膜_____瞳孔对光反射_____角膜反射_____
两侧外耳及耳后区_______粗测听力_______鼻外形_______鼻腔_______鼻窦_______
口唇_____颊粘膜_____牙齿_____牙龈_____舌_____软腭_____口咽部_____扁桃体_____
颈部外形_____运动_____两侧头颈部淋巴结_____颈静脉_____甲状腺_____气管_____
右(cm)
肋间
左(cm)
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
Ⅴ
左锁骨中线至前正中线_____cm。
前胸和侧胸:
胸部外形_____皮肤_____呼吸运动_____乳房_____双侧腋窝淋巴结_____
胸廓扩张度_____双侧语颤______胸膜摩擦感_____叩诊双侧前胸和侧胸_____
听诊双侧前胸和侧胸_____双侧语音共振_____
心尖搏动_____心前区搏动_____心脏浊音界如右图
心率_____心律_____心音_____杂音_____摩擦音_____
背部:
脊柱_____叩击痛_____皮肤_____呼吸运动_____
胸廓扩张度_____双侧语颤_____叩诊双侧后胸部_____
肺下界_____移动度_____听诊后胸部_____语音共振_____
腹部:
腹部外形_____皮肤_____腹式呼吸_____肠鸣音_____移动性浊音_____肝区叩痛_____
腹壁紧张度_____压痛_____反跳痛_____触诊肝脏_____肝颈静脉反流征_____胆囊压痛_____
触诊脾脏_____触诊膀胱_____触诊两侧腹股沟淋巴结_____
上肢:
皮肤_____指甲_____关节(指/腕/肘/肩)_____肌张力_____肌力_____肱二头肌_____
肱三头肌反射_____
下肢:
皮肤_____趾甲_____关节(踝/膝/髋)_____肌张力_____肌力_____足背动脉_____
膝腱反射_____跟腱反射_____Babinski征_____Oppenheim征_____
Kernig征_____Brudzinski征_____Lasegue征_____
步态与腰椎:
步态_____腰椎运动_____
(五)思考
1.全身体格检查的基本要求有哪些?
2.复述全身体检的基本项目及其主要内容。
课题:
体格检查综合技能考核
流程:
(1.目的要求2.准备3.内容、步骤、方法4.结果/讨论/体会)
(一)目的要求⑴考核学生对体格检查主要项目和技能的掌握情况;⑵督促学生及时掌握相关技能。
(二)实验准备器材如听诊器、压舌板、手电筒、叩诊锤、棉签等。
(三)步骤和方法⑴组织学生有序考核。
⑵学生每人一组,独立完成考核过程。
⑶考核内容当场抽签决定。
⑷考核前考生准备检查用具,考核后整理相关用具。
⑸监考老师按下列标准评分。
(四)考核项目、要求和分值
项目
分值
操作要求
扣分
仪表态度
4
衣帽穿戴整齐,事先洗手;态度和蔼,语气亲切。
准备工作
4
准备好评估所需用物,与评估对象沟通以取得理解和配合。
操作规范
8
站立位置正确,举止稳重;体位正确;操作规范、熟练;按顺序进行。
考核项目
模块
(一)
模块
(二)
模块(三)
视诊
12
肺脏视诊:
胸廓外形、呼吸运动
呼吸节律、频率、深度
心脏视诊:
心前区外形、心尖搏动
心前区其它搏动
腹部视诊:
腹部外形、腹壁静脉
胃肠型与蠕动波
触诊
13
肺脏触诊:
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