中小企业全面预算管理困境及对策.docx

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中小企业全面预算管理困境及对策

中小企业全面预算管理困境及对策

摘要实施全面预算管理对于中小企业规避经营风险、提升经济效益具有积极作用。

但在企业管理实践中，许多中小企业对于全面预算管理的认知及执行并不到位，导致其有效性无法充分发挥。

本文分析了中小企业进行全面预算管理的重要性，总结出中小企业全面预算管理中存在的主要问题并提出有针对性的建议。

希望能够对中小企业实施全面预算管理提供有益参考。

关键词中小企业；预算管理；对策建议一、引言《礼记?

中庸》中有一句话凡事预则立，不预则废。

这告诉我们做任何事情前预先准备的重要性。

对现代企业而言，全面预算管理是不可或缺的重要管理模式，是实施企业内部管理控制的主要方法。

所谓全面企业管理，是指企业在既定战略目标的指导下，利用预算对企业内部各项财务及非财务指标进行分配、考核、控制，以实现企业的生产经营任务的行为活动。

中小企业是我国国民经济中非常具有活力的一部分，是经济社会发展的重要支撑。

在经营实践中，全面预算管理是中小企业进行内部控制管理的很关键的环节。

根据企业的实际发展情况进行合理地调整与完善，保障企业战略目标的完成，促进企业取得核心竞争优势。

二、中小企业进行全面预算管理的重要性与大型企业相比，中小企业实施全面预算管理仍处于比较初级的阶段。

在许多大型企业，全面预算管理已经成为日常管理控制的基本内容。

但对中小企业而言，受到领导重视程度、人力资源、财务成本等多种因素的限制，许多中小企业的预算管理仍流于形式，并未真正落实到生产经营的各项管理环节，导致其作用无法充分发挥。

因此，中小企业应充分认识到进行全面预算管理的重要性。

具体来看，主要有以下几方面一明确企业目标中小企业在进行预算管理时，首先要明确企业的战略目标，其次，要规定企业在各个期间的具体经营指标，从而在整个公司内部将企业目标透明化，企业员工众志成城，朝着相同的目标前进，自身价值实现的同时，企业价值也将最大程度的实现。

二加强内部沟通在预算制定过程中，涉及到各项资源的分配与平衡，需要企业每个部门都会参与进来，明确自身承担的任务、所需资源及需要其他部门提供的配合。

这有利于加强企业各部门乃至全体员工的沟通协调，增强企业凝聚力。

三提高经济效益预算编制的过程就是对企业所拥有资源合理规

划、分配的过程。

通过预算编制，可以及时发现存在的问题并去优化解决，从而可以合理的控制费用、降低成本。

同时，在预算控制阶段，能够根据预算对各项支出进行有效的管控，不断地优化管理配置，必然会提升企业的竞争水平和经济效益。

四优化管理模式利润最大化是企业实施预算编制的最终目标，可

以说预算编制是对传统预算管理模式进行创新，通过进行合理科学的预测，实现了对企业经营目标的确定，是对企业管理模式的一种创新。

三、中小企业全面预算管理存在的主要问题一对全面预算管理的重要性认识不足前文提到过，对于中小企业而言，其内部管理控制没有大企业规范，受到企业管理者个人风格的影响较大。

而许多中小企业的管理者侧重于生产和营销，对于全面预算管理的重要性认识不足，意识不到预算管理在内部控制中的重要作用。

还有的中小企业的管理者认为预算管理仅仅是财务行为，对于全面预算管理的内容把握不到位，即便是想实施全面预算管理，实行起来也会捉襟见肘。

实际上，预算管理是一个综合性概念，涉及人力、资金、信息等各类企业资源，只有明确了全面预算管理的本质，才能真正将全面预算管理落实到位。

二预算编制中部门协调沟通不畅预算编制是进行全面预算管理

的基础。

在预算编制过程中，会涉及到上下级、平行级别的各个部门之间的协调沟通。

对于高层领导及部门，会从企业战略目标出发，侧重于企业整体目标的实现。

而下面的部门则会抱着完任务的想法去编制本部门预算，下级部门为完成任务会对预算内容进行预先考量，在规定时间内能否完成，为了提高完成任务的可能性，讨价还价的现象自然而然就会产生。

