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长沙卫生职业学院
长沙卫生职业学院
毕业设计
题目:
1列腰椎间盘突出症患者的护理方案
类别:
□产品设计类□工艺设计类√方案设计类
系部:
护理系
专业:
护理
班级:
2011级五年制大专护理八班
实习医院:
浏阳市中医医院
姓名:
吴蕾
指导教师:
郭勋
2016年1月15日
长沙卫生职业学院毕业设计
诚信声明
本人在此郑重声明:
本人所呈交的大专毕业设计,是在指导老师的指导下,独立进行毕业设计研究工作所取得的成果,成果各个环节均不存在知识产权争议,毕业设计不含任何其他个人或集体已经发表过的作品成果,由此而引发的法律后果完全由本人承担。
毕业设计作者签名:
吴蕾
护理专业毕业设计《临床病例护理方案》设计方案
设计(报告)题目
1例腰椎间盘突出症患者的护理方案
设计(报告)题目来源
自选课题
设计(报告)题目类型
病例报告
开题时间
2015年11月10日
1、设计(报告)研究意义腰腿痛是当前世界所有国家均面临的主要健康问题。
流行病学调查表明,80%的成年人或早或晚,或轻或重都将受到腰腿痛的困扰。
腰椎间盘突出症是引起腰腿痛的主要原因之一,也是影响人们生活质量的重要疾病之一,近年来已经引起国内外的普遍重视。
腰椎间盘突出症多发生于20一50岁的人群中,本症由于腰椎间盘发生失水变性,腰椎间退变,外伤等原因引起纤维环部份全部破裂,连同髓核一并向外彭出、突出或脱出,刺激或压迫神经或脊髓引起一系列神经症状,出现一则或双侧腰腿痛,患者十分痛苦,严重影响工作和生活。
二、设计(报告)主要研究的内容、预期目标
(1)主要内容:
腰椎间盘突出症患者的临床护理干预方法与效果观察。
(2)预期目标:
讨论腰椎间盘突出症病人的护理.方法配合治疗进行护理,增加本人临床经验,增长这一类型疾病护理见识,扩宽思维见解。
三、设计(报告)的研究重点及难点
(一)研究重点:
针对腰椎间盘突出症患者不同患病程度及其知情程度做出整体相对完善的相关护理,并较好的实施护理措施,以达到预期的治疗目标。
(2)研究难点:
对于该类患者的情绪照顾及其健康教育。
四、设计(报告)研究步骤(进度安排)
起止时间
阶段内容
12015年7月至8月
选题,实践调查
22015年8月至10月
在带教老师指导下选定病例课题,制定护理方案
32015年10月至12月
总结对该患者的护理,查阅相关文献
④2015年12月-2016年1月
着手汇总报告,完成初稿
2016年2月至3月
在指导老师的指导下反复修改后定稿,打印装订毕业设计文稿
⑥2016年5月
完成答辩,确定成绩。
2015年12月1日长沙卫生职业学院
护理专业毕业设计《临床病例护理方案》任务书
学生简况
姓名
吴蕾
性别
女
年龄
20
学历层次
大专
系部
护理系
专业
护理
班次
2011级五年制大专护理八班
学号
012110110510
课题名称
1列半月板损伤患者的护理方案
课题类型
病例分析()病例报告(√)其他()
课题来源
自选课题(√)指令课题()其他()
课题所属专业领域
护理(√)助产()其他()
课题研究起止年月
2015年11月-2016年1月
设计内容及要求(字数150左右)
内容提纲
1.设计的主要内容:
针对腰椎间盘突出症患者的护理方案和护理小结。
2.解决问题的主要技术与方法:
在带教老师的指导下,通过查阅文献、教科书、既往类似患者的病历资料等方法,制定好对该患者的护理方案并实施护理。
3.基本思路或达到的要求:
通过对该患者的护理,总结经验,为将来走上工作岗位积累经验,同时将在学校学到的理论知识较好的与实践相结合。
前言...................................................
