骨折诊断证明书.docx

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骨折诊断证明书

篇一：

诊断证明规定

关于印发《出具医学诊断证明和病假证明有关规定》的通知各科室：

为保障医疗质量，确保医疗安全，进一步规范诊断性医学证明的开具、盖章流程，现将平度市人民医院《关于出具医学诊断证明和病假证明的有关规定》印发给你们，望认真组织学习，工作中遵照执行。

医务科

门诊部

2014年3月20日

平度市人民医院

关于出具医学诊断证明和病假证明的有关规定

医学证明是具有法律效力的重要医学文书，依法出具医学证明是法律赋予医疗机构及其执业医师的权利和责任。

为加强医院诊断证明和病假证明的管理，规范医师执业行为，规定如下：

一、法律依据

《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《病历书写基本规范》等相关法律法规。

《执业医师法》第三十七条规定：

医师在执业活动中，未经亲自诊查、调查，签署诊断、治疗、流行病学等证明文件或者有关出生、死亡等证明文件；隐匿、伪造或者擅自销毁医学文书及有关资料，有以上行为之一的，由县级以上人民政府卫生行政部门给予警告或者责令暂停六个月以上一年以下执业活动；情节严重的吊销其医师执业证书；构成犯罪的依法追究刑事责任。

二、出具《医学诊断证明》的规定

1、临床医师要严格依法出具医学诊断证明，必须由本院注册的执业医师亲自诊查、调查、签署诊断证明，诊断证明填写齐全，对所出具的诊断证明负有法律责任。

2、特殊诊断证明，如涉及司法、计划生育、伤残等，需要持相关单位介绍信，医师方可按规定出具诊断证明，科主任要审核签名。

3、医师在执业活动中，严禁未经亲自诊查、调查签署诊断证明文件，医师不得出具与自己执业范围无关或者与执业类别不相符的医学证明文件。

4、不能以患者主诉、症状、体征、描述等非规范的医学诊断出具诊断证明。

死亡、病情介绍等禁止使用诊断证明单。

5、出具的诊断证明必须与病历中记录一致，住院患者到医务科，门诊患者到门诊部审核盖章后方可有效。

三、出具《病假证明》的有关规定

1、门急诊病假证明：

急诊病人不超过3天；日间门诊病人不超过7天；门诊特殊病人（如慢病、骨折等）可酌情延长，但一次不超过15天，且须双医师签名。

病假证明时间必须记录在门（急）诊病历中。

病假证明在假期时间内有效，过期不予盖章，一般不补开病休证明。

2、住院病假证明：

患者出院时根据病情需要继续病休时，根据病情需要，注明“建议”休息，最长不超过60天，如患者有延长休息需要，可续开住院病假证明。

四、诊断证明和病假证明的管理

1、诊断证明和病假证明盖章后方可生效。

专用章应安排专人管理，持章人对医师开具的诊断和病假证明要认真审核，严格把关，并做好详细登记以备查。

2、诊断证明盖章：

住院诊断证明由医务科，门急诊病人由门诊部负责审核、登记、盖章。

住院病人诊断证明一般在患者出院时开具，患者必须携带出院小结或住院病历复印件到医务科盖章，门诊病人需携带门诊病历到门诊部盖章。

节假日期间患者带上述相关证明到医院办公室盖章，值班人员要认真审核，并做好详细登记。

3、在诊疗过程中，由于姓名记载错误，确需更改者，若仅为同音不同字或仅错一字者，由主管医师填写“诊断证明”预以更正，加盖医务科章即可。

如需更改姓氏或两个字以上者，医务科盖章无效，患者或家属需到医保办公室咨询解决。

4、复印件、复写件，未注明出具医师的均不予盖章。

五、责任追究

严禁不见患者、弄虚作假、违法违规出具人情诊断证明和病假证明。

对不按《执业医师法》规定要求出具证明所产生不良后果的，视情节轻重，给予全院通报批评、罚款300-1000元、取消处方权3-6个月等处罚，引发医疗纠纷的按照《执业医师法》和医院相关规定处理。

