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神经外科健康宣教手册
颅脑损伤健康宣教
一、什么是颅脑损伤?
颅脑损伤:
指暴力作用于头颅引起的损伤。
包括头部软组织损伤、颅骨骨折和脑损伤。
病因常见于意外交通事故,工伤或火器操作。
二、颅脑损伤如何分类?
1、颅脑损伤按伤情轻重可分为轻型、中型、重型、特重型四种,其临床表现如下:
1轻型:
主要是指单纯脑震荡,有或无颅骨骨折,昏迷在半小时之内,神经系统及脑脊液无异常改变,只有轻度的头痛、头昏等自觉症状。
2中型:
主要是指单纯脑震荡、有轻度的脑挫伤,有或无颅骨骨折及蛛网膜下腔出血。
无脑受压者,昏迷时间不超过12小时,有轻度的神经系统阳性体征,脉搏、体温、呼吸、血压有轻度的改变。
3重型:
主要是指广泛的颅骨骨折,广泛性脑挫裂伤,脑干损伤或颅内血肿。
深昏迷或昏迷时间在12小时以上,意识障碍逐渐加重或出现再昏迷,有明显的体温、脉搏、呼吸和血压的改变,有明显的神经系统阳性体征。
4特重型:
主要是指重型中更急更重,脑原发伤重,伤后深昏迷,有去大脑强直或伴有其他部位的脏器损伤、休克等,已有晚期脑疝,包括双侧瞳孔散大,生命体征严重絮乱或呼吸已近停止。
2、按损伤性质分两大类:
1开放性损伤:
头皮、颅骨、硬脑膜三者都有裂开,脑组织与外界沟通。
争取早期处理,伤后48~72小时,可作彻底清创术。
时间越早,清创越彻底,则感染率和并发症也越少。
2闭合性损伤:
头皮、颅骨、硬脑膜三者中,至少有一项是完整的,脑与外界不沟通。
三、常见的颅脑外伤类型有哪些?
可常见:
头皮血肿、头皮撕脱伤、颅骨骨折、脑震荡、硬膜下血肿、硬膜外血肿、颅内血肿、对冲性脑挫裂伤、脑干损伤。
四、颅脑损伤病人常规辅助检查?
1、电子计算机断层扫描(CT):
如实反映损伤病理及范围,动态观察病变发展与转归,对一些特殊性脑损害、迟发性病变以及预后判定有重要意义。
2、磁共振扫描(MRI):
提高了病变的检出率,特别是对颅脑损伤中某些CT检查比较困难的病变均有明显的优越性。
3、X线平片检查:
有助于颅骨骨折、颅内积气或异物的诊断,对分析致伤机理、脑伤情况以及血肿的部位有重要价值。
4、腰椎穿刺术:
测定颅脑损伤病人颅内压高低;有无颅内感染征象;作脑脊液动力学检查;引流脑脊液及经椎管给药。
5、颅内压检测:
将病人颅内压变化信息进行动态连续观察,根据压力的变化判断病情、指导治疗和预测预后。
6、脑组织氧含量监测:
监测脑组织氧含量情况,有助于早期发现和治疗脑缺血缺氧,减轻继发性脑损害,改善病人预后。
7、其他辅助检查:
包括脑电图、脑诱发电位及放射性核素检查,适用于颅脑损伤后期合并症,或脑损伤病人的鉴定。
五、颅脑损伤有哪些治疗方法?
1、非手术治疗:
即保守治疗,通过药物进行脱水降颅压、止血、抗感染、扩血管控制血压,同时配合抗癫痫以及神经营养治疗来促进病人颅脑损伤康复。
2、手术治疗:
①去骨瓣减压术②血肿清除术③钻孔引流术④脑室引流术
六、颅脑损伤病人常用药物?
1、脱水药:
20%甘露醇,呋塞米。
2、止血药:
酚磺乙胺、氨甲苯酸、维生素K1、醋酸去氨加压素等。
3、各类抗菌素。
4、抗脑血管痉挛药:
尼莫同、前列地尔(凯时)。
5、抗癫痫药:
德巴金,丙戊酸钠、卡马西平等。
6、神经营养药:
鼠神经生长因子、小牛去血清蛋白等。
七、为什么甘露醇要快速滴入?
