功能性胃肠病患者处理经验汇集.docx
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功能性胃肠病患者处理经验汇集.docx
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功能性胃肠病患者处理经验汇集
功能性胃肠病患者处理经验汇集
作者:
QIN提交日期:
2010-09-2704:
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功能性胃肠病患者处理经验汇集
相信不少消化内科的战友都有过我这种心情,那就是宁可多管一些危重的病人,也不愿管一个没病的女人。
我说的意思大家都明白,就是我们消化科尤其是门诊常见的一种病,统称功能性胃肠病,多见的有功能性消化不良和肠易激综合症。
我自己总结的这类病人的特点是:
第一、病因及发病机制不明;
第二、大多数病人诊断不难;
第三、缺少特效药,治疗困难;
第四、症状多样,缺乏特异性,且多顽固;
第五、花费不小,大部分是花在了检查上;
第六、预后良好。
处理这类病人,对医学知识的考验倒在其次,而是个人综合素质,比如责任心、交际能力、口才、社会医学及心理学知识的综合体现。
我导师曾经说过:
“有时候有些疾病病因还是很不明确,但只要你能够把他(她)的症状减轻,这时候你在患者心目中的地位就是上帝。
”
在此特开此帖,向大家征集在临床工作中遇到的这类情况的处理经验,以及在今后处理该类病人自己的想法。
望大家积极参与。
强调一点,为了避免本帖成为牢骚汇集帖,希望大家多说一些对临床工作有帮助的话。
别乱发牢骚。
切记!
看了确实有同感,虽然在平时的临床工作中,我们都很烦那些总是说这说那不舒服的病人,而且检查结果都正常的,但是如果有一个患者漏诊了,相信以后我们都会有深深的遗憾!
所以,对于那些初步考虑功能性疾病的患者一定首先要排除器质性疾病!
不过在实际的工作中确实也给这类病人带来了不必要的经济负担,我想在选择辅助检查项目时还是要综合考虑,选择对患者最简单有效的检查!
反对随意就开一大堆检查单的行为!
难啊,面对这些患者首先考验的就是医生的耐心,而且经常要充当心理医生的角色,呵呵!
我也谈位目前的床位女患者,46岁,因“上腹部不适一月余”入院,入院前曾在本市大大小小的医院及门诊部就诊过,同样检查做了一大堆,无明显阳性发现。
只要是给予治疗(补液、抑酸、解痉等),就诉症状缓解。
最终没办法,被下面医院建议至我院治疗,入院后同样是进一步完善检查,考虑到医院级别不同,以往检查不具有法律效应,从头查起。
该患者有一特点,不管哪级医生查房,非要让你查其腹部,似乎触诊之后感觉好多。
目前按IBS治疗。
看到楼上所言,我不免一惊,考虑是否有MRI的必要?
(呵呵)
“处理这类病人,对医学知识的考验倒在其次,而是个人综合素质,比如责任心、交际能力、口才、社会医学及心理学知识的综合体现”对此,我完全认同。
患者对医生的要求越来越高,而此给他们自已带来的经济上的负担他们又何尝经受得起呢!
!