2014年3月20日

篇二：

诊断证明

碘剂过敏试验方法：

舌下试验、皮内试验、静脉注射试验、结膜试验、口服试验

ct的优点：

1、密度分辨力高；2、可做定量分析；3、直下的断面图像；4、无层面以外的结构的干扰对比剂的使用：

胆道造影—胆影葡胺；消化道造影—医用硫酸钡；心血管造影—泛影葡胺、双碘肽葡胺、甲泛葡糖；脑室造影—空气；尿路造影—泛影葡胺；肾盂造影—泛影酸钠；脑血管造影—泛影葡胺；椎管造影—碘曲伦、碘苯酯；输卵管造影—碘化油

普通ct与螺旋ct：

相同点：

x线管连续旋转

不同点：

螺旋ct采集数据烦人扫描方式是x线管由往复旋转运动改为向一个方向连续旋转扫描。

受检者（检查床）同时向一个方向移动。

螺旋ct的优点：

一、提高了扫描速度，减少了运动伪影；二、由于可进行薄层扫描，故可提供较好的三维图像重建的容积数据

ct图像的质量参数：

一、对比度与对比度分辨力（密度分辨力）二、高对比度分辨力和低对比度分辨力；三、空间分辨力；四、噪声；五、均匀度

属于投射纤维的是内囊和外囊

属于脑室系统的是：

左右侧脑室、第三四脑室、中脑导水管

高血压常见的出血部位：

基底节血肿

临床上应用的x线的特性是：

穿透性、荧光作用、感光作用、电离作用

透视和摄片各有什么优缺点？

1、透视的优点：

1、可以任意转动病人进行多角度透视观察；2、可观察运动器官的运动功能；3、操作简单、费用低廉；4、立即可以得到检查结果；5、可以在透视监护下进行介入性操作。

透视的缺点：

1、细微病变和厚实部位观察不清；2、不能留下永久记录；3、病人接受的辐射剂量大。

2、摄片的优点：

1、图像清晰反衬度好；2、细微病变和厚实部位观察清晰；3、病人接受的辐射剂量较小；

4、有永久性记录，供复查对比；

摄片的缺点：

1、不便于观察运动器官的运动功能；2、技术复杂，费用较高；3、出结果的时间较长。

常用的特殊摄影有：

体层摄影和软x线摄影

如何做好x线检查的防护？

工作人员的防护：

1、充分利用各种防护器材；2、控制原发射线；3、减少散射线；4、定期健康检查；受检者的防护：

1、皮肤至焦点的距离不得少于35cm，非投射野用铅橡皮遮盖，尤其是生殖腺和胎儿；2、缩小照射野。

选择性血管造影：

经皮穿刺动脉或者静脉置入导管，在电视屏的监视下，将导管选择性送入靶血管内。

注射造影剂进行血管造影。

mri：

利用射频电磁波对置于静磁场b0中的自旋不为零的质子的原子核进行激发，产生核磁共振，用感应线圈检查技术获得组织弛豫信息和质子密度信息，用梯度磁场进行空间定位，经图像后处理得到磁共振模拟影像的方法和技术。

