泌尿外科护理常规.docx

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泌尿外科护理常规

第一节泌尿外科一般护理常规

泌尿外科疾病常出现排尿异常及血压的变化，除外科一般护理常规外，还应注意以下几个方面：

1、鼓励病人多饮水，使尿量至少达到2000ml以上.但肾功能不全、高血压、青光眼等病人应限制饮水量。

2、观察病人排尿情况、有无尿液颜色改变、尿潴留等异常现象，如有应及时通知医生并配合处理。

3、协助做好各项检查和诊疗。

检查前向病人及家属讲解检查、治疗的目的和可能发生的反应，以消除其思想顾虑，取得配合。

正确采集血、尿标本，确保数据准确，为诊断提供可靠依据。

4、引流管的护理：

（1）妥善固定引流管，确保引流通畅，防止牵拉、打折、受压、脱落及引流液返流。

如有引流不畅，应及时调整引流管的位置，冲洗引流管或重新留置。

（2）观察引流液的颜色、性质和量，发现引流液异常，应报告医师进行处理。

（3）感染的预防：

留置尿管患者每日会阴护理两次。

所有引流袋每日更换，更换时严格无菌操作。

放置引流袋平卧时应低于病人耻骨联合，站立位时应低于尿道口。

普通导尿管每周更换1次，气囊导尿管可适当处长更换时间，但不宜超过1个月。

5、病情观察：

（1）定时巡视病房，及时了解患者的病情和心理，满足患者需要。

（2）观察生命体征的变化：

入院后前3天测体温、脉搏、呼吸3次，体温在37.5℃以上39摄氏度以下者，每日测量4次，39摄氏度及以上者，每4小时测1次.体温正常3天后每日测量2次；手术前1日到术后第3日每日测4次，体温正常后每日测2次。

定时测量血压，血压高者，积极防治，防止意外发生。

对于肾上腺肿瘤收入院的患者应监测血压，每日2次。

（3）泌尿系外伤的患者有随时发生出血的可能，应密切观察患者脉搏、血压的变化。

尿道断裂合并有骨盆骨折的患者应备硬板床。

（4）经泌尿系器械检查、治疗后的患者有可能发生尿频、尿急、尿痛、血尿、无尿、呕吐、寒战、发热等反应，应密切观察生命体征，应根据病情嘱咐并协助患者多饮水，必要时报告医师、按医嘱进行处理。

 6、正确采集血、尿标本，了解采集标本的注意事项，确保数据准确，为诊断提供可靠依据。

  7、卫生宣教 

（1）向病人讲解预防感冒、泌尿系感染的卫生知识及意义。

为手术的顺利实施，做好准备。

（2）了解病人所患疾病种类及饮食要求，指导病人合理进食，如慢性肾衰病人应采用低蛋白的饮食，尽量少进食植物蛋白质，同时保证供给充分的热量，以减少体内蛋白质的消耗；当病人行血透治疗后，应增加蛋白质的摄入量，以补充透析丢失的部分，维持相对的正氮平衡。