另一方面，中小企业预算编制通常由财务部门牵头，但是财务部门只是负责综合协调，许多具体的内容的制定及执行必须由其他各个责任部门去实现。

对于财务部门而言，比较容易形成一种流于形式的思维，只是提供相关数据敷衍了事，甚至连基本的财务数据支撑也迟迟给不到。

对于责任部门而言，财务部对其没有直接的管辖或领导权限，对于财务部认为其需要做的一些工作必然会产生推脱的可能性。

一旦各个部门之间沟通协调不畅，必然会使得各责任部门抱着完任务的态度编制预算，使得企业预算的制定与企业战略目标出现衔接上的偏差。

三预算控制管理不够灵活变通在全面预算管理的控制环节中，如

何根据内外部环境的变化实现刚性控制和柔性控制的有效结合是非常重要的。

过度刚性管理，容易使预算与实际相脱离，造成责任部门工作积极性不强，失去了预算的意义；过度柔性管理，预算调整的随意性较大，又会造成预算松弛，使预算流于形式，形同虚设。

因此，中小企业在进行预算控制时应该把握好刚柔结合、力度适中，在出现与现实情况不相符合的情况时，及时对预算进行合理调整。

四预算考核易流于形式预算管理的最后一个环节是预算考核，在预算编制的过程中会包括考核制度和奖惩制度，一个时间段内的预算

执行完成后需要对整个执行过程及结果进行考核评价

但许多中小企业存在家族式管理，掺杂较重的个人情感，难免会影响考评的公正性，往往流于形式。

同时，各责任部门针对出现问题的预算也会寻找借口推脱，如果

不进行严格奖惩，那么考核制度也形同虚设。

四、完善中小企业全面预算管理的对策建议一树立预算意识，培

育预算文化中小企业的管理者是推动企业内部加强预算管理的关键环节，应从自身做起，深刻认识预算的重要性并在企业中发挥示范带头作用。

领导者在企业内部具有强有力的影响力，只有当管理者从本质上重视预算管理，在预算执行过程中坚持按原则办事，维护预算过程的每一步严格有序的进行，才能对全体员工产生重视预算管理，认真执行预算指标的影响。

同时，应加强企业员工开展预算管理的意识，邀请相关领域的专家学者对员工进行培训，让大家真正去理解、明确全面预算管理的重要性，在企业内部形成推崇预算管理的企业文化，那么全面预算管理的工作必然会得到有效执行。

二推动全员参与，强化部门沟通协调所谓全员参与，包含两方面的含义，一是指全体员工参与，将预算管理层层落实到每一个人；二是指所有部门全部参与，增强资源在各个责任部门之间分配的合理性，通过各部门合力形成企业的整体竞争优势。

基于全员参与预算管理的制度要求，加强各个责任部门之间的预

算编制及执行的沟通协调

建立向上、向下、横向的沟通渠道，确保沟通的双向性和畅通性。

沟通可以采用口头、书面、电子等多种方式，大家可从不同渠道

获取信息，根据不同的沟通对象及内容选择不同的沟通渠道。

三完善预算调整制度，灵活进行预算控制对预算执行过程加强控制，提高对差异的分析能力，完善预算调整制度。

在预算执行过程中，要严格按预算方案确定相关指标进行监控，在中小企业中，往往是到了月末、季度末、年底的时候进行实际和预算相比较，但仅限于这种事后控制往往不够，企业应力求做到事中控制，争取在突破预算数前就能对相关业务作出及时处理。

在控制过程中，对差异的分析要透彻，不能仅限于分析数据差异，要从业务的根本上找出原因，从而对是否调整预算作出准确判断。

在预算调整制度方面要进一步完善，客观分析，避免偏激。

四完善评价体系，提高考核指标的可操作性在预算考核阶段，需要有一套完整、清晰明确的评价体系，通过对上一阶段的预算执行情况进行严格考评，才能发现其中存在的问题，解决问题的过程就是优化企业管理、规避未来风险、提升未来决策能力的过程，这对未来制定下一步的预算具有非常重要的影响。

