外科主治医师骨科学一.docx
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外科主治医师骨科学一.docx
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外科主治医师骨科学一
外科主治医师-骨科学
(一)
(总分:
63.00,做题时间:
90分钟)
一、A1型题(总题数:
47,分数:
47.00)
1.一患者患胸椎结核,经1年抗结核治疗未见好转,近1个月有截瘫趋势。
其治疗应选用()
∙A.继续抗结核药物+石膏床固定
∙B.更换抗结核药物治疗观察3个月
∙C.施行胸椎病灶清除及椎管减压术
∙D.施行胸椎融合术
∙E.采用椎管内注射链霉素,每日1次,共3个月
(分数:
1.00)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
2.急性血源性骨髓炎的主要病原菌是()
∙A.甲型链球菌
∙B.大肠杆菌
∙C.铜绿假单胞菌
∙D.乙型链球菌
∙E.金葡菌
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
3.中度原发性下肢深静脉瓣膜功能不全的临床表现哪项是错误的()
∙A.皮肤色素沉着
∙B.踝肿胀
∙C.皮下组织纤维化
∙D.久立后肿痛
∙E.溃疡
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
[解析]原发性下肢深静脉瓣膜功能不全的临床表现分为轻度、中度、重度。
具体表现是:
轻度:
久站后下肢沉重不适,浅静脉曲张,轻度踝肿胀。
中度:
足靴区皮肤色素沉着,皮下组织纤维化,无溃疡,久立后肿痛。
重度:
站立后疼痛、肿胀明显,足靴区广泛皮肤变化,湿疹溃疡。
4.股骨上1/3骨折,近端骨片因肌肉收缩,在X线片上的移位方向为()
∙A.曲外展
∙B.向外成角
∙C.向后成角
∙D.嵌插
∙E.内收
(分数:
1.00)
A. √
B.
C.
D.
E.
解析:
5.急性骨髓炎,骨膜下穿刺抽出脓液后。
采取主要措施是()
∙A.联合应用大剂量有效抗生素
∙B.用清热解毒中药治疗
∙C.骨皮质开窗引流
∙D.局部石膏托固定
∙E.降温补液,少量多次输血
(分数:
1.00)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
[解析]最主要的治疗是骨皮质开窗引流,目的是减少毒血症症状及阻止转变为慢性骨髓炎。
6.断肢再植距外伤的时间,一般以多久为限()
∙A.2~3小时
∙B.4~5小时
∙C.6~8小时
∙D.8~10小时
∙E.11~12小时
(分数:
1.00)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
7.一患者右侧肱骨中段斜形骨折,并用手法复位及小夹板外固定。
此种骨折和处理最易发生下列哪项并发症()
∙A.桡神经及肱动脉损伤
∙B.前臂缺血性挛缩及桡神经损伤
∙C.骨质疏松症
∙D.骨折延迟愈合
∙E.肱骨远侧端缺血性骨坏死
(分数:
1.00)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
[解析]肱骨中、下1/3交界处有桡神经紧贴肱骨,肱骨干骨折易损伤桡神经,而治疗时采用小夹板固定,若捆扎过紧,可引起桡神经和血管受压迫,使前臂缺血出现挛缩。
骨折伤及桡神经,小夹板也因捆扎过紧伤及桡神经。
8.女性,30岁。
以往有肺结核史,近1个月来腰背痛,伴低热,盗汗。
体格检查:
T11~12棘突明显压痛。
有助于诊断的试验是()
∙A.Dugas征
∙B.直腿抬高试验
∙C.Trendelenburg征
∙D.拾物试验
∙E.Thomas征
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
9.一患者诊断为右膝关节单纯滑膜结核,已行滑膜切除术后3周,病情恢复平稳。
此时对膝关节的处理原则,最正确的是()
∙A.待病情稳定后行关节融合术
∙B.用石膏管固定于功能位促其骨陛强直
∙C.继续皮牵引3个月,避免关节活动
∙D.逐渐开始练习不负重关节活动
∙E.必须加大运动量,加强关节活动
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
10.下列哪项不属于稳定骨折()
∙A.裂缝骨折
∙B.青枝骨折
∙C.横骨折
∙D.嵌插骨折
∙E.螺旋骨折
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
11.嵌插骨折的主要诊断依据是()
∙A.骨折部的压痛和轴向叩击痛
∙B.骨折部的反常活动和骨擦感
∙C.骨折部软组织肿胀
∙D.骨折部畸形
∙E.骨折部软组织淤斑
(分数:
1.00)
A. √
B.
