磁振造影训练手册.docx

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磁振造影训练手册

馬偕紀念醫院放射線科編印

中華民國100年

訂定

放射線科磁振造影儀

放射師訓練手冊

放射線科乳房攝影代訓計畫暨訓練手冊

放射線科乳房攝影代訓計畫暨訓練手冊

馬偕醫院新進人員磁振造影受訓人員基本資料

請黏貼2吋相片

姓名：

單位：

服務啟始年：

聯絡電話：

（住家）

（手機）

電子信箱：

受訓日期：

年月日起年月日止

目錄

磁振造影檢查室設備儀器之安全操作及注意事項

磁振造影室緊急事故處理作業

磁振造影檢查發生無預警（意外）停電時處置措施

磁振造影檢查室發生火災時的應變措施

顯影劑外漏之照護方式與注意事項

尖銳物品扎傷或與血液/體液接觸之一般處理流程

壹、前言：

馬偕醫院使命：

使命為「以耶穌基督愛人如己、關懷弱勢之精神提供民眾身、心、靈全人之醫治以達成醫療傳道之宗旨」。

馬偕醫院的核心價值：

一、實踐耶穌愛人如己訓勉，使病患身、心、靈得到完整醫治。

二、效法馬偕博士「寧願燒盡，不願銹壞」精神，積極奉獻服務。

三、有效管理，獲取合理利潤以投入弱勢族群關懷，善盡社會責任。

四、鼓勵研究，追求卓越，確保組織不斷創新與永續發展。

馬偕醫院願景：

一、成為最受弱勢族群信賴的醫學中心。

二、成為投入最多資源從事國內外偏遠地區醫療傳道工作之基督教醫院。

三、成為「服務品質」口碑第一的醫院。

四、成為生物科技研究重鎮，論文數全國排名前六名的醫院。

五、成為醫學生與住院醫師訓練之標竿醫院。

放射線科的宗旨與使命：

一、以視病如親及馬偕美德的精神，貢獻輻射影像專業，使病患能藉由正確影像診斷得到完整的身心靈醫治。

二、科務發展方向與醫院發展方向一致，以達成永續經營及醫療傳道之使命。

放射線科的願景：

成為國內專業標竿及服務口碑第一的醫院

放射線科的價值觀：

一、視病如親，親切對待受檢患者。

二、追求卓越，不斷改進與成長。

三、顧客至上、服務第一；講求效率、注重品質。

貳、計畫目的：

本計畫目的係為提昇磁振造影放射師之專業知能，依醫事放射師專業範疇規劃各項訓練的時程、執行、評分，在臨床指導放射師（preceptor）的指導下，依計畫分階段訓練，以具備專業分辨優劣影像品質的能力。

計畫目的如下:

一、資格：

具備醫事放射師證書、參與放射科內舉辦之磁振造影新進人員評核，獲得核可。

備其上述二種資格，得接受磁振造影新進人員訓練資格。

二、熟悉了解磁振造影檢查技術，正確適當的使用攝影條件參數，以提高影像品質。

三、訓練放射師熟悉磁振造影檢查品管規範與執行要點並具備分辨優劣影像品質的能力。

參、訓練課程：

本訓練計畫時程為三個月的培訓：

針對新進人員欲取得個人訓練證明之放射師，訓練內容包含實務操作訓練及專業課程教育。

（如附表）

新進人員訓練：

一、職前訓練

1.訓練目標：

使磁振造影放射師新進人員瞭解本院及放射科設立宗旨、使命、核心價值、願景、組織文化與體系，加速其對工作環境、流程的認識與瞭解，以期能及早適應本院之工作環境。

2.訓練時間：

依醫院時間。

3.課程內容：

依醫院訓練課程。

二、臨床實務訓練

1.訓練目標：

（1）瞭解磁振造影室特性及熟悉MRI人員上班時間、排班與值班原則。

（2）瞭解並熟悉磁振造影室人員工作內容與常規注意事項。

（3）瞭解並熟悉磁振造影檢查項目及檢查前、中、後應注意事項。

（4）正確執行單位各項安全照護作業。

（5）熟悉院內電腦作業系統。

（6）瞭解並熟悉單位常見儀器之操作。

（7）瞭解並熟悉單位常見用藥及管理。

2.訓練時間：

三個月。

3.課程內容：

依科內磁振造影新進人員訓練內容。

4.

