常用降压药的分类.docx
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常用降压药的分类
常用降压药的分类及其特点见表。
表 常用降血压药物
类别
降压作用机制
常用制剂及口服量
降血压情况
主要副作用
适应证
禁忌证
联合用药
利尿剂
噻嗪类、帕胺类和氯噻酮储钾利尿剂、襻利尿剂
先使血浆和细胞外液容量减低,心排血量降低,经数周后恢复正常。
以后可能使血管壁内钠离子减少,毛细血管前阻力血管的阻力降低
氢氯噻嗪25mg,1~2次/d;氯噻酮50mg,1次/d;吲达帕胺2.5~5mg,1次/d
缓和,服药3~4周后作用达最高峰
低血钾,血糖和血尿酸、胆固醇增高
可单用于轻度高血压。
更常与其它降压药合用以协同降压和减少水钠潴留的副作用。
尤适用于合并心力衰竭或血浆肾素低活性的患者
低钾、糖尿病、高尿酸血症、原发性醛固酮增多症
常与其他降压药合用
同上。
螺内酯可直接对抗醛固酮的作用
同上
高血钾、腹泻、恶心、呕吐、小腿痉挛、月经不规则
同上。
安体舒通并适用于原发性醛固酮增多症中双侧肾上腺增生、无法手术的腺瘤患者,及手术后血压继续增高者
肾功能不全
常与噻嗪类利尿剂合用
同噻嗪类
呋塞米20~40mg,1~2次/日
利尿、降压作用均较其它利尿剂强而迅速
过度利尿可致低血压、低血钾
口服用药对控制合并慢性肾脏病变的“容量依赖型”高血压和重度高血压有效
高尿酸血症、原发性醛固酮增多症
可与其他降压药合用
肾上腺素能受体阻滞剂
β受体阻滞剂,
α受体阻滞剂,
α、β受体阻滞剂,
中枢神经和交感神经抑制剂
减慢心率、减弱心肌收缩力、降低心排血量和血浆肾素活性
阿替洛尔25mg,开始1~2片,3次/d,以后逐渐加量。
美托洛尔25~50mg,1~2次/d
缓慢,1~2周内起作用
心动过缓、心力衰竭、支气管痉挛、恶心、腹泻、抽搐、头晕、乏力、雷诺现象等。
可升高血清甘油三酯、胆固醇水平和降低高密度脂蛋白胆固醇水平。
冠心病患者突然停药可诱发心绞痛
可用作轻中度高血压患者的首选治疗药,尤其是伴有高动力循环者
充血性心衰、哮喘、糖尿病、慢性阻塞性肺部病变、病窦综合征、Ⅱ-Ⅲ度房室传导阻滞、外周动脉病变
可与利尿剂和扩血管药合用,不宜与地尔硫卓、维拉帕米合用
阻滞肾上腺素、去甲肾上腺素和交感神经对血管的作用(对α1和α2受体均阻滞),降低周围阻力。
苯苄胺和酚妥拉明非选择性地阻滞α1和α2肾上腺素能受体。
哌唑嗪选择性地阻滞α1受体,周围小动脉扩张
哌唑嗪0.5mg,3次/d,二周内可增至2mg,3次/d;特拉唑嗪1~10mg/d;苯苄胺10~30mg,1~2次/d;酚妥拉明25~50mg,3次/d
酚妥拉明作用短暂;苯苄胺作用维持24h以上;哌唑嗪起效缓慢,用药4~8周后作用达高峰
头痛、头晕、乏力、心动过速、首剂低血压(哌唑嗪)
苯苄胺主要用于嗜铬细胞瘤高血压的治疗。
哌唑嗪和特拉唑嗪适用于轻中度高血压
老年患者慎用
哌唑嗪可与利尿剂、β阻滞剂合用
阻断α1和β肾上腺素能受体
拉贝洛尔100~200mg,3次/d
缓慢
与β阻滞剂相似
对各种程度高血压均有效
支气管哮喘、Ⅱ-Ⅲ度房室传导阻滞、心动过缓、外周动脉病变
与利尿剂合用
兴奋中枢神经的α受体,从而减少交感神经的传出冲动,使心率减慢,心输出量降低,外周血管阻力减小。
抑制肾素、醛固酮分泌。
不减少肾血流量
盐酸可乐定0.075~0.15mg,3次/d,以后可增至每次0.15~0.30mg;甲基多巴250mg,4次/d,最多不宜超过3g/d
服用可乐定后30min血压开始下降,2~4h降压作用最大,作用维持4~24h。
对不同体位的收缩压和舒张压都有降低作用。
甲基多巴服后2~5h起效,作用可维持24h
疲乏、嗜睡、性功能减退、可逆性肝损害、狼疮样综合征(甲基多巴)、体位性低血压、嗜睡、口干、停药后血压反跳(可乐定)
适用于中重度高血压,尤适用于伴有肾功能不全和血浆肾素活性增高者
孕妇不宜服可乐定,有肝病者不宜服甲基多巴
