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最新组织学笔记

组织学笔记

1上皮组织概述：

①组成：

大量细胞及较少的细胞间质②特点：

上皮细胞有极性，游离面、基底面和侧面，一般无血管③分类：

被覆上皮、腺上皮、感觉上皮、生殖上皮、肌上皮④功能：

被覆上皮主要有保护、吸收和排泄的功能。

腺上皮的主要行使分泌功能

2被覆上皮：

①.单层扁平上皮又称单层鳞状上皮，衬贴在心血管和淋巴管腔面的单层扁平上皮称内皮，分布在胸膜、腹膜和心包膜表面的单层扁平上皮称间皮。

功能：

保持器官表面光滑，减少器官间摩擦，有利于血液、淋巴流动以及物质通透。

②单层立方上皮：

分布于肾小管等。

③单层柱状上皮：

分布在胃肠、胆囊和子宫等器官，有吸收和分泌功能。

肠道的单层柱状上皮中，还散在有杯状细胞，分泌黏蛋白，杯状细胞底部狭窄，含深染的核，顶部膨大，充满分泌颗粒，颗粒中含黏连蛋白（糖蛋白，PAS阳性）故称黏原颗粒。

黏蛋白分泌后，与水结合形成粘液，有润滑和保护上皮的作用。

④假复层纤毛柱状上皮：

细胞组成：

柱状细胞（最多）、杯状细胞、梭形细胞、锥形细胞分布：

呼吸道⑤复层扁平上皮：

又称复层鳞状上皮组成：

矮柱状细胞、多边形细胞、梭形细胞、扁平细胞。

角化的复层扁平上皮：

分布于皮肤未角化的复层扁平上皮：

分布于口腔和食管、阴道等处。

功能：

耐摩擦和阻止异物侵入等功能，受损伤后有很强的再生修复能力。

⑥复层柱状上皮：

细胞组成：

多边形细胞、柱状细胞分布：

眼睑结膜、男性尿道等。

⑦变移上皮：

主要见于排尿管道，分为表层细胞—盖细胞，中间层细胞和基底细胞，特点：

细胞形状和层数可随器官的空虚与扩张状态而变化。

3腺上皮和腺：

1.腺上皮：

主要由腺细胞组成2腺：

以腺上皮为主构成的器官，根据有无导管可分为外分泌腺和内分泌腺。

3.外分泌腺的一般由分泌部和导管两部分组成，根据导管有无分支，外分泌腺可分为单腺和复腺。

分泌部的形状有管状、泡状和管泡状，因此外分泌腺的形态分为单管状腺、单泡状腺、复管状腺、复泡状腺和复管泡状腺4外分泌腺的一般结构：

①分泌部又称腺泡一般有单层腺细胞组成，中央有腔。

浆液性细胞黏液性细胞

②导管部：

由单层或复层上皮构成。

4细胞表面的特化结构：

（一）上皮细胞的游离面：

1.微绒毛结构：

LM纹状缘或刷状缘

EM细短的指状突起胞膜、胞质、微丝功能：

扩大细胞表面积，有利于细胞的吸收功能。

2.纤毛：

结构：

LM短的细丝状EM较粗较长的指状突起，胞膜、胞质、9+2微管功能：

具有节律性定向摆动的能力。

（二）上皮细胞的侧面：

1.紧密连接又称闭锁连接：

相邻细胞膜的间断融合。

最严密的连接，可阻挡物质穿过细胞间隙，具有屏障作用。

2.黏合带：

细胞之间有15-20nm的间隙，间隙内有丝状物相连到相邻细胞的膜。

黏着作用，保持细胞形状和传递细胞收缩力的作用。

3.桥粒又称粘着斑：

呈斑点状，细胞之间的间隙宽20-30nm，有跨膜细丝相连。

最牢固的连接。

4.缝隙连接又称通讯连接细胞间隙约3nm，通过连接小体形成细胞间管道，使相邻细胞通过细胞间小管直接相通。

物质和信息交换的功能。

（三）上皮细胞的基底面：

1.基膜：

LM:

均质状、嗜酸性薄膜，不易鉴别。

EM:

由基板和网板构成。

基板：

由上皮细胞分泌，由透明板和致密板两部分构成，主要化学成分为糖蛋白和蛋白多糖。

网板：

由成纤维细胞分泌，主要由网状纤维和基质构成。

功能：

半透膜，起连接、支持、固定及物质交换的功能。

2.质膜内褶：

LM：

表现为基底纵纹。

EM：

为上皮细胞基底面的胞膜折向胞质内，其间有纵向排列的线粒体。

功能:

扩大细胞基底面的表面积，有利于物质的转运。

3.半桥粒：

连接和固定作用

5结缔组织概述：

（一）组成：

细胞+大量的细胞外基质（纤维、基质、组织液）

（二）分类：

疏松结缔组织、致密结缔组织、脂肪组织、网状组织、软骨组织、骨组织、血液、淋巴

（三）特点：

①细胞少，细胞外基质多②细胞无极性③有血管（四）功能：

①连接②支持③营养④保护（五）来源：

胚胎时期的间充质

6疏松结缔组织：

（一）组成：

1.细胞：

①成纤维细胞②巨噬细胞③浆细胞④肥大细胞⑤脂肪细胞⑥未分化间充质细胞⑦白细胞2.纤维：

①胶原纤维②弹性纤维③网状纤维3.基质4.组织液

（二）结构和功能：

1．细胞：

①成纤维细胞:

LM：

细胞呈星形突起，胞核呈椭圆形，胞质嗜碱性。

EM：

有丰富的粗面内质网，游离核糖体和发达的高尔基复合体功能：

a:

形成胶原纤维、弹性纤维和网状纤维b:

合成基质c:

分泌多种生长因子纤维细胞：

处于功能静止状态的成纤维细胞②巨噬细胞LM：

形态不规则，核呈椭圆形，位于一侧，胞质嗜酸性，胞质内有空泡和异物颗粒。

EM：

细胞表面有皱褶，小泡和微绒毛，胞质内还有初级酶体、吞噬体、吞饮泡和残余体。

另有微丝和微管。

功能：

a吞噬作用b抗原呈递作用c分泌生物活性物质:

溶菌酶、补体、细胞因子等来源：

由血液中的单核细胞穿出血管后分化而成。

③浆细胞：

LM：

细胞呈圆形或卵圆形，核圆形、偏一侧、染色质呈粗块状，在核膜内面呈辐射状排列，称车轮状核。

胞质嗜碱性,核周胞质浅染区。

EM：

胞质内有丰富的粗面内质网和游离的核糖体及发达的高尔基复合体。

功能：

a合成与分泌抗体,又称免疫球蛋白b参与体液免疫应答来源：

B淋巴细胞④肥大细胞LM：

细胞呈圆形或椭圆形，核圆、位于中央，胞质内满嗜碱性分泌颗粒。

EM：

颗粒大小不等，呈圆形或卵圆形，表面有膜包裹。

功能：

肥大细胞合成和分泌多种活性介质，与变态反应有关。

肥大细胞合成和分泌多种活性介质：

组胺、白三烯：

能使细支气管平滑肌收缩、小血管扩张、通透性增加。

中性粒细胞趋化因子、嗜酸性粒细胞趋化因子：

能吸引该两种细胞到变态反应的部位。

肝素：

有抗凝血作用。

⑤脂肪细胞LM：

细胞体积较大，呈圆形或多边形。

胞质被一个大脂滴挤到细胞边缘，脂滴溶解，细胞呈空泡状，细胞核呈扁圆形，位于细胞一侧。

功能：

合成和储存脂肪，参与脂质代谢⑥未分化的间充质细胞结构：

同间充质细胞功能：

在炎症与创伤时可增殖分化为成纤维细胞、平滑肌细胞和血管内皮细胞7）白细胞（见血液）2.纤维：

①胶原纤维LM：

胶原纤维呈长条状，粗细不等呈波浪形交织成网，HE染色中嗜酸性、着红色EM：

胶原纤维由更细的胶原原纤维构成，胶原原纤维有明暗交替的周期性横纹，横纹周期为60~70nm。

功能特点：

韧性大，抗拉力。

②弹性纤维LM：

弹性纤维较细，粗细不等，交织成网，在HE染色中着红色，不易与胶原纤维区别，用醛复红或地衣红染色,弹性纤维成紫色或棕褐色。

EM：

弹性纤维的核心部分电子密度低，由均物质的弹性蛋白组成，核心外周包绕微原纤维。

功能特点：

具有弹性。

③网状纤维LM：

纤维较细，有分支，交织成网，HE染色不易显示，用银染法，网状纤维呈黑色，又称嗜银纤维。

EM：

网状纤维由胶原蛋白构成，也有周期性横纹，纤维表面被覆较多糖蛋白，具有嗜银性。

功能：

构成组织和器官的支架。

3.基质是由生物大分子构成的无定型胶状物，无色透明，具有一定的黏性，孔隙中有组织液。

填充于结缔组织细胞和纤维之间。

其生物大分子主要为蛋白聚糖和纤维黏连蛋白。

①蛋白聚糖：

基质主要成分，由氨基聚糖（80%-90%）与蛋白质以共价键结合而成的聚合体。

氨基聚糖主要分为硫酸化和非硫酸化两种类型。

前一类有硫酸软骨素、硫酸角质素、硫酸皮肤素、硫酸乙酰肝素等，分子较小;后一类主要为透明质酸，为曲折盘绕的长链大分子。

分子筛结构：

以透明质酸长链大分子为核心，以连接蛋白连接蛋白聚糖亚单位，形成有许多孔隙的蛋白聚糖聚合体功能：

a物质交换；b屏障保护：

阻止大分子物质的通过。

②纤维粘连蛋白：

是结缔组织基质中最主要的黏连性糖蛋白，分子表面具有与多种细胞、胶原蛋白及蛋白聚糖的结合位点，因此是将这三种成分有机链接的媒介。

4组织液定义：

从毛细血管动脉端渗入基质内的液体，经毛细血管静脉端和毛细淋巴管回流入血液或淋巴。

功能:

组织液是细胞生存的内环境，是细胞摄取营养物质和排泄代谢产物的场所，细胞只有通过组织液才能与血液之间进行物质交换。

7致密结缔组织：

1.不规则的致密结缔组织：

结构基本同疏松结缔组织，其特点是纤维较粗大，纵横交织，排列紧密，纤维间间隙很小，细胞成分较少。

主要分布于皮肤的真皮、硬脑膜、巩膜及一些器官的被膜等处，具有很强的抗拉力的作用。

2.规则的致密结缔组织规则的致密结缔组织分为两种，一种以胶原纤维为主，构成肌腱和腱膜。

其结构特点为成束的胶原纤维平行排列，纤维束之间有形态特殊的成纤维细胞，称为腱细胞。

3.弹性组织粗大的弹性纤维平行排列成束，形成韧带（如黄韧带及项韧带），以适应脊柱或关节的运动。

8脂肪组织：

主要由大量群集的脂肪细胞构成，被疏松结缔组织分隔成小叶。

分为1黄（白）色脂肪组织：

为通常所说的脂肪组织，其构成细胞内只有一个大的脂滴，称单泡脂肪细胞，即通常说的脂肪细胞。

主要分布在皮下、网膜和系膜等处，是体内最大的储能库，还具有维持体温、缓冲、保护和填充作用、2棕色脂肪组织：

其特点是组织中有丰富的毛细血管，脂肪细胞较小，细胞质内散在许多大小不一的脂滴，线粒体大而丰富，细胞核圆，居中，称多泡脂肪细胞。

9网状组织：

（一）组成1.网状细胞:

星状多突，相邻细胞的突起互相连接成网；胞核较大，圆形或卵圆形，着色浅，核仁明显。

2.网状纤维:

由网状细胞产生，沿网状细胞的胞体和突起分布，也交织成网。

（二）功能：

参与构成造血组织和淋巴组织，为血细胞的发生和淋巴细胞的发育提供适宜的微环境，并在其中起调节作用。

10血液的组成：

血液由血浆和血细胞组成，血浆的基本成分是晶体物质溶液（水、电解质、小分子有机物、气体）另一成分为血浆蛋白（白蛋白、球蛋白、纤维蛋白原），血细胞包括红细胞、白细胞、血小板。

11血量：

人体内血液的总量,包括循环血量和储存血量，正常成人的血量相当于体重的7％～8％，约70～80ml/kg

12血浆化学成分：

1.血浆蛋白：

白蛋白：

分子量最小，而含量最多。

球蛋白：

α1、α2、β、γ四种球蛋白。

（γ几乎全部是抗体，又称免疫球蛋白）纤维蛋白原：

分子量最大，而含量最少。

正常值:

正常成人血浆蛋白总量约为60-80g/L白蛋白（albumin，A）：

约40～50g/L球蛋白（globulin，G）：

约20～30g/L纤维蛋白原：

约2～4g/LA/G比值：

1.5～2.5/L2.无机盐3.非蛋白含氮化合物（NPN）：

尿素、尿酸、肌酐、肌酸、氨基酸、氨和胆红素4.其它：

葡萄糖、脂类、乳酸，微量酶、维生素、激素以及少量气体等。

5.血清:

血凝块回缩析出的淡黄色透明液体血清与血浆的区别：

血清中不含纤维蛋白原和一些凝血因子

13血细胞比容：

血细胞在血液中所占的容积百分比

14血液的比重：

全血1.050～1.060相关于红细胞数量血浆1.025～1.030相关于血浆蛋白质红细胞1.090～1.092相关于血红蛋白

15血液的酸碱度（pH值）：

1.正常值:

7.35～7.45酸中毒：

pH<7.35碱中毒：

pH>7.45pH<6.9或pH>7.8：

危及生命2.维持相对稳定的因素：

（1）血浆中的缓冲物质：

主：

NaHCO3/H2CO3缓冲系（比值为20∶1）次：

Na2HPO4/NaH2PO4和血浆蛋白钠/血浆蛋白等。

（2）通过肺和肾的调节：

肺排酸功能;肾排酸保碱功能

16血浆渗透压：

渗透压：

指溶液具有的吸引水分子透过半透膜的力量。

与溶液中溶质颗粒的数目有关，与溶质的种类和颗粒大小无关。

血浆渗透压:

300mOsm/kgH2O1.血浆晶体渗透压–由溶解于血浆中的晶体物质所形成的渗透压：

占血浆总渗透压的99%，80%来自血浆中Na+,Cl-2.血浆胶体渗透压—由血浆中的蛋白质所形成的渗透压：

仅占血浆总渗透压的0.4%，75%~80%来自血浆白蛋白生理意义：

晶体渗透压:

细胞内、外水平衡和细胞正常形态胶体渗透压:

维持血管内、外水平衡和血浆容量。

胶渗压与水肿的关系:

血浆蛋白（白蛋白）浓度↓→胶渗压↓→水向组织间隙转移→组织液↑→水肿等渗溶液:

渗透压与血浆渗透压相等的溶液（如：

0.9%NaCl，5%glucose,1.9%urea）张力：

溶液中不能透过细胞膜的溶质所产生的渗透压等张溶液：

由不能自由通过细胞膜的溶质形成的等渗溶液，是可使悬浮于其中的红细胞能保持正常形态和大小的溶液（如：

0.9%NaCl，5%glucose）等张溶液一定是等渗溶液，但等渗溶液不一定是等张溶液

17血液的功能：

1.运输功能2.缓冲功能3.调节体温4.参与生理性止血5.参与机体的防御功能

18红细胞：

1．数量：

体内数量最多的血细胞，稠密的红细胞使血液呈红色。

男性约（4.0-5.5）x1012/L，女性约（3.5-5.0）x1012/L，新生儿6.0×109/L（6月龄降至最低，1岁又渐高）

2．结构：

LM直径约7.5um，胞质嗜酸性，周边染色深，中央染色浅，无核、无细胞器，胞质内充满血红蛋白。

SEM胞体为双凹圆盘状，中央较薄，周边部较厚。

3.红细胞的生理特性：

1）可塑变形性：

红细胞固定在一个能变形的圆盘状的网架结构上，称红细胞膜骨架，其主要成分是血影蛋白和肌动蛋白。

2）悬浮稳定性：

定义：

血液中的红细胞能彼此保持一定距离而悬浮于血浆中的特性指标：

红细胞沉降率,其快慢与血浆蛋白的种类及含量有关。

3）渗透脆性4.红细胞的功能：

红细胞具有携带O２和CO２的功能，该功能由血红蛋白执行。

血红蛋白（hemoglobin,HB）：

男性120～150g/L女性110～140g/L一般说，红细胞数少于3.0x1012/L，血红蛋白低于100g/L，则为贫血5.红细胞形态结构特点与其运输氧功能的关系：

