封髓丹运用经验.docx
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封髓丹运用经验.docx
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封髓丹运用经验
封髓丹运用经验
1.三才封髓丹
封髓丹加天冬,熟地,人参,始见于《卫生宝鉴》。
三才封髓丹的天、地、人加强了上、中、下三焦的滋补之功。
蒲辅周先生称其有益阴增液,补土伏火之功。
杜少辉教授其意以治疗老年人七阴两虚,虚火所致诸症。
现气阴两虚证临床多习用生脉散加味治疗,但生脉散偏于上中焦,而本方三焦并治,从下焦肾入手以治本,更符合老年人病机。
处方:
天冬、熟地、生地、黄柏〔盐水炒〕、炙甘草各10克,党参30克,砂仁〔后下〕20克、水煎服,每天1剂。
服药3剂舌上生薄白苔,服药5副后舌麻好转,继续服10副后舌麻大减,舌上遍布薄白苔。
按:
患者证见舌灼热,此为郑氏所言“阳气不得潜藏,虚火上浮”。
生脉散虽能益气养阴而收敛,但无潜阳之功,知柏地黄丸虽能补阴,但其方较滋腻呆滞而伤阳,碍阳。
三才封髓丹治疗上、中、下三焦气阴两虚,有治本之功而收效。
2.纳气封髓丹
封髓丹加补骨脂,肉桂,细辛。
此为杜教授学云南吴氏经验所得,方中用肉桂加强引火归原,纳气归肾之功,并用补骨脂辛温入肾,因肾之所恶在燥,而润之者惟辛,补骨脂能纳五脏六腑之精而归于肾,益肾填精。
而细辛因其可交通心肾,使虚浮阳气通过手少阴心经达足少阴肾经,使得浮越阳气蓄入肾中。
故纳气归肾之成效较原方更胜一筹。
处方:
党参30克,补骨脂、砂仁〔后下〕各20克,炙甘草、黄柏〔盐水炒〕、肉桂〔后下〕、细辛各10克。
水煎服,每天1剂。
按:
郑氏指出封髓丹“能治一切虚火上浮,牙痛.......屡获奇效,实有出人意外。
”患者服用玉女煎滋阴降火无效,劳则症剧,结合舌脉,辩证为肾阳虚致虚火上浮,该方补骨脂、细辛不但可纳气归肾,引火归原,尚可止痛治标,收效甚好。
3.固元封髓丹
封髓丹加山药。
杜教授仿景岳《新方八阵》固阵之秘元煎法。
凡阴阳之要,阳秘乃固,张锡纯谓山药"能滋阴又能利湿,能滑润又能收涩,是以能补肺补肾兼补脾胃."山药气阴双补,一药而三才备,于封髓丹中以收纳浮阳,运脾固摄,使津液得以正常生成、输布、代谢。
现代人多见高血糖、高血脂、脂肪肝等病症,世医多参照现代药理,或用化痰、或用活血、或用清泄,有的收效并不佳。
杜教授认为这类疾病的根本在于元阳松散,正气推动无力而津液不归正化。
处方:
党参30克、山药50克、黄柏〔盐水炒〕10克、砂仁20克、炙甘草10克,水煎服,每天1剂。
20剂后血糖控制,服药90剂后脂肪肝消失,血脂恢复正常。
按:
糖尿病属于消渴范畴,本病例见口干,喜热饮,夜尿多,舌苔剥脱,为脾肾阳虚摄钠无力而虚火上浮表现,为郑氏所谓“真火浮游”。
用本方以运脾固摄,浮阳得固,津液生化转枢有权,但求其本,不治其标,不降糖、不降脂而血糖、血脂自降。
4.回阳封髓丹
封髓丹加附子、肉桂、白术、知母、木蝴蝶。
郑氏用封髓丹治疗腰痛、发斑,在方解中称其能辛甘化阳。
但其扶阳之力毕竟较弱。
所以方中加附子、肉桂补肾阳,白术补脾阳,知母增强黄柏的补阴之功,木蝴蝶引阳入阴。
