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厥阴病类方证

解读张仲景医学：

经方六经类方证·第2版第17章厥阴病（半表半里阴证）类方证

第三节厥阴病类方证

1.乌梅丸方证

乌梅丸方：

乌梅三百枚，细辛六两，干姜十两，黄连十六两，当归四两，附子（炮，去皮）六两，蜀椒（出汗）四两，桂枝（去皮）六两，人参六两，黄柏六两。

上十味，异捣筛，合治之，以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五斗米下，饭熟捣成泥，和药令相得，内臼中，与蜜杵二千下，丸如梧桐子大，先食饮服十丸，日三服，稍加至二十丸。

禁生冷、滑物，臭食等。

〖方解〗本方集干姜、附子、细辛、蜀椒辛温驱寒、温里温下，以黄连、黄柏清在上之热，另以人参、当归补其气血，桂枝降其冲气。

妙在主用乌梅渍之苦酒，大酸大敛，一方面有助人参、当归以补虚，一方面有助黄连、黄柏以治泄，并还有以制细辛、附子、干姜、蜀椒的过于辛散。

此是治半表半里虚寒证，为里虚寒自下迫、虚热上浮、固脱止利的治剂，酸苦辛甘并用，亦驱虫的妙法。

【歌诀】乌梅丸有姜附辛，蜀椒桂枝加人参。

黄连黄柏除上热，本寒标热病厥阴。

【解读仲景原文】

《伤寒论》第338条：

伤寒脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁，无暂安时者，此为脏厥，非蛔厥也。

蛔厥者，其人当吐蛔。

今病者静，而复时烦者，此为脏寒。

蛔上入其膈，故烦，须臾复止。

得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人常自吐蛔。

蛔厥者，乌梅丸主之。

又主久利。

〖解读〗脉微而厥，为虚寒之候，至七八日更进而周身肤冷，不烦而躁，无暂安时者，此为纯阴的脏厥，而非寒热错杂的蛔厥。

蛔厥者，其人当常吐蛔虫，这种病表现安静，不似脏厥的躁无暂安时，其所以复时烦者，是因胃中寒，蛔虫上入膈故烦，须臾蛔虫得暖而安，则烦亦即止。

得食而呕又烦者，是因蛔虫闻食臭出，故使呕且烦，也因此患者当自吐蛔虫，乌梅丸主之。

本方不仅治上述的蛔厥，对久利不止者亦主之。

《金匮要略•趺蹶手指臂肿转筋阴狐疝蛔虫病》第7条：

蛔厥者，当吐蛔，今病者静而复时烦，此为脏寒，蛔上入膈故烦，须臾复止，得食而呕又烦者，蛔闻食臭出，其人常自吐蛔，蛔厥者，乌梅丸主之。

〖解读〗此即《伤寒论》第338条重出，只是去掉了对脏厥的论述，他则大致同，这里也强调了治蛔厥。

【讨论归经】本方证明确为属厥阴病证。

【临证思辨】本方证的辨证要点：

厥逆，烦躁，或腹痛、呕吐时缓时作，或虚寒久利者。

本方证似重在治蛔厥，实际是通过蛔厥标明厥阴病的证治。

半表半里阴证为三阴之一，阴不得有热，少阴在表、太阴在里，皆邪有出路，即从汗、从便出，故皆无热症。