最近在看中文版的《全科医学》,有些章节翻译的很烂,让我对我们的翻译更加有信心了。
这本书在第一部分花了很大的篇幅说明心身治疗,社会医学在医学工作中的重要性。
里面有个观点拿出来和大家分享一下:
医生和病人单独相处的时间超过15分钟将会引起消极情绪,注意:
这里的消极情绪不是指病人,而是指大夫,相信大家都有体会。
在这种消极情绪影响下,医生很难再集中精力处理病人。
所以书中建议要在适当的时候终止谈话,让患者留到下次再详细描述,这样可以让医生的神经得到休息,也给患者机会整理一下自己思路,以便下次见面可以有条理的叙说,同时还让患者感觉自己处于医生的长期关怀之下。
现在就管着两个这种病人,体会真深刻。
症状多、难缓解、易反复,没有治疗的成就感还不算。
要是遇到精神心理方面有点问题的,特别是有点躁狂性质的,真是够呛。
。
。
。
1、遇到这种病人,除了拼命想办法帮病人解决问题外,还要考验你的耐心,不厌其烦的解释病情,不厌其烦的试图让患者放松心情。
正如广东省中医院的一切以病人为中心的态度。
2、这种功能性疾病往往辗转多个医院,治疗没有明显疗效时心情往往会比较烦躁或者焦虑,通常会有不信任医生的情况存在。
如何让患者对你产生信任也是一种机缘和技巧。
正如有些病人见到名老中医就已经病好了一半。
3、是自己转换为心理医生的角色还是专业心理医生的介入。
对于大多数医院的临床医生都比较忙,很多医生都没有时间倾听病人长时间的说话。
我觉得专业心理医生有必要介入,而国内不同于国外,很多人对心理医生还是很抵触。
特别是年纪较大的患者。
4、我的老师喜欢用佳乐定、泽马可,功能性呃逆的患者喜欢用非那根肌注/穴注或静滴;肝病患者有时用鲁米钠。
有些有一定效果。
说功能性胃肠疾病的诊断和治疗困扰着大多数消化科临床医生并不过分,斑竹开辟这样一个帖子的确给大家提供了一个很好的交流学习的平台。
就这种疾病的诊治谈一下自己的体会:
功能性胃肠疾病好发于女性,但男性也可以见到,6年前本人遇到一患者男性,34岁,小车司机,因间断腹痛、腹泻、黏液样稀便半年入消化科住院治疗。
体检:
除脐周轻压痛外无特殊不适。
结肠镜、胃镜、全消化道造影、全腹部CT,肝肾功能检查等均未见异常,大便常规无特殊发现,以IBS给药物治疗不见好转,后到北京、上海等多家医院诊治,胶囊内镜检查也未见异常,均诊断为IBS,给多种药物治疗,症状可缓解,但反复发作,至今仍有上述症状,但可以从事日常工作。
追问病史,患者此前曾有两任妻子均在结婚后不久死亡,原因不祥,第三任妻子结婚后患者一致认为她也可能很快会离开自己,思想压力较大,此后出现失眠、多梦及上述消化道症状,推测发病可能与此有关,已推荐到心理诊所进一步诊治,不知效果如何?
体会是对这类疾病的诊断不容易,但治疗起来更难!
我也来说一个比较奇特的病号:
女性,30-40岁,在我们医院进修期间出现症状,老是说上腹部不适,厉害的时候呕吐频繁,任何止吐的药用了都没有效果,胃复安、格拉斯琼、托烷斯琼等等不一而足……,CTMRI,胃镜不知做了多少,我们一个医生说她太焦虑,给她开了抗焦虑镇静药,结果被她投诉,天天指着我们说无能,他自己也天天消瘦下去,当时医生查房时都不知道怎么面对了,压力大极了。
直到后来有一天她到我们胃镜室来,我很奇怪看到她红光满面,人也比以前胖多了,一问,全好了,再一问,原来是家属在当时的主管医师建议下把她送到精神病医院,做了相关治疗后(也没怎么用药)全好了,当时所有在场的医生感慨不已。
管一个功能性胃肠病病人,医生就要充当一位心里咨询专家的角色,我在临床上不久,已经管了2个这样的病人,并且都是小女孩,其中一个已经工作了,23岁,自诉呕吐20余年,3岁开始,算是很久了,去过很多医院检查,一点问题都没有,胃镜说是浅表性胃炎,全消示无明显异常,等等。
一进医院,打上点滴,第二天就好了,不呕吐了,精神很好,追问病史,一般出现症状之前有明显诱因,要么是中考,要么是心情不好,大学五年没有发过一次,说明大学生活还是比较轻松的。
