急诊六个重点病种的急诊服务流程与规范.docx
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急诊六个重点病种的急诊服务流程与规范
1.目的
1.1为加强急诊质量管理,密切科间协作,促进急诊服务及时、安全、便捷、有效,保障患者获得连贯医疗服务,根据卫生部《三级综合医院评审标准实施细则(2011版)》的要求,结合本院实际情况,初步
建立与医院功能任务相适应的重点病种急诊服务流程与规范。
2.范围
2.1急诊科及相关科室。
3.定义
3.1无
4.职责
4.1无
5.标准
5.1无
6.流程
6.1重危病人急救分诊流程图
6.2创伤的急诊服务流程图与规范(病种一)
6.3急性缺血性脑卒中急诊服务及诊治流程图(病种二)
6.4急性心肌梗死急诊服务流程与规范图(病种三)
6.5急性颅脑损伤急救流程图(病种四)
6.6呼吸衰竭急救流程图(病种五)
6.7急性心力衰竭急救流程图(病种六)
7.表单
7.1无
8.相关文件
8.1无
9.附件
备注:
本SOP流程图修改需按装MicrosoftOfficeVisio2003软件后方可进行。
附件1、重危病人急救分诊流程图
权责单位
作业流程
说明
引用表单或文件
重危病人来诊
1分钟内到
附件2、创伤的急诊服务流程图与规范(病种一)
1.初步判断病情:
确定给予何种程度的抢救支持。
2.呼吸通路的阶梯化管理:
建立可靠的呼吸通路和支持,确保动脉血SaO2﹥90%。
3.以中心静脉插管为主的循环通路建立:
建立至少一条中心静脉通路(单腔或双腔导管),必要时建
立两条中心静脉导管通路,并备用另外一条或二条静脉(套管针)通路。
休克患者先快速补液,继以输血,同时监测中心静脉压。
4.系统查体和检查:
按CRASHPLAN进行系统查体,评估患者的危重程度。
对相应的部位进行X线、CT、B超等检查,以得到影像学证据并完善诊断。
5.以改良氧利用率监测指导全身管理。
液体的复苏目标从整体看主要以尽可能提供足够的血液携氧,以满足全身氧代谢的要求。
改良氧利用率(MO2UC)当机体的氧载不能满足机体的氧耗时,机体将通过提高氧利用率来代偿对氧的利用,可以从正常的0.22~0.32上升到0.7~0.8。
一旦氧载情况改善,氧利用率可以在2~4小时内恢复正常。
可以这样认为,只要机体的代偿功能存在,当出现氧利用率提高,即可认为此时氧载不足或相对不足时,在一定限度内,氧利用率的上升就意味着组织缺氧在恶化。
当其超过0.4时,说明缺氧超过危险限,要加强干预。
如果其持续在0.40~0.50达3~4天,在0.50~0.60持续24小时以上,﹥0.60的时间超出8~12小时,提示患者缺氧严重且时间过长,出现并发症的机会增多。
0.40。
因此,复苏的氧代谢目标在氧利用率指标即不应超过
6.确定性救治手术:
对于内脏损伤患者进行修复和止血以确保救命的目标手术。
注:
创伤严重度分类方法:
1.轻度:
患者为单部位受伤,仅需简单处置,一般不需住院治疗。
2.中度:
主要受伤部位损害严重,有功能损害,生命体征基本平稳,一般没有生命危险;ISS(创伤
严重度评分)<13,治愈后可能留有功能障碍。
3.重度:
单个或多个部位损害,生命体征不稳定,不救治患者会死亡;ISS13~25。
通过病史采集和初步徒手查体了解伤情后,按如下四个步骤完成救治流程:
(l~3min内完成)一般伤势严重,危及生命,多发生严重并发症,治愈后可能遗留残疾。
4.极重度:
单个或多个部位损害,生命体征极不稳定,不迅速处置4h内即死亡,或濒死状
流程图1.创伤的急诊服务流程图
权责单位
作业流程
说明
引用表单或文件
权责单位
作业流程
说明
引用表单或文件
流程图2.严重创伤抢救流程图
符合严重伤的诊断标准
一般处理
◆平卧位,休克者抬高双2下0度肢◆保持呼吸道通畅,必要时建立人工气道,给氧◆严密监护生命体征
◆建立静脉通道并适当输入晶体液◆止血、止痛、镇静◆休克者注意保温
专科处理
转运途中监护救治
院内处理
颅脑伤◆头颅CT检查◆颅内血肿、脑挫伤严重水肿,手术清除血肿或减压
◆非手术治疗:
脱水、利屎、降颅压
◆维持水、电解质、酸碱平衡
◆预防感染营养支持等
胸部伤◆胸部X线或CT检查◆内固定浮动胸壁
◆胸部开放伤、活动性出血、心包填塞应开胸探查◆支持呼吸功能◆预防感染、营养支持等
腹部伤
