ROM 测定侯.docx
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ROM测定侯
关节活动范围的测定
中日友好医院
物理康复科
侯来永
在康复科的日常工作中
▪关节活动范围的检查和训练是最基础、最常用的肢体功能评价和治疗内容;是康复医师和治疗师必修的知识和技术。
关节活动范围的测定(ROMT)
▪关节活动范围定义:
关节运动时所通过的运动弧(rangeofmotion,ROM)是关节的远端骨朝向或离开近端骨运动的过程中,远端骨所达到的新位置与开始位置之间的夹角,即远端骨所移动的度数。
分类:
主动运动、被动运动
▪因关节活动有主动被动之分,ROM分为主动ROM和被动ROM。
▪主动ROM:
是指作用于关节的肌肉随意收缩使关节运动时所通过的运动弧。
▪被动ROM:
是指由外力使关节运动时所通过的运动弧。
ROM测定的目的
▪ROM测定是评定肌肉、骨骼、神经病损病人的基本步骤,是评定关节运动功能损害的范围与程度的指标之一。
▪主要目的是:
确定是否有关节活动受限,发现影响关节活动的原因;确定关节受限的程度;确定合适的治疗目标,判定可能康复的程度;为选择适当的治疗方式、方法提供客观依据;客观测量关节活动范围的进展情况,以评价康复治疗、训练的效果;为病人及治疗师提供动力,为科研提供客观资料等。
关节活动范围VS功能
运动模式
▪屈、伸、
▪内收、外展、
▪旋内、旋外、
▪内翻、外翻、
▪背伸、跖屈、
▪环转
关节活动范围评测适应证
▪骨关节伤病和手术后患者
▪肌肉伤病及手术后患者
▪神经系统疾患
▪其他原因导致关节活动障碍的患者
▪康复治疗效果的评定
ROM异常的常见原因
1.关节结构异常
2.关节内外软组织损伤后疼痛所致肌肉痉挛。
3.制动、肌力不平衡及慢性不良姿势所致软组织短缩与挛缩。
4.关节内组织损伤引起的积液水肿。
5.关节周围软组织瘢痕与粘连。
6.关节内骨与软骨等碎裂后形成的游离体。
7.骨折、异位骨化。
8.神经与肌肉疾病引起的肌肉瘫痪、肌无力、肌张力异常和运动控制障碍。
ROM异常的常见原因
ROM测定的工具和方式
▪工具:
量角器等(尺子、带子、金属线……)
▪方式:
1800方式-对于所有关节来说,00是开始位置,关节运动都是在00开始并向1800方向增加。
(一般以解剖立位为00开始位置)
记录方法:
描述法
▪记录起止角度,(终末感觉,关节情况)。
▪例1:
肘关节:
屈曲00~1500;伸展00
▪例2:
肘关节:
屈曲300~1200;伸展-300
▪例3:
肘关节:
屈曲00~900;伸展00
记录方法:
表格法
各种终末感觉endfeel
▪骨性bonetobone---骨软化、骨性关节炎、关节内游离体、骨化性肌炎、骨折
▪关节囊性tensionincapsule---挛缩、肿胀
▪韧带性tensioninligaments---短缩
▪软组织性softtissueopposition---浮肿、滑膜炎
▪拮抗肌性tensionintheantagonistmusclegroup—肌紧张、疼痛、短缩
▪虚性抵抗—疼痛、防御性收缩、脓肿、骨折、心理反应。
。
仪器设备
▪通用量角器
▪电子量角器
▪指关节测量器
▪脊柱活动测量器
通用量角器
▪圆形或半圆形的刻度盘和固定臂、移动臂构成
▪测量四肢关节的关节活动范围
▪使用时将轴心与所测关节的运动轴心对齐
▪固定臂与关节近端骨的长轴平行
▪移动臂与构成关节的远端骨长轴平行并随之移动
▪移动臂所移动的弧度即为该关节的活动范围
通用量角器
通用量角器
通用量角器使用方法
电子量角器
▪固定臂与移动臂为2个电子压力传感器,刻度盘为液晶显示器
▪重复性好,使用方便,精确度高
▪将固定臂与移动臂的电子压力传感器与肢体的长轴重叠,用固定胶带
▪液晶显示器所显示的数字即为所测关节的活动范围