有些痹症患者虽局部红肿热痛,也并见口咽干燥、尿黄,杜教授认为其病机为阳虚火不归原而表现局部热症,假设误诊为热痹,或以清泄、或以表散之法,无异于雪上加霜。
杜教授借鉴卢崇汉《扶阳讲记》的经验,将回阳封髓丹用于系统性红斑狼疮及干燥综合症患者,常收到治本之功。
处方:
制附子〔先煎〕、党参、补骨脂各30克,肉桂〔后下〕10克,黄柏〔盐水炒〕5克,沙瓤问〔后下〕、炮姜、炙甘草各20克。
水煎服,每天1剂。
服药4剂后患处烧灼感、疼痛减轻,睡眠及汗多好转。
按:
患者双手及下肢烧灼痛,胸口烦躁不适,难以入睡,舌淡红、苔浮黄腻,此为虚火证。
而其症多感冒诱发,夜间为重,伴精神疲倦,喜热饮,多汗,畏寒,小便清长,脉见沉细。
故其本为脾肾阳虚。
方以附子、炮姜、甘草、肉桂仲景四逆法以温阳回阳。
5.潜阳封髓丹
封髓丹加党参、龟板、怀牛膝、杜仲、泽泻、丹参。
郑氏用封髓丹治疗头痛。
受费伯雄的治疗邪火的加味三才汤启发,杜教授将其略加减而命名为潜阳封髓丹,组方寓潜阳丹之义,用于治疗肾虚不固、风火相煽的高血压、脑动脉硬化症等,其功用为纳气归肾,潜阳息风。
本方不同于单纯滋阴息风的镇肝熄风汤,在于其滋阴时固阳,表达了阴平阳秘原则,可谓潜阳之另一法。
处方:
黄柏〔盐水炒〕、怀牛膝、丹参、泽泻各10克,炙甘草10克,砂仁、党参、龟板〔先煎〕、杜仲各20克,水煎服,每日1剂。
服药1周后头脑清爽。
按;众人皆知阴虚阳亢而用滋阴潜阳之法,不知阳亢者阳亦易散于上,如单纯滋阴及介类潜阳,久则易伤阳碍阳,浮散之阳岂能回纳,此为只有结合回阳潜阳,才能治本以调和阴阳。
一般来说,用清热泻火、清热凉血、清热解毒法治疗实火症、驾轻就熟;但对肝肾阴虚、肺肾阴虚、胃热阴虚、命门火虚,诸症辨证缺乏全面系统、准确之认识,即对三才封髓丹、一贯煎、玉女煎、麦味地黄丸等治疗各种虚火引起牙痛、齿衄、口腔炎、失音、喉痹等。
滋阴的方剂中:
虎潜丸、大补阴丸、三才封髓丹、一贯煎共同点是滋阴降火,治疗肝肾阴虚、腰膝酸软、心烦口渴、咽干少津、舌红少苔、脉象细数。
具体运用时要掌握每个方剂的特点,虎潜丸:
强壮筋骨,适用于筋骨萎软、腿足瘦弱、步履不便,故称健步虎潜丸。
大补阴丸:
治疗骨蒸潮热,盗汗、咳血、吐血或烦热易饥、足膝疼痛。
三才封髓丹:
治疗心肾不交引起的遗精盗汗。
一贯煎:
对肝气不舒,胸脘胁痛、吞酸吐苦、脉象细弱或虚弦及疝气瘕聚效果颇佳。
笔者经过艰苦细致的探索,综合四方滋阴降火,平衡肾中阴阳,增加温阳散寒之附片、炮姜,发挥其甘温除热之成效,治疗命门火虚、下焦阴寒过盛,逼阳上浮之虚火,妄动诸症,到达引火归元,以消阴翳的目的。
潜阳封髓丹原方:
砂仁15g、甘草6g、黄柏l2g,附片30g、龟板24g根据余多年治疗经验,灵活加减化裁。
潜阳封髓丹组成:
砂仁6g、知母10g、黄柏10g、川连3g肉桂6g、麦冬15g、生龙牡各15g、炮姜6g、白芍l0g、附片30g、龟板24g甘草6g。
方义方解:
附片、炮姜温散寒邪;龟板滋阴平肝潜阳;知母、黄柏清降相火;川连、肉桂引火归元,交通于心肾;砂仁醒脾开胃;麦冬主清心润脉,生津止渴;白芍柔肝止痛,生龙牡潜阳镇静安神;甘草调和诸药。
临床配伍:
①治慢性歌喉炎引起喉痹,可加桔梗30g、元参15g,炎症明显加银花15g、连翘15g。
②齿衄加石斛15g、二冬各15g、五味子10g、三七粉3g开水冲服。