病历资料..............................................5
1.1一般情况............................................5
1.2健康史..............................................5
1.3身体状况............................................5
1.4辅助检查............................................6
1.5入院诊断............................................7
1.6治疗措施............................................7
1.7治疗效果............................................8
2护理措施..............................................8
2.1心理护理............................................8
2.2一般护理........................................8
2.3术前护理........................................8
2.4术后护理........................................8
2.5饮食护理.......................................8
2.6持续骨盆水平引的护理...........................8
2.7活动与功能锻炼的护理............................8
2.8潜在并发症的护理................................9
2.9疼痛护理........................................9
3护理小结........................................9
致谢书....
1例腰椎间盘突出症患者的护理方案
2011级五年制大专护理八班吴蕾
前言
腰腿痛是当前世界所有国家均面临的主要健康问题。
流行病学调查表明,80%的成年人或早或晚或轻或重都将受到腰腿痛的困扰。
腰椎间盘突出症是引起腰腿痛的主要原因之一,也是影响人们生活质量的重要疾病之一,近年来已经引起国内外的普遍重视。
腰椎间盘突出症多发生于20一50岁的人群中,本症由于腰椎间盘发生失水变性,腰椎间退变,外伤等原因引起纤维环部分或全部破裂,连同髓核一并向外膨出、突出或脱出,刺激或压迫神经或脊髓引起一系列神经症状,出现一则或双侧腰腿痛,患者十分痛苦,严重影响工作和生活。
我在带教老师的指导完成了对该患者的护理,学到了一些值得总结的知识和经验,现汇报如下。
1病例资料
1病例资料
1.1一般情况
张某某,男,47岁,左下肢麻木胀痛伴活动受限半个月活动受限约3月。
1.2健康史
1.2.1现病史:
患者自诉左下肢麻木胀痛伴活动受限半个月活动受限约3月,行走活动时明显,患者曾在当地医院拔罐及口服药物(具体不详)等治疗不见好转,无腹痛及腹胀,无畏寒发热,二便正常,今为求系统治疗特来我院门诊,门诊医师经检查后以“腰椎间盘突出症”收入我院。
现症见:
左下肢麻木胀痛伴活动受限半个月活动受限,以左侧臀部、左下肢后侧胀痛明显,左足背、左足底麻木,跛行,卧床休息时未见明显好转,行走活动时明显,劳则加重,口苦咽干,无明显发热,盗汗,消瘦,无夜间痛甚,饮食一般,睡眠差,大小便正常。