指关节测量器
▪小型半圆形量角器
▪直尺(手指外展)
▪圆规(拇指外展)
指关节测量器
▪小型半圆形量角器
脊柱活动测量器
▪背部活动范围测量器
▪指尖与地面的距离
脊柱活动测量器
主要关节的具体测量方法
关节活动范围:
肩关节
-屈曲:
0-1800
-伸展:
0-500
-外展:
0-1800
-外旋:
0-900
-内旋:
0-900
肩关节屈曲:
0-1800
▪体位:
坐位、立位、(仰卧位)臂位于体侧,肘伸直,掌心向内。
▪轴心:
肩峰
▪固定臂:
与通过肩峰的垂线(腋中线)平行
▪移动臂:
与肱骨纵轴平行
肩关节伸展:
0-500
▪体位:
坐位、立位、(仰卧位)臂位于体侧,肘伸直,掌心向内。
▪轴心:
肩峰
▪固定臂:
与通过肩峰的垂线(腋中线)平行
▪移动臂:
与肱骨纵轴平行
肩关节外展:
0-1800
▪坐位、立位、(仰卧位)臂位于体侧,肘伸直,掌心向内。
▪轴心:
肩峰
▪固定臂:
与通过肩峰的垂线(腋中线)平行
▪移动臂:
与肱骨纵轴平行
肩关节外旋:
0-900
▪体位:
仰卧位,肩外展900,肘屈900,前臂中立位。
▪轴心:
鹰嘴
▪固定臂:
与腋中线平行
▪移动臂:
与前臂纵轴平行
肩关节内旋:
0-900
▪体位:
仰卧位,肩外展900,肘屈900,前臂中立位。
▪轴心:
鹰嘴
▪固定臂:
与腋中线平行
▪移动臂:
与前臂纵轴平行
关节活动范围:
肘关节及前臂
-屈曲:
0-1450
-伸展:
0-50
-旋前:
0-900
-旋后:
0-900
肘关节屈曲:
0-1450/伸展:
0-50
▪体位:
坐位、立位、仰卧位、前臂旋后。
▪轴心:
肱骨外上髁
▪固定臂:
与肱骨纵轴平行
▪移动臂:
与桡骨纵轴平行
前臂旋前:
0-900
▪体位:
坐位,上臂置于体侧,肘屈900前臂中立位。
▪轴心:
尺骨茎突
▪固定臂:
与地面垂直
▪移动臂:
腕关节背侧面
前臂旋前:
旋后:
0-900
▪体位:
坐位,上臂置于体侧,肘屈900前臂中立位。
▪轴心:
尺骨茎突
▪固定臂:
与地面垂直
▪移动臂:
腕关节掌面
关节活动范围:
腕关节
-屈曲:
0-900
-伸展:
0-700
-尺偏:
0-550
-桡偏:
0-250
腕关节屈曲:
0-900
▪体位:
坐位,前臂完全旋前。
▪轴心:
腕关节(尺骨茎突)
▪固定臂:
与前臂纵轴平行
▪移动臂:
第二掌骨纵轴平行
腕关节伸展:
0-700
▪体位:
坐位,前臂完全旋前。
▪轴心:
腕关节(尺骨茎突)
▪固定臂:
与前臂纵轴平行
▪移动臂:
第二掌骨纵轴平行
腕关节尺偏:
0-550
▪体位:
坐位,屈肘,前臂旋前,腕中立位。
▪轴心:
腕背侧中点
▪固定臂:
前臂背侧中线
▪移动臂:
第三掌骨纵轴平行
腕关节桡偏:
0-250
▪体位:
坐位,屈肘,前臂旋前,腕中立位。
▪轴心:
腕背侧中点
▪固定臂:
前臂背侧中线
▪移动臂:
第三掌骨纵轴平行
关节活动范围:
指关节
▪掌指关节拇指关节
-屈曲:
0-900-内收外展:
0-600
-伸展:
0-200
▪指间关节
-屈曲(近):
0-1000
-屈曲(远):
0-800
掌指关节屈曲:
0-900伸展:
0-200
拇指关节内收外展:
0-600
髋关节屈0-1250伸0-150
▪体位:
仰卧、或侧卧,对侧下肢伸直。
▪轴心:
股骨大转子
▪固定臂:
身体纵轴平行
▪移动臂:
股骨纵轴平行
髋关节屈内收0-300外展各0-450
▪体位:
仰卧
▪轴心:
髂前上棘
▪固定臂:
左右髂前上棘连线
▪移动臂:
髂前上棘至髌骨中心的连线
髋关节屈内旋外旋各0-450
▪体位:
仰卧,小腿悬于床缘外。
▪轴心:
髌骨下端
▪固定臂:
与地面垂直
▪移动臂:
于胫骨纵轴平行
膝关节屈0-1500伸00
▪体位:
俯卧、仰卧或坐在椅子边缘
▪轴心:
股骨外侧髁
▪固定臂:
股骨纵轴平行
▪移动臂:
与胫骨纵轴平行
踝关节背屈(伸)0-200跖屈0-450
▪体位:
仰卧或坐位,膝关节屈曲,踝处中立位。
▪轴心:
腓骨纵轴线与足外缘交叉处
▪固定臂:
腓骨纵轴平行
▪移动臂:
第五跖骨纵轴平行
踝关节内翻0-300外翻0-200
▪体位:
俯卧位,膝关节伸直,踝处中立位。
▪轴心:
踝关节后方中点
▪固定臂:
小腿后纵轴
▪移动臂:
踝后方中点与足跟中点连线
脊柱关节活动度测量
颈部前屈0-600后伸0-500
▪体位:
坐或立位,在侧方测量
▪轴心:
肩峰
▪固定臂:
平行前额面中心线
▪移动臂:
头顶与耳孔连线
颈部左、右旋各0-700
▪体位:
坐或仰卧,在头顶测量
▪轴心:
头顶后方
▪固定臂:
头顶中心矢状面
▪移动臂:
鼻梁与枕骨结节的连线。
颈部左、右侧屈各0-500
▪体位:
坐或立位,在后方测量
▪轴心:
第七颈椎棘突
▪固定臂:
第七颈椎与第五腰椎棘突连线
▪移动臂:
头顶中心与第七颈椎棘突的连线
胸腰部前屈0-450后伸0-300
▪体位:
坐或立位
▪轴心:
第五腰椎棘突
▪固定臂:
通过第五腰椎棘突的垂线
▪移动臂:
第七颈椎与第五腰椎棘突的连线
胸腰部左、右旋各0-400
▪体位:
坐位,臀部固定
▪轴心:
两肩胛部连线与正坐位后背平面的交点。
▪固定臂:
活动前的后背平面。
▪移动臂:
两肩胛骨的切线。
胸腰部左、右侧屈各0-500
▪体位:
坐位或立位
▪轴心:
第五腰椎棘突
▪固定臂:
两侧髂嵴连线中点的垂线。
▪移动臂:
第七颈椎与第五腰椎棘突的连线。
ROM异常的分析
通过主动/被动异常分析
1.被动活动正常/主动受限或不能――神经麻痹、肌肉无力、肌肉肌腱断裂。
2.被动活动/主动活动均部分受限(关节僵硬)――关节内粘连、肌肉痉挛或肌肉、肌腱、韧带挛缩,长时间制动所致。
3.被动活动/主动活动均不能(关节强直)――骨性或牢固纤维连接
终端感觉
1.定义:
被动活动关节至终末端时稍加压力所获得的感觉。
2.主要异常感觉:
松弛:
关节活动时无任何阻力活动范围明显超过正常。
痉挛:
关节活动时产生一种回弹感觉。
各种终末感觉分析
▪骨性bonetobone---骨软化、骨性关节炎、关节内游离体、骨化性肌炎、骨折
▪关节囊性tensionincapsule---挛缩、肿胀
▪韧带性tensioninligaments---短缩
▪软组织性softtissueopposition---浮肿、滑膜炎
▪拮抗肌性tensionintheantagonistmusclegroup—肌紧张、疼痛、短缩
▪虚性抵抗—疼痛、防御性收缩、脓肿、骨折、心理反应。
。
注意事项1
1.检查者应熟悉各关节解剖和正常活动范围,熟练掌握测定技术。
熟悉关节的中立位和关节的运动方向。
2.测量时患者应裸露检查部位,每次测量应取相同位置,量角器轴心必须与关节运动轴心一致,两臂与关节两端肢体长轴平行。
测旋转动作时以肢体纵轴为轴心。
中立位为0度位检测。
(可有3-50的误差,为提高准确度最好由专人负责)
3.测量主动活动范围至最大限度时,加外力作被动运动,以能耐受为限,分别记录主动和被动活动范围,必要时与对侧比较。
保持正确体位,避免代偿活动影响。
4.为说明关节功能状态,必须记录关节活动起止度数,不能只记录活动的度数。
注意事项2
5.应先检查后治疗避免在按摩运动及其他治疗后立即检查
6.检查前对患者讲明目的及方法,使患者充分理解合作。
检查者口令要清晰明确。
7.保持正确体位,避免代偿活动影响。
8.标准化测量;不同器械、不同方法测定的活动度有差异,不宜互相比较
9.关节活动度有个体差异应与健侧对比;若双侧受累则参考正常值
。
谢谢!
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