③失音加元参15g、桔梗30g、二冬各10g、胖大海3枚,温开水泡饮。
④复发性口腔炎加鲜生地30g、草河车24g、板兰根12g、赤芍15g、鲜石斛24g、人中黄6g、二冬各10g,去附片,病情好转再用原方调理,用消疳饮:
石斛、人中黄、芦荟晶。
⑤白塞氏综合症重症用消疳饮:
石斛、人中黄、芦荟晶、轻症加银花、元参、连翘酌情使用,但附片用量减少,重者可以不用。
⑥出现便秘,尿赤可用增液汤,配合消疳汤。
⑦出现更年期综合症,冲任不调可用二仙汤配消疳汤加银花、紫参、赤芍等。
⑧出现下疳、龟头溃烂用清凉解表之薄荷煎水洗,并以锡类散0.6g以敷患处。
⑨白塞氏症病情稳定,还得用潜阳封髓汤善后以防复发。
共奏温阳散寒,滋阴降火,引火归元,以消阴翳,在临床上治疗命门火衰引起的喉痹、复发性口腔炎、齿衄、牙痛、失音、白塞氏综合症均取得了良好的效果。
兹录如下:
1、喉痹
吴某,女,29岁,因吃油炸花生米,演唱歌曲劳伤引起慢性歌喉炎;服头孢安苄胶囊,六神丸无效,输液青霉素等抗生素,症状无明显好转,吞咽困准,咽痛连右耳心,口中流涎,咽充血,色紫暗,悬壅垂水肿,左下颏淋巴结肿大,便稀,尿清长,口淡不渴,舌胖淡嫩多津,边有齿痕,脉沉细,尺脉浮大无力。
分析:
食香燥动火,连续工作,劳伤脾肾,咽喉红肿痛疼,胃火亢盛,阳热实证,但脉沉细,口不渴,尿清长,舌胖嫩多津,为肾阳虚,下寒阴盛,逼阳上腾,当温阳祛寒引火归元治之。
处方:
附片30g、龟板24g、砂仁10g、炮姜10g、炒黄柏12g、知母12g、肉桂6g、桔梗30g、元参15g、川连3g、炙甘草10g、生龙牡各15g用凉水浸泡2小时,每付煎3遍,待药汁偏温时,服药二次,当晚即顺利进食,咽部血泡消失,喉微痛,嘱加鲜姜三片,葱白须三节,再进三付而愈。
按:
平时肾阳不足,命门火弱,因吃香燥动火之物发病,加之劳伤,病虽笃重,只用抓住阳虚火浮这一病机,用本方纳气归肾,引火归元,滋肾补水熄火。
重用桔梗,元参交通上下,药证合拍而获捷效。
2、齿衄
杨某,男,26岁,齿衄2周,漱口时,牙床出血,血从口中溢出,晨将血吐尽自止,白天不出血,午后3小时出血,神疲乏力,四肢逆冷,口淡不渴,小便清长,鼻衄,舌淡嫩多津也有齿痕,脉沉细迟,两尺浮大而细。
分析:
齿衄,复因胃火上炎,血随火动所致,然属实火者,必发口渴龈肿,发热便闭,脉洪数;属虚火者,口燥龈糜,脉细数患火之症,即无胃中实火之象,亦无虚火之症,其物征睡熟则出,醒则血止,午后3点加重,肺肾阴虚不能摄血之故,且四肢逆冷,尿清长,为肾阳虚之象,上盛,下虚,火不归元。
治以补肾温阳,引火归元。
处方:
附片30g、龟板20g、熟地60g、炒黄柏12g、砂仁12g、炮姜15g、天冬15g、上肉桂6g、五味子10g、川连3g、石斛15g、生龙牡各15g、三七粉3g开水冲服,服3剂后血止,唯觉鼻阻,嘱加鲜姜三片,葱白须三节再服三剂痊愈。
按:
齿衄亦有肾虚火旺,齿龈出血,以及睡则流血,醒则止者,午后3时加重,皆肺肾阴虚之故,脉症合参,断为阳虚火浮,视出血而不顾,用具辛热之品潜阳封髓丹引火归元,重加熟地填补已亏之精血,五味、天冬,润肺理脉。
川连、肉桂引火归元而获效。
3、失音
梁某,女,28岁,因昼夜连续工作,说话太多,睡眠不足4小时,操劳过度,开始咽痛,咽部充血流涎,继之声哑,悬壅垂水肿,右下颏淋巴结肿大,失音身痛,便软,尿清长,口淡不渴,舌胖淡嫩多津,边有齿痕,十指除拇指有甲印,余皆无。