甘露醇作为渗透性利尿剂,通过提高血-脑和血-脑脊液间渗透压差,使脑组织水分向血管内移动,从而减轻脑水肿,降低颅内压;如滴数过慢,就不能迅速提高血浆渗透压,也就不能利用渗透压的改变达到组织脱水的目的。
因此甘露醇需要在15-30分钟内快速滴入。
八、颅脑损伤常用的手术方法有哪些?
1、开颅血肿清除术:
适用于术前CT检查血肿部位明确者,原理:
对硬膜下血肿,在打开硬脑膜后,可在脑压板协助下用生理盐水冲洗方法将血块冲出,从而达到降低颅内压的目的。
2、去骨瓣减压术:
用于重度脑挫裂伤合并脑水肿有手术指征时,原理:
敞开硬脑膜并去骨瓣减压,同时还可清除挫裂糜烂及血循环不良的脑组织,改变颅腔原有的压力,从而降低颅内压。
3、钻孔引流术:
适用于慢性硬膜下血肿,原理:
切开硬脑膜到达血肿腔,置管冲洗清除血肿液。
4、脑室引流术:
脑室内出血或血肿如合并脑室扩大,应行脑室引流术。
原理:
引流脑室内的肿瘤液、炎性液、血性液,能有效地减轻其对脑室的刺激,降低颅内压。
九、颅脑损伤病人术前准备包括哪些内容?
颅脑损伤大多为急诊手术,为了赢得抢救时机,需快速做好术前准备:
1、严密观察意识、瞳孔、生命体征变化,
2、迅速建立静脉输液通道,必要时遵医嘱给予甘露醇、速尿等脱水药。
3、保持呼吸道通畅,及时清除口鼻分泌物、呕吐物,必要时进行气管插管。
4、入院后暂禁食禁水,取下病人身上的贵重物品(如项链、戒指等)及假牙。
5、如病人排尿困难,必要时进行导尿。
6、医生谈话,告知病情,确定治疗方案,签署各种知情同意书。
电话通知手术室等相关部门。
7、头皮部位备皮。
8、抽血查血常规、凝血功能、肝肾功、血糖、血型、必要时查输血前四项,进行交叉配血。
6、护士在进行上述工作的同时进行必要的入院宣教、注意事项的告知,为病人办理住院手续,签署相关护理知情同意书。
十、颅脑损伤病人术后护理
1、体位:
病人应绝对卧床休息,麻醉清醒后头部可抬高15°-20°,每两小时翻身一次,防止压疮。
2、病情观察:
①严密观察病人意识、瞳孔,经常呼唤病人,如呼之不应,及时报告医生。
②严密观察血压、脉搏、体温、呼吸的变化。
③严密观察伤口渗血渗液情况,头部垫清洁床垫,渗血渗液较多时应及时更换,如有大量渗血时,应及时报告护士。
④术后头部若有引流管应严密观察头部引流管颜色、性状,保持引流管引流通畅,防止外源性感染,头部引流袋悬挂在固定好的位置,不要随意抬高或降低,以免发生逆流引起感染,更换体位时防止引流管扭曲脱落。
3、治疗及用药的护理:
①脱水药物,:
如甘露醇是渗透性脱水药,可降低颅内压减轻头痛,需按时快速输入(15-30分钟内),不能随意调节滴速。
②抗脑血管痉挛药物:
尼莫地平、尼莫同都是钙通道拮抗剂,可减少迟发性血管痉挛导致缺血合并症,需缓慢输入,防止低血压现象,必要时使用微量泵注入,需避光,输液时用避光输液器,预防药物分解。
这类药物一般使用周期为术后5到7天,对血管损伤较大,注意保护血管,防止静脉炎的发生,如输液过程中病人出现血压明显下降、面色潮红、发热现象立即报告护士。
③抗菌素:
手术病人会预防性地使用抗菌素,或根据细菌培养及药敏试验结果使用抗菌素。
3降压药:
血压高的患者要按时服药不能随意停药,随意停药会导致血压升高引起头痛或颅内再出血。
4、饮食:
清醒病人术后6小时后可酌情给予流质饮食,根据病人进食情况逐渐调整为半流食,普食。
昏迷病人可入置胃管,通过胃管注入药物、水、食物。
5、基础护理:
1皮肤护理:
按时翻身,预防压疮,每两小时翻身一次,翻身时叩背,鼓励咳嗽排痰,预防肺部并发症。
2练习床上大小便,必要时用导泻剂防止便秘。
保持大便通畅。
3做好口腔护理、会阴护理,保持个人卫生,预防并发症的发生。
⑤康复训练:
病人在病情允许的情况下可是当活动,活动方式循序渐进,被动运动-翻身-床上坐起-床边坐起-床边站立-扶床行走-扶墙行走-室内行走。
十一、颅脑损伤病人为什么要经常观察瞳孔?