因此，企业在制定评价体系时，必须结合企业自身实际及外界环境状况，保证考核指标的客观性，同时提咼指标的可确认比较性。

其中的奖惩制度应该与各相关人员及部门的利益挂钩，真正能够激发和调动员工积极推进预算管理的主动性。

总而言之，中小企业应切实将全面预算管理运用到企业生产运营管理的各个环节，加强内部预算控制，将预算控制体系融入到管理体系中。

把握全面预算管理的本质，真正将全面预算管理落实到位。

只有这样，才能推动企业可持续健康发展。

参考文献[1]王妤婕中小企业全面预算管理模式运用相关问题研究[]物流工程与管理,2018,4005127-128[2]李玉新常态下中小企业全面预算管理问题及对策研究[]财会学习,20180160[3]孙喜云中小企业全面预算管理实践中的瓶颈问题研究[]赤峰学院学报自然科学版,2017,3318112-114[4]赵梅中小企业预算管理存在的问题及对策[]会计师,20171813-14[5]曹爱丽中小企业全面预算管理的困境及对策探析[]中国集体经济,20171824-25作者时景波单位长春工业大学

本word为可编辑版本，以下内容若不需要请删除后使用，谢谢您的理解篇一：

重症肺炎的诊断标准及治疗

重症肺炎

【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人类总死亡率中排第5~6位。

重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外,尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现,既可发生于社区获得性肺炎（community-acquiredpneumonia,CAP）,亦可发生于医院获得性肺炎（hospitalacquiredpneumonia,HAP）。

在HAP中以重症监护病房（intensivecareunit,ICU）内获得的肺炎、呼吸机相关肺炎（ventilatorassociatedpneumonia,VAP）和健康护

理（医疗）相关性肺炎（healthcare-associatedpneumonia,HCAP更为常见。

免疫抑制宿主发生的肺炎亦常包括其中。

重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合征，在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征，需要一个独特的临床处理路径和初始的抗生素治疗。

重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。

临床各科都可能会遇到重症肺炎患者。

在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。

本章重点介绍重症社区获得性肺炎。

对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。

【诊断】首先需明确肺炎的诊断。

CAP是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁即

广义上的肺间质）炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。

简单地讲,是住院48小时以内及住院前出现的肺部炎症。

CAP临床诊断依据包括:

①新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰;伴或不伴胸痛。

②发热。

③肺实变体征和（或）湿性啰音。

④WBC＞10

99X10/L或重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。

关于重症肺炎尚未有公

认的定义。

在中华医学会呼吸病学分会公布的CAP诊断和治疗指南中将下列症征列为重症肺炎的表现：

①意识障碍；②呼吸频率＞30次/min③PaO25d、机械通气＞4d）和存在高危因素者,即使不完全符合重症肺炎规定标准,亦视为重症。

美国胸科学会（ATS）2001年对重症肺炎的诊断标准：

主要诊断标准①需要机械通气；②入院48h内肺部病变扩大＞50%;《少尿（每日177卩mol/L（2mg/dl）。

次要标准：

①呼吸频率＞30次/min;②

PaO2/FiO22007年ATS和美国感染病学会（IDSA）制订了新的《社区获得性肺炎治疗指南》，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。

主要标准：

①需要创伤性

机械通气②需要应用升压药物的脓毒性血症休克。

次要标准包括：

①呼吸频

率＞30次/min;②氧合指数（PaO2FiO2）20mg/dL）®白细胞减少症（WBC计数v4X109/L）⑦血小板减少症（血小板计数v100X10gL）⑧体温降低（中心体温v36C）⑨低血

压需要液体复苏。

符合1条主要标准，或至少3项次要标准可诊断。

重症医院获得性肺炎（SHAF）的定义与SCAP相近。

2005年ATS和美国感染病学会（IDSA）制订了《成人HAP,VAP,HCAP处理指南》。

指南中界定了HCAP的病人范围：

在90d内因急性感染曾住院＞2d;居住在医疗护理机构；最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d内有