1.2.2既往史:
一般健康状况,体健,否认肝炎病史,否认结核病史,否认输血史,否认手术外伤史,对膏药过敏,否认食物过敏史。
否认预防接种史。
1.2.3个人史:
生于湖南浏阳,久居本地,否认血吸虫疫水接触史,无吸烟、无饮酒史,否认毒物接触史。
1.3身体状况
体查:
T36.8℃,P80次/分R20次/分,BP140/87mmHg。
发育正常,营养中等,正常面容,神志清楚,精神尚可,自主体位,查体合作;全身皮肤粘膜未见黄染,全身淋巴结未触及肿大。
头颅无畸形、双眼睑无浮肿,眼球活动自如,无外突,结膜无充血及水肿,巩膜无黄染,角膜透明,双侧瞳孔等大等圆,双眼对光反射灵敏。
耳廓无畸形,外耳道无溢脓,乳突无压痛,外鼻无畸形,通气良好,鼻翼无煽动,副鼻窦区无压痛。
唇无紫绀,口腔黏膜无出血点,伸舌居中,无震颤,咽部无充血,扁桃体无肿大,无脓性分泌物。
颈软无抵抗,无颈静脉怒张。
甲状腺无肿大,无血管杂音,气管居中,肝颈静脉回流征阴性,胸廓发育对称无畸形,双侧呼吸动度对称,语颤无增强,双肺叩诊清音,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音和胸部摩擦音。
心前区无隆起,心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5CM,未触及震颤,心界无扩大,心率80次/分,率齐,心音无明显增强和减弱,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹部平软,未见腹壁静脉曲张,无胃肠形及蠕动波,全腹无压痛及腹肌紧张,未触及腹部包块,肝、脾肋缘下未触及莫菲氏征阴性,肝及脾区无叩击痛,腹部移动性浑浊音阴性,双肾区无叩击痛。
肠鸣音5次/分。
肾柱无畸形,活动自如,关节无红肿,无杵状指(趾),双下肢无浮肿,双下肢皮肤无色素沉着。
四肢肌力5级、肌张力正常。
肛门、外生殖器正常,生理反射存在,巴氏征阴性,克氏征阴性,布氏征阴性。
1.4辅助检查
1.4.1血常规:
白细胞11.14↑10^9/L血小板220.0010^9/L中性细胞比率75.24↑%淋巴细胞比率17.84↓%
1.4.2尿常规、大便常规、心电图均正常;乙肝病毒表面抗原(-);
1.4.3骨盆平片;胸片(正侧位);腰椎正侧位片示:
未见明显异常。
骨盆未见明显骨质异常改变。
1.4.4L5/S1椎间盘病变?
腰椎MRI示:
腰椎骨质增生,L5/S1椎间盘向左后突出。
1.5入院诊断
1.5.1中医诊断:
腰痛病
肝肾亏虚
1.5.2西医诊断:
1腰椎间盘突出症
2腰椎退变
1.6治疗措施
1.6.1骨科护理常规,卧床休息,一级护理,低盐低脂饮食。
1.6.2完善三大常规,肝肾功能电解质,凝血功能,感染四项,胸片及心电图等检查
1.6.3嘱卧硬板床休息,外固定保护,日常调护及功能锻炼。
1.6.4暂输液血塞通针舒筋活络、七叶皂苷钠针脱水消肿止痛、口服药物消炎止痛等治疗,无手术禁忌,择期可行手术治疗。
1.6.5中医治则治法:
滋阴补肾;方用左归丸加减。
药方如下:
熟地10g山药10g枣皮10g牛膝10g
杜仲(盐制)10g龟板10g甘草5g茯苓15g
菟丝子15g当归12g枸杞子15g
1.6.6避风寒,慎起居,调情志。
1.6.7患者于2016年1月11日进行L5/S1椎间盘髓核摘除、椎弓根钉棒内固定+骨融合手术。
1.7治疗效果
1.7.1术后患者诉术口稍疼痛,左下肢麻木胀痛较前好转,无腹痛腹胀,肛门排气,大便未解,无恶心呕吐、胃寒发热等不适。