正常人瞳孔的大小为2-3mm,两侧瞳孔等大、等圆,直接和间接光反射灵敏。
当患者意识障碍加重,出现一侧瞳孔散大及对光反射消失,考虑为小脑幕切迹疝形成。
脑疝的晚期则出现两侧瞳孔散大、眼球固定和去脑强直。
有的外伤患者瞳孔缩小、极度缩小或时大时小,多见于脑室内出血或脑干损伤。
如伤后病人一侧瞳孔散大,但生命体征平稳,意识清楚,则为动眼神经损伤,因此护士会经常观察瞳孔。
十二、颅脑损伤病人有不适该如何处理?
1、头痛:
①抬高床头,有利于颅内静脉回流,减轻颅内压,从而减轻头痛。
②卧床休息,合理调整卧位,避免过度劳累和精神紧张。
③去除诱发和加重头痛的因素,如创造安静的环境,保持大小便通畅,减少或避免咳嗽、屏气、大幅度的转头、突然的体位改变等。
④重视病人的主诉,严密观察病人的意识、瞳孔、生命体征的变化。
⑤适时向病人解释头痛的原因:
局部损伤使硬脑膜、血管及神经受到牵拉、刺激所致,理解同情病人的痛苦,关心安慰病人。
⑥及时报告护士、医生,针对原因进行用药处理。
2、躁动:
病人躁动时分析病人躁动的原因,一一来应对:
①受伤部位为额颞叶时,由于出血部位压迫脑组织,病人可能会出现不同程度的烦躁不安,适当给予保护性约束捆绑四肢,但约束时注意松紧适宜,避免约束部位过紧而导致的局部血运循环障碍。
②当病人出现口唇紫绀,面色潮红,呼吸不畅时也会出现躁动现象,此时应立即通知护士、医生,根据病情采取抬高床头、吸痰、吸氧等应急措施。
③当病人出现尿潴留,膀胱过度充盈时会出现躁动的情况,此时应通知护士,根据病情采取措施,先诱导排尿,仍未解出可遵医嘱留置导尿,如果有尿管的病人应及时打开尿管夹
④如果当病人由安静突然转为烦躁,或由躁动突然转为安静时,此时都因提高警惕,及时的报告护士、医生,避免病情的进一步恶化。
3、呕吐:
①协助病人取侧卧位,此时不要随意搬动病人,及时清理呕吐物,保持呼吸道通畅,防止窒息。
②立即报告护士病人呕吐的次数、性质及伴随症状,医生会分析呕吐的原因给予适当的用药。
③呕吐不止者,暂停进食,症状缓解后,及时补充水分和营养。
④热诚关怀、同情、安慰病人,解除其紧张情绪。
十三、什么是颅内血肿?
颅内血肿是颅脑损伤中最多见而且最危险的继发性病变,若诊断和处理不及时,会威胁病人生命。
根据血肿所在解剖部位不同又可分为以下几种类型:
1、硬膜外血肿:
由于头部直接着力时硬脑膜与颅骨发生分离、撕裂硬脑膜的血管或颅骨骨折时损伤硬脑膜血管引起的。
一般出血来源于硬脑膜中动脉、静脉窦、板障静脉出血。
中间有一段清醒期或好转期,血肿多发生在暴力打击点。
2、硬膜下血肿:
位于硬脑膜与蛛网膜之间的血肿,占颅内血肿的40%左右,常继发于对冲性脑挫裂伤,出血多来自于挫裂的脑实质血管损伤。
按伤后至血肿症状出现的早迟可分为:
①急性硬膜下血肿:
伤后3天出现的硬脑膜下腔的血肿。
②亚急性硬膜下血肿:
伤后3天至3周出现的硬脑膜下腔的血肿。
③慢性硬膜下血肿:
伤后3周以上开始出现症状,位于硬脑膜与蛛网膜之间,具有包膜的血肿。
好发于老年人。
3、脑内血肿:
大多因对冲性脑挫裂伤引起,少数可因颅骨凹陷骨折刺破皮质引起。
前者好发于额叶及颖叶,后者则在凹陷骨折邻近处。
十四、颅底骨折的分类和临床表现有哪些?