感染伤口治疗；住过一家医院或进行过透析治疗。

因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐

药（MDR）病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入HAP和VAF的范畴内。

【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸系统症状外，可在短时间内出现意识障碍、休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表现。

少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状，容易引起误诊。

也可起病时较轻，病情逐步恶化，最终达到重症肺炎的标准。

在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者，部分是HCAP

患者。

重症CAF的最常见的致病病原体有：

肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下：

⑴肺炎链球菌为重症CAP最常见的病原体，占30%~70%。

呼吸系统防御功能损伤（酒精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。

病毒感染

和吸烟可造成纤毛运动受损，导致局部防御功能下降。

充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因素。

脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。

多发性骨髓瘤、低丙种球

蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。

典型的肺炎链

球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4C,多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻人。

而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿，常缺乏典型的临床症状和体征。

典型的肺炎链球菌肺炎的胸部X线表现为肺叶、肺段的实变。

肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。

肺炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%~70%，比无菌血症者高9倍。

⑵金葡菌肺炎为重症CAP的一个重要病原体。

在流行性感冒时期，CAP中金葡菌的发生率可高达25%，约50%的病例有某种基础疾病的存在。

呼吸困难和低氧血症较普遍，死亡率为64%。

胸部X线检查常见密度增高的实变影。

常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快，

常伴发肺脓肿和脓胸。

MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为CAP中较少见的病原菌，但一旦明确

诊断，则应选用万古霉素治疗。

⑶革兰氏阴性菌CAP重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占20%,病原菌包括肺炎克雷白

杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。

肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%~5%,但

其临床过程较为危重。

易发生于酗酒者、慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者，表现为明显的中毒症状。

胸部X线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。

死亡率高达40%~50%。

⑷非典型病原体在CAP中非典型病原体所致者占3%~40%。

大多数研究显示肺炎支原体在非典型病原体所致CAP中占首位，在成人中占2%~30%，肺炎衣原体占

6%~22%,嗜肺军团菌占2%~15%。

但是肺炎衣原体感染所致的CAP,其临床表现相对

较轻，死亡率较低。

肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其

他可有鼻窦炎、气道反应性疾病及脓胸。

肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染,特别是肺炎链球菌。

老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重,有时可为致死性的。

肺炎衣原体培养、DNA检测、PCR血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。

军团菌肺炎占重症CAP病例的12%~23%，仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者，原患有心肺疾病、糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。

军团菌肺炎的潜伏期为2~10天。

病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。

肌痛常很明显,胸痛的发生率为33%,呼吸困难为60%。

胃肠道症状表现显著,恶心和腹痛多见,33%的病人有腹泻。

不少病人还有肺外症状,急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。

偶有横纹肌炎、心肌炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。

50%的病例有低钠血症,此项检查有助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。

军团菌肺炎的胸部X线表现特征为肺泡型、斑片状、肺

叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。

有时难以与ARDS区别。

胸腔积液相对较多。

此外，20%~40%

的病人可发生进行性呼吸衰竭,约15%以上的病例需机械通气。

⑸流感嗜血杆菌肺炎约占CAP病例的8%~20%,老年人和COPD病人常为高危人群。

流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史，起病可急可慢，急性发病者有发热、咳嗽、咳痰。

COPD病人起病较为缓慢，表现为原有的咳嗽症状加重。

婴幼儿肺炎多较急重，临床上有高热、惊厥、呼吸急促和紫绀，有时发生呼吸衰竭。

听诊可闻及散在的或局限的干、湿性罗音，但大片实变体征者少见。

胸部X线表现为支气管肺炎，约1/4呈肺叶或肺段实变

影,很少有肺脓肿或脓胸形成。

⑹卡氏孢子虫肺炎（PCPPCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一种重要

的肺炎，特别是HIV感染的病人。

PCP常常是诊断AIDS的依据。

PCP的临床特征性表现有干咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。

病人肺部症状出现的平均时间为4周，PCP相对

进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。

PCP的试验室检查异常包括：

淋巴细胞减少，CD4淋巴

细胞减少,低氧血症,胸部X线片显示双侧间质浸润,有高度特征的“毛玻璃”样表现。

但30%的胸片可无明显异常。

PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎。

【辅助检查】

1.病原学：

⑴诊断方法包括血培养、痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。

此外,可以考虑侵入性检查,包括经

皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷（PSB经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗（BAL）。

