全科医学重点知识总结练习题.docx

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全科医学重点知识总结练习题

1、全科医学（名解）：

又称家庭医学，是一个面向个体、家庭和社区，整合了临床医学、预防医学、康复医学以及医学心理学、人文社会学科相关内容于一体的综合性的医学专科，是一个临床二级学科；其专业领域涉及各种年龄、性别、各个器官系统以及各类疾病。

主旨：

强调以人为中心、以家庭为单位、以整体健康的维护与促进为方向的长期负责式照顾，并将个体与群体照顾融为一体。

基本准则：

①科学、技术与人文相统一；

②以生物-心理-社会医学模式为基础；

③个人-家庭-社区一体化；

④预防-医疗-康复整体性。

基本特点：

1）基础性照顾；

2）人性化照顾；

3）可及性照顾；

4）持续性照顾；

5）综合性照顾。

ps1：

医学的本质特征：

人文关怀。

ps2：

现代医学：

科学和人文的统一。

2、全科医疗（定义）：

是将全科医学理论应用于患者、家庭和社区照顾的一种基础医疗保健的专业服务，是社区卫生服务中的主要医疗方式。

特点：

强调①综合性、个体化照顾；

②疾病预防和健康维持；

③疾病早期发现并处理；

④在社区场所对患者提供服务，以保证对服务对象的方便、可及；

⑤利用全科、专科等医疗卫生资源、以及社区内外的其他资源。

服务内容（六位一体）：

预防、治疗、康复保健、健康教育、计划生育。

3、全科医疗与专科医疗区别（必考）

专科医疗全科医疗

服务人口病人，大而流动性强所有人，较少而稳定

服务范围个体的病人个人、家庭、社区

服务疾患类型疑难或罕见问题常见问题

运用技术高新的、有创伤的技术基本的、无创伤的技术

昂贵不昂贵

服务责任间断性持续性

服务内容诊疗为主防治保健教一体化

服务态度疾病为中心、救死扶伤健康为中心，全面管理

以医生为中心，病人被动服从以人为中心，病人主动参与

4、全科医生：

是对个人、家庭和社区提供优质、方便、经济有效的、一体化的基层医疗保健服务，进行生命、健康与疾病的全过程、全方位负责式管理的医生，是全科医疗服务的提供者，又称家庭医生。

工作的基本特征：

1）以预防为导向；

2）以团队合作为基础；

3）以“五星级医生”为目标：

①卫生保健提供者；

②医疗决策者；

③健康教育着；

④社区领导者；

⑤服务管理者。

5、健康：

是一种在身体上、精神上的完满状态，以及良好的适应力，而不仅仅是没有疾病或虚弱的状态。

6、以问题为导向的处理原则（简答）

①了解问题之所在你哪里不舒服？

②判断问题的性质躯体？

心理？

社会适应性？

③提出问题的解决方法

④评价问题的解决效果继续治疗、改变治疗方案、停止治疗、重新评估

6、临床诊断思维包括以下类型（选择）：

模型辨认、穷尽推理、假设——演绎方法

7、假设——演绎方法过程（选择）：

从有关病人最初线索中快速形成一系列可能的诊断假说或行动计划；根据这些不严格的假说推演出一系列可操作的检验内容，如进一步的病史、症状和体征以及检查；根据检验结果逐项鉴别、确认或排除，最后得出可能的诊断结果