颅底骨折是指颅底部的线形骨折,多为颅盖骨折延伸到颅底,也可由间接暴力所致。
根据发生部位不同,颅底骨折分为颅前窝骨折、颅中窝骨折和颅后窝骨折。
①颅前窝骨折:
以“熊猫眼”为主要特征,迟发性眼睑青紫肿胀,球结膜下淤血,呈紫色。
有脑脊液漏时,可由口腔或鼻腔流出血性脑脊液,部分病人无鼻腔漏液,但呕吐物带血。
额叶底部损伤或气颅,嗅神经损伤可出现单侧或双侧嗅觉障碍。
当视神经受波及或视神经管骨折,可出现视力障碍。
②颅中窝骨折:
听力障碍和面神经周围性瘫痪,脑脊液耳漏,耳后迟发性瘀斑,及伴随的脑神经损伤。
③颅后窝骨折:
颈部肌肉肿胀,颅突区皮下迟发性瘀斑及咽后壁黏膜淤血,水肿等征象,可并发延髓损伤。
十五、为什么有些脑外伤病人会出现脑脊液耳鼻漏?
脑脊液耳鼻漏是因为急性颅脑损伤导致颅底骨折,在颅骨骨折的同时撕破了硬脑膜和蛛网膜,使颅腔与外界相通,脑脊液由鼻腔、外耳道或开放伤口向外流出,形成脑脊液耳鼻漏。
颅前窝骨折常致鼻漏,颅中窝骨折多为耳漏。
十六、脑脊液漏的危害?
1、漏脑脊液:
多于伤后立即发生,也有伤后数日才出现。
某些患者于一定体位才出现漏液.急性期流出的脑脊液常带血色,稍久则变黄色,慢性期则转为清亮水样。
2、头痛、头晕:
由于脑脊液流失所致,漏液多时可引起低颅压综合征。
3、颅神经损害:
当嗅神经受损时会出现一侧或双侧嗅觉丧失,动眼神经损伤时可伴视神经或眼运动神经功能障碍。
听神经受损时可导致听力下降,面神经受损时会导致面瘫。
4、颅内感染:
脑脊液漏的最大危害是由于颅腔的密闭性被破坏,颅腔与外界相通,加之流出的脑脊液的污染或逆流引起感染,颅内感染的治疗由于血脑屏障的存在相对比较困难。
十七、脑脊液漏该如何护理?
1、严密观察生命体征,及时发现病情变化。
2、有脑脊液漏者要卧床休息,正确卧位,以利于脑脊液漏的引流。
促进脑脊液外漏通道早日闭合:
颅底骨折病人神志清醒者,取半坐卧位,昏迷者床头抬高30°,患侧卧位、维持半坐卧位体位至停止脑脊液漏后3-5天,目的是借助重力作用使脑组织移向颅底,使脑膜逐渐形成粘连而封闭脑膜破口。
3、预防颅内感染:
①如有脑脊液流出,保持外耳道、鼻腔清洁,不要用棉球掏鼻腔或外耳道。
②禁忌鼻腔、耳道的堵塞、冲洗和滴药,严禁经鼻腔置胃管、吸痰及鼻导管给氧。
③避免用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕及用力排便。
④禁忌作腰椎穿刺。
⑤按医嘱应用抗生素。
十八、病人为什么会出现颅骨缺损?
颅骨缺损属于外伤后遗症,大部分病人是因手术去骨瓣减压所致,也有病人是因为开放性颅脑损伤所致。
十九、颅骨缺损给病人造成的影响及注意事项?