半表半里阴证则邪无直接出路，故易郁久化热，呈现虚寒为本、虚热为标的上热下寒之证。

本方正是治疗这种寒热错杂证。

本方证常见于胆囊炎、胆道蛔虫病、慢性肠炎等病适证应用，疗效颇佳。

如治验：

例1：

王某，女，51岁，病例号205096，初诊日期1987年7月7日。

周三下午3时突发呕吐，右上腹攻痛，每5分钟呕吐1次，为胃内容物及黄水，于本单位（农科公司）肌内注射阿托品及哌替啶，腹痛暂缓解，但不久痛又作。

4时来本院急诊做B超，诊断为“胆道蛔虫病”，注射阿托品及哌替啶痛缓解。

10时又痛难忍，故来急诊输液，青霉素滴注，效不显，准备手术治疗。

第2天又恶心呕吐黄水，右上腹痛甚，要求中医会诊。

症见：

口苦，咽干，但不思饮，自觉往来寒热，大便溏稀，右上腹压痛，舌暗舌苔白润，脉沉细。

此属上热下寒的半表半里阴证，乌梅丸加减：

乌梅15克，党参10克，蜀椒15克，细辛6克，黄连6克，干姜6克，桂枝10克，制附片6克，当归10克，黄芩10克。

结果：

午后1时服药，1小时后痛止、吐止。

继服2剂，痛未再发。

B超未见异常。

例2，索某，男性，57岁，初诊日期1965年7月16日。

胃脘痛，心下痞满，腹痛腹泻2年余，西医诊断为过敏性结肠炎，长期服中西药物皆未见效，近服香砂六君子汤加减，诸症更加重。

近1周来每日大便2～3次，质溏，伴见肠鸣、头痛、口苦、咽干、思饮、四肢逆冷，苔白腻，脉沉弦细。

证属半表半里虚寒证，寒热交错，为乌梅丸的适应证，给予汤剂：

乌梅15克，细辛6克，干姜6克，黄连6克，当归6克，制附片10克，蜀椒10克，桂枝10克，党参10克，黄柏6克。

结果：

上药服6剂，口苦减，四肢觉温，大便日1～2行。

上药继服14剂，胃腹痛消除。

2.柴胡桂枝干姜汤方证

柴胡桂枝干姜汤方：

柴胡半斤，桂枝（去皮）三两，干姜二两，瓜蒌根四两，黄芩三两，牡蛎（熬）二两，甘草（炙）二两。

上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服，初服微烦，复服汗出便愈。

〖方解〗本方是小柴胡去半夏加瓜蒌汤的变剂。

黄芩苦寒，伍干姜之辛温以理微结。

瓜蒌根之润得牡蛎之收，更能止渴。

桂枝、甘草治气冲并兼和外。

人参补中、大枣壅满均非微结所宜，故去之。

故此治柴胡去半夏加瓜蒌汤证，气上冲有微结或外不和者。

本方虽由小柴胡汤变化而来，但因去了人参、生姜，加入了干姜、桂枝，使整个方剂重于祛寒逐饮，故能治心下满微结。

因此小柴胡汤治疗半表半里阳证即少阳病，而本方治疗半表半里阴证即厥阴病，其主要变化在干姜。

【歌诀】柴胡桂枝干姜汤，花粉牡蛎芩草唱。

寒多热少厥阴病，半表半里须强壮。

【解读仲景原文】

《伤寒论》第147条：

伤寒五六日，己发汗而复下之，胸胁满微结、小便不利、渴而不呕，但头汗出、往来寒热、心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。