脉沉细,尺浮无力。
余用华陀挟脊法、阴阳大推法推拿1次,嘱食清淡嫩软,多食水果,静养一宿,忌勤政劳心。
昱日晨亦能说话,心情颇佳。
处方:
附片30g、龟板24g、砂仁10g、生地15g、黄柏10g、知母10g、川连3g、肉桂6g、二冬各10g、五味子6g、银花10g、桔梗30g、甘草3g、生龙牡各30g、鲜姜三片葱白须3节为引,3付。
分析:
失音多由操劳过度,肺肾阴虚所致;开始咽痛充血红肿,粘膜水肿以致失音;华陀挟脊法推拿调任督二脉阴阳,舒筋活血,使肾中虚火清降,用潜阳封髓汤温阳散邪,使上盛下虚之浮火疏散,引火归元,三付见功,又三付善后而获效。
4、复发性口腔溃疡
李某,男,34岁,舌体溃疡,反复发作已10年之久,该病发作频繁,溃疡的而积增大,间歇逐渐缩短,溃疡此愈彼起,近半月溃疡累及全部舌体。
某医院诊断为:
复发性口腔溃疡。
检查:
舌体全部溃烂,多腐败脓液,红赤疼痛,言语、饮食皆感不便。
脉弦数,舌红降。
舌为心之苗,心火过旺,阴津耗伤。
方似养阴,清心,引火归元治之。
处方:
鲜生地30g、败龟板24g、川黄柏10g、知母10g、川连3g、紫参24g、板兰根18g、赤芍15g、肉桂6g、鲜石斛24g、人中黄3g,3付,服药后,溃疡有所好转,大便数日末行,心火不能下达,前方加生川军6g,取大黄黄连泻心汤意。
疗效:
服上方加减共二十四付,溃疡全部愈合。
随访未见复发。
分析:
本例处方,以三才封髓合大黄黄连泻心汤加减而成。
口腔溃疡,主要是心火挚亢盛,可分为胃热心火两类。
胃热者常开发齿龈肿痛,可应用白虎汤治疗。
心火者以舌部溃疡为主,因为心开窍于舌,可应用大黄黄连泻心汤。
由于热势的亢盛,必然要损伤津液,使阴液亏损,一般可应用滋阴生津如增液汤。
有些病长期反复发作,使阴液大亏,阴津不能滋养相火,使相火偏亢,则宜用潜阳封髓汤往往能收效。
5、白塞氏综合症
(1)白塞氏综合症。
方某,男,29岁,症见身痒,耳痒,眼红赤,神疲乏力,小便清长,脉沉细,口淡舌胖有齿印,患病较轻已有3年。
治则:
回阳收纳、脾肾双补
处方:
附片30g、龟板20g、砂仁10g、炮姜15g、太子参15g、白术15g、黄柏10g、炙甘草10g、陈皮10g、上肉桂6g、川连3g,鲜姜三片、葱白须三节为引,4付。
二诊:
诸症均有好转,宗上方加紫草15g又6付而痊愈。
(2)白塞氏综合症:
唐某,男,38岁,口腔及龟头部溃疡,反复发作8年。
8年来反复发作,口腔粘膜及舌体溃疡,甚至龟头部亦出现溃疡,经皮肤科检查诊断:
白塞氏综合症。
用激素治疗,疗效不显著,转来中医科治疗。
口舌生疳,有时龟头亦发炎,《金匮要略》:
“蚀于喉为惑,蚀于阴为狐”,此狐惑之病,湿热为患,久延成毒,蚀皮腐肉,脉滑数,苔白腻质红,方清热解毒,滋阴,引火归元。
处方:
生地24g、败龟板24g、知母10g、黄柏10g、鲜茅根30g、银花15g、公英30g、赤芍12g、芦荟6g、肉桂3g、川连6g,10付。
二诊:
以上方加减服用,或蚀于下,此起彼伏,缠绵不愈,徐灵胎曰:
“蚀于喉为惑,谓热淫于上,如惑乱之气感而生惑,蚀于阴为狐,谓热淫于下,柔害而幽隐,如惑狐性之阴也。
”狐惑之病,虽以热毒为患,而其肾必亏,蚀于阴,是肾阳不足之阴症,肾气足,何以蚀之?