1、外观:
颅骨缺损会影响病人美观,特别是位于额部有碍病人头部美观,外出可戴假发,帽子等进行遮挡。
2、安全:
颅骨缺损后,骨窗软组织容易受到外力作用,金属物品的刺激而直接损伤颅脑,因此应尽量少去公共场所,外出戴安全帽。
3、心理:
因大片颅骨缺失造成病人头颅严重畸形,直立时塌陷、平卧时膨隆,早上凹入,晚上凸出,造成病人自卑心理,应告诉周围人颅骨缺损的原因,改变人们观念,应当鼓励病人,树立信心。
4、颅脑功能受损:
应大气通过缺损区作用在脑组织上,久而久之则势必导致局部脑萎缩,加重脑废损症状,应病情稳定后到医院做影像学复查,及时颅骨修补
二十、颅骨缺损的治疗方法及手术指征?
1、手术时机:
根据病人病情,成人术后2~6个月、小儿等颅骨成形后方可做颅骨修补
2、治疗方法:
颅骨缺损的治疗时施行颅骨修补成形术,因修补的具体方法不同,可分为镶嵌法和覆盖法两种术式,目前采用后一种方法者渐多。
3、手术指征:
①颅骨缺损大于直径3cm者。
②缺损部位有碍美观者。
③引起长期头昏、头痛等症状难以缓解者。
④脑膜—脑瘢痕形成伴发癫痫者。
⑤严重精神负担影响工作和生活者。
4、修补材料:
常规钛板、塑形钛板、长短各型钛钉。
另外,国外用自体骨修补,颅脑手术后将颅骨瓣植入腹部皮下或冷冻存储,二期手术时取出使用。
二十一、颅骨成形术后护理上要注意什么?
1、注意观察手术切口情况,保持手术部位皮肤清洁干燥。
2、一般术后一周拆线,拆线一个月后方能洗头,洗头时勿抓破修补部位皮肤,防止积液、感染。
3、避免外力撞击颅骨缺补处,外出时可佩戴帽子保护切口。
4、避免剧烈活动、在阳光下暴晒以及淋雨。
5、定期门诊随访,如有异物反应等特殊情况随时就诊。
二十二、颅脑损伤病人出院后的注意事项有哪些?
1、心理护理病人出院后应保持积极、乐观的心态,努力适应环境的变化,根据自身情况进行自理能力训练,以期达到生活全部或部分自理,早日恢复正常的学习、工作、生活及社交活动。
2、饮食可酌情给予高营养、高蛋白、高维生素、富含纤维素饮食。
3、服药遵医嘱按时、按量服药,不可以突然停药,改药及增减药量(尤其是癫痫、抗炎、脱水及激素治疗)。
4、康复治疗
①适当休息1~3个月后可恢复一般体力劳动。
②坚持体能锻炼,劳逸结合,鼓励病人最大限度完成生活自理,适当给予协助。
③肢体活动障碍者,加强肢体功能锻炼a瘫痪肢体应保持功能位置,防止足下垂。
b按摩、理疗患肢每天两次。
c练习行走,以减轻功能障碍,防止肌肉萎缩。
④鼓励适当参加社会活动,消除思想顾虑,但活动不便者需要有人陪伴,防止跌伤。
⑤保持个人卫生,每日开窗通风,保持室内卫生。
5、特别护理指导
①癫痫:
宜进食清淡饮食,避免过饱,不单独外出、登高、游泳、驾驶车辆及高空作业,发作时就地平卧,头偏向一侧,解开衣领及裤袋,上下臼齿间放置手帕等物品,不强行按压肢体,不喂水和食物,坚持服用抗癫痫药2年以上。
②意识障碍:
预防牙疮,定时翻身按摩,保持皮肤,口腔,会阴部清洁;留置胃管者,每日喂流食6~7次,加强营养供给,活动肢体大小关节。
③颅骨缺损者:
要注意局部保护,外出要戴帽,尽量少去公共场所,以防发生意外。
6、定时复查,3~6个月后门诊复查,如有不适,随时就诊。
垂体瘤健康宣教
一、什么叫垂体瘤?
垂体腺瘤是蝶鞍区常见的良性肿瘤,约占颅内肿瘤的10%,近年来有增多趋势。
二、垂体瘤的临床表现有哪些?
垂体瘤在临床上症状很多,既可表现为肢端肥大或巨人症及库欣征,亦可以闭经、泌乳或性功能低下为主要表现,少数人表现为甲状腺功能亢进或减退,还有少数人无明显的内分泌失调症状,仅有视力视野改变或颅内压增高。
垂体卒中为垂体瘤病人突然发生瘤内出血。
表现为突然头痛、视力减退、偏盲、眼球突出、眼肌麻痹、尿崩、意识障碍等症状,严重者可发生垂体功能衰竭,以致死亡。
三、垂体瘤术前的常规检查?