简述mri的优缺点：

mri和ct比较，优点是：

1、除了显示解剖形态变化外，尚可提供病理和生化方面的信息；2、软组织的分辨力比ct高，图像层次丰富。

3、可取得任意方位图像，多参数成像，定位和定性比ct准确；4、无骨骼伪影干扰，并可直接显示心脏和大血管；5、消除了x线辐射对人体的伤害，且无碘剂过敏之虞。

mri的缺点：

1、骨骼和钙化病变显像不如ct有效；2、成像速度慢，费用高；3、安装有假肢、金属牙套、心脏起搏器的病人不能进行mri检查；4、可产生幽闭恐惧症。

x线通过人体时产生波长更长，方向不定的续发射线，即散射线。

散射线同样具有荧光作用光和感光作用，会使影像的清晰度和反衬度下降，为了消除散射线在成像过程中的不良影响，最有效的方法就是使用滤线器。

增感屏的作用是1、增加x线对胶片的感光作用。

2、可显著提高影像的反衬度；3、减少了x线管的负荷；

4、曝光时间短，有利于肢体的固定，减少活动器官随影像清晰度的影响，同时减少了病人和工作人员所受的x线辐射量。

x线近阳极端有效焦点小,x线量也少，近阴极端有效焦点大，x线量多，这就是x线管阳极效应。

因此在实际投照过程中，将同一肢体厚度和密度大的部分放在阴极端，将厚底和密度小的部分放在阳极端。

黑化度是照片上的黑白程度或密度，影响黑化度的主要因素是管电流。

反衬度是指照片上明暗之间的亮度差。

影响反衬度的主要因素是管电压。

高千伏摄影是指应用100——120kv管电压进行的胸部摄影。

优点是：

穿透力强，影响层次丰富；可使高密度影像内的结构或被重叠的组织结构清楚显示；可相应降低管电流量，延长x线机的使用寿命。

缺点是散射线较多，投照时需要使用滤线器，使用小焦点投照可提高影像的清晰度。

骨骼在生长发育过程中，骺软骨出现二次骨化中心和骨骺线消失的时间成为骨龄。

沈通线（shenton）:

正常时闭孔上缘与股骨颈内缘连成一条自然圆滑的弧线。

先天性髋关节脱位时，此弧线不连续。

骨骼的基本x线病变主要有哪些？

1、骨质破坏：

局部骨质被病理所代替而造成骨结构消失。

x线表现为局限性的骨密度减低，骨小梁稀疏或形成骨质缺损，其中全无骨结构。

2、骨质增生硬化：

单位体积内的骨量增加，x线表现为骨密度增高，骨小梁增粗，增多，骨皮质增厚，骨髓腔变窄或消失。

3、骨质坏死：

局部骨组织代谢停止，早期x线检查无异常表现，晚期密度增高。

4、其他：

骨质疏松、骨质软化、骨膜反应和周围软组织病变等。

长骨骨折移位是以骨折近端为准，来确定骨折远端的移位方向。

颈椎病是颈椎的退行性病变，由于椎间盘、小关节软骨退行性变，引起骨质增生和韧带钙化，压迫和刺激脊神经根、脊髓、椎动脉，产生相应的临场症候群。

x线表现：

以颈5和颈6为明显，椎体缘及小关节突骨质增生，椎间孔变小变形，椎间隙变窄，椎管狭窄，颈韧带钙化，颈椎生理曲度变直或后突。

急性化脓性骨髓炎（好发于青少年和儿童）：

x线平片：

发病两周内骨骼无明显变化，或有轻微的骨质疏松、骨膜反应和软组织肿胀，此后在长骨干骺端出现局限性的骨质疏松和分散的不规则的虫蚀状骨质破坏区，其内骨小梁模糊消失，病变进展时骨质破坏区融合扩大，广泛累及骨松质和骨皮质，骨膜增生明显，呈葱皮状或花边状、平行型等。