   （3）泌尿外科老年病人居多，随生理变化，胃肠蠕动功能逐渐减慢，有发生便秘的可能。

指导习惯性便秘病人多食用粗纤维易消化的食物，以保持排便通畅，从而减轻腹压。

第二节泌尿外科术前护理常规

1、术前1～３日准备

（1）协助完成术前常规检查、治疗和特殊检查。

（2）做好心理护理，安慰病人，向患者解释手术目的及术前术后注意事项、解除恐惧心理，增强对手术的信心，更好的配合治疗和护理。

（3）协助病人处理卫生、洗澡、理发、剃须、剪指甲等，并根据手术部位准备皮肤。

（4）指导术前禁食水６～８小时。

需要肠道准备的患者，按要求指导服用缓泻剂或给予灌肠。

（6）术前晚酌情给镇静药。

2、术日晨准备

（1）进手术室前，贵重物品交家属保管，病人取下假牙及首饰女病人取下发卡，嘱病人排尿。

（2）与手术室人员做好病人病例及药品交接。

根据手术准备床铺及所需用品。

第三节泌尿外科术后护理常规

1、麻醉术后注意事项及体位：

去枕平卧6小时，协助病员活动四肢。

6小时后可患侧卧位或半卧位，以利于渗血、渗液的引流，防止血肿、脓肿的形成引起切口感染。

阴囊手术后，采取平卧位并将阴囊托起，以防肿胀影响愈合。

2、饮食护理：

一般小手术及腔镜手术病人禁食水6小时后普食，并指导多饮水，开放手术患者术后应暂禁食水，待肠功能恢复后，指导患者进营养丰富的半流质，逐渐过渡为普通饮食。

3、引流管的护理同泌尿外科一般护理。

4、病情观察：

（1）护士应了解患者麻醉方式及术中情况，观察患者体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征的变化。

（2）观察手术切口有无出血、渗液，尤其是肾实质切开取石术、前列腺切除术、外伤等患者，发现异常应立即报告医师处理。

5、并发症的预防：

（1）泌尿系感染：

留置尿管的男性患者每日用碘伏棉球擦洗尿道外口及会阴，去除尿道口及导尿管上的血痂及分泌物，确保尿管及会阴部清洁、干燥，防止尿路逆行感染。

更换引流袋、引流管时严格执行无菌操作原则。

（2）预防褥疮及肺部感染：

凡大、中手术后患者，做好基础护理和保持皮肤的完整性，超声雾化每日2次，鼓励病人翻身，咳痰，早日下床活动。

（3）腹胀的预防及护理：

向患者讲解腹胀的原因是由于麻醉造成肠蠕动减慢、肠道细菌作用产生大量气体所致。

说明术后早日活动的意义，根据患者情况制定活动计划。

腹胀时，协助取舒适卧位，可轻揉腹部，必要时遵医嘱用药。

（4）切口感染的预防及护理：

严格无菌技术操作，严密观察切口有无红肿，保持切口敷料清洁干燥。

第四节前列腺增生症护理常规

（一）非手术治疗的护理/术前护理

1.心理护理尿频尤其是夜尿频繁不仅令病人生活不便，而且严重影响病人的休息与睡眠；排尿困难与尿潴留也给病人带来极大的身心痛苦。

护士应理解病人，帮助其更好地适应前列腺增生给生活带的不便，给病人解释前列腺增生的主要治疗方法，使病人增加对疾病的了解，鼓励病人树立战胜疾病的信心。

2.急性尿潴留的预防与护理

（1）预防：

避免因受凉、过度劳累、饮酒、便秘引起的急性尿潴留。

鼓励病人多饮水、勤排尿、不憋尿；；冬天注意保暖，防止受凉；多摄入粗纤维食物，忌辛辣食物，以防便秘。

（2）护理：

急性尿潴留者应及时留置导尿管引流尿液，恢复膀胱功能，预防肾功能损害。

插尿管时，若普通导尿管不易插入，可选择尖端细而稍弯的前列腺导尿管。

如无法插入尿管，可行耻骨上膀胱穿刺或造瘘以引流尿液。

同时做好留置导尿管或膀胱造瘘管的护理。

3.药物治疗的护理观察用药后排尿困难的改善情况及药物的副作用。

a受体阻滞剂的副作用主要有头晕、直立性低血压等，应在睡前服用，用药后卧床休息，以防跌倒。

服药期间定时测量血压，并观察药物的不良反应。

服药后如出现头晕、头痛、恶心等症状须及时告知医师。

5a还原酶抑制剂起效缓慢，需在服药4~6个月后才有明显效果，告知病人应坚持长期服药。

4.其他夜尿频繁者，嘱病人白天多饮水，睡前少饮水，睡前在床边准备便器。

如需起床如厕，应有家属或护士陪护，以防跌倒。

5.术前准备①前列腺增生病人大多为老年人，常合并慢性病，术前应协助作好心、脑、肝、肺、肾等重要器官功能的检查，评估其对手术的耐受力；②慢性尿潴留者，应先留置尿管引流尿液，改善肾功能；尿路感染者，应用抗生素控制炎症；③术前指导病人有效咳嗽、排痰的方法；术前晚灌肠，防止术后便秘。