现在我正在管的一个病人,15岁,女性,也比较奇怪,2年前出现剑突下绞痛,缓解时间基本上没有,疼痛时间越来越长,这次住院已经痛了30天,没有任何诱因,到过北京协和,复旦中山医院,除了胃镜示有反流性食管炎外,没有其他任何异常,曾服用洛赛克,波利特等制酸剂没有缓解,到我们这住院后,我们给她完善全消检查,也没有异常,小孩妈妈非常着急,因为小孩已经休学一年了,成绩非常优异,不想就这样耽误小孩学业,每天查房就要问我们应该做什么检查,到底是什么病,说实在,我们也没有很好的办法,确实改做的检查已经做了,没有任何器质性改变可以解释她的痛,目前只能考虑功能性。
诊断功能性消化不良时,必须经相关检查如B超,内镜和其他影象学检查(X线,CT,MRI等)排外器质性消化不良。
目前对于功能性消化不良的治疗尚无特效手段。
一般,应采用针对不同患者潜在的病因行个体化治疗,但由于对产生症状的确切病因了解有限,故治疗仍以经验治疗为主。
应建议患者少食多餐,少进甜食或酸辣等刺激性食物,低脂肪饮食,调整起居及饮食规律,避免过劳及精神紧张,戒烟酒,尽量避免服用非甾体类抗炎药。
运动障碍型可选用促动力剂及心理治疗。
反流样型可选用促动力剂和抑酸剂。
溃疡样型可选用抑酸剂和胃粘膜保护剂。
当然,重视与病人的交流沟通是十分重要的,俗话说的好:
良言一句三冬暖,恶语伤人六月寒。
各位战友,遇到有功能性疾病的女人麻烦,遇到功能性疾病的男人会让人苦不堪言:
我曾管过一个长期腹痛的35岁男性患者,住院期间无时不在纠缠我,让我给他做各种检查以明确诊断,并说花多少钱都无所谓,一个星期过去了,没有查出任何器质性疾病,他竟然向媒体投诉,说我们这麽大一个医院,水平竟如此差劲,住了一个周啥都没查到,可恨的是对于所做检查竟然说是我们强迫他做的。
可比一般的女人难缠多了。
各位战友今后如果遇到类似的患者可千万要注意保护好自己。
和这种人你真的很难纠缠清的!
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再和大家强调一遍,不要只发牢骚,要多说有建设性的话,牢骚发多了,这个帖开的有没有多大价值了。
今后单纯发牢骚的帖子一律不再加分,甚至有可能被删除。
我自己认为功能性胃肠病的诊断和治疗在于耐心和信心。
耐心反映在仔细了解患者的病史、治疗过程,通过详细的病史询问和以前诊治情况的回顾分析,大多数病例结合针对性的检查是可以安全诊断的,治疗要有信心,不但要树立患者的信心,医生本人也要有信心。
如果有兴趣大家可以看一下前几年胃肠病学和肝病学杂志的一些文章。
给大家一个幻灯,躯体形式障碍
此贴为汇总大家各自的临床经验、心得体会,不是发资源,请注意。
这种病人治疗了好几个,体会如下:
1)病人特点:
1.病人多在40~60岁,女性多于男性。
2.主诉不一,症状多,且无相关性。
接诊医生问是一个样,管床医生问又是一个样,主任查房又变了。
3.就诊医院多,重复检查多,药用了不少,效果却不好。
4.睡眠差,多疑,焦虑,总是怀疑自己有不治之症。
2)治疗:
1.对症、支持处理。
2.多交流,谈心,了解患者思想动态、顾虑。
3.暗示治疗,一种善意的欺骗治疗方法。
就是用带有颜色的药物(丹参、黄芪、维生素B12、细胞色素C等)或推钙剂让患者感觉发热。
由经治疗医师或主任当着病人面提出,骗患者说是特效药、进口药。
用药时医生还要在旁边引导病人向好的方面想,这样病人会觉得该药是不错,有效。
4.适当用抗焦虑、改善睡眠方面的药。
必要时请精神科医生协助用药(并不说明有精神病哟)。
最近在通宵看亮剑,感触很深。
偶尔到园子里走走,看到大家的发言又想到主任讲的关于功能性胃肠病的另一句经典的话:
处理这类病人,好比用机关抢打鸟,一直“打”到她出院,还要写IBS什们的可能,防止疾病早期漏诊....其实看病的过程何尝不是像在战场上打仗呢,对手不仅是疾病的本身,还有心身因素,社会因素,甚至是病人本人的威胁,复杂的很啊!