当加补肾之品,取肾为先天之本也。
处方:
附片10g、生地24g、败龟板24g、川黄柏10g、知母10g、仙灵脾18g、仙茅18g、全当归10g、赤芍10g、芦荟6g、丹皮9g、紫草9g、川连6g、肉桂6g、人中黄6g,5付。
薄荷10g,煎水洗患处,锡类散0.6g,吹敷患处。
疗效:
上药服30付,疳疮已痊愈。
按语:
狐惑见于《金匮要略》,应用甘草泻心汤,苦参汤外洗,雄黄熏治。
芦荟晶为消疳饮为主,虽起一定的作用,但未能收效,今以二仙汤合清热解毒药治疗,方能使症状完全消失。
(3)白塞氏综合症:
郑某,男,39岁,症见牙痛、胃痛、口腔粘膜大面积溃疡,龟头溃烂,口不渴,见水欲吐,目充血,畏光,四肢逆冷,小便色白,舌质淡,津满口,扪之冷湿,脉沉细无力。
系肾阳虚,虚火浮越,回阳收纳,佐以清散寒邪。
处方:
附片45g、龟板24g、砂仁12g、黄柏12g、赤芍12g、板兰根15g、荆芥12g、蝉蜕10g、川连9g、干姜9g、肉桂3g、炙甘草15g,5付。
二诊:
服药好转,宗上方加蜂房15g,又五付,霍然而愈。
(4)白塞氏综合症:
郑某,男,36岁,口腔及生殖器反复发作性溃疡6年。
病史:
1984年开始,出现口腔粘膜及舌部疼痛性溃疡,同时伴有龟头部溃疡,两膝踝关节疼痛,发现结节性红斑。
眼科检查,患有虹膜睫状体炎。
诊断:
眼口生殖三联综合症(白塞氏综合症)。
口舌生疮,一再发作,虹膜发炎,纠缠已久,龟头生疳,溲变色,腿发红疹,且有青斑,关节按之,殊为痛楚,脉弦细,苔薄腻为湿热内瘟,未得发达,久积成毒。
病延日久,热毒入血,阴分亦伤,方清热凉血解毒,引火归元。
处方:
生地30g、元参24g、龟板24g、丹皮6g、赤芍15g、石斛15g、黄柏10g、银花15g、川连6g、肉桂6g、人中黄6g、生甘草6g、附片6g,鲜姜三片、葱白须3节为引,芦荟晶6g,研末化服。
疗效:
服上方后,诸病日见好转,上方加减出入,外用人中白散吹揉,病情稳定。
分析:
内服芦荟消疳饮合三才封髓汤,外用人中白散,方应用生地、丹皮、赤芍清热凉血,石斛清热养阴,黄连、黄柏、银花、人中黄清热解毒,元参、芦荟泻下,使热从大便而出,黄连、肉桂引火归元,用少量附片温中散邪不伤阴;效果较好。
潜阳封髓丹加减治疗4例白塞氏综合症,内服汤药,外洗外敷法,治愈奇难顽症,确实值得认真总结,大力推广之。
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