（二）术后护理

1.观察病情持续心电监护，密切观察病人意识、体温、脉搏、血压、呼吸等的变化。

2.饮食术后6小时无恶心、呕吐者，即可进流食。

病人宜进食易消化、富含营养与纤维的食物，以防便秘。

留置尿管期间鼓励病人多饮水，以稀释尿液、预防感染。

3.膀胱冲洗的护理术后生理盐水持续冲洗膀胱3~7日，防止血凝块形成致尿管堵塞。

护理：

①冲洗液温度：

控制在25~30℃，可有效预防膀胱痉挛的发生；②冲洗速度：

根据尿色而定，色深则快、色浅则慢；③确保膀胱冲洗及引流通畅：

若血凝块堵塞管道致引流不畅，可采取挤捏尿管、加快冲洗速度、施行高压冲洗，直至引流通畅；④观察、记录引流液的颜色与量：

术后均有肉眼血尿，随冲洗持续时间的延长，血尿颜色逐渐变浅；若尿液颜色加深，应警惕活动性出血，及时通知医师处理；准确记录尿量、冲洗量和排出量，尿量=排出量-冲洗量。

4.膀胱痉挛的护理前列腺切除术后病人可能因逼尿肌不稳定、导管刺激、血块堵塞冲洗管等，发生膀胱痉挛。

病人表现为强烈尿意、肛门坠胀、下腹部痉挛，膀胱冲洗速度减慢，甚至逆流，冲洗液血色加深，尿道及膀胱区疼痛难忍等症状。

及时安慰病人，缓解其紧张焦虑情绪；术后留置硬脊膜外麻醉导管者，按需定时注射小剂量吗啡有良好效果；也可口服硝苯地平、丙胺太林、地西伴或生理盐水内加人维拉帕米冲洗膀胱。

5.并发症的观察与护理

（1）TUR综合征：

行TURP的病人因术中大量冲洗液被吸收，血容量急剧增加，出现稀释性低钠血症。

病人可在几小时内出现烦躁、恶心、呕吐、抽搐、昏迷，严重者出现肺水肿、脑水肿、心力衰竭等，称为TUR综合征。

术后加强病情观察，注意监测电解质变化，一旦出现，立即予氧气吸入，遵医嘱给予利尿剂、脱水剂，减慢输液速度，静脉滴注3%氯化钠纠正低血钠等。

（2）尿失禁：

拔尿管后尿液不随意流出。

术后尿失禁的发生与尿道括约肌功能受损、膀胱逼尿肌不稳定和膀胱出口梗阻等因素有关。

多为暂时性，一般无需药物治疗，可作膀胱区及会阴部热敷、针灸等，大多数尿失禁症状可逐渐缓解。

指导病人作提肛训练与膀胱训练，以预防术后尿失禁。

（3）出血：

指导病人术后逐渐离床活动：

保持排便通畅，预防大便干结及用量排便时腹内压增高引起出血；术后早期禁止灌肠或肛管排气，以免造成前列腺窝出血。

6.引流管护理

（1）导尿管：

术后利用导尿管的水囊压迫前列腺窝与膀胱颈，起到局部压迫止血的目的。

护理：

①妥善固定导尿管：

取一粗细合适的无菌小纱布条缠绕尿管并打一活结置于尿道外口，将纱布结往尿道口轻推，直至压迫尿道外口，注意松紧度合适；将导尿管固定于大腿内侧，稍加牵引，防止因坐起或肢体活动致气囊移位，影响压迫止血效果；②保持尿管引流通畅：

防止尿管受压、扭曲、折叠；③保持会阴部清洁，用碘伏擦洗尿道外口，每日2次。

（2）各导管的拔管时间：

①TURP术后5~7日尿液颜色清澈，即可拔除导管；②耻骨后引流管术后3~4日，待引流量很少时拔除；③耻骨上前列腺切除术后7~10日拔除导尿管；④膀胱造瘘管通常留置10~14日后拔除。

