麻醉科三基考试题含答案.docx
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麻醉科三基考试题含答案
霍邱二院2013年度麻醉科三基考试题
(一)
姓名:
得分:
一、单选题(共40分,每题2分)
1.术前注射阿托品主要目的是()
A.抑制胃肠道蠕动B.减少呼吸道分泌C.减少消化道分泌
D.对抗麻醉药副作用E.协助止痛
2.不合作的患儿做颈部肿块活检,可选用下列哪种麻醉方法()
A.基础麻醉B.局部浸润麻醉C.在基础麻醉下加局部浸润麻醉
D.区域阻滞麻醉E.颈丛阻滞麻醉
3.心搏骤停时最迅速有效的处理是()
A.口对口人工呼吸B.纯氧人工呼吸C.胸外心脏按压
D.胸内心脏按压E.口对口人工呼吸同时行胸外心脏按压
4.腰麻后头痛的主要原因()
A.脑脊液向硬膜外腔溢出B.穿刺点太低C.局麻药太少
D.患者的体位不当E.术中输液过快
5.全身麻醉下产生高血压的原因()
A.动脉血氧分压过低B.血容量不足C.术中的牵拉反应
D.二氧化碳蓄积E.复合麻醉
6.局麻药的主要不良反应是()
A.毒性反应B.消化道反应C.循环系统的抑制D.呼吸抑制
7.异氟醚的特性中哪项是错误的()
A.麻醉诱导快B.对心肌抑制轻C.不引起心律失常D.有交感兴奋作用
8.青光眼患者和眼球外伤患者什么药应列为禁忌()
A.哌替啶B.咪唑安定C.巴比妥D.琥珀胆碱E.异丙酚
9.下列哪项不是麻醉中发生呼吸道梗阻的原因()
A.舌后坠B.呼吸道异物C.气管受压D喉痉挛E.麻醉药产生的呼吸抑制
10.硬膜外阻滞范围达不到手术要求的原因是()
A.穿刺点离手术部位太远B.患者体位不适当C.局麻药浓度过高
D.注药速度过快E.导管置人过浅
11.心肺复苏时行胸外心脏按压的正确位置是()
A.胸骨上1/3B.胸骨下1/3C.胸骨下2/3D.胸骨上2/3
E.胸骨上2/3与下1/3的交界处
12.现场心肺复苏时简单有效的人工呼吸法是()
A.仰式人工呼吸法B.伏式法C.举腰压背法D.口对口人工呼吸法
13.大面积烧伤、创伤和有恶性高热家族史的患者何种肌松药列为禁忌证()
A.泮库溴铵B.维库溴铵C.阿曲库铵D.琥珀胆碱E.米库氯铵
14.硫喷妥钠静脉麻醉适用于以下何种患者()
A.婴幼儿B.孕妇C.休克患者D.肝肾功能不全者E.颅脑手术
15.下列哪项不属于影响局麻药在硬膜外腔扩散的因素()
A.浓度和容量B.体位C.给药速度D.局麻药相对密度E.年龄
16.全身麻醉后呼吸道可因舌后坠而堵塞,防止舌后坠的方法哪项不正确()
A.托起下领B.头后仰C.放人口咽通气道D.行气管内插管E.头向侧偏
17.下列哪项指标不属于通气功能的监测()
A.潮气量B.呼吸频率C.HCTD.每分通气量E.PaCO2
18.麻醉中应用肌肉松弛药的目的是()
A.便于对循环的管理B.减少麻醉后并发症的发生率
C.便于术中呼吸管理并减少全麻药用量D.便于控制患者术中体动
E.避免麻醉中二氧化碳蓄积
19.老年患者硬膜外阻滞麻醉下列哪项是不正确的()
A.高龄患者下腹部手术适用硬膜外阻滞B.因韧带纤维化钙化而穿刺困难
C.易出现血压下降D.每节段所需局麻药量相对减少
E.因硬膜外腔变窄,故药液不易扩散
