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扁桃体发炎的中医药疗法
扁桃体炎的中医药疗法
发表者:
李凡成 (访问人次:
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中医临床优势病种论著
注:
本文第一作者:
辽宁中医药大学附属医院耳鼻咽喉科主任、博士生导师孙海波教授
扁桃体炎
扁桃体炎为腭扁桃体的非特异性炎症。
乙型溶血性链球菌为其主要致病菌,亦可见细菌和病毒混合感染。
它是一种很常见的咽部疾病,可分为急性扁桃体炎和慢性扁桃体炎。
急性扁桃体炎多发于儿童及青年,在春秋季节气温变化时最易发病。
急性扁桃体炎反复发作可演变为慢性扁桃体炎,其可发生于任何年龄,并随年龄的增长而减少,一般以学龄儿童最多见,青年人次之,中年人较少,老年人很少见。
男女性别差异不大。
扁桃体炎可以引起局部或全身性并发症,如扁桃体周围脓肿、风湿热、关节炎、心肌炎、肾炎、银屑病等。
《中华人民共和国中医药行业标准·中医病证诊断疗效标准》称本病为乳蛾,指出:
“乳蛾是因邪客喉核(扁桃体),核内血肉腐败所致,以咽痛、喉核红肿或化脓为特征的咽部疾病。
分急乳蛾和慢乳蛾两类,相当于急、慢性扁桃体炎。
”
古代中医药文献对本病论述颇多,所涉及的病名也较多。
最早在宋代《太平惠民和剂局方》卷六中称为“单蛾”、“双蛾”;金代张子和《儒门事亲》卷三中正式提出“乳蛾”之名。
关于病因病理,历代医家认为外因主要属风寒侵袭、风热侵袭、饮食不节,内因主要为脏腑失调,以致痰火积热上攻、水亏火炎、虚阳上攻等,与肺胃肾等脏腑病变关系密切。
如明·窦梦鳞《疮疡经验全书》卷一说:
“咽喉有数证,有积热,有风热,有客热,有病后余邪未清,变化双蛾者,”清·张宗良《喉科指掌》谓:
“石蛾,此症或胎生或因本原不足,生于乳蛾地位少进半寸……此乃肝火老痰结成恶血,凡遇辛苦风热即发。
”程永培《咽喉经验秘传》谓:
“死蛾核,此症核强且硬也。
因胃中有实火,膈上有稠痰,白色者是也,红者非。
”说明慢乳蛾与痰、火、瘀血有关。
清·陈士铎《石室秘录》说:
“阴蛾之证,乃肾水亏乏,火不能藏于下,乃飞越于上,而喉中关狭,火不得直泄,乃结成蛾……”。
论述了慢乳蛾水亏虚火上炎的病机。
关于乳蛾的治疗方法。
按古医藉所载,主要有内治法(以辨证论治为主)、外治法、针灸治疗、擒拿等。
外治法方面,又有烙法、探吐、吹药、含服等等,积累了较丰富的临床经验。
如唐·孙思邈《千金翼方·小儿杂治》卷十一载:
“治咽中肿,垂肉不得食方:
先以竹筒内口中,热烧铁从竹中柱之,不过数度愈。
”此即最早的乳蛾烙法。
【中医病因病机】
外感六淫,或饮食失节,如炙煿厚味或烟酒太过,是引起急性扁桃体炎或慢性扁桃体急性发作的主要原因;脏腑失调,如郁热内蕴,或气虚、阴亏,是容易感受外邪,导致急性病变,或邪毒久滞,病程久延难愈的内在因素。
1、风邪侵袭:
风热邪毒从口鼻入侵肺系,咽喉首当其冲。