〖解读〗伤寒五六日，虽已发汗，病不解则常转入少阳柴胡汤证。

医不详查，而又误用下法，因使邪热内陷，虽胸胁满未去，但已微结。

津液不下，故小便不利。

津液虚少，热更伤津致燥，故渴而不呕。

气冲于上，故但头汗出。

往来寒热、心烦，为柴胡证还未解，宜以柴胡桂枝干姜汤主之。

〖按〗此微结是对大陷胸汤证说的，即是说此结轻微，与大陷胸汤证结如石硬者显异。

《伤寒论》第148条是专对阳微结注释，故胡希恕先生认为，该条是柴胡桂枝干姜汤方证，而不是小柴胡汤方证，参见专篇论述。

《金匮要略•疟病》附方（三）：

柴胡桂姜汤方，治疟寒多，微有热，或但寒不热，服一剂如神效。

〖解读〗当疟发作时，若寒多微有热，或但寒不热者，宜本方治之。

〖按〗病欲自表解则恶寒，疟发作时寒多热少或但寒不热，亦病有欲自表解之机。

本方含有桂枝、甘草，有致汗解外的作用。

试看方后初服微烦、复服汗出便愈的注语可证。

（既寒多热少，为何柴胡要用到半斤？

）

【讨论归经】本方证为典型上热下寒，属厥阴病证。

【临证思辨】本方证的辨证要点：

半表半里虚寒证而见四肢厥冷、口干或苦，心下微结者。

从以上两条（加第148条应是三条）可看出，本方与小柴胡汤都用于半表半里病，但小柴胡汤治疗阳热证，而本方用于寒多微有热、或但寒不热证，也就是半表半里阴证。

阴证不得有热，但半表半里不同于少阴和太阴--邪有直接出路，无热证出现。

而厥阴病邪无直接出路，故很容易寒郁化热，故常见上热下寒，而但寒不热者很少见，这就是本方治疟寒多、微有热或但寒不热的主要原因。

同学张秋水于江西时，治疗惯用本方随证加减治之，无不应手取效。

虽谓服一剂如神之说似属夸张，但其有效性确可证信。

不过临床不只用于治疟，一些慢性病常出现本方证，如见四肢发凉、厥冷而同时有口苦咽干者。

久久不愈的无名低热，一般的慢性病，有用本方或其加味和合方的机会，宜注意。

如治验：

胡某，男性，14岁，病历号177285，1965年10月18日初诊。

4年前曾患黄疸型急性传染性肝炎，经西药治疗黄退，但食纳不佳，肝功能时有波动，时头晕目眩。

近1年来大约每半个月有一次癫痫发作，发作时先觉气上冲咽，旋即四肢抽搐，继则牙关紧闭，口吐白沫，不省人事，经常服用镇静药（西药），但仍每半个月发作1次，常感乏力，每发作过后尤为明显，因食欲缺乏而现身体瘦弱。

舌净无苔，脉弦微数。

证属邪郁半表半里，寒饮上犯，治以和解半表半里、温化寒饮，予以柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散。

柴胡12克，黄芩10克，天花粉12克，桂枝10克，赤芍、白芍各10克，生龙牡各15克，当归10克，川芎10克，干姜10克，苍术10克，茯苓10克，泽泻15克，炙甘草9克。