（三）健康教育

1.生活指导避免诱发急性尿潴留因素。

前列腺切除术后1~2月内避免久坐、提重物，避免剧烈运动，如跑步、骑自行车、性生活等，防止继发性出血。

2.康复指导若有溢尿现象，指导病人继续作提肛训练，以尽快恢复尿道括约肌功能。

3.自我观察TURP病人术后可能发生尿道狭窄。

术后若尿线逐渐变细，甚至出现排尿困难者，应及时到医院检查和处理。

附睾炎常在术后1~4周发生，故出院后若出现阴囊肿大、疼痛、发热等症状应及时去医院就诊。

4.性生活指导前列腺经尿道切除术后1个月、经膀胱切除术2个月后，原则上可恢复性生活。

前列腺切除术后常会出现逆行射精，但不影响性交。

少数病人可出现阳痿，可先采取心理治疗，同时查明原因，再进行针对性治疗。

5.定期复查定期作尿流动力学、前列腺B超检查，复查尿流率及残余尿量。

第五节 前列腺癌护理常规

（—）手术治疗护理

1.术前护理

（1）营养支持：

保证丰富的膳食营养，尤其多食富含多种维生素的食物，必要时给予内外营养支持。

（2）心理护理：

前列腺癌恶性程度属中等，经有效治疗后疗效尚可。

多于病人沟通，解释病情，从而减轻病人的思想压力，缓解病人的焦虑于恐惧情绪。

（3）肠道准备:

为避免始终损伤直肠，需作肠道准备，术前3日进食少渣半流质饮食，术前1~2日起进食无渣流质饮食，口服肠道不吸收抗生素，术前晚及术晨进行肠道清洁。

2.术后护理

（1）休息与饮食：

病人术后卧床休息约3~4日后可下床活动、待肛门排气后可进食流质，逐渐过渡到普食。

（2）并发症的观察与护理：

①尿失禁：

为术后常见的并发症，大部分病人在一年内可改善，部分病人一年后任会存在不同程度的尿失禁。

指导病人积极处理尿失禁，坚持盆底肌肉训练及电刺、生物反馈治疗等措施进行改善②预防感染：

密切监测体温变化，保持切口清洁，敷料渗湿及时更换，保持引流管通畅。

遵医嘱使用广谱抗生素预防感染。

发现感染征象时及时报告医师处理。

③勃起功能障碍：

也是术后常见的并发症。

遵医嘱使用西地那非治疗，期间注意有无心血管并发症

（二）去势治疗的护理

1.心理护理去势术后病人可能情绪低落;用药后将逐渐出现性欲下降、勃起功能障碍、乳房增大等难堪情况,容易造成自卑,甚至是丧失生存意志,特别是年轻病人。

充分地尊重理与解病人，帮助病人调整不良心理，并积极争取家属的支持。

2.不良反应的观察与护理常见的不良反应有潮热、心血管并发症、高脂血症、肝功能损害、骨质疏松、贫血等。

用药后及时观察肝功能、血常规等，做好病人活动安全的护理，避免跌倒；并遵医嘱使用药物对症处理。

（三）健康教育

1.健康指导适当锻炼，加强营养，增强体质。

避免进食高脂肪饮食，特别是动物脂肪、红色肉类；豆类、谷类、蔬菜、水果等富含纤维素食物以及维生素E、雌激素等有预防前列腺癌的作用，可增加摄入。

2.定期随诊复查根治术后定期检测PSA、直肠指诊以判断预后、复发情况。

去势治疗者，每月返院进行药物治疗，并复查PSA、前列腺B超、肝功能及血常规。

第六节尿石症护理常规

（一）非手术治疗的护理：

1.缓解疼痛：

嘱患者卧床休息，局部热敷，指导病人做深呼吸、放松以减轻疼痛。

遵医嘱应用解痉止痛的药物，并观察疼痛缓解情况。

2.鼓励病大量饮水、多活动：

大量饮水可稀释尿液、预防感染、促进排石。

在病情允许的情况下，做一些跳跃运动或经常改变体位，有助结石排出。

3.病情观察：

观察尿液颜色与性状、体温计尿液检查结果，及早发现感染征象。

观察结石排出情况，做结石成分分析，以指导结石治疗及预防。

（二）体外冲击波碎石的护理：

1.术前护理

（1）心理护理：

向病人及家属解释ESWL的方法、碎石效果及配合情况，解除病人的顾虑。

（2）术前准备：

术前3日忌产气食物,术前1日口服缓泻药,术日晨禁食；教病人练习手术配合体位、固定体位,以确保碎石定位的准确性；术日晨行泌尿系统X线平片复查，了解结石是否移位或排出，复查后用平车接送病人，以免活动使结石再次移位。