或风热外袭,肺气不宣,肺经风热循经上犯,结聚于咽喉,气血不畅,与邪毒互结喉核,发为乳蛾。
正如《疮疡心得集》所说:
“夫风温客热,首先犯肺,化火循经,上逆入络,结聚咽喉,肿如蚕蛾,故名乳蛾。
”《焦氏喉科枕秘》亦说:
“此症外受风热,内由气郁而起,蒂丁两边肿痛。
饮食不利……形似乳头,故多名乳蛾”。
2、肺胃热盛:
外邪壅盛,乘势传里,肺胃受之,肺胃热盛,火热上蒸,灼腐喉核而为病。
亦有多食炙煿,过饮热酒,脾胃蕴热,热毒上攻,蒸灼喉核而为病。
《医林绳墨・卷七》谓:
“咽喉之症皆由肺胃积热甚多”。
《济生方・咽喉门》指出:
“摄养乖违,善饵丹石,多食炙煿,过饮热酒,致胸膈壅滞,热毒之气不得宣泄。
咽喉为之病者……皆风热毒气之所致耳”。
3、阴虚邪滞:
邪毒滞留,灼伤阴津,或温热病后,肺肾亏损,津液不足,不能上输滋养咽喉,阴虚内热,虚火上炎,与余邪互结喉核而为病。
《外科正宗・上部疽毒门》:
“夫咽喉虽属于肺,然所致有不同者,自有虚火、实火之分,紧喉、慢喉之说。
”《石室秘录》:
“盖少阴之火,直如奔马,凡人肾水大耗者,肾中元阳不能下藏,盖无水以养火,而火必上越也。
日日冲上,而咽喉口小,不能任其出入,乃结成肿痛,状似双蛾,实非双蛾也。
”
4、气虚邪滞,喉核失养:
素体脾胃虚弱,不能运化水谷精微,气血生化不足,喉核失养;或脾失健运,湿浊内生,结聚于喉核而为病。
《外科正宗・上部疽毒门》:
“假如虚火者,色淡微肿,脉亦细微,小便清白,大便自利”,“以上等病,皆出于虚火,元气不足中来。
”
5、痰瘀互结:
余邪滞留,日久不去,气机阻滞,痰浊内生,气滞血瘀,痰瘀互结喉核,脉络闭阻而为病。
小儿脏腑柔弱,正气未充,易为外邪所感,病后不仅阴液受伤,阳气也常受损,抗病能力减退,邪毒虽不甚重,但因正气虚弱,故不易于消除而留滞于咽喉,日久不去气血凝结不散,肿而为蛾。
《焦氏喉科枕秘》:
“受风热郁怒而起,喉中紧靠蒂丁,不甚痛,饮食有碍,若劳心,不忌口,不避风,日久不治,长塞喉中。
”
【西医病因病理】
急性扁桃体炎主要致病菌为乙型溶血性链球菌,非溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎链球菌、流感杆菌、腺病毒、流感或副流感病毒也可引起本病,近年来还发现有厌氧菌感染病例,细菌和病毒混合感染亦较多见。
这些病原体在正常人咽部和扁桃体窝内都存在,在人体防御能力正常时它们不引起疾病,只有在受凉、潮湿、过度疲劳和受到有害气体刺激致使机体抵抗力下降时它们才开始大量繁殖。
急性扁桃体炎可传染他人,甚至传染力很强,主要由飞沫传染,潜伏期约2~4天,在集体生活人群中偶见暴发流行。
急性扁桃体炎病理变化可分为两型。
急性卡他性扁桃体炎,炎症仅限于表面黏膜,隐窝内及扁桃体实质无明显炎症改变;急性化脓性扁桃体炎,炎症起于隐窝,或进入扁桃体实质,使扁桃体明显肿胀,重者可出现多发性小脓肿,隐窝内充满由脱落上皮、纤维蛋白、脓细胞、细菌等组成的渗出物,并自窝口排出。
慢性扁桃体炎的发病机制,至今尚未清楚。
