诊所经验教训.docx

诊所经验教训.docx

《诊所经验教训.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《诊所经验教训.docx（7页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

诊所经验教训

诊所经验

一、十大禁忌

1．咳血的病人不能用吗啡，吗啡抑制呼吸。

2．哮喘不用心得安〔β-受体阻断剂可使支气管痉挛〕，哮喘时心率加快，有人因此误用心得安以降低心率。

3．肺性脑病，呼吸衰竭时不能用镇静药（但水合氯醛例外）。

4．用洋地黄期间不宜补钙。

5．高血压病人不宜用肾上腺素。

6．水痘病人禁用激素。

7.妊娠病人不宜用奎宁（奎宁可引起先兆流产、早产）。

8.肝昏迷病人不用含胺药。

9.青霉素和庆大油霉素禁用同一注射器注射。

10．钾不能静脉注射。

二、十大合剂

l．极化液（GIK）〔1〕组成：

10%GS500ml、胰岛素（RI）8～12u、10％kcl、10ml。

（2）功效：

RI可促进糖进入细胞提供能量，同时把钾带入细胞，恢复细胞的膜电位，从而防止心律失常的发生。

（3）用途：

①除了糖尿病需加大RI的量进行修改之外，几乎所有的病都可用。

②多用于急性心肌梗塞。

③各种心脑血管病：

心肌炎、冠心病，多发性脑梗塞等。

④心律失常。

（4）加减：

①加25%硫酸镁10ml，称改良极化液，对高血庄、心律失常疗效更好。

③如去掉10％kcl称降钾合剂可治疗高血钾症。

2.能量合剂

（1）组成：

10％GS500ml、ATP40mg、辅酶A100u、细胞色素C30u（需皮试，现多不用而代之以肌苷0.4）。

（2）功效：

营养细胞、提供能量。

（3）用途：

各种疲劳、慢性病变，急性中毒（有机磷）、酒精、食物中毒。

（4）加减：

①脑病变时可加胞二磷胆碱0.25～0.5g，②心肌病变时可加门冬氨酸钾饶盐10ml，③肝病加V-B6200mg，对恶心呕吐效果较好。

3．抗炎合剂

（1）组成：

5％GNS500ml、青霉素800万单位、氨茶碱0.25～0.5g、可拉明0.375g、地塞米松5～10mg。

（2）功能：

青霉素可抗菌消炎，氨茶碱可解痉平喘、强心利尿，可拉明可兴奋呼吸中枢，激素保护细胞膜，可使非特异性炎症减少渗出。

（3）用途：

①肺性脑病，②呼吸衰竭。

4.利尿合剂

（1）组成：

10％GS500ml、CNB（苯甲酸钠咖啡因）0.25～0.5g、氨茶碱0.25～0.5g、VitC3g、2％普鲁卡因（皮试）20mg。

（2）功效：

氨茶碱可扩张肾血管有利尿作用，CNB可减少红细胞释放的尿少物质，VitC可非特异性解毒，普鲁卡因可扩张肾动脉、肾小管。

（3）用途：

①急慢性肾衰。

②心衰浮肿者。

③肝硬化腹水。

④安眠药中毒。

⑤急性溶血。

（4）加减：

①加速尿60mg称强力利尿合剂，对肾性水肿好。

②加罂粟碱30mg，对肾前性肾衰好。

5．冬眠合剂

（1）组成：

10％GS500ml、氯丙嗪25～50mg。

异丙嗪25～50mg、杜冷丁100mg。

（2）功效；镇痛、镇静、降低体温、血压、降低新陈代射。

（3）用途：

①甲亢危象，②燥动性脑炎、脑膜炎（无呼吸衰竭的脑膜炎），③高血压危象，④高热，⑤高血压脑病。

（4）加减：

①去杜冷丁改为海特零0.3g，称冬眠2号，对高血压较好，因其扩张血管较好。

②呼吸抑制者慎用。

6.升压合剂

（1）组成：

5％GNS500ml、阿拉明20～40mg、多巴胺20～40mg、地塞米松5～10mg。

（2）功效：

扩容升压，扩容即调节血管张力。

（3）用途：

各种休克。

7．疏通微循环合剂

（1）组成：

低分子右旋醣酐500ml、复方丹参20ml，静脉滴注7～10天为一疗程。

（2）功效：

抗凝、改善微循环，活血化瘀扩容。

（3）用途：

①冠心病，②脑梗塞及一过性脑缺血、脑栓塞，③脉管炎，④休克，⑤肺心病。

（4）加减：

①糖尿病者可去掉低分子改为706代血浆（因血浆内无糖）②加胞二磷胆碱0.25～0.5对多发性脑梗塞较好。

8脱水合剂。

（1）组成：

20％甘露醇125～250ml、地塞米松5～10mg。

（2）用法，快速静点或中速静推。

（3）功效：

脱水降低颅内压。