20.氯胺酮在哪种患者中应用可能出现心肌抑制作用()
A.小儿B.低血压C.支气管哮喘D.老年E.低血容量性休克及交感神经高度兴奋
二、判断题(共30分,每题3分,正确的在括号内标“√”,错误的标“×”)
1.局麻药罗哌卡因与布比卡因相比其心脏毒性低。
()
2.吸人全麻药作用达一定深度即能产生肌肉松弛。
()
3.呼气末二氧化碳分压等于动脉血二氧化碳分压。
()
4.全身麻醉在气管插管前常用过度通气的方法面罩下给氧,其目的是要排出体内的二氧化碳。
()
5.气管插管麻醉能在任何体位下保持呼吸道通畅。
()
6.脑复苏时低温可明显地降低脑组织的氧耗量。
()
7.舌后坠是麻醉中常见的上呼吸道梗阻。
()
8.硬膜外阻滞最严重的并发症是血压下降。
()
9.静吸复合麻醉是指静脉麻醉药和吸人麻醉药的复合应用,而不包括肌肉松弛药。
()
10.缩窄性心包炎患者静脉麻醉时应注意循环时间长的特点,避免用药过量。
()
二、简答题(共30分)
1.椎管内麻醉有哪些并发症?
15分
2.试述麻醉下产生高血压的原因?
15分
霍邱二院2013麻醉科三基考试题
(二)
姓名:
得分:
一、选择题
1、麻醉学专业的任务及范围是( )
A临床麻醉B急救和复苏C重症监测治疗D疼痛治疗及其机制研究E以上均是
2、ASA分类的Ⅳ类是指()
A濒死状态,麻醉手术危险性很大。
B重要脏器病变严重,虽在代偿范围,但对麻醉手术的耐受性差。
C重要脏器轻度病变,代偿健全,对麻醉手术的耐受性差一般。
D各器官功能正常,体健,对麻醉手术的耐受性差良好。
E重要脏器病变严重,代偿不全并已威胁生命,麻醉手术危险性较大。
3、麻醉前病情评估的主要目的是:
A认识病人以防发生麻醉错误B与病人建立感情,获得病人信任C了解手术方式D了解病人对麻醉手术的耐受力E确定麻醉方案
4、高血压病人的术前准备,以下哪项正确:
()
A凡舒张压持续超过100mmHg,均给抗高血压药治疗B对舒张压超过110mmHg,抗高血压药治疗必须延续到手术日晨C长期用抗高血压药治疗,如血压稳定,术前3天可以停药D高血压并存心肌缺血者,择期手术应列为禁忌
E单纯慢性高血压患者,对麻醉的耐受力较差
5、临床麻醉工作的目的,哪项是正确的:
()
A消除疼痛B保证安全C便利外科手术D意外情况的预防与处理E以上全部
6、ASA的含义为:
()
AAmericanSocietyofAnesthesiologistsBAmericanStomatologicalAssociation
CAmericanSurgicalAssociationDAmericalStandardAssociation
EAmericanStatisticalAssociation
7、拟行全麻的病人,应从哪些方面估价经口插管的难易度:
()
A张口度B颈部活动度C下颌间隙 D舌/咽的相对大小E以上全部
8、在有疼痛存在时,下列哪种药可引起谵妄和不安:
()
A咪达唑仑B氯丙嗪 C东莨菪碱 D地西泮 E氟哌利多
9、关于麻醉前用药的药理作用,以下叙述哪项正确:
()
A催眠剂量巴比妥类药可产和遗忘和镇静作用B哌替啶有时可出现“遗忘”呼吸现象C地西泮可产生解除恐惧、引导睡眠和遗忘作用D阿托品不能直接兴奋呼吸中枢E东莨菪碱不产生镇静和遗忘作用