(一)影像学检查
①头部CT扫描:
为诊断垂体瘤的重要方法,微腺瘤呈圆形低密度病灶,大的垂体腺瘤表现为高密度影,肿瘤直径<5mm者CT难以发现。
②MRI:
对软组织分辨力高,能清楚的显示垂体瘤及毗邻结构,显示病变的精确解剖轮廓。
(二)垂体瘤的实验室检查
1、一般实验室检查:
包括血生化检查,注意伴发糖尿病的内分泌疾病。
2、内分泌学检查:
泌乳素、生长激素、促肾上腺皮质激素、甲状腺激素、促性腺刺激素
3.神经眼科学检测:
早期为视力减退或视野缺损,晚期则有单眼或双眼失明,一般由双颞侧偏盲开始,逐渐发展严重。
眼底改变多为原发性视神经萎缩。
四、垂体瘤的分类?
按照瘤体大小分类:
1、微腺瘤:
直径在1cm以内,且局限在鞍内者。
2、大腺瘤:
直径在1-3cm,突破鞍膈者。
3、巨大腺瘤:
直径在3cm以上,肿瘤向鞍旁
根据激素分泌种类的不同的分类:
1、泌乳素分泌型垂体瘤
2、生长激素分泌型垂体瘤
3、促肾上皮质激素分泌型垂体瘤
4、促甲状腺激素分泌型垂体瘤
五、不同类型垂体瘤治疗方法的选择?
(一)手术治疗
1、开颅肿瘤切除术适用于向鞍上、鞍旁、额下和斜坡等方向生长的肿瘤。
2、经鼻蝶窦肿瘤切除术适用于鞍内生长的肿瘤
(二)头部伽玛刀治疗
适用于垂体微腺瘤、手术未能彻底切除或可能复发的垂体瘤的患者。
(三)药物治疗
泌乳素型垂体瘤患者服用溴隐亭后可使催乳素腺瘤缩小,可恢复月经和排卵受孕,抑制病理性溢乳,但溴隐亭不能根本治愈催乳素腺瘤。
此外溴隐亭对生长激素细胞腺瘤及库欣综合征有一定的治疗作用。
激素治疗在整个治疗过程中及手术前后均具有相当重要的作用。
为了改善患者的内分泌症状,预防术后可能发生的急性垂体功能衰竭,应常规术前、术后使用泼尼松或地塞米松治疗,对少数术后发生垂体功能不足者,宜长期用激素行替代疗法。
六、垂体瘤患者为什么会出现视力、视野的改变?
垂体瘤向上方生长,突破鞍膈,压迫视交叉时则产生视力、视野改变。
起始为双颞侧视野缺损,随着肿瘤的长大,则扩大为双颞侧偏盲。
肿瘤的机械性直接压迫及血液循环障碍,可导致双侧眼底视乳头原发性萎缩,视力下降,通常视乳头和视力的改变较视野缺损相对较晚,临床上由于垂体瘤与视神经、视交叉的毗邻关系和具有分泌活性的肿瘤,早期的临床表现仅为内分泌紊乱症状,可无视力、视野的改变。
七、垂体瘤患者出现视力障碍时应注意什么?
有视力障碍的病人应专人守护,加强生活护理,不能让病人单独活动,防止病人因视力原因发生摔倒、烫伤等意外。
八、垂体瘤的术前准备?
1、常规检查:
①血常规、凝血功能、肝肾功能、血糖、电解质、各类激素检测、血型、配血。
②大小便常规、24小时尿量等。
③心肺功能检查:
心电图、胸部X线检查等。
2、术前准备
①医生谈话并签署手术知情同意书,完善相关检查。
②请麻醉医师探访病人,根据医嘱使用术前用药
③护士进行术前宣教,签健康宣教。
④术前3天进行床上大小便训练、训练病人张口呼吸。
3、手术前一天准备:
①皮肤准备:
开颅手术者头皮部位备皮,经鼻蝶手术者剪鼻毛、清理鼻腔。
②药物过敏试验:
抗生素过敏试验。
③术前晚22:
00起开始禁食禁水,取下活动假牙和首饰,清洁皮肤,更换清洁病号服。
④注意休息,保证睡眠。
⑤术晨禁食,备齐所有检查资料。
⑥将病人所有物品打包放入指定位置,备好病人在监护室所必需的生活物品交给监护室护士,保持通讯通畅,便于监护室护士与家属的沟通。
九、经鼻蝶手术患者术前鼻腔准备的目的?