8、患者的特点（选择）：

①患者背景②患病体验③患病行为④病人角色⑤病人需要

疾病（disease）：

可以判明的人体生物学上的异常情况，可以从体格检查、化验或其他特殊检査加以确定

病患（illness）：

一个人的自我感觉和判断，认为自己有病，可能确实有病，也可仅仅是一种心理或社会方面的失调

患病（sickness）：

指一种社会地位，即他人（社会）知道此人现处于不健康状态

9、以患者为中心的接诊五步骤（LEARN模式）（简答）

①倾听：

询问、发现患者问题；

②解释：

和患者解释看法；

③容许：

容许患者发表看法交流；

④建议：

提出最合适建议；

⑤协商：

对患者疑惑进一步协商。

10、全科医生应诊中的主要任务（简答）

①确认和处理现患问题、

②连续性问题的管理、

③预防性照顾、

④改善就医遵医行为。

11、全科医生的问诊方式（BATHE）：

B（background）一背景：

了解可能的心理或社会因素

A（affect）一情感：

了解病人的情绪状态

T（trouble）一烦恼：

了解问题对病人的影响程度

H（handling）―处理：

了解病人的自我管理能力

E（empathy）一移情：

对病人的不幸表示理解和同情，使他感受到医生的支持

12、全科医学的核心和总体的价值观：

‘以家庭为单位的健康照顾’。

附1：

家庭（概念）：

家庭作为一个群体是社会的细胞，是社会生活的基本单位。

定义:

通过情感关系、法律关系和生物学关系联系在一起的社会团体。

附3：

疾病对家庭的影响:

个人疾病对家庭经济和其他成员的心理都产生巨大影响（家庭稳定性、完整性、亲和力）。

对家庭及社会的安全性的影响：

（1）家庭的经济负担加重:

（2）家庭成员的精神心理压力增加:

分担患者的家庭角色，患者本人的心理、行为反应。

（3）来自疾病本身的压力:

传染病，性病，精神病。

家庭承担经济、心理、社会负担---家庭矛盾，甚至家庭解体。

附4：

家庭危机:

1.意外事件性危机:

家庭外部的意外事件，无法预料:

车祸--伤亡，地震，火灾等。

2.家庭发展性危机:

家庭生活周期交替变化中:

结婚，生儿育女，入学，退休，（无法避丧偶免）;可预防青少年性行为，中年离婚，

3.与照顾有关的危机:

家庭病人长期依赖家人照顾

4.家庭内在结构性危机:

家庭成员酗酒，暴力行为，二奶，离婚，自杀等

附5：

家庭治疗:

广义、狭义。

广义:

人文关怀等，涉及医学，心理学，行为科学，社会学

其过程:

会谈，观察，家庭评估，干预和效果评价

狭义:

药物，物理，康复，针灸等中医治疗

附6：

家庭康复:

康复医学的具体对象是临床医学

各学科中患病后遗留暂时性和永久性残疾的所有患者。

以功能障碍恢复为主导:

（1）器官水平的功能障碍;

（2）个体水平的功能障碍;

（3）社会水平的功能障碍。

13、家庭的功能（简答）

①情感功能②生殖和性的调节功能③抚养和赡养功能④社会化功能⑤经济功能⑥赋予成员的地位

14、家庭关怀度指数（名解）：

家庭关怀度指数是用来检测家庭功能的一种家庭评估方法。

第一部分测量个人对家庭功能的整体满意度（适应度，合作度，成熟度，情感度，亲密度）；

第二部分了解受测试者与家庭其他成员间个别关系分良好，较差，恶劣3种程度

15、家庭生活周期（8个阶段）：

新婚期、第一个孩子出生期、学龄前儿童期、学龄儿童期、青少年期、孩子离家期、空巢期、退休期。

附2：

家庭的生命周期:

形成（结婚）;

扩展（生娃）;

稳定（再生娃）;

收缩（娃成家离开）;

空巢（娃再离家）;

养老（赡养照顾老人）;