但是考虑到成本-效应分析,的确会造成有限的医学资源的浪费,这可是对举证倒置的无奈啊,现在还有很多的确有病的农民无法就医的啊在消化科,功能性胃肠病已经成为一种越来越常见的疾病,不论是在门诊或者病房,可以接触到很多这样的病人,可能与现代社会工作压力大,精神紧张有关,特别是在教师中这类疾病发病率高。
个人觉得,对待这种病人,应该耐心地倾听病人的对话,仔细地进行必要的检查,不能简单地下功能性疾病的诊断,必须在排除器质性疾病的前提下才能诊断,治疗上以缓解症状为主,予以解痉、止痛、抑酸、护胃、止泻,适当予以抗焦虑药物,如百忧解,多虑平,赛洛特,安定等。
不过抗焦虑药物起效较慢,百忧解需服用一周后才能起效,所以临床疗效不是很理想。
要让病人对你产生信任感,多和病人交流,当然我也同意前面战友提到的,上级医师或主任说出来的话更容易让病人信服,这样治疗起来也会更有效。
对这类病人以上各位讲了很多我有几点和大家共勉
1.关键要排除器质性疾病,特别是相关内分泌疾病,我们消化科医生因为功能性胃肠病的干扰而漏诊很多疾病,思想上也应该重视.
2重视对焦虑和抑郁症的认识,合理应用这类药物,向神经内科医生学习.
3认真听病史搞清楚发病的原因,我们常常听到病人说晚上返酸,而往往是睡眠不好,治疗不眠是关键,制酸是次要.
4功能性胃肠病是我们医生对这类疾病认识不足的产物,而不是病人的不对!
随着医学的发展,我相信很多新的疾病会从中分离出来.现在胃肠激素的研究很快,我相信我们会逐渐认识他们的.
如果主任同意我的看法,请给我一点鼓励!
谢了!
我也来谈谈自己的看法:
首先我得强调,我们现在的医学对人体的探索,只是冰山的一角,还有许多未知领域,并且现在认为正确的理论多少年后可能是个谬论。
现在被医学定义为功能性胃肠疾病的一些临床症状,或许有它内在的病理生理,只是用运目前的检查手段无法发现。
一定要摒弃存在于医生潜意识中的,认为这一类病人没有病的想法。
或许是受神经支配的某一类细胞分泌的一类没有被发现的信息物质,导致了病人不舒服的客观感受,亦或是胃肠细胞产生了可逆性的微观病变,神经系统的症状只是伴随,就像发烧伴随头痛一样。
我说的纯属思维,没有任何临床指导意义。
体位相关性腹痛1例
1.男,45岁,中上腹痛3月,每于平卧位后半小时发生,呈钝痛,不剧可忍,但疼痛持续存在,影响睡眠,改坐位后数分钟内可缓解,疼痛不放射,无恶心、呕吐,无腹泻,无发热,无纳差,无消瘦。
2.省城几家大医院均光顾,各项肿瘤标志物,胃、肠镜,全消化道钡餐(当时小肠镜还未出),腹部B超,腹部CT、MRI等每项至少2遍以上,均未发现胰腺有何病灶,仅1家MRI提示腹膜后似有2.0x2.5cm边缘不清病灶,报告中对其性质亦未确定。
3.入院后首先考虑胰腺占位病灶,但一轮检查下来,毫无所获,愈发没有证据了。
全院会诊,几位高手意见不一,也有主张剖腹探查的,最后结果保守派略占上风。
我十分支持患者出院观察,为了一点小痛,花费上万元检查费,耗时3月之久,患者本人已是彷徨、焦虑不已。
查不出啥病呀!
何苦耗在医院里。
患者出院。
4.再3月后患者回院,主动要求剖腹探查,一刀下去,胰腺癌,5.0x6.5cm,伴腹膜后淋巴结转移。
5.当时讶然失色者绝不止我一人,惭愧之极啊!
此为5年前做硕士研究生时经历,不敢忘啊!