关节结核分为骨型和滑膜型：

骨型：

1、骨骺与干骺端骨质破坏；2、关节骨质破坏，关节间隙不对称性狭窄及关节肿胀。

滑膜型：

1、关节边缘骨质破坏，关节面首先于非承重面受侵；2、关节间隙非匀称性变窄且出现较晚。

3、关节骨质疏松，周围肌肉萎缩明显。

4、多遗留纤维性关节强直。

脊髓结核和化脓性脊髓炎鉴别

脊髓结核化脓性脊髓炎

病变部位胸椎腰椎交界处腰椎常见

起病、病程起病慢，病程长起病急，病程短

骨质改变骨质破坏为主，增生不明显骨质破坏迅速，增生出现较早

于修复期出现且明显

椎骨改变邻近两个或两个以上椎体病常为1——2个椎体受累

变

附近受累少见较为多见

椎间盘破坏常见，间隙变窄无或轻

死骨形成可有沙粒状死骨偶见大块死骨

临床症状轻微明显，发热、疼痛

良恶性骨肿瘤鉴别

良性肿瘤恶性肿瘤

生长情况生长缓慢，不侵及邻近组织、器官生长迅速，易侵及邻近组织、

但可引起压迫移位，无转移器官，常有转移

骨质破坏膨胀性骨质破坏，与周围组织界限浸润性骨质破坏，与周围组织

清晰，边缘锐利，骨皮质膨胀性变不清，累及骨松质和骨皮质，

薄，但保持其连续性造成不规则破坏与缺损

骨膜反应一般无骨膜反应常出现不同形式的骨膜反应

被肿瘤侵犯破坏，形成

codman三角

周围软组织常无软组织肿胀或肿块，若常有软组织肿块，且分界不清

改变有肿块，则边界清晰

骨肉瘤的分型：

成骨型：

以肿瘤骨形成和骨质硬化为主。

x线表现为，斑片状、磨砂玻璃状或弥漫性肿瘤骨形成和骨质硬化，骨骼增粗变形，骨膜反应明显，可出现“袖口征”。

软组织肿块不如溶骨型明显。

溶骨型：

以骨质破坏为主。

x线表现为，斑片状或大片状溶骨性破坏区，边缘模糊，骨质增生和骨膜反应不如成骨型明显，易发生病理性骨折，软组织肿块明显。

混合型：

兼有以上两种特点，即在骨质破坏区和软组织肿块间有肿瘤骨生成和骨质硬化，骨膜反应明显。

类风湿性关节炎的x线表现：

周围软组织梭型肿胀；关节间隙增宽，关节软骨破坏后关节间隙变窄；关节面受侵蚀，关节面模糊；关节软骨下骨质囊变，吸收；邻近骨骨质疏松；晚期肌肉萎缩，纤维性关节强直。

强直性脊柱炎好发于30岁以下的年轻男性，x线表现为：

双侧骶髂关节边缘模糊，关节间隙稍宽，尔后变窄，关节面虫蚀状或小囊状骨质破坏，晚期出现骨性关节强直。

脊椎改变为小关节间隙模糊消失，椎体前缘上下角骨炎，骨质硬化形成方形椎，广泛性骨质疏松。

退行性骨关节病又称增生性或肥大性骨关节病，是关节软骨退行性变引起的慢性骨关节病，分为原发性和继发性。

原发性多发于中老年人，继发性继发于炎症和创伤。

x线表现为，关节间隙变窄，关节面硬化，关节周围骨刺形成，关节软骨下骨质小囊样变，关节内出现游离体，关节半脱位。

肺性骨关节病是一种继发性肥大性骨关节病，继发于胸内肿瘤和慢性肺病，x线表现为，骨膜新骨形成，以长骨远侧端明显；指（趾）端早期软组织肿胀，进而末端增粗，晚期指端骨质吸收萎缩；受累骨邻近关节炎性改变。

肺部的基本病变及x线表现：

1、渗出与实变：

大片状高密度影，密度均匀，病变范围可为斑片状、片状、大片状、一段、一叶甚至一侧肺，可单发或多发。

在实变影中可见含气支气管分支的透明影，称为支气管气象。

2、增殖：

结节状或梅花瓣状高密度影，边缘清楚，称为腺泡结节样变，可单发或所发，生长速度缓慢，其内可有点状钙化。

3、纤维化：

片状高密度影，密度不均匀，可见密度更高的条索状影，和密度减低的支气管扩张影，肋间隙变窄，纵膈、气管、肺门向患侧移位。

4、钙化：

极高密度影，病变范围为点状、团块状、大片状，呈局限或弥漫性分布。

5、空洞：

虫蚀状空洞又称无壁空洞，表现为大片状阴影中出现多个虫蚀状透亮区，无洞壁；薄壁空洞，洞壁薄于2-3mm，边缘光滑；厚壁空洞，洞壁厚于3mm，肺脓肿空洞内常有液平面，癌性空洞内壁呈结节状。