目前普遍的观点认为急性扁桃体治疗不力,病程迁延,或反复急性发作,机体抵抗力减弱,使免疫反应下降,形成慢性病变;由于聚集于扁桃体隐窝内的微生物(抗原)长期与扁桃体接触,可引起复合的变态反应,对扁桃体组织有损害,易发生感染。
慢性扁桃体炎的病理分为三型:
增生型者,因炎症反复刺激,淋巴组织与结缔组织增生,腺体肥大、质软,突出于腭弓之外;纤维型者,扁桃体淋巴组织和滤泡变性萎缩,为广泛纤维组织所取代,因瘢痕收缩,腺体小而硬,常与腭弓及扁桃体周围组织粘连,病灶感染多为此型;隐窝型者,扁桃体隐窝黏膜受损、上皮增厚或形成小溃疡,上皮细胞、渗出物、白细胞、细菌等混合而呈干酪样物,向隐窝口排出。
溃疡愈合,形成瘢痕,若开口受阻,则隐窝扩张成小囊肿和小脓肿。
【诊断要点】
1、病史:
常有受凉、疲劳、外感病史等诱因,或咽痛反复发作史。
2、症状:
(1)急性发作者,咽痛明显或剧烈,多致吞咽困难,痛连耳窍。
全身可伴有畏寒、高热、头痛、纳差、乏力、便秘、周身不适等。
小儿可有高热、抽搐、呕吐、昏睡等症。
(2)慢性病者,多有咽干痒不适,哽哽不利,或有轻微咽痛,或长期低热。
3、检查:
(1)急性者,咽部黏膜呈弥漫性充血,以扁桃体及两腭弓最为严重。
腭扁桃体肿大,在其表面可见黄白色脓点或在隐窝口处有黄白色或灰白色点状豆渣样渗出物,可连成一片形似假膜,下颌角淋巴结常肿大。
(2)慢性者,扁桃体可肿大,表面凸凹不平,隐窝有脓栓附着;挤压扁桃体上隐窝可有脓性分泌物排出;或扁桃体表面瘢痕形成,与前后腭弓粘连,腭舌弓慢性充血;下颌角淋巴结常有肿大。
【鉴别诊断】
1、咽白喉:
由白喉杆菌引起,咽痛轻,灰白色假膜常延伸到扁桃体以外,假膜坚韧,不易擦去,强剥易出血,颈淋巴结有时肿大如“牛颈”状,面色苍白,精神萎靡,低热,呈中毒症状。
血液白细胞一般无变化,假膜涂片有白喉杆菌。
2、奋森咽峡炎:
发病较缓,全身症状不明显,扁桃体假膜有臭味,易拭去,假膜下有溃疡面,取假膜涂片可找到奋森螺旋体及梭形杆菌。
3、传染性单核细胞增多性咽峡炎:
发病急,小儿多见,一侧扁桃体红肿伴有全身淋巴结肿大,白细胞明显增高,单核细胞可达40%~80%,异型淋巴细胞占白细胞总数10%以上。
4、扁挑体角化症:
常易误诊为慢性扁桃体炎。
角化症为扁桃体隐窝口上皮过度角化所致,无明显炎症症状和体征,扁桃体表面出现白色尖形砂粒样角化物,触之坚硬,不能擦去,若强行取除,可遗留出血创面。
类似角化物也可见于咽后壁或舌根等处。
5、扁挑体生理性肥大:
多见于小儿和青少年,无自觉症状,扁桃体光滑、色淡,隐窝口清晰,无分泌物潴留,与周围无粘连,触之柔软,无反复炎症发作病史。
6、扁挑体结核:
隐性扁桃体结核多发生在一侧扁桃体,常无症状,表面亦无特殊变化体征,不易与慢性扁桃体炎区别,常在扁桃体切除后作病理检查时,发现结核结节的病理变化而诊断。
若扁桃体表面有虫蚀状溃疡者,作细菌学检验,较易诊断。
7、扁桃体淋巴肉芽肿和白血病:
扁桃体肿大,坚硬而疼痛,周围界限不清,早期淋巴结肿大明显。
有显著全身症状,病情发展迅速。
8、扁桃体良性肿瘤:
多为单侧,以息肉、乳头状瘤较多见,多生于扁桃体表面。
9、扁挑体恶性肿瘤:
一侧扁桃体迅速增大或扁桃体肿大而有溃疡,均应考虑肿瘤的可能,必要时可行病理确诊。
常侵及软腭和腭弓,早期有颈淋巴结转移。
病情发展迅速。
【优势分析】
西医治疗急性扁桃体炎的方法主要是抗生素的应用,首选b内酰胺类(青霉素类、头孢类),口服或静脉给药,也可配合0.5%碘伏局部涂抹治疗,一般3天后病情可好转,7~10天可痊愈。
然而对于有抗生素过敏史的患者,或药物对致病菌不敏感,临床用药多受限制,有可能导致患者病情迁延,并形成慢性病变。
对慢性扁桃体炎的治疗有二类,即保守疗法与手术疗法。
保守疗法分整体治疗与局部治疗。
整体治疗方面,主要是针对本病变态反应病理,采用链球菌变应原和疫苗进行脱敏疗法,但临床推广较难;可以肌注胎盘球蛋白、转移因子之类,以增强机体抗病力,但无特异性;可以酌情使用抗生素,属于应急之策,效果较差。
局部治疗方面,常用5%乙醇普鲁卡因液,或10%~30%硫代硫酸钠、消痔灵注射液之类,注入扁桃体的不同部位,有一定疗效;也可采用清洁法,冲洗或吸引扁桃体陷窝,以清除陷窝内积存物,减少细菌繁殖机会;咽部含服药物(如溶菌酶片等)也是常用的对症处理方法,而中药含服效果更好。
手术疗法方面,主要是针对扁桃体的肿大,采用部分烧灼的方法进行治疗,或对慢性炎症的扁桃体完全切除,切除法对扁桃体已经成为病灶的病人更是在所必须。
中医对急性扁桃体炎的效法有多种,其中最主要的是辨证论治,针灸疗法、单方也是行之有效的方法,均可以单独应用;局部治疗多作为配合性疗法。
有研究表明,在退热、止痛、缩短疗程,以及医疗费用方面,内服中药较西医抗生素效果更好,更经济。
中医药治疗对于具有药物过敏史、细菌对药物不敏感的病人,往往更能体现出明显优势,但小儿患者往往难以接受口服治疗的方法。
中医药治疗慢性扁桃体炎有多种方法,辨证论治、针灸疗法、局部治疗都是常用方法。
辨证论治(包括针灸)可以改善病人体质阴阳偏盛、偏衰的平衡失调——这种阴阳盛衰的失衡变化,很可能就是慢性扁桃体得以长期存在的内在因素——从而促使病情向逐渐趋愈的方向转化,尤其对于那些应当尽可能保留扁桃体的青少年病人、希望保留扁桃体、不愿意手术、不能接受手术的病人来讲,是西医难以取代的保守疗法。
而局部治疗方法中,不同的中药含服剂对于急性或慢性扁桃体炎具有选择性的较好疗效,为西药所不及;中医也有手术疗法(火烙法与雀啄法),以及局部刺血法,效果肯定,较西医手术痛苦更小,但在推广应用方面尚不普及。
临床上,对急性扁桃体炎的治疗,无论中医药疗法或西医药疗法都可以单独应用而达到治愈目的,而且中医药疗法的副作用更少,特别是对那些具有药物过敏反应,或细菌抗药性明显的病人,中医药治疗更应作为首选方法;在中西医结合方面,如果用西药治疗扁桃体效果较差者,配合中医药治疗的效果更好。
对于慢性扁桃体炎的保守疗法,当以中医药治疗方法为道选;若必须切除扁桃体时,当然以手术效果更快。
【辨证论治】
本病发病急骤者,多为实证、热证,常有风热外袭,肺胃热盛等证。