送终（老人均离世一一个家庭解体）。

16、社区（考、定义）：

若干社会群体或社会组织，聚集在某一地域里所形成的一个生活上相互关联的大集体。

基本要求：

具有代表性的社区，人口约10-30万，共同的利益需求与服务，共同的习俗和生活方式，相互合作、集体行动、共同发展。

17、家庭康复（多选）：

康复医学的具体对象是临床医学各学科中患病后遗留暂时性和永久性残疾的所有患者，康复医学以功能障碍恢复为主导

功能障碍分为：

器官水平的功能障碍、个体水平的功能障碍、社会水平的功能障碍

康复医学以功能训练为方式，以全面康复为方针，以改善生活质量为目标，回归社会为结局

具体做法：

①根据患者疾病，布局家庭格局，以利于患者康复的家庭环境

②做好患者的饮食保障

③做好患者的心理康复

④生活自理能力的训练

18、调查设计（选择、名解）：

良好的调查设计可以保证调查研究以较少人力、物力取得较大效果。

因此，社区卫生调查在确定调查目的和对象后，必须对调查方法和实验调查步骤进行设计。

包括确定调查方法、设计调查表、调查实施计划、调查资料整理和分析计划。

19、电话访问（名解）：

是采用电话询问调查表内容获得研究所需信息的一种方法。

20、社区干预：

针对社区内共同危险因素和不同目标人群所采取的一系列有计划有组织的健康促进活动，能够创造有利于健康的环境，改变人们不良行为和生活方式，控制危险因素、预防疾病和促进健康，进而提高社区居民生活质量。