C.
D.
E.
解析:
12.关节结核的早期X线主要表现是()
∙A.以骨质增生为主
∙B.骨质增生与破坏并存
∙C.以骨质破坏为主
∙D.局限性脱钙
∙E.关节间隙消失
(分数:
1.00)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
[解析]关节结核早期X线表现软骨下骨质破坏,关节间隙变窄,破坏的骨质中有空壳或小的死骨阴影。
13.一患者10天前抬重物扭伤腰部,腰痛伴右下肢后外侧放射痛,无大小便功能障碍。
经诊断为腰椎间盘突出症,下列的治疗措施目前哪项不宜采用()
∙A.卧床休息
∙B.骨盆牵引
∙C.理疗和按摩
∙D.皮质类固醇硬膜外注射
∙E.立即手术治疗,行髓核摘除术
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
14.化脓性膝关节炎的早期诊断中最有价值的方法()
∙A.关节肿胀及压痛
∙B.浮髌试验(+)
∙C.X线检查
∙D.关节穿刺液检查
∙E.血常规
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
15.肱骨中下1/3骨折并发桡神经损伤会出现下列哪种手部畸形()
∙A.垂腕
∙B.猿手畸形
∙C.爪形手
∙D.银叉畸形
∙E.杵状指
(分数:
1.00)
A. √
B.
C.
D.
E.
解析:
[解析]桡神经在肱骨中、下1/3交界处紧贴肱骨,该处骨折最常见桡神经损伤,典型的畸形是垂腕。
16.下列哪种情况可排除骨折的可能性()
∙A.受伤部无畸形
∙B.无骨摩擦音
∙C.无反常活动
∙D.局部肿胀与淤斑
∙E.以上均不能排除
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
[解析]骨折的局部表现。
(1)骨折的专有体征:
①受伤部位畸形;②没有关节部位的反常活动;③骨擦音(感)。
三者具其一即可确诊。
(2)骨折的其他表现:
①疼痛与压痛;②局部肿胀与淤斑,闭合性骨折周围形成血肿有时可使骨筋膜室内压力增高;③功能障碍。
17.患者,男性,30岁。
患左髋关节结核半年,未曾治疗。
X线检查发现髋关节破坏明显,全身中毒症状严重。
治疗宜()
∙A.绝对卧床休息
∙B.局部制动
∙C.病灶清除加给予抗结核药物
∙D.功能锻炼,防止关节强直加给予抗结核药物
∙E.给予抗结核药物加局部制动
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
18.一患者颈肩痛6年余,出现四肢麻木,无力半年,行走时步态不稳。
体检见双手尺侧以下皮肤感觉减退,双下肢肌张力增高,肌力Ⅲ~Ⅳ级。
X线片见颈椎骨质明显退行性改变。
其诊断可能为()
∙A.颈椎增生
∙B.神经根型颈椎病
∙C.脊髓型颈椎病
∙D.交感神经型颈椎病
∙E.椎管内肿瘤
(分数:
1.00)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
19.手指主动活动障碍,但被动活动正常,常见的原因是()
∙A.肌腱粘连或断裂
∙B.指间关节或掌指关节损伤
∙C.皮肤瘢痕挛缩
∙D.上肢主要神经损伤
∙E.前臂缺血性肌挛缩
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
20.肱骨髁上骨折并发正中神经损伤,会发生下列哪种畸形()
∙A.杵状指
∙B.垂腕
∙C.猿手畸形
∙D.银叉畸形
∙E.枪刺刀畸形
(分数:
1.00)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
21.髋关节后脱位复位以下列哪种方法最常用、最简便、最安全()
∙A.Bigelow法
∙B.Stimson法
∙C.Allis法
∙D.骨牵引复位
∙E.切开复位
(分数:
1.00)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
22.发生肺动脉栓塞处理不正确的是()
∙A.立即平卧
∙B.嘱深呼吸、协助咳嗽
∙C.高浓度氧气吸入
∙D.报告医生
∙E.备好抢救物品
(分数:
1.00)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
23.一患者3天前自高处坠下,背部疼痛,双下肢不能活动。
此时应注意何种并发症()
∙A.肝脾破裂
∙B.泌尿系结石