10、妊娠合并外科疾病时是否能施行麻醉和手术,哪项错误:
()
A必须考虑孕妇和胎儿的双安全性B妊娠头3个月易导致胎儿畸形或流产,尽可能避免手术C择期手术可在4个月以后施行D妊娠4~6个月是手术治疗的最佳时机,必要时可施行限期手术E急症手术在麻醉时充分供氧,避免缺氧和低血压可施行手术
11、脊麻后最常见的并发症是:
()
A腰背痛 B头痛 C颅内感染 D虚性脑膜炎 E马尾综合征
12、关于麻醉选择的决定因素,下面哪项是错误的()
A手术病种、方法和长短 B性别C年龄 D客观条件 E麻醉者的经验
13、喉头的位置相当于颈椎:
()
AC3 BC4 CC5 DC6 EC4~6
14、气管环和气管粘膜毛细血管MAP为:
()
A20mmHgB24mmHg C28mmHg D32mmHg E35mmHg
15、气管内一次吸痰时间应限制在:
()
A2秒以内 B5秒以内 C10秒以内 D20秒以内 E30秒以内
16、成人男性门齿至隆突的距离是:
()
A10~14cm B15~18cm C19~22cm D23~27cm E28~32cm
17、上腹部手术麻醉采用CEA,要使胸式呼吸不被抑制,麻醉阻滞平面不宜超过()
AT2 BT3 CT4 DT6 ET8
18、下列哪项与双腔气管导管的特点不符:
()
A 可使左右总支气管的通气暂隔开B可仅用健侧管长时间施行麻醉和通气
C可随时分别吸除其中的分泌物D可按需将患侧管敞开以引充肺内分泌物
E可按需对两侧肺进行不同方式通气
19、围术期液体治疗的主要目的在于:
()
A供应机体不显性失水B保证组织灌注和代谢对氧的需求C补充丢失或转移的细胞外液 D纠正电解质和酸碱失衡E保证患者尿量达0.5~1.0ml/kg/hr
20、下列哪一吸入麻药与肾上腺素合用时易增加心肌应激性?
( )
A N2O B氟烷 C 安氟醚 D 异氟醚 E七氟醚
21、麻醉药血中浓度与脑组织浓度达平衡需要:
()
A一个时间常数 B5~6分钟 C三个时间常数 D约10个臂-脑循环时间E以上都不是
22、下列均为氟芬合剂的禁忌证,但除外:
()
A婴幼儿麻醉B产妇行剖腹产术C帕金森病人 D颅脑外伤病人 E严重呼吸功能不全伴哮喘病人
23、关于肌松药的使用,下列说法错误的是()
A长时效肌松药后加用中时效或短时效肌松药,长时效肌松药使其后加用的中时效或短时效肌松药时效延长B化学结构为同一类的两肌松药复合应用其作用协同C增加剂量或预注非去极化类肌松药可缩短其起效时间D去极化肌松药与非去极化合用时其作用相互拮抗E非去极化肌松药的起效时间与强度呈反比,肌松强度弱的肌松药其起效时间快
24、深低温是指体温在:
A30℃以下 B28℃以下 C20℃以下 D10℃以下 E0℃以下
二、填空题
1、糖尿病病人术前血糖控制:
术前空腹血糖应维持在▁▁▁▁▁▁,最好在▁▁▁▁▁▁范围内,最高不超过▁▁▁▁▁▁。
2、临床上将心功能分为▁▁级;日常活动后明显不适,活动受一定限制应为▁▁级。
3、临床常用的复合麻醉技术有▁▁▁▁▁、▁▁▁▁▁。
4、麻醉前用药的主要目的是▁▁▁▁▁、▁▁▁▁▁、▁▁▁▁▁。
5、常用非去极化肌肉松弛剂的拮抗剂是▁▁▁▁▁.