1.7.2术口愈合良好,无渗血。
2:
护理措施
2.1心理护理:
腰椎间盘突出症发生时,使病人忍受较重疼痛,并须较长时间卧床而限制躯体活动。
特别是症状的反复发作,影响病人学习、工作或生活。
因此,必须做到关心体贴病人,经常和病人谈心,使病人能坚持正确的治疗和饮食方法,树立信心,调动其积极性,增强与疾病作斗争的勇气。
同时,不可忽视家属的工作,要求家属理解病人,从各方面帮助病人,使病人感受到家庭的温暖,树立战胜疾病的信心。
2.2用药护理:
2.2.1遵医嘱用药,向病人讲解药物作用及不良反应,让病人了解相关药物知识。
2.2.2注意观察药物药物不良反应,如有及时报告医生,配合处理。
2.2.3中药汤剂宜温服,并宜在餐前或餐后30Min-1h服用。
2.2.4遵医嘱局部贴敷时,注意避免烫伤皮肤,过敏者及时揭去,并注意观察药后反应。
2.3术前护理:
2.3.1加强营养增强机体抵抗力,减少感染机会;
2.3.2让病人对病情和手术方案有所了解,使其恐惧和紧张度降至最低,以最佳心理状态接受手术,并根据病情落实陪护;讲解此类手术的有关知识,介绍同种疾病患者的康复情况,增强患者信心。
2.3.3卧硬板床休息,疼痛剧烈者给镇痛剂,协助做好术前常规检查,测定并记录生命体征。
2.3.4注意避免受凉,要教会病人有效咳痰深呼吸以及在床上练习使用便器,知道禁饮禁食时间;进行有关疾病的卫生宣教,介绍手术前后的注意事项以及如何配合医生完成手术。
2.3.5术前备皮,12小时禁食,4小时禁饮,遵守医嘱使用术前药,带病历药品进手术室;医护人员护送病人到手术室,贵重物品交给家属或护士保管,手术室医护人员要热情接待和安慰病人。
2.4术后护理:
2.4.1体位:
手术后平卧硬板床。
一般需要卧床1~3周。
2.4.2伤口及引流护理:
注意观察伤口渗血、渗液情况,观察引流管是否通畅和引流液的性质及量,观察有无脑脊液漏出。
术后24小时拔出管道。
如渗出液量多,或疼痛增加,下肢感觉运动障碍加重,应及时报告医师,并协助处理。
2.4.3病人对术后早期功能锻炼的重要性有所认识,介绍正确的功能锻炼方法,预防和减少并发症的发生:
主动活动双下肢关节肌肉,做直腿抬高锻炼;术后6-12小时后即可以收缩、舒张的方法锻炼骨四头肌、术后3周后行腰背肌锻炼;坚持功能锻炼,循序渐进。
保持患肢外展轻度外旋位。
术后6周内避免做如内收、屈曲动作,以防髋关节的脱位。
2.4.4密切观察患者体温、脉搏、呼吸、血压等情况及局部切口出血情况。
2.4.5患肢皮肤牵引2-3周。
一般采用皮肤牵引,老年人皮肤易受到胶布粘帖而过敏、破溃,可使用海绵包扎作牵引,牵引重量应小于2千克。
2.5饮食护理:
饮食宜清淡,多饮水,宜多食含纤维丰富的蔬菜和水果,防止便秘。
忌食生冷油腻食物。
2.6持续骨盆水平牵引的护理:
骨盆水平牵引可使脊椎间隙略为增宽,减少脊椎盘内压,扩大椎管容量,从而减轻对神经根的刺激或压迫。
根据个体差异牵引重量在7~15kg,床的足端抬高15~30cm以作反牵引,持续2周。
亦可采用间断牵引法,每日2次,每次1~2小时。
但后者不如前者的治疗效果。
注意孕妇、高血压、心脏病病人禁用盆骨牵引治疗。
2.7活动与功能锻炼的护理:
2.7.1坚持腰背肌锻炼,加强腰背部及腹部肌肉力,锻炼应循序渐进,逐渐增加,免劳累。
病人疼痛缓解后,即开始腰背部及功能锻炼,加强腰背部保护功能,功能锻炼包括五式和三点式,五点式的方法是:
把头部、双肘部及双足跟作为支撑点,使劲向上挺腰臀,背部肌功能加强后可改用头部、双足部三点支撑的三点式锻炼方法。