1双凹形给予更大的表面积的气体交换2无核使血红蛋白更大的空间3无细胞器（ATP产生厌氧，所以红细胞不消耗氧气运输）6.异常的红细胞形态7．寿命：

红细胞的平均寿命约为120天。

8.网织红细胞（reticulocyte）：

未完全成熟的红细胞，胞浆内有少量核糖体。

在血流中经过大约1天，完全成熟，核糖体消失。

在成人，占红细胞总数的0.5-1%，可作为判断骨髓造血功能的一种指标。

9.红细胞的生成：

造血干细胞→红细胞系造血祖细胞

→原红细胞→早幼红细胞→中幼红细胞→晚幼红细胞→网织红细胞→红细胞10.红细胞生成的调节：

爆式促进激活物—促进早期祖细胞增殖的主要调节因子促红细胞生成素—红细胞生成的主要调节物性激素—红细胞数目性别差异的原因

促红细胞生成素对红细胞生成的调节作用：

未分化的干细胞分化成红系祖细胞，EPO促使其变为早幼红细胞。

对进一步再成熟为晚幼红细胞、网织红细胞，血红蛋白的合成以及流入末梢血管等均有促进作用。

11影响红细胞成熟的物质：

维生素B12和叶酸（folicacid）是合成DNA所需的重要辅酶，红细胞成熟必需的物质。

VitB12/叶酸缺乏：

摄入不足、内因子缺乏导致恶性贫血或巨幼红细胞性贫血（DNA合成减少，幼红细胞分裂增殖减慢，红细胞体积增大）叶酸体内过程：

蝶酰单谷氨酸→经肠粘膜入血→四氢叶酸→多谷氨酸→参与DNA合成。

VitB12体内过程：

胃底腺壁细胞分泌的内因子促进其吸收内因子-B1复合物Ⅰ.防B12被蛋白酶水解；Ⅱ.与回肠细胞膜上的特异受体结合→B12吸收入血→部分贮存于肝、部分与运输蛋白结合→参与DNA合成

19白细胞：

总数（4-10）x109/L分类：

有粒白细胞：

中性粒细胞50～70%嗜酸性粒细胞0.5～3%嗜碱性粒细胞0~1%无粒白细胞：

单核细胞3～8%淋巴细胞20～30%

1．中性粒细胞：

结构:

细胞圆形，直径10~12um，核分2~5叶，胞浆染色浅，含内大小不等、分布均匀的细小颗粒。

颗粒分为两种：

嗜天青颗粒-是一种溶酶体，含酸性磷酸酶、髓过氧化物酶及其它酸性水解酶。

特殊颗粒-是一种分泌颗粒，内含溶菌酶和吞噬素（防御素）等。

功能：

吞噬作用，以吞噬细菌为主。

2．嗜酸性粒细胞:

结构:

细胞圆形，直径10~15um，核一般分为2叶，胞质内充满粗大的分布均匀的嗜酸性颗粒。

嗜酸性颗粒也是一种溶酶体，其内除含有多种溶酶体酶外，还含有组胺酶、芳基硫酸脂酶和阳离子蛋白。

功能抗过敏、抗寄生虫。

3．嗜碱粒细胞：

结构：

细胞圆形，直径10～12um，核着色浅，常分叶不清，或呈“S”形，胞浆含有大小不等、分布不均的紫黑色嗜碱性颗粒，常盖于核上。

嗜碱性颗粒易溶于水，内含与肥大细胞相同的物质。

功能：

嗜碱粒细胞具有与肥大细胞相似的功能。

4．单核细胞：

结构：

细胞圆形，直径14—20um，核呈肾形、马蹄铁形或不规则形，胞质丰富，内含细小的嗜天青颗粒（溶酶体）。

功能：

在血液内具有吞噬作用，出血管转化为巨噬细胞5．淋巴细胞：

结构：

细胞圆形，分为大、中和小三型，直径分别为6—8um、9—12um、13—20um。

淋巴细胞核大，染色质致密；胞质少，嗜碱性，可见嗜天青颗粒。

功能：

参加免疫反应T细胞-细胞免疫B细胞-转化为浆细胞，产生抗体，执行体液免疫功能

NK细胞-自然杀伤作用

7.白细胞的生理特性：

1）白细胞的渗出2）白细胞的趋化性:

白细胞向某些化学物质发生运动的特性3）吞噬

20血小板：

结构-血小板双凸圆盘状，无核，一般直径只有2～4um。

在瑞氏染色的血涂片上，血小板常三五成群、大小不均，呈圆形、椭圆或不规则的形状，周边胞浆呈淡蓝色称透明区，中央含有紫蓝色的颗粒，称颗粒区，颗粒区内有特殊颗粒、致密颗粒和溶酶体等。

电镜下,血小板呈双凸圆盘状,表面有糖衣,无核,有细胞器。

来源：

从骨髓中成熟巨核细胞脱落的、具有生物活性的小块细胞胞质血小板的生理特性：

1.粘附：

血小板与非血小板表面的粘着（血管内皮损伤→暴露出胶原纤维→血小板粘着在胶原纤维上→吸附凝血因子→促凝血酶原激活物的形成→松软血栓）2.聚集：

血小板彼此粘连聚集成聚合体致聚剂：

ADP、胶原、凝血酶、TAX2等聚集抑制物：

NO、前列环素3.释放：

血小板受到刺激后，将颗粒内容物排除的现象（释放血小板因子→促纤维蛋白形成→网络血细胞→扩大血栓）4.收缩：

在Ca2+作用下其内含蛋白收缩,使血凝块回缩→坚实血栓。

5吸附：

血小板表面可吸附血浆中多种凝血因子血小板作用：

1.维持血管内皮的完整性2.凝血和止血作用:

1）损伤：

当血管内皮细胞损伤→暴露出胶原纤维2）粘附:

血小板粘着在胶原纤维上→吸附凝血因子→促凝血酶原激活物形成→松软血栓3）聚集:

彼此粘连聚集成聚合体4）释放:

释放血小板因子→促纤维蛋白形成→网络血细胞→扩大血栓5）收缩:

在Ca2+作用下其内含蛋白收缩→血凝块回缩→坚实血栓3.纤溶作用:

血小板解体释放出的纤溶酶以及纤溶酶激活物,可以激活纤溶系统,有利于血凝块的液化,保持血管中血流的畅通。

21血细胞的发生：

（一）红骨髓分布：

扁骨、不规则骨和长骨骺端的松质骨结构：

造血组织和血窦造血组织：

由网状组织、造血细胞、不同发育阶段的各种血细胞、巨噬细胞、脂肪细胞和间充质细胞等组成。

血窦：

窦样毛细血管。

功能：

各种血细胞发生的场所

（二）造血细胞1．造血干细胞又称多能干细胞：

具有高度自我复制能力、很强的增殖能力、多向分化能力2．造血祖细胞又称定向干细胞：

无自我复制能力、能定向分化为一系.二系.三系血细胞、细胞表面出现细胞因子受体（三）血细胞发生过程中的形态演变：

1.血细胞发生过程的三个阶段:

原始阶段→幼稚阶段→成熟阶段2.血细胞发生的形态演变（见图）

22生理性止血的基本过程：

（正常情况下，小血管受损后引起的出血在几分钟内就会自行停止）1.血管收缩：

①损伤刺激反射性使血管收缩、②损伤处的内皮细胞和粘附于损伤处的血小板释放缩血管物质、③损伤引起局部血管肌源性收缩2.血小板血栓的形成：

血管内皮损伤→暴露出胶原纤维→血小板粘着在胶原纤维上→吸附凝血因子→促凝血酶原激活物的形成--松软血栓3.血液凝固：

（血液由流动的液体状态变成不能流动的凝胶状态）是由凝血因子按一定顺序相继激活而生成的凝血酶，最终使纤维蛋白原变为纤维蛋白的过程，实质是可溶性纤维蛋白原转变为不溶性纤维蛋白的过程

23血液凝固：

（一）凝血因子：

血浆与组织中直接参与血液凝固的物质，统称为凝血因子（凝血因子：

除FⅢ（组织因子）外其他凝血因子均存在于血浆中，除FⅣ（Ca2+）外其他凝血因子均是蛋白质具有酶特性的凝血因子多以酶原形式存在,凝血因子按一定顺序被激活,发生瀑布式凝血反应FⅡ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成需维生素Ｋ（VitK依赖性））

（二）凝血的过程：

1.凝血酶原复合物形成：

1）内源性凝血途径：

参与凝血的因子全部来自血液，由血液接触带负电荷的异物表面（如玻璃、胶原等）而启动2）外源性凝血途径：

参加的凝血因子并非全部存在于血液中，还有外来的凝血因子参与止血FⅢ（组织因子）与血液接触而启动凝血过程两条途径均激活FX，形成FXa-FV-Ca2+-磷脂复合物，即凝血酶原复合物