2.术后护理

（1）一般护理：

术后卧床休息6小时；鼓励患者多饮水，增加尿量。

（2）采用有效运动和体位：

鼓励病人多进行跳跃运动，叩击腰背，促进排石。

指导病人采用正确的排石体位。

（3）观察碎石派出情况：

用纱布或过滤网过滤尿液，收集结石碎渣。

碎石后查腹部平片，观察结石排出情况。

（4）并发症的观察及护理：

①血尿：

碎石后多数病人出现暂时性肉眼血尿，一般无需处理。

②发热：

感染性结石病人，由于结石内细菌播散而引起尿路感染，往往引起发热。

遵医嘱应用抗生素，高热采用降温措施。

③疼痛：

碎石碎片派出可引起肾绞痛，应给与解痉止痛处理。

④“石街”形成：

是ESWL常见且较严重的并发症之一。

ESWL后过多碎石积聚于输尿管内，可引起“石街”；病人有腰痛或不适，可继发感染和脏器受损等，需立即经输尿管镜取石或碎石。

（三）内镜碎石术的护理

1.术前护理

（1）心理护理：

向病人及家属解释内镜碎石术的方法与优点，术中的配合要求积注意事项，解除病人的顾虑，使其更好地配合手术与护理。

（2）术前护理：

①协助做好术前检查：

除常规检查外，应注意病人的凝血功能是否正常，若病人近期服用阿司匹林、法华林等抗凝药物，应嘱病人停药，待凝血功能正常后再行碎石术。

②体位训练：

术中病人需取截石位或俯卧位。

俯卧位是病人呼吸循环受到影响，可能引起不适。

因此，术前指导病人做俯卧位练习，俯卧从30分钟延至2小时，以提高病人术中体位耐受性。

③术前1日备皮、配血，术前晚行肠道清洁。

2.术后护理

（1）病情观察：

观察病人生命体征，尿液颜色和性状。

（2）引流管护理

1）肾造瘘管：

经皮肾镜取石术后常规留置肾造瘘管，目的是引流尿液及残余碎石渣。

护理：

①妥善固定：

向病人及家属解释置管的目的及保护好各引流管的重要性，告知病人翻身活动时勿牵拉造瘘管，以防造瘘管脱出②引流管的位置：

不得高于肾造瘘口，以防引流液倒流引起感染。

③保持引流管通畅：

勿压迫、折叠导管。

若发现肾造瘘管堵塞，挤压无效时，可协助医师在无菌技术下行在楼管冲洗。

④引流液观察：

观察引流液的量、颜色和性状，并做好记录。

⑤拔管：

术后3-5日，引流液转清、正常，可考虑拔管。

拔管后3-4日内，应督促病人没2-4小时排尿一次，以免膀胱过度充盈。

2）双“J”管：

碎石术后于输尿管内放置双“J”管，可起到内引流、内支架作用，还可扩张输尿管，有助小结石排出，防止输尿管内“石街”形成。

护理：

①术后尽早鼓励患者取半卧位，多饮水、勤排尿，勿使膀胱过度充盈引起尿液反流；②鼓励患者早期下床活动，避免活动不当引起双“J”管滑脱或上下移位；③双“J”管一般留置4-6周，经B超腹部摄片复查确定无结石残留后，膀胱镜下取出双“J”管。