受訓期間，須在專業放射師指導下，學習、執行磁振造影檢查。

訓練放射師熟悉磁振

造影檢查品管規範與執行要點並具備分辨優劣影像品質的能力。

肆、磁振造影工作注意事項：

受訓時間為期三個月，受訓結束時，需接受技術臨床指導放射師做受訓後評核，評核通過才算合格。

附表一

附表二

磁振造影室放射師排班規則：

（1）白班

（2）小夜（3）OnCall（4）假日出勤

一、

磁振造影檢查室設備儀器之安全操作及注意事項：

1.每日早上開機確定操作台、QC電腦主機、放射科管理系統及QC視窗是否正常，確認HIS與RIS正確擷取受檢者資料。

2.開機後檢視操作及監視器面板可清晰顯示，電腦主機的日期、時間數值，有錯誤時應調整後再做檢查。

記錄機房中L-He%、L-Hecompressor、compressorrunninghours、Temp（°C）、Humidity（%）…等數值。

3.病人進入檢查室前，先確認姓名及同意書的各項注意事項，以確保病人的安全，並取下所有金屬物品、磁卡、假牙…等，以免發生危險。

4.病患搬動或擺位時必須確實，並說明檢查流程、注意患者隱私及安全。

依部位選用適當的線圈，同時告知病人如有任何不適請大聲告知，必要時立刻停止檢查；並協助病患排除疑惑及不適，方可繼續執行檢查。

5.病危或狀況緊急的病患，應全程監測血氧濃度、EKG或綁上呼吸補償偵測帶，以偵測心跳、呼吸。

檢查床移動時，注意管線不可拉扯到，以免病患受傷。

6.由醫師決定是否注射對比劑，選擇適當掃描波序（protocol），抽藥給藥過程均需維持無菌，管路內空氣要確實排空，以免造成血栓。

7.檢查後確認影像上傳PACS系統。

8.急救時請按9通知總機廣播999，並將病人推出檢查室外進行急救，避免金屬物品吸入磁體內。

9.人員離開檢查室請隨手關門，避免意外發生或金屬物品吸入磁體內而不慎發生淬熄情形。

10.儀器異常時立即停止使用，聯絡區域組長及廠商（奇異GE：

0800021770；友信行Philips：

0800011599；空調：

0932187042）、負責單位（醫工：

2108、工務：

3316、中控室：

2997）；並確實登錄於設備儀器故障維修登記本。

二、磁振造影室緊急事故處理作業：

1.磁力系統突然消失：

（1）檢查過程中，萬一突然發生磁力系統消失時，立刻停止檢查，打開檢查室大門，將病人撤離檢查室。

（2）打開所有通道大門，讓氣體排出。

（3）負責醫師隨即檢查病情並採取必要醫療措施。

（4）立刻通知維修工程師緊急前來處理。

2.病人檢查中，病情變化急救時：

立即停止檢查，迅速進入檢查室將病人撤離到準備室，依值班醫師之指示，連絡其他工作人員或廣播999（本院急救小組）。

3.停水、停電時：

（1）不可預知情況下停電時，立刻停止檢查，進入檢查室撤離病人，並告知病人情況，請病人稍候，等恢復供電時再開機重新做檢查。

（2）預知停電時：

預先打電話告知病人，重新安排檢查時間。

預先將所有已作檢查的資料存入光碟，避免因停電造成資料消失。

（3）平常水、電、冷氣之保養不定期由工務室與本室協調辦理。

三、磁振造影檢查發生無預警（意外）停電時處置措施：

磁振造影檢查室安裝有緊急供電系統，影像儲存處理系統，緊急照明裝置，檢查室機房安裝有不斷電系統（UPS）。

一般正常情況2~3秒內緊急供電就會供電。

1.病患處置方式:

以病患安全為第一處理要務，若是意識清楚的病患立即告知病患，目前發生停電狀況已正在處理，沒有立即安全上的問題，請安心躺著或者到檢查室外休息，並且伴隨在病患身側以安撫病患。

若是使用呼吸器的病患應立即使用呼吸擠壓袋（Ambubag）幫助病患呼吸，直到呼吸器正常運作為止。

2.影像儲存處置方式:

目前磁振造影檢查機器皆有硬碟儲存系統，停電時影像資料不會遺失。

3.PACS處置方式:

若是停電造成網路系統故障，暫時無法修復時，先將影像暫存光碟（MO或CD-R）中，若臨床急需報告時，將請值班醫師與臨床醫師連絡並給予初步報告或請臨床醫師直接到檢查室看影像；等待網路系統修復後再行補傳送至PACS系統。

四、磁振造影檢查室發生火災時的應變措施：

發生火警時需採取下列三項措施：

滅火、報警、逃生。

1.滅火

（1）當發生火警時需先保護病患離開火災現場。

（2）磁振造影掃瞄儀本身具有強大的磁場、超低溫液態氦，因此滅火時應特別注意其安全性。

（3）於火源初萌時，關閉系統配電盤的主電源，再利用棉被、窗簾等沾濕來滅火，遏止火災發生或蔓延。

（4）

如火勢有擴大蔓延傾向，須用滅火器、消防栓箱之水瞄…….等進入檢查室，但應先將磁場淬熄（quench），以避免救災時受強磁場影響造成人員、設備之傷害，淬熄方式如下圖，在標有MagnetRundownUnit（MRU）磁場卸除裝置的地方把透明蓋掀開，壓下紅色的RunDown按鈕。

2.報警

（1）立即呼叫鄰近同仁協助，打科內電話51廣播、666，報告火災地點，並通知區域負責人至現場。

（2）依放射科滅火流程，進行緊急疏散。

3.逃生

（1）當火災發生時，工作人員須了解逃生出口方向，作迅速、正確的判斷。

（2）逃生時務必保持鎮定，切勿驚慌，聽從工作人員的指示。

五、顯影劑外漏之照護方式與注意事項：

為了提高診斷之正確性，檢查過程中可能需要將顯影劑經由高壓注射器快速注射進入靜脈內。

由於每個人血管的耐壓程度不同，可能會有藥物滲漏至血管外之情形發生：

1.少數的人會因外漏的顯影劑之刺激而導致局部皮膚發紅、腫、熱、痛或靜脈炎，建議之處理方式如下：

（1）醫師若認為傷口腫脹的狀況較嚴重，檢查當天可能會用針頭穿刺腫脹部位幫助顯影劑排出以加速消腫。

此時請勿驚慌，回家後並請注意傷口的消毒與乾燥，以避免細菌感染。

（2）傷口在前24~48小時內予以冷敷，每日3~4次、每次15分鐘，並可抬高滲漏部位以協助消腫。

（3）之後可再用適溫濕毛巾敷2~3日，每日3~4次、每次15分鐘。

如傷口仍腫脹，仍須抬高滲漏部位以協助消腫。

2.大多數的情況在經過數日休息後應會漸漸改善，但在極少數嚴重的情形下，傷口附近可能會出現水泡、皮膚發黑潰爛、或是患側可能出現肢體冰冷、感覺異常的症狀。

如發現上述情形，請與本院電腦斷層室聯絡，或至門／急診處理。

3.由醫師視情況請受檢者回放射科追蹤傷口狀況。

六、尖銳物品扎傷或與血液/體液接觸之一般處理流程：

至感染科或家醫科就診

放射人員：

臨床影像評核結果需改進事項：

□儀器或□人員

□儀器相關

□2.對比（contrast）：

□4.假影（artifacts）：

□6.雜訊（noise）：

□8.照射範圍（collimation）：

□10.標籤（labeling）：

本次建議醫療機構改進項目說明：

□人員訓練：

□乳房攝影機：

□洗片機：

□螢光屏-片匣：

□品管流程：

□其他：

緻密

非緻密

柒、磁振造影受訓歷程及項目：

1.瞭解磁振造影室特性及熟悉人員上班時間、排班與值班原則：

訓練綱要/項目

訓練時間及方式

日期

受訓人員

指導人員

備註

1.1磁振造影室環境設備、機房位置及設備

1.科內定期繼續教育訓練

2.參考工作說明

3.訓練時間：

1天

1.2放射科消防設施

1.3磁振造影室人員上班時

間、排班值班原則

2.瞭解並熟悉磁振造影室人員工作內容與常規注意事項：

訓練綱要/項目

訓練時間及方式

日期

受訓人員

指導人員

備註

2.1檢查同意書內容、注意事

項

1.科內定期繼續教育訓練

2.參考技術手冊及工作說明

3.訓練時間：

1週

2.2磁振造影各項檢查排程

方式、注意事項

2.3急救車上藥物、備品使用之注意事項

2.4生理監視器、O2、注射

器、輸液幫浦之操作使用

2.5每日QC工作內容

2.5.1執行QC流程並填寫儀

器dailyQCchecklist

2.5.2填寫儀器設備溫度監

測表

2.5.3填寫QC工作確認表

2.6交班注意事項

3.瞭解並熟悉磁振造影檢查項目及檢查前、中、後應注意事項：

訓練綱要/項目