◆Β超、X线、CT检查◆腹腔灌洗◆确诊腹腔脏器损伤者应开腹探查,胃肠减压◆维持水电解质酸碱平衡◆预防感染营养支持等
泌尿系损伤
◆Β超、CT检查◆肾挫伤者绝对床休息、止血、化尿液◆肾,膀胱挫裂应行手术修复◆维持水电解质碱平衡◆保护肾功能◆预防感染
脊柱骨盆四肢◆X线、CT检查◆脊髓受压者诊手术减压◆骨盆骨折大出血立即血管内血◆直肠膀胱损尽早手术◆骨折整复手术◆预防感染营养支持等
附件3、急性缺血性脑卒中急诊服务及诊治流程(病种二)
1.到达急诊前、后:
遵守院内急救与院前急救衔接接诊制度及流程;
参照预检分诊流程及急诊分诊指南;
2.按神经系统患者预检分诊标准进行分诊。
急性缺血性脑卒中急诊救治流程图
3.住院期间:
3.1健康教育,有记录。
3.24h内,有血管功能评估医嘱(颈动脉超声、TCD等)。
3.3.48h内,阿司匹林或氯吡格雷治疗;有禁忌者除外,但病程录中须有记录。
3.4评价血脂水平并处理、评价吞咽功能并记录。
3.5严重瘫痪或长期卧床者,应有预防深静脉血栓措施。
3.6出院时继续规范使用阿司匹林或氯吡格雷,因禁忌未使用者,病程录中须有记录。
3.7平均住院日≤21天,平均住院费用≤15000(自费项目除外),遇特殊情况,平均住院日和平均住院费用超标,需加以说明并记录。
4.以上各项相关内容记录在病程录或出院小结中。
5.健康教育内容:
5.1积极控制血压、血糖、血脂于正常水平。
5.2戒烟戒酒。
5.3培养合理的饮食习惯:
控制钠盐摄人,每人每天应该≤6g;减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入;
增加新鲜水果、蔬菜的摄入。
5.4培养健康的生活方式,适当锻炼。
5.5控制体重:
理想身体质量指数(BMI)I:
18.5~24.9kg/m2BMI=体重(kg)/身高的平方(m2)。
附件4、急性心肌梗死抢救流程(病种三)
10分钟内
急性心肌梗死抢救流程
怀疑缺血性胸痛
回顾初次1的2导联心电图
20分钟内
LBB:
B左房室束支传导阻滞辅助治疗药物:
β-受体阻滞剂:
普1奈0~洛30尔m次g/,3~4次/日或1~3m缓g慢静脉注射;美6托.25~洛2尔5mgTid氯吡格雷:
3首00剂m,g此后75mg,/d连续8天普通肝6素0U/k静g脉注射,1后2U继(/kg·h)静脉滴注;低分3子00肝~05素000皮U下注射B,id
GⅡPbⅢ/a拮抗剂:
阿昔0单.25抗mg静/k脉g推注,1继0μg以(/kg·h)静脉滴12注小时;替罗1非0μg班/k静g脉推注,0继.1以5gμ/(kg·min)维4持8小时
ACEI/AR:
B卡托普6.利2~550mgT,id氯沙5坦0~100mg,Q厄d贝沙1坦5~0300mgQd
他汀类:
洛伐2他0~4汀0mg,Qn普伐他1汀0~20mg,Q辛n伐他2汀~040mg;Qn也可以选择氟伐他汀、西立伐他
附件5、急性颅脑损伤急救流程(病种四)
权责单位
作业流程
说明
引用表单或文件
权责单位
作业流程
说明
引用表单或文件
附件6、呼吸衰竭抢救流程图(病种五)
慢性呼吸衰竭急性加重
建立
通畅的气道
鼓励咳嗽、体位引流、吸痰、祛痰剂雾化吸入、糖皮质激素支气管扩张剂
氧疗
持续低流量
FiO2=0.3~00.40
增加通气量改C善O潴2留
呼吸兴奋剂(无效时)
机械通气:
容量控制、同步指令、
力支持通气
(潮气量不宜大,频率稍)快
压机械通气:
容量控制、同步指令、压力支持通气(潮气量稍大,频率宜慢、I:
E=1:
2以上)
附件7、急性左心功能衰竭抢救流程(病种六)
权责单位
作业流程
说明
引用表单或文件
符合急性左心功能衰竭的诊断依据
利尿、扩血管
◆呋塞米20-40m静g脉注射,必要5~时40mg静/h脉持续滴注扩血管药物(平均>7动0脉m压m)Hg◆硝酸甘油1以0μg/mi开n始静脉滴注,根据血压调整滴速,1最00μ大g剂/m量in◆硝普钠以0.3~5μg/kg/m开in始静脉滴注,根据血压调整滴速,1最0μ大g/剂kg量/min
强心
应时应用院可采用
消除诱发因素,积极治疗基础病
◆侵入性人工机械通气只在上述治疗和(或)应用无创正压机械通气无反
◆对极危重患者,主动脉内球囊IA反B搏P)(和临时心肺辅助系统,有条件的医
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