1血培养一般在发热初期采集,如已用抗菌药物治疗,则在下次用药前采集。

采样以无菌法静脉穿刺，防止污染。

成人每次10~20ml，婴儿和儿童0.5~5ml。

血液置于无菌培

养瓶中送检。

24小时内采血标本3次,并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。

在大规模的非选择性的因CAP住院的病人中,抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为5%-14%,最常见的结果为肺炎球菌。

假阳性的结果,常为凝固酶阴性的葡萄球菌。

抗生素治疗后血培养的阳性率减半,所以血标本应在抗生素应用前采集。

但如果有菌血症高危因素存在时,初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达15%。

因重症肺炎有菌血症

高危因素存在，病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏

阴性杆菌，这几种细菌培养的阳性率高，重症肺炎时每一位病人都应行血培养，这对指导抗生素的应用有很高的价值。

另外，细菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白细胞减少的病人也易于有菌血症，也应积极行血培养。

2痰液细菌培养嘱病人先行漱口，并指导或辅助病人深咳嗽，留取脓性痰送检。

约40%病人无痰，可经气管吸引术或支气管镜吸引获得标本。

标本收集在无菌容器中。

痰量的要求，普通细菌〉1ml，真菌和寄生虫3~5ml,分支杆菌5~10ml。

标本要尽快送检，不得超过2小时。

延迟将减少葡萄球菌、肺炎链球菌以及革兰氏阴性杆菌的检出率。

在培养前必须先挑出脓性部分涂片作革兰氏染色，低倍镜下观察，判断标本是否合格。

镜检鳞状上皮〉10

个/低倍视野就判断为不合格痰，即标本很可能来自口咽部而非下呼吸道。

多核细胞数量对判断痰液标本是否合格意义不大，但是纤毛柱状上皮和肺泡巨噬细胞的出现提示来自下呼吸道的可能性大。

痰液细菌培养的阳性率各异，受各种因素的影响很大。

痰液培养阳性时需排除污染和细菌定植。

与痰涂片细菌是否一致、定量培养和多次培养有一定价值。

在气管插管后立即采取的标本不考虑细菌定植。

痰液培养结果阴性也并不意味着无意义：

合格的痰标本分离不出金葡菌或革兰氏阴性杆菌就是排除这些病原菌感染的强有力的证据。

革兰氏染色阴性和培养

阴性应停止针对金葡菌感染的治疗。

3痰涂片染色痰液涂片革兰氏染色可有助于初始的经验性抗生素治疗，其最大优点

是可以在短时间内得到结果并根据染色的结果选用针对革兰氏阳性或阴性细菌的抗生素；涂

片细菌阳性时常常预示着痰培养阳性；涂片细菌与培养出的细菌一致时，可证实随后的痰培养出的细菌为致病菌。

结核感染时抗酸染色阳性。

真菌感染时痰涂片可多次查到霉菌或菌丝。

痰液涂片在油镜检查时见到典型的肺炎链球菌或流感嗜血杆菌有诊断价值。

4其他在军团菌的流行地区或有近期2周旅行的病人，除了常规的培养外，需要用

缓冲碳酵母浸膏作军团菌的培养。

尿抗原检查可用肺炎球菌和军团菌的检测。

对于成人肺炎球菌肺炎的研究表明敏感性50%-80%，特异性90%，不受抗生素使用的影响。

对军团菌的检

测，在发病的第一天就可阳性，并持续数周，但血清型1以外的血清型引起的感染常被漏诊。

快速流感病毒抗原检测阳性可考虑抗病毒治疗。

肺活检组织细菌培养、病理及特殊染色是诊断肺炎的金标准。