五、病案分析题
(一)患者,女,中年女性,已婚。
因剧烈腹痛10小时入院,经妇产科诊断为“宫外妊破裂”,需急诊手术。
既往有高血压病史,自述平时常服用优降宁,血压稳定于110~150/70~90mmHg.入手术室时,病员神志淡漠,面色苍白,脉搏细弱,呼吸深大。
查体:
血压12/9Kpa,心律齐,135次/分,呼吸20次/分。
血色素:
70g/L,血糖12mmol/L.
请拟定麻醉方案。
要求阐述:
1、麻醉前病人存在的问题
2、手术时机
3、麻醉方法及麻醉药物选择
4、术中生命体征监测(
5、失血性休克病人在围麻醉手术期间进行肾功能保护的措施
(二)患者,男性,30岁,60kg,因晚饭后出门散步遭遇车祸入院。
入院查体病人面色苍白,痛苦面容,BP100/80mmHg,脉搏细速,90次/min.腹肌紧张,全腹压痛反跳痛明显,右下腹穿刺抽出不凝血。
初步诊断:
肝脾破裂?
拟在急诊下行开腹探查术。
请你就该病人回答以下问题:
①提出麻醉计划、麻醉方案、麻醉处理和麻醉管理,依据是什么?
(10分)
②该病人在麻醉前存在哪些麻醉手术风险因素?
在麻醉手术期间易发生哪些问题?
如何预防和处理?
答案
二、单项选择题
1、E2、E3、D4、B5、E6、A7、E8、C9、C10、C11、B12、B13、E14、D15、D16、E17、C18、B19、B20、B21、C22、D23、B24、C25E26、E27、B28E29、D30、B
三、填空题
1、8.3mmol/L6.1~7.2mmol/L范围内,11.1mmol/L 2、IVIII3、全凭静脉麻醉、静吸复合麻醉4、消除紧张、焦虑、恐惧;缓解术前疼痛;消除不良反射。
5、新斯的明
四、简答题
1、麻醉手术前,通过复习病历及检视病人,了解主要病理生理问题及具体病情特点,对病人全省情况,各器官、系统功能状态,术前准备情况,以及麻醉手术中可能出现的问题及危险性等做出客观的评估,为制定合理的麻醉计划提供依据。
2、复合麻醉可充分利用各种麻醉药物和麻醉技术的优点,减少每种药物的剂量和副作用,最大限度地维持生理功能的稳定,提高麻醉的安全性和可控性,更好地满足手术需要,提供完善的术后镇痛。
其应用原则为:
A合理选择药药;B优化复合用药C准确判断麻醉深度;D加强麻醉期间的管理;E坚持个体化的原则
3、原因:
正常情况下声门闭合反射是使声门关闭,以防异物或分泌物吸入气道。
喉痉挛则是因支配咽部的迷走神经兴奋性增强,使咽部应激性增高,致使声门关闭活动增强。
硫喷妥钠是引起喉痉挛的常用全麻药。
喉痉挛多发生于全麻I~II期麻醉深度,其诱发原因是低氧血症、高二氧化碳血症、口咽部分泌物与反流胃内容刺激咽喉部,口咽通气道、直接喉镜、气管插管操作等直接刺激喉部均可诱发喉痉挛,浅麻醉下进行手术操作如扩张肛门括约肌等均可引起反射性喉痉挛。
表现:
轻度喉痉挛仅吸气时呈现喉鸣,中度喉痉挛吸气和呼气都出现喉鸣音,重度喉痉挛声门紧闭气道完全阻塞。
处理:
轻度喉痉挛在去除局部刺激后会自行缓解,中度者需用面罩加压吸氧治疗,重度者可用粗静脉输液针行环甲膜穿刺吸氧,或静注琥珀胆碱迅速解除痉挛,然后加夺吸氧或立即行气管插管进行人工通气
4、
(1)尽量缩短单肺通气的时间,争取在手术侧肺大血管结扎后开始使用单肺通气;
(2)成人单肺通气的潮气量一般就在8~10ml/Kg以上。
(3)单肺通气时常规监测PaO2、PaCO2,密切注意有无低氧血症的体征。
(4)查找术中低氧血症的原因,如单肺通气时的潮气量,吸气压力、呼吸频率、吸氧浓度等均已符合要求,仍存在低氧血症,应检查是否操作不当或麻醉设备故障等因素并及时纠正,如找不出低氧血症的原因,可采用多种不同模式的两肺分别通气法加以改善。
(5)单通气时,非通气侧肺因肺血管氧分压急剧下降,发生“缺氧性肺血管收缩”(HPV),可能是一种“自我调节机制”。
使该侧肺血流减少,可减轻该侧静脉性掺杂血,降低动脉血氧分压的不良作用,从而减轻该侧肺缺氧的危险。
(6)只要有充分的通气量,一般可把CO2排出,保持PaCO2正常或偏低水平,如动脉血二氧化碳分压明显增高,应找出原因,采取加大通气等方法,予以纠正。
5、
(1)、术前应给予足量的抗胆碱药如阿托品;
(2)、立即停止对胆道系统的牵拉;心率减慢者,可给予适量阿托品;血压下降者,可给予适量升压药;(3)、若在全麻下完成手术,立即加深麻醉;(4)、若在硬膜外麻醉下完成手术,术中可辅以适量全麻醉药如杜非,氟芬合剂等;(5)术中可给予腹腔神经丛阻滞
6、判断全身麻醉深度的临床体征有哪些?
(请举例说明)
答:
全身麻醉应该达到使病人意识消失、镇痛良好、肌松驰适度、将应激反应控制在适当水平、内环境相对稳定等要求,以满足手术需要和维护病人安全。
因此全麻深度的监测应包括三个方面:
意识水平的监测、肌松监测和应激反应的监测。
这三个方面的可以通过一些临床体征来判断,如呼吸频率、幅度;肌张力的改变、循环的变化、眼征的改变以及自主神经反射活动等。
如氯胺酮全麻病人在麻醉后病人安静入睡,呼吸血压平稳。
手术开始时,病人出现体动,呼吸频率加快、心率加快血压升高,呼吸道分泌物增多以及流泪等,说明病人麻醉偏浅,此时应适当加深麻醉。
而在病人意识消失且使用肌松药的情况下,循环情况和神经反射是判断麻醉深浅的主要依据。
如?
?
7、全身麻醉病人发生喉痉挛的主要原因有哪些?
如何预防和处理?
答:
全麻病人发生喉痉挛的主要原因有:
A麻醉药物:
如硫妥静脉麻醉时,病人交感神经受抑,副交感神经张加相对亢进,咽喉部敏感性增强。
B麻醉操作:
窥喉及气管插管、口咽部吸痰等;C手术操作:
浅麻醉下进行手术操作如扩肛、剥离骨膜、牵拉肠系膜、胆囊等。
预防:
使用硫妥前使用足量的抗胆碱类药物。
进行麻醉操作和手术操作时麻醉深度要足够。
处理:
轻度在去除局部刺激后会自行缓解,中度需用面罩加压吸氧治疗,重度可用粗静脉输液针行环甲膜穿刺吸氧,或静注琥珀胆碱迅速解除痉挛,然后加压吸氧或立即行气管插管进行人工通气。
8、理想的肌松药应具备哪些条件?