∙C.压疮
∙D.坠积性肺炎
∙E.骨化性肌炎
(分数:
1.00)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
24.下肢静脉曲张能否手术取决于()
∙A.大隐静脉瓣功能
∙B.小隐静脉瓣功能
∙C.深静脉回流通畅情况
∙D.浅静脉曲张情况
∙E.交通支瓣膜情况
(分数:
1.00)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
25.关于腰椎间盘突出症的叙述,下列哪项是错误的()
∙A.髓核突出刺激或压迫了神经根、马尾神经所表现的一种综合征
∙B.积累性伤力是椎间盘变性的主要原因
∙C.椎间盘退行性变是发病的基本因素
∙D.高处坠落的一次性暴力,也是造成本病的常见原因
∙E.妊娠增加椎间盘损害的机会
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
26.Mills征可检查(
∙A.肩周炎
∙B.腱鞘囊肿
∙C.肱骨外上髁炎
∙D.狭窄性腱鞘炎滑囊炎
∙E.滑囊炎
(分数:
1.00)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
27.髋关节中心脱位如受伤时下肢处于轻度内收位,则股骨头应()
∙A.水平移位
∙B.向后方移位
∙C.向前方移位
∙D.向上方移位
∙E.向下方移位
(分数:
1.00)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
28.Smith骨折桡骨远端向哪个方向移位()
∙A.向桡侧及背侧
∙B.向尺侧及掌侧
∙C.向尺侧及背侧
∙D.向掌侧
∙E.向桡侧及掌侧
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
29.慢性化脓性骨髓炎,如大部病灶已愈合,只有小块死骨存在,死骨不大的,应采取以下哪项措施()
∙A.单纯窦道刮除术
∙B.单纯死骨摘除术
∙C.切开引流术
∙D.大量抗生素应用
∙E.死骨摘除窦道刮除碟形手术
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
30.男性,53岁,左髋部疼痛1年,伴低热、盗汗、食欲不振及体重减轻。
体检:
右髋关节呈屈曲畸形,活动受限,Thomas征阳性,血沉加快。
X线片示右髋关节间隙变窄,关节面有骨质破坏,右髋臼有2cm大小空洞,内有坏死骨片。
最可能的诊断是()
∙A.化脓性髋关节炎
∙B.髋关节滑膜结核
∙C.髋关节骨型结核
∙D.全髋关节结核
∙E.类风湿髋关节炎
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
31.胫骨中下1/3处骨折,愈合较慢的原因属于()
∙A.两骨折段血供均减弱
∙B.两骨折段之一血供减弱
∙C.两骨折段血供完全丧失
∙D.两骨折段之一血供完全丧失
∙E.以上均不对
(分数:
1.00)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
[解析]骨折部的血液供应情况会影响愈合。
两骨折段的血液供应均良好的愈合快;骨折段之一的血液供应减弱,愈合较慢;两骨折段的血液供应均减弱时不易愈合,两骨折段血液供应完全丧失或一骨折段血液供.应完全丧失,骨折均不能愈合。
32.一患者摔倒后左手支撑地,手腕部肿痛,活动障碍。
X线示手舟骨骨折,最容易发生的并发症是()
∙A.关节僵硬
∙B.关节强直
∙C.骨折延迟愈合或不愈合
∙D.损伤性骨化
∙E.前臂旋转功能障碍
(分数:
1.00)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
[解析]管状骨的血液供应差,主要由周围的关节囊和韧带的小血管分支供应,骨折后骨折端易发生缺血坏死,导致骨折延迟愈合或骨不连。
33.下列骨折均是稳定性骨折,除外()
∙A.嵌插骨折
∙B.青枝骨折
∙C.横骨折
∙D.裂缝骨折
∙E.斜骨折
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
34.手的功能位哪项是不正确的()
∙A.腕关节背伸10°~15°
∙B.轻度尺偏
∙C.拇指处于对掌位
∙D.掌指关节和指间关节微屈
∙E.其他手指略微分开
(分数:
1.00)
A. √
B.
C.
D.
E.