结果：

上药服6剂食纳好转，他症如前，继服6剂头晕好转，未发癫痫，又服1周力气增加。

仍宗原方稍增损，服1个月未见癫痫发作。

又服1个月停药观察也未见发作。

3.黄连汤方证

黄连汤方：

黄连三两，甘草（炙）二两，干姜三两，桂枝三两，人参二两，半夏（洗）半升，大枣（擘）十二枚。

上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煮取三升，温服一升，日三服。

〖方解〗本方为半夏泻心汤去黄芩、增量黄连，加强治心烦腹痛的作用，更加桂枝以降冲逆，故此治上热下寒的半夏泻心汤证心烦悸、腹中痛而气上冲者。

【歌诀】黄连汤方桂干姜，半夏人参大枣藏。

腹痛烦悸因水气，上热下寒此方良。

【解读仲景原文】《伤寒论》第173条：

伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。

〖解读〗胸中有热，指胸中发烦热。

胃中有邪气，指胃中有水气。

腹中痛，欲呕吐，为热与水气相搏、气上冲逆的结果，故以黄连汤主之。

【讨论归经】本方证当属厥阴病证。

【临证思辨】本方证的辨证要点：

心烦、心下痞满、腹痛，或干呕下利者。

本方证与半夏泻心汤证、甘草泻心汤证有相似处，而本方的桂枝有降冲逆作用，故长于治心烦悸，如把桂枝加量则治悸更佳。

本条虽未言下利，但就药物论，治疗呕而下利当亦有验。

如姬元璋医案：

张某，男，47岁，工人，1982年3月6日初诊。

炉前作业，心热贪饮冷水，致胃中寒热不和，心下痞满，舌苔白厚而腻，脉濡。

乃以黄连汤解之：

黄连6克，甘草6克，干姜9克，桂枝9克（后下），党参10克，姜半夏10克，大枣5枚。

结果：

连服2剂而愈。

4.干姜黄连黄芩人参汤方证

干姜黄连黄芩人参汤方：

干姜、黄连、黄芩、人参各三两。

上四味，以水六升，煮取二升，去滓，分温再服。

〖方解〗干姜、人参理中焦之虚寒，黄连、黄芩解上亢之烦热，故此治上热下寒、呕吐，下利而心下痞硬者。

【解读仲景原文】《伤寒论》第359条：

伤寒，本自寒下，医复吐下之，寒格，更逆吐下，若食入口即吐者，干姜黄芩黄连人参汤主之。

〖解读〗伤寒应以汗解，以寒药攻下、使邪陷于里，这种情况尤其不可吐下，医者无知而复吐下之，因而出现寒格。

寒格指上热下寒的证候而言，即是说，伤寒则上有热，本自寒下则下有寒，再逆之吐下，邪热内陷则上愈热，伤其中气则下愈寒。

若食入口即吐者，宜干姜黄连黄芩人参汤主之。

【讨论归经】本方证当属厥阴病证。

【临证思辨】本方证的辨证要点：

胸中烦热、恶心呕吐而大便溏者。

依据经验，以本方治胸中烦热、吐逆不受食而下利者，确有验。

以是可见，本自寒下，当指其人本有旧微溏的一类下寒证甚明。

胡老曾多次讲，本方治妊娠呕吐有效，如以散服效更佳，惜未集其验案，但可见此类报道，如孙以渭医案：

孙某，女，29岁，怀第2胎50多天，先见恶心呕吐，口渴纳少，自感发热而体温不高，认为此乃正常现象，未予重视，但继而出现剧烈呕吐，水浆不入，中西药无效，半个月来只靠输液维持，舌红苔黄少津，小便短少，脉虚细而数，10天大便未解。

揆诸病情，乃气虚热盛、胃失和降所致，再施香、砂、陈皮、半夏，仍重蹈覆辙，拟以辛开苦降法：

灶心土250克（开水泡透澄清，取水煎药），干姜9克，黄连9克，党参18克，黄芩12克，水煎2次，分多次服。

结果：

服1剂呕吐见轻，饮食渐进，服9剂，苔退脉和，胎儿亦获保全。

5.半夏泻心汤方证

半夏泻心汤方：

半夏（洗）半升，黄芩、干姜，甘草（炙）、人参各三两，黄连一两，大枣（擘）十二枚。

上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。

〖方解〗半夏、干姜温阳建中、祛饮止呕，黄芩、黄连解热而止利。

饮留邪聚均由于胃气的不振，故补之以人参、和之以甘草大枣，此治邪在半表半里阴证的上热下寒，证见呕而肠鸣、心下痛硬、或下利者。

【歌诀】半夏泻心枣人参，干姜甘草黄连芩。

呕而肠鸣心下痞，上有虚热下有水。

【解读仲景原文】

《伤寒论》第149条：

伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复予柴胡汤，此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。

若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之；但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。

〖解读〗伤寒五六日，病由太阳传入少阳，呕而发热者，柴胡汤证已经具备。

可是医者未用柴胡汤治之，反而以他药下之，此为误下。

误下后有3种情况：

一者，若下后柴胡证仍在者，复予柴胡汤，这种情况虽经误下，治不为逆，然而必蒸蒸而振，却发热汗出而愈；二者，若误下后邪陷入里，心下满而硬痛者，此为结胸，应用大陷胸汤治之；三者，若误下后，但满而不痛者，此为心下痞，是因津液虚甚陷于半表半里阴证，故治疗半表半里阳证的柴胡汤已不适用，应该用治疗厥阴病的半夏泻心汤。