病程迁延或反复发作者,多为虚证或虚实夹杂证,常有肺肾阴虚,脾胃虚弱,痰瘀互结等证。
一、风邪侵袭证
主证:
病初起咽喉干燥灼热,疼痛逐渐加剧,吞咽时更重。
全身见头痛,发热,微恶风,咳嗽,舌质红,苔薄黄,脉浮数等。
检查见喉核红肿,连及喉关,喉核表面有少量黄白色腐物。
证候分析:
风热邪毒搏结咽喉,蒸灼喉核,气血壅滞,脉络不畅,故咽喉干燥、灼热、发痒、疼痛,喉核红肿;病初起,火热不甚,故喉核表面黄白色腐物不多;发热、微恶风、头痛、咳嗽、舌质红、苔薄黄、脉浮数为风热在表之证。
治则:
疏风清热,利咽消肿。
方药:
疏风清热汤(《中医喉科学讲义》)加减。
药物组成:
防风6g,金银花9g,连翘9g,黄芩10g,赤芍9g,牛蒡子6g,桔梗6g,甘草4.5g,桑白皮9g,玄参9g,浙贝母9g,天花粉9g。
加减法:
大便秘结加大黄、芒硝以泄热解毒;头痛甚加川芎、白芷、杭菊以疏风止痛;热盛加大青叶以清热解毒。
临床上,若表现为发热无汗,头痛身疼,口渴欲饮,大便秘结,咽喉及扁桃体红肿,或扁桃体表面有分泌物粘附,多属表寒里热,治宜表里双解,用防风通圣散(《素问病气宜保命集》)加减:
药用麻黄5g,白芍10g,荆芥10,防风10g,川芎5g,金银花10g,连翘10g,石膏30g(先煎),栀子10g,黄芩6g,桔梗6g,甘草5g,薄荷5g(后下),大黄6g(后下),蒲公英10g,射干6g,并酌情加减。
若患者不有阳虚体质,证见恶寒发热,汗出不畅,疲劳,面色青晦,尿色清;咽喉肿痛,甚则吞咽困难,扁桃体充血色泽暗红;苔薄白滑润,脉沉细,为肾阳不足,寒邪直中少阴。
治宜温经散寒,利咽止痛,可用麻黄附子细辛汤(《伤寒论》)加减:
麻黄3~6g,制附子6~10g,细辛3g,桔梗6~10g,甘草3~6g,赤芍10~15g,射干10g。
二、肺胃热盛证
主证:
咽部疼痛剧烈,连及耳根,吞咽困难,痰涎较多。
全身症见高热,口渴引饮,咳嗽痰黄稠,口臭,腹胀,便秘溲黄,舌质红,苔黄,脉洪大而数。
检查见喉核红肿,有黄白色脓点,甚者喉核表面腐脓成片,咽峡红肿,颌下有臖核。
证候分析:
肺胃热盛,火毒上攻咽喉,则见喉核红肿,咽部疼痛剧烈,连及耳根,吞咽困难;火毒灼伤,化腐成脓,则有黄白色脓点,甚至腐脓成片;热灼津液成痰,痰火郁结,故痰涎多、颌下有臖核;邪热传里,胃腑热盛,则发热、口臭、腹胀;热盛伤津,则口渴引饮,痰稠而黄;热结于下,则大便秘结、小便黄赤;舌质红、苔黄厚、脉洪数为肺胃热盛之象。
治则:
泻热解毒,利咽消肿。
方药:
清咽利膈汤(《外科发挥》)加减。
药物组成:
荆芥10g,防风10g,薄荷6g,栀子10g,黄芩10g,黄连6g,金银花15g,连翘15g,桔梗10g,甘草6g,牛蒡子10g,玄参12g,生大黄10g(后下),玄明粉6g(冲服)。
加减:
若咳嗽痰黄稠,颌下有臖核,可加射干、瓜蒌、浙贝母以清化热痰散结;持续高热,加石膏、天竺黄以清热泻火、除痰利咽;若喉核腐脓成片,加马勃、蒲公英等以祛腐解毒。
三、阴虚邪滞证
主证:
咽部干焮,微痒微痛,哽哽不利,午后症状加重。
全身可见午后颧红,手足心热,失眠多梦,或干咳痰少而黏,耳鸣眼花,腰膝酸软,大便干,舌质干红少苔,脉细数。
检查见喉核肥大或干瘪,表面不平,色潮红,或有细白星点,喉核被挤压时,有黄白色腐物自隐窝口内溢出。
证候分析:
肺肾阴虚,津不上承,咽喉失于濡养,更为虚火上扰,余邪滞留,故见咽喉干焮、微痒微痛、哽哽然不适;下午为阳中之阴,阴虚则阳盛,更助虚火上炎,故午后症状加重;虚火灼腐喉核,气血不畅,故见喉核肿大暗红或干瘪,隐窝口有黄白色腐物,喉关亦暗红肥厚;午后颧红、手足心热、失眠多梦、干咳痰少而黏、耳鸣眼花、腰膝酸软、大便干、舌质干红少苔、脉细数等均为阴虚火旺之证。
治则:
滋养肺肾,清利咽喉。
方药:
百合固金汤(《医方集解》)加减。
药物组成:
百合15g,玄参15g,麦冬15g,生地黄15g,熟地黄15g,当归6g,芍药15g,浙贝母12g,桔梗12g,甘草6g。
加减:
兼目睛干涩,脉弦等肝阴不足之证者,酌加沙参、枸杞子、川楝子。
如扁桃体质硬或肿大,加川牛膝、丹参、生牡蛎、海蛤粉、路路通之类以活血通络,除痰散结。
临床上,若偏于肺阴虚者,可用养阴清肺汤加减;偏于肾阴虚者,可用六味地黄汤或知柏地黄丸加减。
四、气虚邪滞证
主证:
咽干痒不适,异物梗阻感,咳嗽痰白,胸脘痞闷,易恶心呕吐,口淡不渴,大便不实,舌质淡,苔白腻,脉缓弱。
检查见喉核淡红或淡暗,肥大,溢脓白粘。
证候分析:
脾气虚清阳不升,喉核失养,故咽部干痒不适;清阳不升,气机不利故有异物梗阻感、咳嗽、胸脘痞闷、易恶心呕吐;脾虚湿困,则见喉核淡红或淡暗、肥大,溢脓白粘;神疲乏力、口淡不渴、痰白、大便不实、舌淡苔白腻、脉缓弱为脾虚湿困之证。
治则:
健脾和胃,祛湿利咽。
方药:
六君子汤(《校注妇人良方》)加减。
药物组成:
党参15g,白术15g,甘草10g,茯苓15g,陈皮10g,法半夏12g。
加减:
湿邪重者加厚朴、枳壳宣畅气机,祛湿利咽;若喉核肿大不消加浙贝母、生牡蛎以化痰软坚散结。
五、痰瘀互结证
主证:
咽干涩不利,或刺痛胀痛,痰粘难咯,迁延不愈。
全身症状不明显。
舌质暗有瘀点,苔白腻,脉细涩。
检查见喉关暗红,喉核肥大质韧,表面凹凸不平。
证候分析:
久病入络致气血不畅,气滞血瘀,咽喉失于气血荣养,故咽干涩不利、刺痛胀痛、喉关暗红;病程日久,余邪滞留成痰,与瘀血搏结于喉核则表现为痰粘难咯、喉核肥大质韧、表面凹凸不平;舌质暗有瘀点、苔白腻、脉细涩为痰瘀阻滞脉络之象。
治则:
活血化瘀,祛痰利咽。
方药:
会厌逐瘀汤(《医林改错》)合二陈汤(《太平惠民和剂局方》)加减。
药物组成:
桃仁12g,红花6g,当归10g,赤芍15g,生地黄15g,桔梗12g,玄参15g,甘草6g,枳壳12g,柴胡12g,茯苓15g,陈皮10g,法半夏12g。
加减:
如喉核暗红,质硬不消者,加昆布、莪术、丹参、水蛭、路路通、生牡蛎以活血软坚散结;如复感热邪,溢脓黄稠,加黄芩、蒲公英、车前子、皂角刺以清热化痰。
【外治】
一、药物局部治疗