21、社区干预的步骤

①制定干预计划②干预实施（包括确定干预活动的日程、组织网络和执行人员）③干预评价

22、COPC（必考n）：

以社区为导向的基础医疗，是对社区医学和家庭医学在社区实践中的优化组合，以社区医学为指导，基础医学为基地，以全科医学的形式实施照顾。

3基本要素（考）：

基层医疗、社区人群、解决问题的过程。

分级（问分几级考选择）：

0级-4级。

23、影响社区人群健康的因素：

环境因素、生物因素、生活方式、健康照顾系统。

24、生活方式及行为对健康的影响（6点、必考）：

吸烟、酗酒、饮食不当、缺乏体育锻炼、药物滥用、不良性行为

25、社区诊断步骤（简答）：

①汇集诊断资料；

②确定解决卫生问题的优先顺序；

③社区计划实施；

④计划效果评估。

26、社区常见健康问题特点：

①多数健康问题处于疾病的早期和未分化阶段；

②疾病和健康问题具有很大的变异性和隐蔽性；

③健康问题具有多维、系统性和关联性；

④健康问题具有广泛性；

⑤健康问题分类特征：

健康问题多于疾病、常见病多于罕见病。

27、全科医生提供预防服务的优势：

1）利用地域优势提供预防服务；

2）基于连续性服务提供预防服务；

3）基于相对固定的人群提供预防服务；

4）基于全科医学独特的教育理念；

5）利用全科医生的特殊角色提供预防服务；

6）利用全科医生的协调能力提供预防服务。

28、三级预防原则与策略（重点、n、c）：

（1）一级预防：

又称病因预防、发病前期预防，即疾病未发生时针对致病因素采取的措施，是预防和消灭疾病的根本措施。

（2）二级预防：

又称临床前期预防、发病期预防，做到疾病的早发现、早诊断、早治疗，阻止或延缓疾病的发展。

（3）三级预防：

又称临床期预防、发病后期预防，为减少疾病的危害采时的措施。

29、临床预防医学服务的意义（问答）：

贯彻执行国家卫生工作的方针政策；

降低疾病的发病率和死亡率；

有效改善生命质量；

促进专科医生加强预防意识；

提高社区卫生服务的质量和水平。

30、临床预防医学的一般原则（选择）：

①选择适宜技术降低人群发病率、伤残率及死亡率；

②选择适合干预的危险因素；

③选择适当的疾病展开临床预防工作；

④遵循个体化的原则；

⑤将抗咨询与健康教育优先的原则；

⑥医患双方共同决策的原则；

⑦效果与效益兼顾的原则。

31、健康咨询（选择）：

是开展以预防为先导的健康照顾时最常用的方法之一。

原则和方法：

1）根据咨询的健康观念和态度确定咨询的内容和方式；

2）充分告知干预措施的目的、预期效果以及产生效果的时间；

3）有限目标，逐步推进；

4）行动方案具体化；

5）形成新的健康行为；

6）营造建立健康行为的环境；

7）恰当运用医生的权威性；

8）获得咨询对象明确的承诺；

9）体现人性化的咨询方案；

10）团队协作的工作方式；

11）随访与监测。

健康咨询的内容：

合理饮食、适当运动、戒烟限酒、疫苗接种、日常卫生、合理用药等。

32、筛检试验（n）：

系统用快速简便的试验检查，将人群中外表健康而实际可能患病或有缺陷者识别出来。

筛检试验不是诊断试验，对筛检试验阳性或可疑阳性者必须进一步确诊。

筛检试验的原则：

①慎重考虑拟筛检疾病的严重性和发病率；

②拟筛检疾病的自然史是明确的；

③要有适宜的筛检技术；

④要有明确的筛检效益。

筛检的方法：

周期性健康检查（n）：

是运用格式化的健康筛选表格，针对不同年龄、性别、职业等健康危险因素设计项目和检查时点而进行的健康检查。

33、免疫预防：

是一种已证实的可以控制甚至消灭疾病的第一级预防措施。

34、化学预防（n）：

指对无症状的人使用药物、营养素、生物制剂或其他天然物质，提高人群抵抗疾病能力以防止某些疾病。

35、个体自我保健：

生理调节、心理调节、行为矫正、自我诊断、自我治疗、自我预防。

36、人际关系：

人与人之间产生的互动关系，是人们为了满足个体的物质需求和精神需求，与他人相互交往过程中发生、发展和建立起来。

医患关系是医疗服务中最常见的人际关系。

37、人际关系的特点：

社会性、历史性、客观性、复杂性。

38、人际关系类型（选择）

①物缘关系②血缘关系③地缘关系④情缘关系⑤机缘关系⑥业缘关系

39、协调人际关系原则（简答）

①择善原则②尊重原则③宽容原则④互助原则⑤适度原则

40、医患关系（n）：

医疗系统中的医务人员与前来医院就诊的社会其他成员之间的关系。

41、医患关系的维度：

在人际交往中，有两个最基本维度影响人际关系好坏，也就是交往双方情感上的“亲疏”与地位上的“尊卑”。

42、医患沟通（n）：

是指医患双方在医疗活动中围绕患者的健康问题进行的不断深化的信息交流，所交流的信息既有同疾病诊治直接有关的内容，也包括医患双方的思想、感情、愿望和要求等方面的表达。