2.凝血酶原的激活及纤维蛋白形成（三）血液凝固过程中的正反馈

24血凝块的回缩：

机制：

血凝块中血小板收缩作用：

挤出血凝块中的血清，使血凝块更坚实，牢固地封住血管破口

25血小板在生理性止血中的作用：

1）血小板与血管收缩：

活化的血小板释放TXA2、5-HT→收缩血管2）血小板与血栓：

①粘附+聚集→松软血栓②释放血小板因子→加固血栓③收缩→坚实血栓3）血小板的促凝活性：

①为凝血过程提供膜磷脂表面②表面结合凝血因子

26在生理情况下，为什么血液在血管内不发生凝血？

1血管内膜完整光滑2血液中有多种抗凝物质3血流的稀释作用4血液中有纤溶系统

27抗凝系统：

1.体液抗凝系统（最重要的是抗凝血酶Ⅲ、TFPI和肝素）：

①丝氨酸蛋白抑制物：

抗凝血酶Ⅲ、C1抑制物、1-抗胰蛋白抑制物、2-纤溶酶、2-球蛋白、肝素辅助因子等。

抗凝血酶Ⅲ是肝脏合成的球蛋白。

能与凝血酶结合形成复合物，使凝血酶失去活性；能使激活的因子Ⅶ、Ⅸa、Ⅹa失活；与肝素结合后作用↑2000倍。

②组织因子途径抑制物（TFPI）：

是小血管内皮细胞释放的糖蛋白。

作用：

抑制凝血因子Ⅹ的催化活性；结合和灭活凝血因子Ⅶ-Ⅲ复合物。

③蛋白质C系统：

蛋白质C、凝血酶调制素、蛋白质S和蛋白质C的抑制物。

蛋白质C是肝脏合成的VitK依赖因子。

作用：

灭活凝血因子Ⅴ、Ⅷ；阻碍因子Ⅹ与血小板磷脂膜结合，从而降低因子Ⅹ对凝血酶原的激活作用；刺激纤溶酶原激活物的释放，增强纤溶酶活性，促进纤维蛋白溶解。

④肝素：

是由肥大细胞产生的粘多糖。

作用如下：

与一些体液抗凝物质结合后，增强抗凝血酶物质的抗凝活性；可刺激血管内皮细胞释放大量TFPI和其他抗凝物质来抑制凝血过程；能增强蛋白质C的活性和刺激血管内皮细胞释放纤溶酶原激活物，增强纤维蛋白溶解；抑制血小板的聚集与释放2.其他抗凝因素：

①细胞抗凝系统：

网状内皮系统对凝血因子、组织因子、凝血酶原复合物、可溶性纤维蛋白单体的吞噬。

②正常血管内皮完整光滑：

不易激活因子Ⅻ，不易使血小板吸附和聚集；血液中又无因子Ⅲ，故不会启动内源或外源性凝血过程。

③血液不断流动：

即使血浆中有一些凝血因子被激活，也会不断地被稀释运走。

④血液中具有纤溶系统：

能促使纤维蛋白溶解。

3.影响血液凝固的因素：

1）加速凝血：

（1）加钙：

Ca2+在凝血过程中,不仅具有催化作用,而且参与形成催化激活凝血的复合物。

（2）增加血液接触粗糙面:

利用粗糙面激活因子Ⅻ和促进血小板释放血小板因子，加速凝血。

（3）应用促凝剂:

维生素Ｋ、止血芳酸等。

维生素Ｋ能促使肝脏合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ，以加速凝血。

（4）局部适宜加温：

加速凝血酶促反应，加速凝血。

2）延缓凝血：

（1）除钙剂：

①柠檬酸钠→与Ca2+形成不易电离的可溶性络合物→血Ca2+↓;②草酸铵或草酸钾→与Ca2+结合成不易溶解的草酸钙→血Ca2+↓。

（2）降低血液温度（3）应用抗凝剂：

如肝素，抗凝血酶等。

（4）保证血液接触面光滑。

4.纤维蛋白溶解与抗纤溶：

纤溶:

纤维蛋白在水解酶的作用下重新溶解的过程。

意义