最近接诊了一个病人,反复腹痛10余年,最近的一次是2个月前,而且痛的特别厉害,患者自己说痛剧时有晕厥,并伴有腹泻,去我们市区的一个3甲医院接受全面检查,B超胃镜肠镜等等都为发现什么问题,最后诊断为肠痉挛,给一些解痉、调整胃肠道的药物,不久就好转出院了,这次又出现同样的症状来我院治疗,体检时候发现患者脐周特别是脐下压痛明显,其余右上腹右下腹压痛也有,不放心又给他做了个B超检查,又是为发现明显异常,只好给些对症的处理,现在患者症状也慢慢缓解了,嘿,真是功能性胃肠病啊!
最近有一病人,反复检查无病,经给予百忧解,一剂而愈,可能还是未知的东西在作怪!
哈哈,此类患者往往戴力新,百忧解有比较好的效果我也曾遇到这样的一个患者,男,26岁,中学教师,首诊以“吞咽不顺,泛酸,恶心”求治。
曾去过多家医院治疗,服药有胃舒平、硫糖铝、雷尼替丁等,都决效果不佳,后改为洛赛克后,自觉好些,但还是不能“根治”。
先后作过x钡剂透视、食管拉网、胃镜等检查,胃镜示:
浅表性胃炎。
但患者觉得还是没有把自己的病查出来,四处求医。
给我的感觉就是他自觉:
“自己患了不好的病(食管癌),害怕的要死,可医生却说他没有,从而不相信说他没病的医生”。
前后半年有余,后来我们熟了,他才告诉我他上大学时他父亲得了食管癌,他带父亲四处求医,最后死了,给他的影响很大。
半年前一次喝酒后咽部不适,加之抽点烟,好几天不见好,马上联系到其父亲的死,所以思想压力愈来愈大。
我开始作他的思想工作,并且让其吃了半个月的中药,嘱其经常带家人外出旅游,加之工作的压力,慢慢他转移了注意力,不知不觉中好了。
这类病人有一些特点:
1.较为敏感。
2.大多受到某些病的暗示。
3.确实身体有些小病而不适。
治疗上:
心理治疗比药物治疗更重要,耐心开导,尽量让其转移对身体不适感觉的关注。
今天到这里来受益良多!
我曾经因长期腹泻去过很多医院,不知道吃过多少的药(中药,西药)。
甚至找过心理医生。
都没能治好自己的病。
庆幸的是,近几年几乎没经过系统治疗,病情却逐渐好转。
我认为关键还在于心理上得到了比较好的治疗,身体上得到了有效的苛护!
这几年家境逐渐好转,自己也经过不断的努力终于离开的原来的单位(在黑龙江),到了相对温暖的城市(沈阳)。
从身心上摆脱掉了最大的困境,又找到了称心如意的女朋友,随之有了岳母如亲生父母般的苛护等等。
在加上自己对自己病情的了解,加倍管理自己。
种种这些因素使自己的病情渐渐好转。
门诊患者中估计有一半属于功能性胃肠病患者,昨日刚好听了西安交通大学罗金燕教授的一个讲座,收获颇丰,下面谈谈心得体会.
1.在我们的概念中,功能性胃肠病其实不是真正的疾病,但大家是否想到:
这可能只是目前的科学水平还不能找出其病因.我们熟知的帕金森氏病,最初也是被认为功能性疾病.
2.目前已有学者提出功能性胃肠病应划为神经胃肠病学范畴.其发病涉及到动力障碍\内脏神经敏感性\感染\遗传.尤其是脑肠轴的调控.
3.治疗上除了对症治疗,还应调节内脏神经敏感性,如使用泽马可这一类5-HT4受体激动剂,同时重视患者心理调节.尤其是功能性胃肠病实际上是抑郁症\焦虑症\失眠症等神经症的躯体表现形式时,作为消化科医生更应重视这类药的使用.尽管百忧解是大家熟知的抗抑郁药,但该药在初期使用时会让患者***(jingzuo)不能,感觉非常难受,甚至诱发**.所以一般要合并帮助睡眠的药使用.消化科的医生应加强与精神科医生的合作,合理用药.