（3）并发症的观察与护理

1）出血：

PCNL术后早期，肾造瘘管引流液为血性，一般1-3日内颜色转清，不需处理。

若术后短时间内造瘘管引流出大量鲜红色血性液体，需警惕大出血。

此时，可夹闭造瘘管1-3小时，使肾盂内压力增高，达到压迫止血的目的。

若出血停止，病人生命体征平稳，重新开放肾造瘘管。

2）感染：

术后密切观察病人体温变化；应遵医嘱应用抗生素，嘱病人多饮水；保持各引流管通畅，留置尿管应清洁尿道口和会阴部，肾造瘘口应定时更换敷料，保持皮肤清洁、干燥。

（四）健康教育

1.尿石症的预防：

结石的发病率和复发率很高，因而适宜的预防措施对减少或延迟结石复发十分重要。

（1）嘱病人大量饮水。

（2）饮食指导：

含钙结石者应合理摄入钙量，适当减少牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、坚果等大量含钙量高的食物；草酸盐结石者，应限制浓茶、菠菜、番茄、芦笋、花生等食物；尿酸结石者，不宜食用含嘌呤高的食物，如动物内脏、豆制品、啤酒。

避免摄入大量动物蛋白、精制糖和动物脂肪。

（3）药物预防:

草酸盐结石病人可口服维生素B6以减少草酸盐排出;可口服氧化镁可增加尿中草酸溶解度。

尿酸病人可口服别嘌呤和碳酸氢钠，以抑制结石形成。

（4）特殊性预防：

伴甲状腺功能亢进者，必须摘除腺瘤或增生组织，鼓励长期卧床者多活动，防止骨脱钙，减少尿钙排出。

尽早解除尿路梗阻、感染、异物等因素。

2.双“J”管的自我观察和护理：

部分病人碎石后带双“J”管出院，期间若出现排尿疼痛、尿频、血尿时，多为双“J”管膀胱段刺激所致，一般多饮水和对症处理后可缓解。

嘱病人4周后会员复查并拔除双“J”管。

3.复查

定期行X线或B超检查，观察有无残余结石或结石复发。

若出现腰痛、血尿时，及时就诊。

第七节 泌尿系损伤护理常规

（一）非手术治疗护理/术前护理

1.心理护理主动关心、安慰病人及其家属，稳定情绪，减轻焦虑与恐惧。

加强交流。

解释肾损伤的病情发展情况、主要的治疗护理措施，鼓励病人及家属积极配合各项治疗和护理工作。

2.休息绝对卧床休息2-4周，待病情稳定、血尿消失后可离床活动。

通常损伤后4-6周，肾挫伤才趋于愈合，下床活动过早、过多，有可能再度出血。

3.病情观察①定时测量血压、脉搏、呼吸，病观察其变化；②观察尿液颜色的深浅变化，若血尿颜色逐渐加深，说明出血加重；③观察腰、腹部肿块的大小变化；④动态监测血红蛋白和血细胞比容变化，以判断出血情况；⑤定时观察体温和血白细胞计数，判断有无继发感染；⑥观察疼痛的部位及程度。

4.维持体液平衡、保证组织有效灌流量建立静脉通道，遵医嘱及时输液，必要时输血，以维持有效循环血量。

合理拿牌输液种类，以维持水、电解质及酸碱平衡。

5.感染的预防与护理①保持伤口清洁、干燥，敷料渗湿时及时更换；②遵医嘱应用抗生素，病鼓励病人多饮水；③若病人体温升高、伤口处疼痛病伴有血白细胞计数和中性粒细胞比例升高，尿常规显示白细胞时，多提示有感染，应及时通知医师病协助处理。

6.术前准备有手术指征者，在抗休克治疗的同时，紧急做好各项术前准备。

完善术前检查，除常规检查外，应注意病人的凝血功能是否正常。

备皮、培学，条件允许术，术前行肠道清洁。

（二）术后护理

肾部分切除术后病人绝对卧床1-2周，以防继发性出血；严密观察病情，及早发现出血、感染等并发症。

（3）健康教育

①非手术治疗、病情稳定的病人，出院后3个月内不宜从事重体力劳动或剧烈运动；②行肾切除术后的病人须注意保护键肾，防止外伤，不使用对肾功能有损害的药物，如氨基糖苷类抗生素等。