解析:
[解析]手的功能位是手可以随时发挥最大功能的位置,表现为腕关节背伸20°~25°,轻度尺偏,拇指处于对掌位,掌指关节和指间关节微屈,其他手指略微分开,掌指关节及近侧指间关节半屈位。
35.Colles骨折腕关节及手会出现下列哪种畸形()
∙A.腕垂症
∙B.猿掌
∙C.爪形手
∙D.杵状指
∙E.餐叉样畸形
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
36.下列哪种并发症不可能发生于骨折晚期()
∙A.关节僵硬
∙B.创伤性关节炎
∙C.骨缺血性坏死
∙D.骨化性肌炎
∙E.脂肪栓塞
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
[解析]骨干骨折病人,尤其是暴力大、损伤严重者,骨折处形成大的血肿。
髓腔内张力过大,骨髓被破坏,脂肪滴可进入破裂的静脉内,随血循环到达肺和脑等器官,引起肺栓塞和脑栓塞等。
故脂肪栓塞只发生在骨折早期。
37.腕骨中段骨折,患肢腕不能背伸,各指掌指关节不能主动伸直,其原因()
∙A.由于骨折使患肢运动支架断裂
∙B.由于伸腕肌损伤
∙C.正中神经损伤
∙D.桡神经损伤
∙E.尺神经损伤
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
[解析]肱骨体的后面中段有由上内向下外斜行的桡神经沟,为桡神经所通过。
因而,肱骨中段骨折最易损伤桡神经。
桡神经损伤后,出现垂腕,各指掌指关节不能伸直,拇指不能外展等表现。
38.一男青年右大腿下端肿痛3个月。
X线示右股骨下端骨肉瘤,下一步处理()
∙A.立即行高位截肢
∙B.先作活检,根据病理报告决定处理
∙C.摄胸片
∙D.准备截肢,术时先作活检,快速切片决定是否截肢
∙E.大剂量局部放疗
(分数:
1.00)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
[解析]骨肉瘤恶性度较高,可经血道转移到肺。
因此检查时应首先考虑摄胸片,以排除肺部转移。
39.下列哪项检查结果提示坐骨神经痛源于腰椎管内病变()
∙A.Jackson压头试验阳性
∙B.Fenz征阳性
∙C.压颈试验时上肢疼痛加重
∙D.压颈试验时下肢疼痛加重
∙E.直腿抬高试验阳性
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
40.静脉血栓形成的病因叙述不正确的是()
∙A.静脉壁损伤
∙B.血流缓慢
∙C.血液高凝状态
∙D.多发生于手术后或制动病人
∙E.静脉闭塞
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
41.一男性年轻人右大腿下端肿痛2个月余。
X线片见股骨下端有境界不清的骨质破坏区,有放射状阴影,两端可见骨膜三角。
最可能的诊断是()
∙A.骨髓炎
∙B.骨结核
∙C.骨肉瘤
∙D.骨巨细胞瘤
∙E.骨转移癌
(分数:
1.00)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
[解析]成骨肉瘤是高度恶性的骨肿瘤,多见于年轻人,多发生于骨骺生长最活跃的部位,如股骨下端、胫骨或腓骨上端和肱骨上端。
成骨肉瘤生长迅速,临床表现主要为疼痛,由间歇发作转为持续疼痛;关节功能障碍;局部皮肤发热,浅静脉怒张。
X线显示干骺端骨破坏,有大量的肿瘤样骨。
当肿瘤侵袭超过骨组织后,可掀起骨膜,形成骨膜下的三角状新骨,称为Codman三角,有“日光射线”征象。
42.一男孩跌倒时腕关节屈曲,手背着地受伤,致桡骨下端关节面损伤,腕骨移位方向是()
∙A.向掌侧
∙B.向背侧
∙C.向尺侧
∙D.向桡侧
∙E.向背侧、尺侧
(分数:
1.00)
A. √
B.
C.
D.
E.