抛砖引玉!
一46岁女性患者,因上腹部隐痛二月入院,疼痛为陈发性,多在餐后出现,自诉自年轻时常大便不成形,无粘液脓血便。
患者因耳疾曾行手术治疗,听力稍差。
腹软,上腹部及脐周轻度压痛,入院后查胃镜示浅表性胃炎,大便潜血(-),上腹部CT未见明显异常,盆腔、双肾、输尿管B超未见明显异常,肠镜因患者服用电解质类泻药出现呕吐,且耐受性差,仅进至横结肠,提示肠道慢性炎症,给予抗炎、抑酸、护胃、对症处理,但患者腹痛无明显缓解。
考虑是否合并有精神因素,给予多虑平,睡眠改善,但醒后仍有上腹部隐痛。
改用蓖麻油+甘露醇及高渗糖导泻,再次行肠镜提示回盲瓣异常肿大,病检:
非何杰金恶性淋巴瘤。
从中得到一点启示:
如果怀疑功能性胃肠病,予相关药物仍未能缓解,还是应努力查找有无器质性病变。
和老板上门诊一年多,越发感觉功能性胃肠疾病越来越多,约占门诊20%左右。
分析原因:
1生活节奏加快,生活压力增加,吃的多,坐的多,运动的少,腹部压力少,胃肠蠕动减慢
2食物污染(动物肉有激素、蔬菜有毒素、水果有色素),水质污染,环境污染重
3女性更年期激素水平改变,生育后腹壁压力减少,胃肠蠕动减弱
诊断上:
排除器质性疾病即为功能性疾病
治疗上:
调节胃肠道菌群,改善胃肠运动,建议病人:
多运动,清淡饮食,多食促生菌、益生菌、益生元类物质。
现实中,无论哪个年资的医生都无法回避这种病人,按照自己所学的医学知识,无法明确它究竟病在哪儿,相当多的时候大家都在消极对待,或者从心底里认为这种病人根本不是自己职责所在,或者简单粗暴的对待。
只要想办法让病人出院,远离自己的视线,就算万事大吉。
有人似乎很有预见性的提出所谓功能性胃肠病可能是一种病因尚不明确的疾病。
也许可能是正确的,但这种毫无附加值的猜想意义并不大。
我们仍然只能利用既有资源去处理病人
。
我现在病床上就有这么一个病人,
70岁的一个老太太,老头因为心脏病刚刚住进心内科,老太太后脚就跟进来了。
全身不舒服:
胸闷、腹胀、大便干燥、头痛、失眠、手脚发麻,哭哭闹闹,一晚上可以把值班班医生叫起来8回。
今天早晨去查房的时候,老太太双膝***在床上,喘着粗气,一会儿把四根手指放在嘴里狠命咬,一会儿把手放在胸口乱揉,求我救救她。
我告诉他所有的检查都没有异常,但这并不能安慰她,反而因为自己查不出病而更加痛苦。
我试图用语言安慰她,但效果也不好。
最后我把话题引到了她和老头什么时候结婚,哪一年来本地生活以及老头如何发病上,才将她的注意力稍稍从自己身上转移开。
正好护士来打针,我才找机会“逃”出了病房。
老太太以前就有抑郁症病史两年。
一直是在精神病专科医院就诊。
这次之所以住到心内科(注:
本人现在心内科轮转),是因为老头唯一的儿子无法在相隔数十里的两个医院间奔波。
老太太的文盲身份限制了治疗的效果。
到目前为止,我唯一可以引以自豪的一个病例是在内分泌科轮转的时候。
一个中年妇女,生气以后出现胸闷,因为说笑时呛了一口水而症状加重,饮食睡眠差,总觉得别人说话时在议论自己。
查体无阳性体征。
常规检查无异常。
患者是一名中学教职员。
查房的时候头发蓬乱,一幅虚弱状,两手搂着老公的胳膊,儿子一勺一勺的喂饭,并且还反复要求我再多呆一会儿,看着她把饭吃完。
我给病人用的只是一些安慰性的药物。
但付出了极大的耐心。
凭良心说,我结婚后对我媳妇都没有那么和蔼可亲过。
短短一周时间患者精神明显好转了。
这恐怕是唯一值得骄傲的一个病例,大部分时间在处理这类病人时,上述方法的效果都是令人沮丧的。
最近接诊一病人,男性,19岁,胫骨骨折住骨外科1月后出现每天黄昏时上腹胀痛,嗳气,1--2小时后可自行好转,各种检查都做了,均无异常,一般药物治疗无效果,按IBS治疗效果也差.后建议心理科看心理医生,与心理医生谈话2小时后,症状消失那些48-55岁之间的女性消化不良症状病人,如果各种检查都做遍没事的,建议她们去妇科门诊查性激素水平,以除外是否是更年期试试用中医调节,如气滞胃通冲剂。
我曾经的一个病人,排除器质性疾病,除了常见的消化道症状,还有一个情况,医生一去看她,就开始大口吸气伴腹胀、嗳气,都快癔病了!