〖按〗由本条可明确，三方证辨别要点：

小柴胡汤方证为胸胁苦满；大陷胸汤方证为心下满而硬痛；半夏泻心汤方证为心下痞满而不痛。

《金匮要略•呕吐哕下利病》第10条：

呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。

〖解读〗里虚胃寒故心下痞，寒饮郁而化热上泛则呕，热激饮于肠则肠鸣。

这亦是上热下寒之证，宜以半夏泻心汤主之。

【讨论归经】本方证当属厥阴病证。

【临证思辨】本方证的辨证要点：

上热下寒因见呕而肠鸣，心下痞硬者。

本方与生姜泻心汤、甘草泻心汤三方，皆用于上热下寒而有心下痞证，本方重在呕而肠鸣，而常见于急、慢性胃肠炎、肠功能紊乱等症。

如治验：

程某，女性，33岁，病历号37488，1967年3月7日初诊。

原有肝炎，近1个月来恶心纳差，心下痞满，腹鸣便溏，舌糜且痛，苔黄（润燥？

），脉细弱。

证属上热下寒，治以苦辛开降，予半夏泻心汤：

半夏12克，党参10克，黄芩10克，黄连6克，干姜10克，大枣4枚，炙甘草6克，生石膏45克。

结果：

药服3剂证愈。

6.甘草泻心汤方证

甘草泻心汤方：

甘草（炙）四两，人参三两，黄芩三两，干姜三两，半夏（洗）半升，黄连一两，大枣（擘）十二枚。

上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温，一升，日三服。

〖方解〗此于半夏泻心汤增量缓急安中的甘草，故治半夏泻心汤证中气较虚而急迫者。

【解读仲景原文】

《伤寒论》第158条：

伤寒中风，医反下之，其人下利，日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕心烦不得安。

医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚。

此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也，甘草泻心汤主之。

〖解读〗伤寒或中风，均当汗以解之，而医反下之，误治的后果，在半夏泻心汤条已作说明（可能出现小柴胡汤方证、大陷胸汤方证、半夏泻心汤方证），这里又出现了不同于半夏泻心汤方证的证，即因虚其里则邪热内陷，因使下利日数十行，以至食物不得消化，水被热激，走于肠中则腹中雷鸣；胃虚邪凑、则心下痞硬；水热壅逆，则干呕心烦不得安。

医见心下痞，又误认为病去未尽，而复下之，遂使痞硬益甚。

因此，心下痞并非里实之热结，而是胃中虚、客气上逆所致，愈下愈虚，痞亦愈甚，这是半表半里阴证的上热下寒证，宜以甘草泻心汤主之。

《金匮要略•百合狐惑阴阳毒病》第10条：

狐感之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白，蚀于上部则声嘎，甘草泻心汤主之。

〖解读〗形色善变，精神不安，犹如神灵所作，因谓为狐惑病。

此病亦常有烦热，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，为脏腑有热；不欲饮食、恶闻食臭为胃虚多湿。

其有蚀疮在喉而致语声沙哑者，即称之为惑；其有蚀疮在阴者，即称之为狐。

这种病是下有寒湿、上有虚热，宜以甘草泻心汤主之。

【讨论归经】本方证当属厥阴病证。

【临证思辨】本方证的辨证要点：

半夏泻心汤证中气更虚，或见口舌糜烂、肠鸣腹泻、前后阴溃疡者。

《金匮要略》关于狐惑病的证治，除本条外，还说：

“蚀于下部则咽干，苦参汤洗之”；“蚀于肛者，雄黄熏之”。

又说：

“病者脉数，无热微烦，默默但欲卧，汗出，初得之三四日，目赤如鸠眼，七八日目四眦黑，若能食者，脓已成也。

赤小豆当归散主之”。

基于以上的说明，则古人所谓狐惑病，颇似今之贝赫切特综合征（白塞病）。

实践证明，甘草泻心汤对于口腔溃疡确有明显疗效。

胡老曾治一产后患者，口腔及舌全部烂赤，饮食不入，痛苦万状，予本方1剂，满口红赤均生白膜，即能进粥，3剂后痊愈。

临床还常遇久久不愈的顽固重证，以本方加生石膏，或更加生地黄而多取捷效。

并以本方治愈确诊为贝赫切特综合征者1例。

胡老讲述道：

“说起来亦很有趣，1970年夏，刚从河南归来，吕尚清院长告诉我，有一位解放军女同志曾几次来院找我，她说数年前曾患贝赫切特综合征，经我治愈，但住意大利后病又复发，因特回国找我诊治。

对于西医病名本无所知，乍听之下不禁愕然，未久患者果然前来，但事隔多年，我已不复记忆。

经过一番问答，乃知数年前曾以口腔溃疡来门诊，近在意大利经西医确诊为贝赫切特综合征，口腔及前阴俱有蚀疮，予服甘草泻心汤加生石膏，另与苦参汤嘱其熏洗下阴，不久均治”。