43、健康评价：

健康现状评价、健康风险评价。

44、健康管理：

对个人或人群的健康危险因素进行全面评价并进行管理的过程。

分类：

生活方式、需求、疾病、灾难性病伤、残疾、综合的人群健康。

45、开展科学研究需要的条件：

1）在团队中形成良好的研究风气；

2）良好的技术支持系统；

3）充足的研究资金；

4）充足的研究辅导工具。

46、常见的危险因素：

不可干预：

年龄、性别、遗传、种族；

可干预：

高血压、高血脂、糖尿病、不良生活方式、吸烟酗酒、肥胖。

47、全科医生开展恶性肿瘤临床预防照顾的优势（选择）：

能力、角色、职责、关系优势。

48、恶性肿瘤：

全科医生实施一级预防的主要工作：

全科医疗干预；社区健康教育；社区健康促进；免疫接种；化学预防；发现新的致癌因素。

49、恶性肿瘤的早发现：

①全科医疗应诊中的鉴别与患者随访；

②病例发现；

③肿瘤筛查；

④周期性健康检查；

⑤提高居民警惕性。

50、恶心肿瘤的早治疗：

1）协助肿瘤专科治疗；

2）协助肿瘤专科随访；

3）躯体功能康复；

4）心理疏导；

5）生活指导；

6）帮助患者重返工作岗位。

51、姑息治疗（n）：

是指对对治愈性治疗无反应的患者，提供积极的、全面的治疗与照顾，使患者及其家庭获得最佳的生活质量。

52、对症治疗原则：

1）全面了解病情；2）明确病因；3）充分说明；4）预防性控制。

53、糖尿病的症状（三多一少）：

多尿、多饮、多食、体重减轻。

诊断标准：

1）糖尿病症状+随即血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl）；

或2）空腹血浆葡萄糖（FPG）≥7.0mmol/L（126mg/dl）；

或3）OGTT试验后2H血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl）。

PS：

空腹状态指至少8h内无任何热量摄入，随机指不考虑上次用餐，任意时间。

低血糖症：

非糖尿病患者，血糖＜2.8mmol/L；糖尿病患者，血糖≤3.9mmol/L。

54、多发性创伤：

受伤部位达两个解剖部位或以上的严重创伤。

55、心脏骤停（SCA）：

指在未能估计到的时间内，心脏泵血功能突然停止，导致脑和全身各脏器血流中断、意识丧失、呼吸停止，甚至猝死。

常见原因有：

电击、溺水、药物过量、祈祷义务、颅脑损伤、脑血管意外、各种心脏疾病等。

56、社区急诊的处理原则：

1）自然灾害，协同急救；

2）轻度外伤，判断并自行处理，随访；

3）严重创伤，现场初步急救并转诊；

4）意外受伤，现场处理后转诊，通报公安部门；

5）自杀倾向的抑郁症，心理医生治疗，家属看护；已自杀，就地施救，报告急诊中心及公安部门；

6）急病、慢性病急性发作，简单检查及对症处理，症状不缓解或反复者及时转诊。

57、现场急救判断伤情（4类）：

①绿色：

生命体征正常，轻度损失，可步行；

②黄色：

中度损伤；

③红色：

重度损伤，收缩压＜8kPa（60mmHg），心率＞120次/分；

④黑色：

死亡。

58、骨折的处理：

四肢长骨骨折可用小夹板、树枝及木棍等固定，固定范围要超过骨折的上、下关节。

59、急性冠脉综合征（ACS）（n）：

是心源性猝死的最直接原因，急性心肌梗死和不稳定型心绞痛均是ACS的表现形式。

60、止血带止血法：

一般不宜超过3h，每30min放松一次，每次1-3min。

61、精神健康（概念）：

是健康不可缺少的一部分，没有精神疾病不代表精神健康。

每个人不仅需要身体健康，也需要精神健康。

62、信息的特征：

可传递性、可测量性

63、建立居民健康档案的意义（选择）

①作为社区卫生规划的资料来源

②全科医生全面掌握居民健康状况的基本工具

③全科医疗教学的重要参考条件

④规范的居民健康档案是宝贵的科研资料

⑤可用于考核全科医生技术水平

⑥是司法工作的重要参考资料

64、居民健康档案特点（选择）

①以人为本②内容完整③重点突出④动态高效⑤标准统一⑥分类指导

65、居民健康档案编写要求（选择）

①原则（灵活性、结构化）

②形式（统一、简明、实用）

③要求（完整性、逻辑性、准确性、严肃性、规范化）

66、居民健康档案的内容（选择）：

①个人健康档案②家庭健康档案③社区健康档案

67、POMR（名解）：

即个人健康问题记录，目前全科医疗中个人健康问题记录多采用以问题为中心的医疗记录（POMR），由基本资料、问题目录、问题描述、病情流程表等组成

68、社区卫生服务管理能力体系：

①判断理解能力

②决策规划能力

③协调组织能力

④开拓创新能力

⑤社会活动能力

⑥实施业务能力

69、亚健康状态：

指人的机体虽然无明显的疾病，但呈现活力降低，适应能力呈不同程度减退的一种生理状态，是由机体各系统的生理功能和代谢过程低下导致，是介于健康和疾病之间的一种“第三状态”或“灰色状态”。

70、社区健康管理：

以社区卫生服务为平台，以全科医生为核心，包括社区护士、心理咨询师、健康管理师、营养师等，以社区居民为对象，对健康和疾病的危险因素进行检测、评估和干预的管理过程。

71、健康危险因素特点（选择）：

①潜伏期长②特异性差③联合作用明显④广泛存在

72、以高血压为例说明疾病管理策略和步骤（自己扩展）

①筛查病人②管理病人分层③制定保健计划④执行保健计划⑤疾病管理效果评价

73、我国医疗保险类型：

基础和核心是城镇职工基本医疗保险制度、城镇居民基本医疗保险制度、农村合作医疗制度。

生物-心理-社会医学模式——以人为中心（P47）

“为什么说没有良好的医患关系，全科医生将无法工作”（P128）

糖尿病的危险因素（P195）