（4）用途：

①各种脑血管意外，②脑炎颅内高压，③高血压脑病，④肾前性肾衰，⑤脑梗塞早期。

9.红霉素合剂

（1）组成：

红霉素0.25-0.5g、5％GS500ml（大量是为稀释、防止对血管刺激）、11.2%乳酸钠60ml。

（2）功效：

抗菌：

消炎。

，（3）用途：

①上呼吸道感染，②非典型肺炎如支原体肺炎，③L型细菌的感染。

（4）配伍表注意事项：

①红霉素在碱性环境下较稳定而在酸性液体中易分解放不宜与VitC合用，②红霉素不直接溶于盐而溶于糖。

8.10.ACTH合剂（促肾上腺皮质激素合剂）

（1）组成：

0.9％NS500ml、ACTH25u。

（2）功效：

调动机体应激力，非特异性抗炎。

（3）用途：

①哮喘持续状态；②脑肿瘤引起的头痛；③脑垂体前叶功能不全致肾上腺皮质功能下降；④长期口服强地松的病人。

注：

以上十大合剂的用法除特殊说明外均为静脉点滴。

三、简明治疗方法

1．呕逆：

利他林20mg肌注，若无效2小时后可重复一次。

另牡蛎、甘草各等分，分别将其研成粉，搅拌均匀，取5克/次，早晚各一次，饭前服。

该方法避免了临床上用氯丙嗪或异丙嗪带来的副作用，不失为治呃逆一奇方。

2．食道癌：

单刀赴宴汤，仙鹤草30～60g。

水煎分两次服用。

3．胃下垂：

治疗三步曲ATP20mgtid先用7～10天，吗叮啉10mgtid再用7～10天，胎盘组织液2ml肌注1次/d或补中益气丸用一个月巩固疗效。

4．胃粘膜脱垂：

右侧卧位时疼痛，麦滋林一S　0.67　tid，左金丸1粒tid。

5．胃石症—胃柿石症，碳酸氢钠2gtid。

6.胃十二指肠溃疡病：

洛赛克20mgbid、克拉霉素0.5bid、阿莫西林1gbid　两周为一疗程，可用2-4个疗程。

7．萎缩性胃炎：

温胃舒0.4～0.8tid。

8.胆石症。

①肝外胆管结石可用舒胆通片1片tid。

③肝内胆管结石，消溶肝胆结石片3～4片t1d。

9.重症胰腺炎：

善得定0.3～0.5静脉滴注1次/d。

10.肝区疼痛（非肝癌引起）葡萄糖酸钙0.5tid。

11.肝脏谷丙转氨酶升高：

联苯双酯25～50mgtid或用五味子18g水煎服，2周为一疗程。

注：

不宜骤然停药。

12.肝细胞黄疸：

门冬氨酸甲镁盐10一20ml。

，

13．肝硬化：

肝复乐2片tid或肝得健2片tid。

14．脂肪肝：

肝得健2片tid，同用逍遥散12gtid。

15.便秘：

①普瑞博斯5～10mg——全消化道动力药。

②丽珠肠乐3片tid——微生态制剂。

16．腹泻：

①水样泻，阿斯匹林0.5tid。

②粥样便，易蒙停2～4mgtid

17.粘液洋泻：

庆大霉素24万u、Vitk312mg或Vitk130mg、2％普鲁卡因20ml、地塞米松5mg加0.9％NS至10ml保留灌肠。

“

18.便秘腹泻交替：

肠道的微生态制剂。

①丽珠肠乐2片tid。

②双歧杆菌口服液40ml。

③乳酸菌素4片tid。

19．溃疡性结肠炎：

补牌益肠丸6～9g　tid。

20.痔疮出血：

痔速宁4片tld、外用马应龙麝香痔疮膏，三天无效后可手术治疗。

21.低血压状态：

①胃复安10mg，因多巴胺太多故用胃复安对抗。

②麻黄素30mgtid。

③强地松5mg　tid如单用一种效果不佳可同用。

22．顽固性高血压：

开搏通12.5mgtid或心痛定10mg。

二者联用，或用利尿剂。

23．心肌炎：

黄芪注射液20-60ml静滴十天为一疗程。

24．慢性中度心衰：

开搏通12.5mg　tid。

25．急性心梗合并左心衰；硝酸甘油5mg加人静脉点滴中。

26．早博（顽固性、尤其是室性）：

脉安定加莫雷西嗪（乙吗赛嗪）15mgtid。

27扭转性室速：

改良的极化液。

28.房颤：

乙胺碘呋酮0.2　tid。

29肺心病咳嗽：

氨茶硷0.1g、心痛定10mg、必漱平16mg口服tid，并抗炎治疗。

30．心绞痛：

硝酸甘油加心得安。

31.雷诺氏综合征：

心痛定10mg　tid。

32．红斑性肢体痛：

遇热后四肢疼痛起皮疹或红斑，心得安10mg　tid。

33.反复上感：

核酸口服液10rnl，tid。

34．支气管扩张：

一清胶囊2粒tid加表皮生长因子2ml肌注1次/d。

35．大咳血:

垂体后叶素，5～10u静滴。

36．顽固性哮喘：

ACTH25u静滴，氨茶碱0.25静滴、H一受体阻断刑（脱敏）酮替酚lmg　bid。

37.支气管结石：

礞石滚痰丸1粒tid。

38．肺气肿:

三子敛肺汤加动物肺同煎，苏子9g、莱服子9gs、葶苈子6～9g，动物肺150～300g。

39.眩晕：

5%GS500ml加复方丹参20ml加利多卡因20mg静滴。

40.耳鸣：

西比灵5mg　每晚1次。

41.血管神经性头痛：

太极通天液l0mltid、尼莫地平20mg加扑热息痛0.5tid。

，

42.偏头痛：

西比灵5mg　每晚1次或麦角胺咖啡因1片，半小时一次，不直超过6次，以不呕吐，头痛缓解止。

43.三叉神经痛：

麻杏石甘汤加减或卡马西平口服。

44．震颤麻痹：

左旋多巴0.25tid加安坦2～4mg　tid。

45．尿毒症引起的面肌及四肢小抽动：

东茛菪碱0.3～0.6mg加入静滴·

46．蛋白尿：

培福新400～800mg静滴，可加激素。

47．肾性贫血：

促红细胞生成素2ml肌注隔日一次mg。

48．肾性高血压：

洛汀新10mg1次/d。

49　WBC降低：

生白能。

50．不明原因的淋巴结肿大：

紫金锭几块，用醋和蛋清调糊外敷肿大处。

51．血小板减少性紫癜：

激素治疗。

52.闭经泌乳综合征：

溴隐停25mg　tid。

53.肾结石引起绞痛：

黄体酮10～20mg立即肌注。

54.癫痫：

门冬氨酸钾盐1片tid。

55．低血糖反复发作：

苯妥英钠100mg　tid。

56．支原体尿道炎:

可用加替沙星0.4、阿奇霉素0.5、鱼腥草注射液100m静l滴，连用五天。

再用强力霉素0.2bid、清火栀麦片4片口服一个月。

57．顽固性糖尿病：

胰岛素、双胍类、同用。

58.口腔反复溃疡：

苯妥英钠100mg　tid。

59．类风湿：

玄驹口服液10ml　tid。

60．水痘：

早期用VitB120.5mg加聚肌胞1支肌注1次/d，转移因子1支1次/d，可使小痘早结痂。

61.流行性出血热：

强力宁120mg静滴同时补充白蛋白。

62．季节性脱皮：

冰片9g、甘草9g泡入75％的酒精中，三天后用药液涂患处，一般是手多见。

63．扁平疣：

潘生丁局部外涂。

64.子宫内膜异位症：

达那唑200mg　tid。

65.乳腺小叶增生症：

天冬素片2片tid。

66.静脉曲张：

早期轻症患者可口服痔根断2片tid，或喜疗妥及海普林软膏。

67.坐骨神经痛：

川乌6g、红花12g、浸泡入酒中〔300～400ml〕三天后服用药酒，每次25ml，1～2次/d或川黄液10ml　tid。

68.足跟痛〔或跟骨增生〕：

用生川乌3g、细辛3g、冰片0.5g、苍耳叶3g共研成极细未，装在布袋内垫在鞋后跟固定，五天换一次，２～４次可治好。

〔双足用2付中药〕

69.增高方:

转骨汤【材料】猪尾?

骨（俗称尾冬骨）半斤，

（1）肉苁蓉、何首乌、杜仲、续断、党参、当归、黄耆各10克，熟地黄8克，冬虫夏草6克。

（2）山药、枸杞子各10克，桂圆肉、莲子各8克，红枣8粒、生姜一块、食盐适量。

【作法】先将尾?

骨用沸水烫过，去除血水，洗净放入锅内。

将材料

（1）装入纱布袋里，生姜切片。

与材料

（2）一起加适量的水，用小火熬煮约一小时后，加入食盐调味即可。

【服法】每周吃一次。

【功效】补肾、健脾，疏肝解郁。

适用于青春期的青少年，有帮助第二性征发育，增高，强壮筋骨，舒缓精神压力，改善体质的效果。

      以上诊疗方法，仅是我们多年在基层医疗单位，一些临床实践，每个医生要结合病人的具体情况、具体分析，根据医疗条件，灵活地运用，不要延误病人的治疗，自己不行，一定要转上级医疗