l、含漱:
可用漱口方或鲜土牛膝15g煎汤,每日数次。
2、含服:
急性扁桃体炎可用新雪颗粒1/3袋加温热开水l0mL溶解后口含,仰头张口位10~15分钟后将药液徐徐咽下,30分钟内不要喝水或漱口等,此法每日4~6次;亦可用其他咽喉含服剂,常用药物有:
六神丸、喉症丸、点舌丹,每次2~3粒,每天3~5次。
慢性扁桃体炎可用铁笛丸或润喉丸,每次1~2粒,每日3~5次,可用西藏青果每次1枚,每日7~8次。
亦可用其他市售成药丸剂或片剂含服,如草珊瑚含片、桂林西瓜霜片、健民咽喉片等,每次1~2片,每天若干次。
3、吹药:
将药粉吹入腭弓和扁桃体表面,每日10次以上,可选用冰硼散(清凉止痛)、珠黄散(消肿辟秽)、锡类散(去腐生肌)、双料喉风散(清热解毒)之类。
二、局部刺血
1、扁桃体浅刺放血:
方法:
患者坐位,后靠椅背,头尽量后仰,口大张,用压舌板将舌压下,使充分暴露扁桃体;然后,持5寸长毫针,对准充血红肿之扁桃体患处,以轻浅的操作手法,迅速而密集地浅刺5~10下,使之微微出血。
或者用三棱针尖对准红肿之扁桃体,或刺有脓点处,浅刺2~4下,出血为度。
每天1次。
注意事项:
局部刺血前后,均以淡盐水清洁口腔;治疗期间,注意保持口腔清洁,可以配合局部含服药物。
适应证:
急性扁桃体炎。
2、扁桃体深刺放血
方法:
患者坐位,后靠椅背,头尽量后仰,口大张,用压舌板将舌压下,使充分暴露扁桃体。
将长15cm、直径2mm之不锈钢针用75酒精消毒后从一侧口角处迅速斜刺对侧肥大之扁桃体,深度可达lcm。
有血涌出者为有效。
拔针后未流血者,可重复再刺直至流血。
如双侧扁桃体均肿大,则双侧均予治疗,刺血后再以淡盐水漱口。
每日1~2次。
7天1疗程。
注意事项:
局部刺血前后,均以淡盐水清洁口腔;治疗期间,注意保持口腔清洁,可以配合局部含服药物;有急性上呼道感染者、女性病人月经期不宜进行此法治疗。
适应证:
慢性扁桃体炎。
三、药物外治
1外敷:
选用紫金锭、双柏散、三黄散、如意金黄散等,用水、蜜调成糊状,外敷于喉核对应之颈部或肿大之臀核,每日2次。
2外搽:
选用牛黄解毒丸、紫金锭,以淡盐水或蜂蜜调成糊状,搽于臖核肿痛处,每日数次。
四、烙法
方法:
患者取正坐位,尽量张大口,医生持金属压舌板压下舌前三分之一并令发“啊”音,另一手持特制的小烙铁置酒精灯上烧红,蘸香油并在压舌板上轻点一下(去除多余的香油),迅速而准确地烙在扁桃体上,闻有烙声响即取出烙铁,每侧扁桃体可烙5~10下,每周烙1~2次,再次施烙的时间以前次形成的烙痂脱落为度,并须以前次施烙的部位为中心向周围扩展,直至扁桃体逐渐缩小,表面平滑即可停烙。
一般扁桃体Ⅲ度者须烙25~30次,Ⅱ度者须烙15~20次。
适应证:
慢性扁桃体炎。
适用于因全身情况不宜于手术者。
需要患者能够配合。
五、雀啄法
方法:
坐位,张口,以压舌板压住舌体,充分暴露扁桃体。
医者持扁桃体手术弯刀,在扁桃体上做雀啄样动作,每刀深度约2~3mm,每侧行4~次,伴少量出血,以吐2口~3口血为适度。