第八节 肾切除护理常规

一、术前护理

1、按泌外术前护理常规进行护理。

2、协助做好腹部平片和静脉肾盂造影等相关检查。

如疑为结核者，应连续3d留取24h小便，查找抗酸杆菌。

3、根据不同病因给予相应护理。

肾损伤者，指导绝对卧床休息，以免活动后加重出血，密切观察病人面色、脉搏、呼吸、血压、腹部体征、尿液颜色及血红蛋白的变化，如有休克征象，应按医嘱输液。

肾结核患者，遵医嘱给予抗结核治疗，指导患者正确服用抗结核药物，观察用药后的反应。

严重尿路感染者应按医嘱应用抗生素控制感染。

4、疑有内脏损伤时，术前置胃管。

二、术后护理

1、按泌尿外科术后护理常规进行护理。

2、体位：

去枕平卧6小时如血压稳定可改为半卧位或患侧卧位。

3、饮食：

禁食1～2天给予输液，肠蠕动恢复后，进流质或半流质饮食，3～4天后改普通饮食。

4、引流管护理：

术后常规留置尿管和肾周引流管，应妥善固定，保持引流通畅，观察引流液颜色、性质及量的变化，如发现异常应及时报告医师处理。

5、并发症的观察及护理：

主要的并发症为出血，应密切观察生命体征的变化，定时测量并记录；观察切口敷料有无渗血、渗液的情况，发现异常及时报告医生处理。

6、准确记录24小时尿量。

三、出院指导

1、饮食指导：

合理调配饮食，加强营养，增加蛋白质摄入量，改善全身状况，增强机体抵抗力。

2、用药指导：

肾结核手术后应继续应用抗结核药物3～6个月，长期应用链霉素、异烟肼等药物易造成听神经损害，一旦发现有听力下降趋势，应立即报告医师调整用药。

患病时应在医师的指导下用药，尽量不使用对肾脏功能有损害的药物。

3、就医指导：

若出现腰痛、尿量减少、血尿应立即就诊。

第九节经尿道输尿管镜取石术护理常规

经尿道输尿管手术包括活检、电灼、扩张、碎石、取石等手术，适用于输尿管中下段结石、狭窄等病变的手术治疗。

一、术前护理

1、配合医生完成静脉肾盂造影、B超等检查。

2、疼痛的护理：

疼痛发作时应注意保护病人，防止意外发生。

可给予解痉镇痛剂，并观察用药后的效果。

3、指导病人多饮水，观察尿液颜色的变化，如出现尿液混浊，伴有尿频、尿急或尿痛等症状，通知医生处理。

4、执行泌尿外科术前护理常规。

5、术前晚大量不保留灌肠一次，术日晨拍定位片。

二、术后护理

1、按泌外术后护理常规进行护理。

2、体位：

去枕平卧6小时后取侧卧位或半卧位。

3、饮食：

禁食水6小时后普食，多饮水。

4、引流管护理：

术后应妥善固定尿管、输尿管导管。

输尿管导管较细，有一定硬度，容易阻塞和引起血尿，应特别注意保持其引流通畅。

5、并发症的观察及护理：

出血和感染是常见的并发症，应密切观察生命体征、引流液的颜色及量的变化。

留置输尿管导管者应卧床休息，以免导管刺激引起血尿。

三、出院指导

1、饮食指导：

多饮水，根据结石成分调节饮食，预防结石复发。

草酸盐结石病人宜少吃富含草酸的食物，如菠菜、土豆、红茶、豆类、坚果等。

磷酸盐结石的病人，宜用低磷低钙饮食。

尿酸盐结石的病人，少吃含嘌呤丰富的食物，如肝、肾及豆类等。

2、留置双“J”管的患者应注意：

多休息，勿剧烈活动，避免弯腰及重体力活；多饮水；出现腰痛、严重血尿、膀胱刺激症状或持续高热应及时就医；遵医嘱按时来院拔管。

3、多饮水，加强体育锻炼，减少结石复发率。

定期复查。

第十节经皮肾输尿管镜取石术护理常规

微创经皮肾输尿管镜取石术是近年来新开展的一种手术方式，用于治疗各种肾结石特别是复发性肾结石和输尿管上段结石，具有损伤小、出血少、恢复快的优点。

一、术前护理

1、同泌尿外科一般护理。

2、配合医生做好各项检查，如B超、静脉肾盂造影等。