答:
理想的肌松药应该是:
A起效快的非去极休肌松药B没有组胺释放作用和心血管不良反应C肌松易用拮抗药逆转D有稳定的药代动力学和药效动力学,即使在肝、肾疾病时也不受影响。
9、一颅内肿瘤患者在手术过程中突然出现颅内压增高,请简述其处理方法。
答:
A限制液体入量;B使用利尿剂(根据情况选用渗透性和袢利尿剂)C应用皮质激素;D过度通气并使用肌松药进行机械通气,以减少机械通气阻力。
E使用脑血管收缩药如硫妥、利多卡因;F其它方法。
10、简述单肺通气期间低氧血症的处理。
答:
A如麻醉用了氧化亚氮,应即停止使用;B检查有无操作不当、导管位置正确、麻醉机有无故障、血流动力学状态是否稳定等,作相应的纠正,并对支气管内进行吸引,清除分泌物;C:
如经以上处理仍无改善,可酌用以下措施:
(1)纯氧吸入
(2)立即双肺通气(3)增加通气量和呼吸频率(4)双肺不同方式的通气。
11、局麻药中毒反应临床表现:
中枢神经系统:
早期精神症状,眩晕、多语、烦燥不安、嗜睡、动作不协调、眼球震颤;中期常有恶心呕吐、头痛、视物模糊、颜面肌肉抽搐;晚期病人全身肌肉痉挛抽搐。
循环系统:
早期面色潮红,血压升高,脉搏快,脉压变窄,随之面色苍白,出冷汗,血压下降,脉搏细弱,心律失常,严重者心力衰竭或心跳停止。
呼吸系统:
胸闷,气短,呼吸困难或呼吸抑制,惊厥时有紫绀,严重者呼吸停止和窒息。
防治:
A一次用量不超过局麻药数量,对小儿、体弱、肝、肾功能差者均减量;B局麻药宜采用较低的有效浓度,对血管丰富区,头、面、颈、粘膜、炎性充血区、局麻药一次最大剂量应减量;C、麻醉前用药:
巴比妥类药、安定类药均对局麻药中毒有预防作用;D麻醉操作时应缌,注药前必须回抽,防止误入血管。
处理:
A立即停止用药B早期吸氧、补液,维持呼吸循环稳定。
用安定5~10mg肌肉或静脉注射。
C抽搐、惊厥者可用安定或2.5%硫喷妥钠3~5ml缓慢静脉注射,效果不佳者,可注琥珀胆碱,气管内插管控制呼吸;D有呼吸抑制或停止、严重低血压、心律失常或心中不骤停者,应约予包括控制呼吸、升压药、输血输液、心肺脑复苏处理等。
12、麻醉期间高血压是指血压升高超过麻醉前的20%或血压升高达160/95mmHg以上。
血压升高超过麻醉前30mmHg.常见的原因有:
A麻醉因素气管插管操作,某些麻醉药作用如氯胺酮及羟丁酸钠,缺氧及二氧化碳蓄积早期;B手术因素颅内手术时牵拉额叶或刺激第V、IX、X脑神经,可引起血压升高。
脾切除术时挤压脾,因循环容量剧增,可使血压明显升高。
嗜铬细胞瘤手术术中探查肿瘤时,血压可立即迅速升高达危险水平;C病情因素甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤等病人,麻醉后常出现难以控制的血压升高,即使处理及时,也难免因急性心衰或肺水肿死亡。
此外术前精神极度紧张的病人血压可极度升高,其中少数病在进入手术室前便可因脑出血或心衰死亡
处理:
为防止各种原因造成的高血压,对采用全麻病人,术前访视应耐心作好思想工作,消除病人紧张情绪,并针对病人的情况给足量术前用药。
对嗜铬细胞瘤及甲亢病人,手术医师必须按常规进行术前准备。
为预防诱导插管过程的高血压,麻醉深度应适当,如能配合咽喉、气管表面麻醉或给一定量α和β受体阻滞剂,效果尤佳。
在麻醉全程,应避免缺氧和二氧化碳蓄积,严格控制输血输液量。
为消除颅脑手术所致的高血压,可给予较大量氟哌利多;为消除颈以下部位手术所致的应激性高血压,可复合硬膜外阻滞,尤其适合于嗜铬细胞瘤手术的病人。