经方治今病，从中可得到一定启迪。

本方治口腔溃疡屡效，如治验：

史某，男性，42岁，住东四六条，1965年11月15日初诊。

反复发作口舌溃疡2年，本次发作已半个月。

舌上舌下皆有巨大溃疡，因疼痛不能吃饭及说话，右胁微痛，大便少微溏，苔黄厚，脉弦滑。

证为上热下寒，治以苦辛开降，予以甘草泻心汤：

炙甘草12克，黄芩10克，干姜6克，半夏12克，大枣3枚，黄柏10克，党参10克。

结果：

上药服2剂舌痛已，进食如常，继调半个月诸症消除。

7.生姜泻心汤方证

生姜泻心汤方：

生姜（切）四两，甘草（炙）三两，人参三两，干姜一两，黄芩三两，半夏（洗）半升，黄连一两，大枣（擘）十二枚。

上八味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。

附子泻心汤，本云加附子。

半夏泻心汤，甘草泻心汤，同体别名耳。

生姜泻心汤，本云理中人参黄芩汤，去桂枝、术，加黄连，并泻肝法。

〖方解〗此于半夏泻心汤减干姜量，而加大量生姜，故治半夏泻心汤证寒饮较重。

呕逆下利较甚者。

【解读仲景原文】《伤寒论》第157条：

伤寒汗出解之后。

胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣、下利者，生姜泻心汤主之。

〖解读〗伤寒经过发汗汗出后，伤寒外证解，但又发作胃中不和的证候，这即是发汗后造成“血弱、气尽、腠理开”的病情，邪入于半表半里。

噫气即嗳气，食臭即伤食的酸臭味。

干噫食臭，即所谓消化不良、吞酸嘈杂的意思。

胁下有水气，即胃中有水气。

心下痞硬、腹中雷鸣、下利为下寒水饮在里，与前甘草泻心汤证同，此宜生姜泻心汤主之。

【讨论归经】本方证当属厥阴病证。

【临证思辨】本方证的辨证要点：

心下痞满、干噫食臭、肠鸣下利者。

人有宿疾，常因新病而诱使发作，本条所述胃中不和并不是药有所误，亦是早有的宿病，因新感后又诱使发作。

又由于本条干噫食臭、胁下有水气的说明，则本方有用于胃下垂、胃扩张以及胃酸过多等疾病的机会甚明。

并由于腹中雷鸣下利的说明，更可知亦有应用于胃肠炎的机会。

如治验：

彭某，女性，30岁，病历号31221，1965年8月26日初诊。

因吃葡萄而患腹泻已3天，每日3次水样便，腹微痛，咽干，不思饮，心下痞满，纳差，嗳气，腹时胀满而肠鸣漉漉，四肢乏力，苔白腻，脉弦滑。

原本中寒，又值外邪相加，中阳不运，饮郁化热，予以生姜泻心汤：

生姜12克，干姜3克，炙甘草10克，党参10克，半夏12克，黄芩10克，黄连10克，大枣4枚。

结果：

上药服1剂，腹泻、腹痛止，服3剂诸症好转。

8.六物黄芩汤方证

六物黄芩汤方：

黄芩三两，人参三两，干姜三两，大枣十二枚，桂枝一两，半夏半升。

上六味，以水七升，煮取三升，温分三服。

〖方解〗本方亦黄芩加半夏生姜汤的复制，不过以干姜易生姜，以人参易芍药，且加少量桂枝，其组合很似柴胡桂枝干姜汤治上热下寒，治干呕下利偏于寒者。

【歌诀】六物黄芩用人参，半夏干姜大枣桂。

干呕下利心下痞，上热下寒病厥阴。

【解读仲景原文】《金匮要略•呕吐哕下利病》附方

（二）：

《外台》黄芩汤，治干呕下利。

〖解读〗《伤寒论》的黄芩汤与《外台》黄芩汤名同而药不同，为便于区别，故把《外台》的黄芩汤称之为六物黄芩汤。

本方有治干呕下利的作用。

【讨论归经】本方证当属厥阴病证。

【临证思辨】本方证的辨证要点：

干呕下利而心下痞硬、四肢不温者。

本方治干呕下利的作用，虽与黄芩加半夏生姜汤同，但本方有人参，当有心下痞硬，无芍药则腹肌当虚软而不挛急，临证时宜细辨。

本方与黄芩加半夏生姜汤最大的不同，是本方用干姜，是因寒甚，故临床见症当有四逆等。

又本方有黄芩，因治上热。

这里的黄芩和干姜与柴胡桂枝干姜汤所用黄芩、干姜同，是祛半表半里寒兼清上之标热。

9.麻黄升麻汤方证

麻黄升麻汤方：

麻黄（去节）二两半，升麻一两一分，当归一两一分，知母十八铢，黄芩十八铢，萎蕤（一作菖蒲）十八珠，芍药六铢，天冬（去心）六株，桂枝六株，茯苓十六铢，甘草（炙）六铢，石膏（碎，绵裹）六铢，白术六铢，干姜六铢。