6、空腔：

局限性的边缘清楚的透亮区，内无液体，周围无实；合并感染时，内有液体，周围可出现炎性实变影。

7、肿块：

良性肿块：

圆形或椭圆形，边缘光滑，与周围组织边界清晰，内部密度均匀。

增强扫描时肿块不强化或者只有轻度强化，周围有卫星病灶，近胸膜处有胸膜增厚粘连；恶性肿块：

肿块形态多不规则，边缘模糊或有放射状细短毛刺，与周围组织分界不清，肿瘤内部可有偏心性空洞，空洞内缘呈结节状向腔内突出。

8、肺不张：

一侧性不张：

患侧肺野密度增高，胸膜塌陷，肋间隙变窄，纵膈向患侧移位，膈升高，健侧肺呈代偿性肺气肿表现；肺叶不张：

不张的肺叶缩小，密度增高，边缘清楚锐利。

慢性支气管炎x线检查的目的：

排除有其他类似症状的肺部疾病，如肺结核、支气管扩张、肺癌等；了解慢性支气管炎的程度和演变过程；了解有无并发症和合并症发生。

慢性支气管炎的x线表现：

早期可无异常改变，以后出现肺门影增大，密度增高，肺纹理增多增粗，扭曲变形，管腔增厚呈“车轨征“；局限性、疱性或弥漫性肺气肿改变，伴有桶状胸、滴状心，扁平膈等表现，并发症表现有肺部感染，支气管扩张、肺纤维化和肺心病。

右肺门肿大的淋巴结压迫和穿破中叶支气管，引起中叶肺不张和慢性炎症，称为中叶综合征。

x线表现为：

1、正位胸片上，右肺门下部肺野密度增高，右心缘模糊或消失；2、前弓和后仰位观察可见右心膈区出现

一尖端朝外，基底连于右心缘的三角形高密度影，边缘清楚；3、右前斜位胸片上，中叶部位显示窄带状高密度影，与心影重叠，边缘平直或凹陷。

慢性未消散性肺炎如有大量纤维组织增生，便形成机化性肺炎。

分为三型：

1、慢性未消散性肺炎伴机化：

肺炎病灶日趋清楚，周围可见条索状纤维增生影，伴胸膜肥厚；2、机化性肺炎：

纤维增生更加明显，密度日趋清楚，体层摄影时可见病灶内小透亮区，为支气管扩张和小脓腔形成；3、炎性假瘤：

圆形或者不规则肿块，边缘光滑或者毛躁，密度高且不均匀，可见小透亮区和钙化影。

间质性肺炎的x线表现：

网织结节影，肺门区肺纹理增多增粗，交织成网，伴有小斑片影；多发生于两肺中下野的内中带；肺门区炎细胞浸润使肺门区密度增高，边缘模糊。

肺脓肿是由化脓菌感染所致的坏死性肺炎。

1、吸入性感染：

急性期呈大片状影，边缘模糊，尔后病灶内出现组织坏死，经支气管排出坏死物后，则在病灶内出现含有液平的空腔，边缘光滑或者略不规整。

恢复期脓肿缩小和纤维闭合，伴有胸膜肥厚粘连；2、血源性感染：

两肺野散布大小和数目不等的圆形或者斑片状模糊影；3、直接蔓延：

患侧膈肌升高，肺底大片状致密影，其中可见脓腔液面，伴有胸腔积液和胸膜肥厚。

肺结核的分型：

1、原发性肺结核，表现为肺原发综合征：

肺原发病灶，边缘模糊的片絮状高密度影，多位于上叶下部和下叶上部；结核性淋巴管炎：

条索状影自肺门向肺外带扩展；结核性淋巴结炎：

肿大的淋巴结呈结节影；

2、血型播散型肺结核：

急性期：

三均匀表现，即病灶大小均匀，病灶密度均匀，病灶分布均匀；亚急性和慢性期：

病灶大小不均匀，病灶密度不均匀，病灶分布不均匀；

3、继发性肺结核：

渗出性实变：

上肺野边缘模糊的片絮状影；大叶性干酪性肺炎：

与肺叶一致的大片状高密度影，内有多发的虫蚀状空洞，同侧或对侧干酪性病变与空洞并存是其特征；小叶性干酪性肺炎：

分散的小片状致密影，同侧或对侧干酪性病变与空洞并存是其特征；

4、结核球：

圆形、椭圆形或分叶状高密度影，边缘多光滑，内有钙化和小空洞，周围常见卫星病灶；5、晚期改变：

胸膜肥厚、厚壁空洞，广泛纤维化，支气管扩张。

支气管肺癌的x线表现和转移征象

1、中心性肺癌：

早期肿瘤局限于粘膜层下，可无异常改变；病变进展，肿瘤沿支气管管壁或向管腔内生长，造成支气管管腔狭窄或者阻断，从而造成远端阻塞性肺气肿、阻塞性肺过度充气和阻塞性肺炎；若肿瘤同时向管腔内外生长，则在肺门部形成肿块影；右肺上叶中心型胃癌不张的肺叶与肺门影形成反s状下缘。