訓練時間及方式

日期

受訓人員

指導人員

備註

3.1磁振造影常見檢查項目

3.1.1HeadandNeck

1.技術原理說明

2.臨床實務操作

3.訓練時間：

1個月

3.1.2UpperAbdomen

3.1.3LowerAbdomen

3.1.4Spine

3.1.5Chest、Axillae

3.1.6UpperLimb

3.1.7LowerLimb

3.2檢查前之準備、注意事項（含禁食、同意書規定等）

1.參考技術手冊及工作說明

2.臨床實務操作

3.訓練時間：

1週

3.3檢查中注意事項（含病人辨識、檢查線圈選擇、確認檢查波序、流程說明…等）

3.4檢查後注意事項（含回診說明…等）

3.5執行開、關機流程之注意事項

3.6各項磁振造影雜訊、假影

3.7各項磁振造影特殊檢查之流程、注意事項

3.7.1BrainSWI、4DTRAK

1.技術原理說

明

2.臨床實務操

作

3.訓練時間：

2週

3.7.2Fetus

3.7.3BrachialPlexus

3.7.4HeartStressPerfusion

3.7.5AbdomenMRA

3.7.6LowLimbMRA

3.7.7MRArthrogram

3.7.8Prostate

3.8影像後處理程序、步驟之操作

3.8.1BrainNeckMRA

1.技術原理說

明

2.臨床實務操

作

3.訓練時間：

2週

3.8.2BrainPerfusion

3.8.3BrainMRS

3.8.4BrainDWI、DTI

3.8.5C-PAngleFIESTA

3.8.6Sella、Salivary

GlandDYN（washin

/washout）

3.8.7RenalArtery

MRA

3.8.8MRCP

3.8.9ProstateMRS、DYN（washin/washout）

3.8.10BreastMRS、DYN（washin/washout）

3.8.11HeartStressPerfusion

3.8.12LowLimbMRA

3.8.134DTRAK

3.8.14TRANCE

4.正確執行單位病人安全照護作業：

訓練綱要/項目

訓練時間及方式

日期

受訓人員

指導人員

備註

4.1能正確執行單位預防跌倒安全措施

1.科內定期繼續教育訓練

2.院外學會繼續教育訓練

3.訓練時間：

1週

4.2能正確執行病人檢查辨識安全作業

4.3能正確執行給藥安全作業（含過敏、滲漏處理）

4.3.1用藥安全及辨識

4.3.2高警訊藥物及易混淆藥物的安全及辨識

4.3.3鎮靜劑使用、管理流程

4.4能正確執行手部衛生、洗手時機

4.5能正確執行用氧病患轉送之流程

4.6感染管控（含廢棄物處置）

5.熟悉院內電腦作業系統：

訓練綱要/項目

訓練時間及方式

日期

受訓人員

指導人員

備註

5.1正確操作放射科作業系統

1.科內定期繼續教育訓練

2.訓練時間：

4~5天

5.2正確操作數位影像儲傳系統（PACS）

5.3正確操作院內病安通報

5.4正確操作請假系統

5.5正確操作數位學習

評等

評量項目

評等

評量項目

馬偕醫院放射科新進人員　受訓人員意見表

所屬科別：

放射線科學員姓名：

員工代號：

受訓月份：

請以數字代表評等分數：

1：

非常不滿意2：

不滿意3：

尚可4：

滿意5：

非常滿意

評等

評量項目

得分

1

2

3

4

5

一

、

整

體

課

程

訓

練

1.制訂完整的學習目標並與實際臨床應用符合

2.教學內容難易程序安排適當

3.教學內容能實際運用於臨床診斷

4.學習機會及實務操作時間充足

5.分辨優劣影像品質的能力

6.對下列教學活動的品質滿意度

I.臨床醫學影像教學與討論

II.醫學倫理及病患辨識討論

III.影像品質教學與軟體操作討論

7.受訓後之整體收穫及效益

對課程安排之建議事項

評等

評量項目

得分

1

2

3

4

5

二

、

整

體

指

導

放

射

師

1.教學態度認真積極

2.使用