上十四味，以水一斗，先煮麻黄一两沸，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，分温三服，相去如炊三斗米顷，令尽，汗出愈。

〖方解〗方中升麻主解百毒，辟温疾、瘴邪，为治咽喉肿痛的要药，主治在半表半里。

本方既用黄芩、知母、石膏、玉竹、天冬等清上热除烦，又用干姜、炙甘草、当归等温下寒；既用当归、白芍养血，又用白术、茯苓等利水止泻；同时用桂枝、麻黄、升麻引邪外出，故此为邪在半表半里阴证的治剂。

【解读仲景原文】《伤寒论》第357条：

伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，咽喉不利，唾脓血，泻利不止者，为难治，麻黄升麻汤主之。

〖解读〗伤寒六七日，表还未解，而医者用大下之法治疗，因虚其里，所以造成寸脉沉迟、手足厥逆、下部脉不至、泻利不止。

又因为邪热不得外解而上攻，因致咽喉不利、唾脓血。

正虚邪盛，表里俱困，已属误下的坏病，救表救里，补虚攻邪，颇难措手，故谓难治，因误治津伤正虚甚，陷于半表半里阴证，宜麻黄升麻汤主之。

〖按〗本条所述症状寒热错杂，当属厥阴病。

本方的组成也寒热错杂，也类似于柴胡桂枝干姜汤、乌梅丸、半夏泻心汤等方，不同的是本方还用麻黄大剂发表。

临床应用有待进一步探索。

【讨论归经】本方证当属厥阴病证。

【临证思辨】本方证的辨证要点：

伤寒表不解，陷于厥阴病，上热下寒，症见咽喉不利，腹泻者。

本方证常见于上呼吸道感染、慢性喘息性支气管炎、结核性胸膜炎、肠炎等，如王灿勋医案：

张某，男，54岁，1985年3月1日初诊。

咳喘30年，3个月前因外感诱发，经用抗生素、解痉平喘药物，效果不佳。

现咳频，喘息不得卧，吐痰色白，质黏如胶，量多，畏寒背冷，口干不欲饮水，纳差便干，舌质红，舌苔黄腻，脉沉细数。

肌体消瘦，口唇发绀，桶状胸，双肺可闻及干湿性啰音。

X线胸片示两肺纹理粗乱模糊，透光增强。

血化验：

WBC1.2×109/L，N0.80，L0.15，M0.05。

证属寒热错杂，虚实并见，予以麻黄升麻汤：

麻黄9克，升麻12克，当归12克，白芍12克，天冬20克，玉竹20克，黄芩10克，知母10克，石膏30克，茯苓20克，桂枝10克，白术20克，干姜9克，炙甘草6克。

结果：

共服12剂，咳喘、吐痰诸证悉除。

10.侯氏黑散方证

侯氏黑散方：

菊花四十分，白术十分，细辛三分，茯苓三分，牡蛎三分，桔梗八分，防风十分，人参三分，矾石三分，黄芩五分，当归三分，干姜三分，川芎三分，桂枝三分。

上十四味，杵为散，酒服方寸匕，日一服。

初服二十日，温酒调服。

禁一切鱼肉、大蒜。

常宜冷食，自能助药力在腹中不下也，热食即下矣，冷食自能助药力。

〖方解〗桂枝、防风、桔梗解外，人参、白术、茯苓健中利湿，复以帆石燥湿，细辛化饮，黄芩、菊花、牡蛎清热，川芎、当归养血，以干姜温下祛寒，不失为治血虚水盛、上热下寒之剂。

【解读仲景原文】《金匮要略•中风历节病》附方：

侯氏黑散，治大风四肢烦重，心中恶寒不足者。

《外台》治风癫。

〖解读〗本方养血祛湿、温中补虚、温下清上，中风后肢体重着、血虚湿困、上热下寒者，以本方调理消息之，未尝不可，阳明里实者当然不能服用。

〖按〗很多注家均疑本方为宋人所附，丹波元简谓：

“此方主疗文法，与前后诸条异，先揭方名而后治云云者，全似后世经方之例，故程氏、尤氏、金鉴并云宋人所附。

然《巢源》寒食散发候云：

仲景有候氏黑散，《外台》风癫门载本方引《古今录验》，无