辅导员班主任谈心谈话记录表.docx
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辅导员班主任谈心谈话记录表
谈心谈话(心理辅导)记录
学院名称:
谈心时间:
年月
日
地点:
谈话人:
职务:
谈话对象:
班级:
性别:
手机:
约谈方式:
□学生主动约谈
□老师约谈
约谈次数:
谈心方式(以打“2”注明):
□面谈;□电话;□短信;□QQ;□信函
谈心主题
□适应性□人际关系□恋爱情感□学业□就业□情绪□家庭
其他:
初步印象
谈心内容
解决措施
效果反馈
是否建议转介心理中心
注:
1.此表由谈话人填写,各二级学院心理联络员老师统一存档,定期上报。
2.谈话内容可以对话或概述、总结的形式进行记录,可以加附页。
谈心谈话(心理辅导)记录
学院名称:
谈心时间:
年月
日
地点:
谈话人:
职务:
谈话对象:
班级:
性别:
手机:
约谈方式:
□学生主动约谈
□老师约谈
约谈次数:
谈心方式(以打“2”注明):
□面谈;□电话;□短信;□QQ;□信函
谈心主题
□适应性□人际关系□恋爱情感□学业□就业□情绪□家庭
其他:
初步印象
谈心内容
解决措施
效果反馈
是否建议转介心理中心
注:
1.此表由谈话人填写,各二级学院心理联络员老师统一存档,定期上报。
2.谈话内容可以对话或概述、总结的形式进行记录,可以加附页。
谈心谈话(心理辅导)记录
学院名称:
谈心时间:
年月
日
地点:
谈话人:
职务:
谈话对象:
班级:
性别:
手机:
约谈方式:
□学生主动约谈
□老师约谈
约谈次数:
谈心方式(以打“2”注明):
□面谈;□电话;□短信;□QQ;□信函
谈心主题
□适应性□人际关系□恋爱情感□学业□就业□情绪□家庭
其他:
初步印象
谈心内容
解决措施
效果反馈
是否建议转介心理中心
注:
1.此表由谈话人填写,各二级学院心理联络员老师统一存档,定期上报。
2.谈话内容可以对话或概述、总结的形式进行记录,可以加附页。
谈心谈话(心理辅导)记录
学院名称:
谈心时间:
年月
日
地点:
谈话人:
职务:
谈话对象:
班级:
性别:
手机:
约谈方式:
□学生主动约谈
□老师约谈
约谈次数:
谈心方式(以打“2”注明):
□面谈;□电话;□短信;□QQ;□信函
谈心主题
□适应性□人际关系□恋爱情感□学业□就业□情绪□家庭
其他:
初步印象
谈心内容
解决措施
效果反馈
是否建议转介心理中心
注:
1.此表由谈话人填写,各二级学院心理联络员老师统一存档,定期上报。
2.谈话内容可以对话或概述、总结的形式进行记录,可以加附页。
谈心谈话(心理辅导)记录
学院名称:
谈心时间:
年月
日
地点:
谈话人:
职务:
谈话对象:
班级:
性别:
手机:
约谈方式:
□学生主动约谈
□老师约谈
约谈次数:
谈心方式(以打“2”注明):
□面谈;□电话;□短信;□QQ;□信函
谈心主题
□适应性□人际关系□恋爱情感□学业□就业□情绪□家庭
其他:
初步印象
谈心内容
解决措施
效果反馈
是否建议转介心理中心
注:
1.此表由谈话人填写,各二级学院心理联络员老师统一存档,定期上报。
2.谈话内容可以对话或概述、总结的形式进行记录,可以加附页。
谈心谈话(心理辅导)记录
学院名称:
谈心时间:
年月
日
地点:
谈话人:
职务:
谈话对象:
班级:
性别:
手机:
约谈方式:
□学生主动约谈
□老师约谈
约谈次数:
谈心方式(以打“2”注明):
□面谈;□电话;
□短信;
□QQ;
□信函
谈心主题
□适应性
□人际关系
□恋爱情感
□学业
□就业□情绪
□家庭
其他:
初步印象
谈心内容
解决措施
效果反馈
是否建议转介心理中心
注:
1.此表由谈话人填写,各二级学院心理联络员老师统一存档,定期上报。
2.谈话内容可以对话或概述、总结的形式进行记录,可以加附页。
谈心谈话(心理辅导)记录
学院名称:
谈心时间:
年月
日
地点:
谈话人:
职务:
谈话对象:
班级:
性别:
手机:
约谈方式:
□学生主动约谈
□老师约谈
约谈次数:
谈心方式(以打“2”注明):
□面谈;□电话;
□短信;
□QQ;
□信函
谈心主题
□适应性
□人际关系
□恋爱情感
□学业
□就业□情绪
□家庭
其他:
初步印象
谈心内容
解决措施
效果反馈
是否建议转介心理中心
注:
1.此表由谈话人填写,各二级学院心理联络员老师统一存档,定期上报。
2.谈话内容可以对话或概述、总结的形式进行记录,可以加附页。
谈心谈话(心理辅导)记录
学院名称:
谈心时间:
年月
日
地点:
谈话人:
职务:
谈话对象:
班级:
性别:
手机:
约谈方式:
□学生主动约谈
□老师约谈
约谈次数:
谈心方式(以打“2”注明):
□面谈;□电话;
□短信;
□QQ;
□信函
谈心主题
□适应性
□人际关系
□恋爱情感
□学业
□就业□情绪
□家庭
其他:
初步印象
谈心内容
解决措施
效果反馈
是否建议转介心理中心
注:
1.此表由谈话人填写,各二级学院心理联络员老师统一存档,定期上报。
2.谈话内容可以对话或概述、总结的形式进行记录,可以加附页。
谈心谈话(心理辅导)记录
学院名称:
谈心时间:
年月
日
地点:
谈话人:
职务:
谈话对象:
班级:
性别:
手机:
约谈方式:
□学生主动约谈
□老师约谈
约谈次数:
谈心方式(以打“V”注明):
□面谈;□电话;□短信;口QQ;□信函
谈心主题
□适应性□人际关系□恋爱情感□学业□就业□情绪□家庭
其他:
初步印象
谈心内容
解决措施
效果反馈
是否建议转介心理中心
注:
1.此表由谈话人填写,各二级学院心理联络员老师统一存档,定期上报。
2.谈话内容可以对话或概述、总结的形式进行记录,可以加附页。
谈心谈话(心理辅导)记录
学院名称:
谈心时间:
年月
日
地点:
谈话人:
职务:
谈话对象:
班级:
性别:
手机:
约谈方式:
□学生主动约谈
□老师约谈
约谈次数:
谈心方式(
以打注明):
□面谈;□电话;
□短信;
□QQ;
□信函
谈心主题
□适应性
□人际关系
□恋爱情感
□学业
□就业□情绪
□家庭
其他:
初步印象
谈心内容
解决措施
效果反馈
是否建议转介心理中心
注:
1.此表由谈话人填写,各二级学院心理联络员老师统一存档,定期上报。
2.谈话内容可以对话或概述、总结的形式进行记录,可以加附页。
谈心谈话(心理辅导)记录
学院名称:
谈心时间:
年月日
地点:
谈话人:
职务:
谈话对象:
班级:
性别:
手机:
约谈方式:
□学生主动约谈□老师约谈约谈次数:
谈心方式(以打“2”注明):
□面谈;□电话;
□短信;
□QQ;
□信函
谈心主题
□适应性
□人际关系
□恋爱情感
□学业
□就业□情绪
□家庭
其他:
初步印象
谈心内容
解决措施
效果反馈
是否建议
转介心理
中心
注:
1.此表由谈话人填写,各二级学院心理联络员老师统一存档,定期上报。
2.谈话内容可以对话或概述、总结的形式进行记录,可以加附页。
谈心谈话(心理辅导)记录
学院名称:
谈心时间:
年月日
地点:
谈话人:
职务:
谈话对象:
班级:
性别:
手机:
约谈方式:
□学生主动约谈□老师约谈
约谈次数:
谈心方式(1
以打注明):
□面谈;□电话;
□短信;
□QQ;
□信函
谈心主题
□适应性
□人际关系
□恋爱情感
□学业
□就业□情绪
□家庭
其他:
初步印象
谈心内容
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效果反馈
是否建议转介心理中心
注:
1.此表由谈话人填写,各二级学院心理联络员老师统一存档,定期上报。
2.谈话内容可以对话或概述、总结的形式进行记录,可以加附页。
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