术前3天开始每天清洁鼻腔,注意口腔卫生,预防感冒以免鼻腔血管充血,影响手术中操作及并发脑脊液鼻漏。
术前1天剪鼻毛,可减少术后感染机率。
经鼻蝶入路手术者,术后因鼻腔填有凡士林纱条,术前3天应训练病人张口呼吸(手术后鼻腔会填塞纱布条)。
十、垂体瘤术后的护理?
1、体位
病人应绝对卧床休息,麻醉清醒后头部可抬高15°-20°,每两小时翻身一次,防止压疮。
2、病情观察
①严密观察意识、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压的变化。
术后出现意识障碍、头痛剧烈,烦躁不安、视力恶化并伴有等情况应报告医生及时处理。
②记录病人每小时尿量、24小时出入量,若尿量成人>200ml/h,小儿>150ml/h,连续2h以上,应及时报告医生。
③观察伤口情况:
开颅手术观察切口敷料的渗血渗液情况,引流的颜色、性质、量等;经鼻蝶手术的病人注意观察鼻腔填塞条有无渗血渗液或松脱。
若渗血或渗液较多,引流管或填充条不慎脱出,则应立即报告医生及时处理。
④观察有无脑脊液鼻漏:
观察鼻腔分泌物的颜色,性质、量,注意有无清水样液体流出及有无活动性出血,术后避免剧烈咳嗽和用力擤鼻涕,如出现血性分泌物或有清水样液体流出,应立即报告医生。
3、治疗及用药的护理:
①脱水药物:
甘露醇是渗透性脱水剂,可降低颅内压,减轻头痛,使用时需要快速输入,15-30分钟内滴完,不能自行调节滴速。
②抗脑血管痉挛药物:
尼莫地平、尼莫同都是钙通道拮抗剂,可预防和治疗脑血管痉挛所致缺血合并症。
使用时需足量、全程、持续输入,一般使用微量泵注入。
使用时病人可能出现血压下降、面色潮红、发热等现象,一般不需特殊处理。
如血压下降明显或较低,可酌情对症处理。
另外,尼莫同对血管刺激较大,病人容易出现化学性静脉炎,可更换输液部位,选择粗大的血管进行输液,并酌情使用喜疗妥涂抹。
③抗菌素:
手术病人会预防性地使用抗菌素,或根据细菌培养及药敏试验结果使用抗菌素。
④抗利尿药:
病人出现尿崩后,可遵医嘱使用垂体后叶素、弥凝、尿崩停等抗利尿剂,缓解尿崩症状。
使用这些药物后,需注意观察病人尿量有无减少,有无尿少或尿闭现象出现。
4、饮食
术后6小时后可给予流质饮食,小量多餐,逐步调整为半流食,普食。
5、基础护理
①皮肤护理:
按时翻身,避免局部长期受压,预防压疮。
②保持呼吸道通畅,翻身时叩背,鼓励咳嗽排痰,预防肺部并发症。
③口腔护理:
经鼻蝶手术病人术后只能张口呼吸,容易出现口干,加之术前后的禁食,应保持口腔清洁,可进行口腔护理,使用润唇膏保护嘴唇,减轻病人不适。
④鼻腔护理:
经鼻蝶术后鼻腔填塞条不能自行取出,避免出现出血、鼻漏。
3~5天后根据病人情况由主治医生取出填塞物。
取出纱布后,患者鼻腔可能会有少量分泌物流出,一般在一周内停止,可让病人取坐或半坐位,使鼻腔分泌物流出,避免因分泌物逆流引起感染。
同时不能用手抠鼻,不能冲洗鼻腔,不用力擤鼻涕,以免造成出血和感染。
⑤保持会阴部清洁,预防泌尿系感染。
术后1-2天病人卧床,可在床上大小便。
保持大便通畅,必要时使用缓泻剂。
⑥康复训练:
术后有功能障碍
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