2~3日1次,5次为1疗程,连续2个疗程。
适应证:
慢性扁桃体炎。
六、割法
方法:
先行漱口法,再以新毛笔碾散笔尖,蘸矾灰醋,涂于喉核欲割之处,使该处硬化。
即以左手持有齿镊挟住硬化处,并稍用力向外牵拉,使欲割之肉外突;后以右手持刀,将其割去约黄豆大小。
即吹以梅香散。
每日1次或每周1~3次均可。
适应证:
慢性扁桃体炎。
注意事项:
割治前,先以鹅毛针点刺蛾体。
出污血者,可即行割治,出鲜血者,宜暂缓割治;慢乳蛾急性发作,其红赤甚者,宜暂缓割治,其微潮红,症不重者,可即行割治。
割治前,患者不宜过饱过饥、劳倦过度。
割治时,操作应稳,不可伤及腭弓、悬雍垂。
割左侧者,先从上端开始,递次向下,刀锋亦向下;割右侧者则刚好相反。
割去浅层后,再割深层。
每次割治时并无疼痛,或仅有微痛。
多次割治后,如喉核显出白筋,或割时疼痛显著难忍者,则不再割。
【针推按摩治疗】
一、体针
(一)急性扁桃体炎
1、循经取穴法:
取穴:
主穴取合谷、内庭、曲池、颊车;配穴取天突、少泽、鱼际、孔最,每次主、配穴各2穴。
治法:
强刺激泻法,每日1~2次。
2、局部取穴法:
取穴:
患侧天容穴(位于下颌角后,当胸锁乳突肌前缘)。
如体温高者加刺合谷、大椎、曲池。
治法:
穴位处常规消毒,根据年龄和体型选择合适的毫针,取天容穴时避开颈动脉进针,破皮后向扁桃体方向缓慢直刺1~2寸,捻转强刺激,泻法。
患者自觉肿胀感向咽喉部放散时即可出针,不留针。
均用泻法。
(二)慢性扁桃体炎
1、手穴治疗:
取穴:
合谷,经外奇穴(掌面大鱼际中点),足三里。
治法:
穴位处常规消毒.以28号1寸毫针.快速刺进0.5寸后,针尖向心方向斜剌,捻转手法,重刺激,使针感向上传导过肘关节以上。
足三里以补法,留针15分钟,或温和灸法。
每天1次,5~7天1疗程,可以使用1~2疗程。
2、足穴治疗:
取穴:
双侧太冲穴。
治法:
患者仰卧位,两腿自然伸直。
穴位常规消毒,用40mm长毫针斜刺30mm左右,提插补法,产生强烈的针感,使针感沿着小腿向上呈放射感后停止运针。
每10分钟运针1次,留针30分钟。
每日1次,7日为1疗程。
3、引火归原法:
取穴:
双侧照海、涌泉。
治法:
照海穴以1寸毫针刺,直刺0.5寸,平补平泻;涌泉穴以艾条温和灸,晚上睡前洗足后自行温和灸,每天1次,每次20分钟,7天为1疗程。
连续4疗程。
二、放血
1、经穴放血:
取穴:
少商、商阳。
手法:
先将手指搓揉,使之充血,消毒后用粗针或三棱针在穴位上浅刺,放血2~5滴,每日1~2次。
适应证:
急性扁桃体炎。
2、耳穴放血:
取穴:
耳尖、扁桃体、耳轮1、2、3;耳垂尖。
任取一穴。
治法:
局部严格消毒后,粗针或三棱针在穴位上浅刺,放血2~5滴,用消毒干棉球沾取,每日1~2次。
耳垂处可每次放血10滴。
3、耳背静脉割治放血:
取穴:
两侧耳廓背侧处由耳根部向耳轮走向的一条迂曲怒张静脉(
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