解析:
[解析]桡骨远端关节面骨折伴腕关节脱位者称为Barton骨折。
跌倒时腕关节屈曲、手背着地,骨折时腕骨向掌侧移位;若跌倒时腕背伸,前臂旋前位,撞击桡骨关节背侧发生骨折,腕关节向背侧移位。
43.一患者左股骨中1/3短斜骨折,选用的最好治疗方法为()
∙A.手法复位,单侧髋人字石膏固定
∙B.手法复位,超关节小头板固定
∙C.皮肤牵引小夹板固定
∙D.双边外固定器固定
∙E.切开复位内固定
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
[解析]股骨中段斜形骨折的治疗方法有三种:
①锁钉式髓内针内固定,以防止骨折端的旋转或重叠移位;②也可采用开放式髓内针固定,骨折端加钢丝捆扎;③双边外固定器固定,其中一针最好贯穿两骨折段的斜形片,可防止骨折端滑动。
44.肩关节前脱位复位后行X线检查仍有肩关节半脱位,正确的固定方法是()
∙A.小夹板固定3周
∙B.外展支架固定3周
∙C.三角巾悬吊3周
∙D.搭肩位胸肱绷带固定3周
∙E.石膏夹板固定3周
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
45.一中学生不慎跌伤右肘,当时右肘活动受限,肘关节有压痛。
检查见右肘关节肿胀,右手指内收、外展障碍。
X线片显示右侧肱骨内上髁骨折、移位。
此病最容易产生下列哪项并发症()
∙A.正中神经损伤
∙B.桡神经损伤
∙C.尺神经损伤
∙D.缺血性骨坏死
∙E.骨筋膜室综合征
(分数:
1.00)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
[解析]肱骨内上髁后侧有尺神经沟,有尺神经经过,肱骨内上髁骨折最易损伤尺神经。
该病人的右手指内收、外展障碍,正是尺神经损伤的表现。
46.下列哪项是干骺端结核主要病理变化()
∙A.骨质浸润、坏死
∙B.局限性骨缺损
∙C.局限溶骨性破坏、骨葱皮样增殖
∙D.死骨形成及骨膜性新骨形成
∙E.皮肤窦道形成
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
47.颈椎病患者,MRI检查见C5~6椎间盘突入椎管压迫颈脊髓,保守治疗无效,瘫痪渐渐加重。
应选择哪种治疗方案()
∙A.大重量牵引
∙B.旋转复位推拿
∙C.后路椎板切除手术
∙D.前外侧椎管减压术
∙E.前路髓核摘除植骨术
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
二、A3型题(总题数:
4,分数:
4.50)
一患者遭车祸3小时,查体:
一般情况尚可,右小腿有一长约16cm的伤口,胫骨断端外露,出血不多,并伴有广泛的软组织挫伤。
(分数:
1.00)
(1).在做X线检查以前,应该进行的处理是()(分数:
0.50)
A.行简单的外固定 √
B.行气压止血带止血
C.急送手术室
D.长腿石膏托固定
E.紧急输血、输液
解析:
(2).最佳的处理方法为()(分数:
0.50)
A.彻底清创后根据临床医师经验作处理
B.彻底清创后行石膏托外固定
C.彻底清创伤口,钢板内固定术
D.彻底清创后行小夹板外固定
E.彻底清创伤口,外固定支架固定 √
解析:
一患者腰痛多年,时轻时重,伴双下肢痛。
10天前因搬重物后腰腿痛加剧,并出现麻木与排尿困难。
体检:
腰运动受限,椎旁压痛向下肢放散,直腿高举与足背屈附加试验阳性。
马鞍区痛觉减退。
(分数:
1.00)
(1).出现排尿困难,鞍区麻木的原因是()(分数:
0.50)
A.椎管狭窄
B.脊神经后支卡压
C.马尾神经受压 √
D.L5神经根受压
E.S1神经根受压
解析:
(2).最需要鉴别的疾病是()(分数:
0.50)
A.腰扭伤
B.腰椎管狭窄症
C.第3腰椎横突综合征
D.椎管内肿瘤 √
E.强直性脊柱炎
解析:
一患者颈部被重物砸伤2小时,拍片诊断C5、C6椎体脱位。
查体双下肢感觉无力,活动可,排尿正常。
(分数:
1.50)
(1).目前应给予的最恰当的治疗是()(分数:
0.50)
A.去枕平卧
B.石膏固定
C.药物治疗
D.枕领带牵引 √
E.石膏固定
解析:
(2).最适宜的重量是()(分数:
0.50)
A.1kg
B.2kg
C.4kg √
D.7kg
E.8kg
解析:
(3).牵引时间为()(分数:
0.50)
A.15天
B.2~4周 √
C.2~3周
D.40天
E.3个月
解析:
一患者股骨颈骨折术后3周,突发左侧髂窝及股三角区疼痛,左下肢明显肿胀,患肢皮温较对侧高。
足背动脉搏动良好。
(分数:
1.00)
(1).初步诊断为()(分数:
0.50)
A.左下肢静脉曲张
B.左下肢深静脉血栓形成 √
C.左下肢急性动脉血栓形成
D.血栓闭塞性脉管炎
E.腹主动脉瘤
解析:
(2).进一步确定诊断最佳方法()(分数:
0.50)
A.深静脉回流试验
B.浅静脉及交通支瓣膜功能试验
C.下肢动脉血管造影
D.下肢静脉顺行造影 √
E.Buerger试验
解析:
三、B型题(总题数:
6,分数:
6.50)
∙A.桡骨下段骨折
∙B.股骨颈骨折
∙C.肱骨髁上骨折
∙D.股骨干骨折
∙E.胫腓骨骨折
(分数:
2.00)
(1).最容易引
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