麻醉期间血压一旦明显升高,如为麻醉过浅,应加深麻醉;如为明显应激反应,可根据情况给予α和β受体阻滞剂或血管平滑肌松驰降低血压。
如为缺氧及二氧化碳蓄积性高血压,应于加大通气量的同时提高吸入气体的氧浓度。
13、血压升高;短暂的意识混乱和行为异常;呼吸抑制;颅内压增高;情绪激动和恶梦;恶心呕吐;复视或暂失明;喉痉挛和呼吸道醒梗阻;用于硬膜外麻醉的辅助或其他交感神经受到广泛抑制的病人时,常用剂有时可致血压剧降或心脏停搏。
14、麻醉手术前,通过复习病历及检视病人,了解主要病理生理问题及具体病情特点,对病人全省情况,各器官、系统功能状态,术前准备情况,以及麻醉手术中可能出现的问题及危险性等做出客观的评估,为制定合理的麻醉计划提供依据
15、1、术前应给予足量的抗胆碱药如阿托品;2、立即停止对胆道系统的牵拉;心率减慢者,可给予适量阿托品;血压下降者,可给予适量升压药;3、若在全麻下完成手术,立即加深麻醉;4、若在硬膜外麻醉下完成手术,术中可辅以适量全麻醉药如杜非,氟芬合剂等;5术中可给予腹腔神经丛阻滞。
返回题目
五、病案分析题
(一)、麻醉前病人存在低血容量,处于失血性休克的代偿期。
血糖增高,多为应激引起。
2、手术时机为:
在抗休克的同时积极作好术前准备(建立二至三条静脉通道,快速输液、交叉合血等)3、麻醉宜选择气管插管全身麻醉:
麻醉前用药:
阿托品0.5mg,镇静镇痛尽量不用。
麻醉诱导用药:
芬太尼、氯胺酮或依托咪脂、维库溴铵;麻醉维持用药为:
氯胺酮或芬太尼伍用维库溴铵,吸入麻醉;4、术中常规监测ECGSPO2、NIBP或IBP,尿量、必要时可监测CVP.5、尽量不使用强烈缩肾血管的药物;加快输血输液,维持循环稳定,必要时可使用肾保护剂量(2~3ug)的多巴胺
(二)①拟选用气管插管全身麻醉。
理由:
饱胃、可能为休克代偿期、诊断尚不完全明确,手术方式为剖腹探查术。
麻醉方案:
静脉快速诱导。
诱导用药:
芬太尼、异丙酚或依托咪酯(氯胺酮)和非去极化类肌松药。
麻醉维持(静吸复合麻醉):
芬太尼、非去极化肌松药及低浓度吸入麻醉。
麻醉管理:
建立一至二条静脉通道,以保证麻醉手术期间可以快速输血输液。
加强麻醉监测:
脉率与动脉压(无创,必要时无创)、尿量、中心静脉压及动脉血气分析等。
管理要点:
1、维持良好的血压水平;2、控制心律失常;3、支持心脏功能;4改善微循环;5加强呼吸管理,保持呼吸道通畅,避免麻醉手术期间缺氧和二氧化碳蓄积;6、保护重要生命器官。
②该病人麻醉前存在的风险因素有:
(1)饱胃,在麻醉手术期间可引起返流误吸。
预防处理措施有:
A术前放置粗胃管吸引,也可刺激咽喉部诱发呕吐,但该病人处于休克代偿期,不宜施行。
B使用H2受体阻滞剂,以降低胃液酸度,减少胃液分泌,减轻酸性液误吸综合征严重程度。
C表面麻醉清醒气管插管是保证呼吸道通畅、避免误吸最安全的方法。
静脉诱导插管应结合压迫环状软骨法进行,并由技术熟练者操作。
使用琥珀胆碱诱导插管时,可先用小剂量非去极化肌松药,以防司可林引起胃内压升高。
插管后将导管套囊充气。
病人清醒期也可发呕吐误吸,因此手术结束时,必须待病人咳嗽、吞咽反射恢复后再谨慎拔管。
(2)低血容量(休克代偿期):
麻醉过程中可因麻醉药物对循环的抑制而出现低血压;也可因手术操作不当导致血压骤降。
预防处理:
麻醉手术前积极
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