2、周围型胃癌：

早期表现为结节影或片状影，轮廓随着肿瘤的增大可出现分叶状轮廓，肿瘤边缘毛躁，有放射状细短毛刺，生长较快的肿瘤内部可出现坏死，形成癌性空洞，内缘凹凸不平，常无液平面，肿瘤内的成纤维反应使脏层胸膜向肿瘤凹陷，形成胸膜凹陷征；

3、细支气管肺泡癌：

（1）、孤立结节或肺炎样浸润影，病变密度低，其内有支气管气象和空泡征，可伴有胸膜凹陷征；

（2）、弥漫性粟粒结节或斑片影，一侧或双侧肺野可见播散性的大小不等边缘不清的结节

篇三：

诊断证明书模板

住院诊断证明书东营合德医院

篇四：

疾病诊断证明书

芦草卫生院

疾病诊断证明书

姓名性别年龄身份证号码单位门诊或住院号地址病情摘要：

诊断：

医嘱及建议：

年月日

注：

1、未盖本医院医疗章无效。

2、涂改无效。

3、只作疾病证明，不得作其它证明使用。

篇五：

疾病诊断证明书和病假证明书发放管理制度

二、疾病诊断证明书和病假证明书发放管理制度

诊断证明书是具有一定法律效力的医疗文件，司法鉴定、因病退休、工伤、残疾鉴定、保险索赔等要以诊断证明书作为依据之一。

因此，开具诊断证明是政策性很强的医疗工作，为进一步加强管理，特制定本制度。

1、临床医师要以科学、严谨、实事求是的态度，认真开具诊断证明书和病假证明书，每项诊断都应具备客观、科学的诊断依据。

2、诊断证明书必须由本院主治医师以上人员开具并加盖个人签章，出具诊断证明书的主治医师对所做出的诊断负责。

3、临床医生开具疾病诊断书和病假证明书，应字迹清楚，项目填写齐全，病休时限必须大写，不得涂改。

4、门诊医师为门诊病人开具疾病诊断证明书，必须有本院相应的检查报告，诊断明确、依据充分，并在门诊病历中做相应的记录。

5、医师为门诊病人开具的疾病诊断证明书，由门诊办公室盖门诊印章。

为住院病人开具诊断证明书由医生所在科室盖章。

持章人对医师开具的疾病诊断书和病假证明书要认真审核，严格把关，遇有异议，可请示专科主任决定。

凡复印件、复写件均不予盖章。

6、如疾病证明涉及计划生育、离退休、刑事案件、民事纠纷、工伤鉴定、医疗保险、事故赔偿等问题，必须经科室主任审阅签字。

如需出具病情介绍，则应持介绍公函经医务科批准后，由科室主任指定专人书写，科室主任审阅及签字。

7、对学术上有争议的诊断，需开诊断证明书时，应由医务科负责组织专家会诊讨论后，慎重开出诊断证明书。

8、医师不得为非本专科病人开具疾病诊断证明书和病假证明书；在无诊断依据或未亲自诊治病人时，临床医师不得为病人开具相关证明书；临床医师不得出具各种护理证明、工伤评残、劳动能力鉴定的证明书。

9、病假证明书只证明病人因病需要休息，休息时限按诊疗规范填写，一般情况，急诊病人因病休息不超过3天，普通门诊病人不超

过7天，特殊病人如活动性乙型肝炎、骨折等经专科主任签字可酌情延长，但不超过8周。

10、为本院职工开具的诊断证明书和病假证明书，必须由医师所在科室主任签字盖章。

本院职工持病假证明书请病假的，必须携带门诊病历（或出院小结）、检查报告单及疾病诊断书。

11、对医师未按规定要求出具诊断证明书和病假证明书产生不良后果的，视情节轻重给予通报批评、罚款、取消处方权1-3个月等处罚；引发医疗纠纷的按医院有关规定处理。