2.7.2病人疼痛缓解后,可逐渐增加活动量,但每次活动时,一定要使用腰部保护用具,并注意腰部突然受力。
掌握正确的上下床方法:
病人宜先翻向床的一侧,用胳膊支持自己侧身起来,将腿放于床的一侧,坐在床的一侧,把脚放在地上。
按相反的顺序回到床上。
2.8潜在并发症的护理:
2.8.1密切观察切口敷料情况,如有渗液及时更换,保持敷料清洁干燥,防止伤口感染;观察伤口有无红肿、出血情况。
2.8.2鼓励患者多饮水,密切观察尿量颜色及性状,保持会阴部清洁,防止尿路感染。
2.8.3指导患者进行下肢股四头肌等长收缩,踝泵运动,下肢肢体气压治疗,避免下肢输液,预防下肢静脉血栓,直脚抬高训练,预防神经跟粘连,加强翻身,保持皮肤清洁、干燥,床单平整,使用水垫,加强营养,防压疮。
2.9:
疼痛护理:
2.9.1卧硬板床休息,减轻疼痛
2.9.2遵医嘱使用抗生素,必要时服用止痛药。
2.9.3静脉点滴甘露醇脱水减轻神经压迫
2.9.4加强与病人沟通,转移病人的注意力。
3:
护理小结:
3.1腰椎间盘突出症是在退行性变基础上积累伤所致,积累伤又会加重椎间盘的退变,因此预防的重点在于减少积累伤。
平时要有良好的坐姿,睡眠时的床不宜太软。
长期伏案工作者需要注意桌、椅高度,定期改变姿势。
职业工作中需要常弯腰动作者,应定时伸腰、挺胸活动,并使用宽的腰带。
应加强腰背肌训练,增加脊柱的内在稳定性,长期使用腰围者,尤其需要注意腰背肌锻炼,以防止失用性肌肉萎缩带来不良后果。
如需弯腰取物,最好采用屈髋、屈膝下蹲方式,减少对腰椎间盘后方的压力。
3.2通过这次护理过程,我了解到:
腰椎间盘突出是临床常见病和引起腰腿痛的主要原因,常给患者工作生活带来诸多痛苦。
椎间盘突出患者要不要穿带跟的鞋,带跟的鞋让重心前移,容易导致脊柱弯曲加大,这个不利因素很容易被忽视,对于椎间盘突出患者更是雪上加霜,需要康复锻炼的患者更要注意。
同时应该注意康复锻炼和通常意义的锻炼是不同的,通常的锻炼属于活动身体、游戏和竞技,没有什么禁忌,但患者就不同了。
患有腰椎间盘突出症的患者首先要注意改变生活方式,有条件的可以选择负跟鞋。
千万不要忘记自己的身体情况,不要做高强度的剧烈运动和过度运动,避免一时兴起而忘乎所以。
在平时生活中注意坐、站、行和劳动姿势。
如长期坐位需注意桌椅高度,定时改变姿势;定时伸腰、挺胸活动;搬抬重物时,屈髋屈膝下蹲,腰背伸直,再用力抬起或迈进。
开展必要的体育活动,如体操,消除单一姿势造成的软组织疲劳和慢性损伤;平时加强腰背肌及腿部肌肉的锻炼,增加脊柱稳定性。
参加剧烈运动时,应注意运动前的准备活动和运动中的保护动作。
在一定时间内佩戴腰围,同时应加强背肌锻炼,增加脊柱的内在稳定性。
致谢书
本毕业设计方案在编写过程中得到了长沙卫生职业学院郭勋老师和浏阳市中医医院骨
(一)科刘姣老师指导和帮助,以及长沙卫生职业学院毕业设计组各位老师的指导,让我顺利完成毕业设计,由此向各位老师表示衷心的感谢!
在论文的写作过程中遇到了无数的困难和障碍,都在同学和老师的帮助下度过.在每次设计遇到问题时老师不辞辛苦的讲解才使得我的设计顺利的进行。
从设计的选题到资料的搜集直至最后设计的修改的整个过程中,花费了郭老师很多的宝贵时间和精力,在此向导师表示衷心地感谢!
导师严谨的治学态度,开拓进取的精神和高度的责任心都将使学生受益终生!
感谢这篇论文所涉及到的各位学者。
本文引用了数位学者的研究文献,如果没有各位学者的研究成果的帮助和启发。
2011级五年制大专护理八班
吴蕾
2016年1月15日
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