楼上各位的经验值得借鉴,处理这类病人,一定要体现出个人综合素质,比如责任心、交际能力、口才、社会医学及心理学知识,一定要有向患者及家属解释的耐心并让起信任。
造成功能性胃肠病的重要原因是情绪和精神因素。
该类疾病发病率的显著上升与现代社会竞争加剧,人们工作紧张程度的提高和精神压力的加大密切相关,人际关系紧张及工作压力增加导致的疲劳焦虑和心情抑郁,都可引发胃肠功能异常而发病。
因此,防治功能性胃肠病的关键是:
人们在忙碌的生活中要学会化解工作和生活的压力,调整好心态,保持心情放松,同时做到生活有规律,合理膳食,以少渣、易消化食物为主,杜绝饥一顿饱一顿的不良生活习惯,并适当参加体育锻炼,增强体质。
在辅以药物治疗的同时,多和患者交流,有耐心说服患者,让患者做到上述调整。
诊治功能性疾病的难度确实大,正如斑主和各位楼主所论那样,确实要看你的综合素质,做为一个医生和综合素质,包含的内容太多了,这就要求作为一个医生一定不能放松学习,正如西氏内科学开篇将医生和地位放在了科学家的位置,为什么提的那么高,也是对医生的一种促进,一种希望,个人认诊治这种病人注意以下几点:
1诊断问题:
即要防止漏诊,又要防止让病人花没必要的冤枉钱.门诊病人在充分思想工作的同时,做好病例记录,一定要让病人在随诊中逐步把疾病的本质暴露出来,既避免了漏诊,又为病人节约了没必要的浪费,这也可能是解决中国目前好多贫困人口无钱看病的一个原因.
2治疗问题:
治疗这类病人心理调整应该引起很大的重视,以心态心理的调整为主,而以药物治疗为辅。
提高医生的综合素质,培养高尚的医德医风中医治疗功能性胃肠病疗效显著。
根据中医理论,此病多因情志失调,气机受阻,功能紊乱,肝、脾、胃三脏失和所致。
脾居中焦,得肝气则纳谷运化正常。
肝疏泄太过或不及,太过者多横逆犯胃,致胃气不降,脾胃失和,病症多局限于胃;不及者,脾失健运,清浊不分,下趋于肠道,病症多局限于肠。
治疗上以疏肝、健脾、理气为主,并根据主要症状辨证选方。
诸位大概多是西医大夫,可能对中医理论不太了解。
无论是器质性疾病还是功能性的疾病,中医在改善症状上的疗效是显而易见的。
治疗脾胃疾病的中药多性味平和,如茯苓、生姜、白术、陈皮等,副作用极小,现在有很多治疗胃肠疾病的中成药,如胃苏冲剂等,可根据主症选用。
我管过两个这样的病人,都是30多岁的中年妇女,有意思的是一个是农妇,一个是白领,两人都做了很多检查,表面上没什么问题,但临床症状很重,饮食睡眠差,中上腹隐痛不适(与进食无关),便秘,我老师用了多虑平,654-2,丹参。
症状稍有减轻,但
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