与利尿剂和血管扩张剂(如肼屈嗪、米诺地尔、哌唑嗪)合用。
普萘洛尔、胍乙啶、嗅苄铵和三环类抗忧郁药可对抗可乐定的降压作用,不宜作用
周围交感神经抑制剂
罗鞭木类
阻断交感神经末梢儿茶本分胺的储存,干扰肾上腺素能的神经传递,导致周围血管阻力降低,同时也有中枢抑制作用
利血平0.25mg,2~3次/d
缓和而持久,一般用药一周后下降,2~3周达最低水平
鼻塞、心动过缓、胃酸过多、腹泻、乏力、嗜睡、浮肿等,大量或长期服用可致严重忧郁和消化道出血
单用于轻度高血压、与其他降压药合用于中重度高血压;尤适用于心率快、精神紧张、血浆肾素活性高的病人
有溃疡病、精神抑郁者慎用。
不宜与单胺氧化酶抑制剂合用
可与其他降压药物(除单胺氧化酶抑制剂外)合用
节后交感神经抑制剂
耗端神经末梢去甲肾上腺素的储存,从而干扰肾上腺素能节后神经末梢的神经传递,降低外周小动脉阻力。
可减慢心率,降低心排出量
硫酸胍乙定开始时10mg,1~2次/d,逐渐增至60mg/d
作用快速,服药后24~36h起作用,停药后作用尚可维持3~4d,降低坐、立位血压尤为显著
口干、乏力、腹泻、鼻塞、浮肿、阳萎、体位性低血压等
适用于中重度高血压患者
冠心病、心力衰竭、脑血管病变或肾功能减退者慎用。
青光眼病人不宜服用。
不宜与单胺氧化酶抑制剂合用
与利尿剂合用可增强作用
血 管 扩 张 剂
直接血管
直接作用于小动脉平滑肌,使动脉扩张
肼屈嗪10~25mg,2次/d;双肼屈嗪12.5~25mg,3次/d,可增至200mg/d
服药后3~4h作用达高峰,持续24h
心率增快、乏力、头痛、恶心、呕吐、腹泻、周围神经炎等。
长期大量服用(>400mg/d)可引起类风湿性关节炎和系统性红斑狼疮的表现
单用疗效不大,多与其他降压药合用于中重度高血压患者和有肾功能不全者
心动过速、冠心病、主动脉夹层分离和新近发生脑出血的患者慎用。
妊娠前半期忌用
可与β阻滞剂、利血平、胍乙定及利尿剂合用
米诺地尔2.5mg,4次/d,每2~3d增加一次剂量,至总量在40mg/d以下
显著而持久,一次给药后降压作用可持续12h以上
钠和水潴留、毛发增多、恶心、心动过速、心绞痛等
血压增高显著、伴肾功能衰竭者
同上
可与利血平、β阻滞剂及利尿剂合用
钙拮抗剂,血管紧张素转换酶抑制剂
抑制钙通过细胞浆膜的钙通道进入周围动脉平滑肌细胞,降低外周血管阻力,使血压下降
硝苯地平10~30mg,3次/d或缓(控)释片30~60mg,1次/d;氨氯地平2.5~10mg,1次/d;非洛地平缓释片5~10mg,1次/d;拉西地平2~6mg,1次/d;尼群地平10mg,2次/d;尼索地平5mg,1次/d;尼卡地平10~20mg,3次/d或缓释片40mg,1次/d;尼莫地平20~40mg,3次/d;地尔硫卓30~60mg,3次/d或缓释片90mg,2次/d;维拉帕米40~80mg,3次/d或缓释片120~240mg,1次/d
硝苯地平口服后30min起效,消除半寿期2~5h,控释片能维持24h有效血浆浓度。
氨氯地平消除半寿期36h。
降压作用肯定,长半寿期的钙拮抗剂或缓(控)释制剂能维持24h血压控制和满意的谷峰比值(T/Pratio)
颜面潮红、头痛、眩晕、心悸、胃肠道不适、体位性低血压、地尔硫卓与维拉帕米尚可抑制窦房结功能和心脏传导
用于轻中度高血压多可满意控制血压。
对重度高血压患者、可合用其他降压药。
尤适用于合并心绞痛者。
地尔硫卓和维拉帕米并适用于伴房性心律失常的高血压患者
孕妇忌用。
有窦房结功能低下或心脏传导阻滞者慎用地尔硫卓和维拉帕米
可与利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂合用
抑制血管紧张素Ⅰ转变为血管紧张素Ⅱ,减慢有扩血管作用的缓激肽的降解,促进有扩血管作用的前列腺素的释放
卡托普利12.5~25mg,3次/d;依那普利5~20mg,2次/d;西拉普利2.5~10mg,1次/d;苯那普利10~30mg,1次/d;培哚普利2~8mg,1次/d
降压作用肯定。
西拉普利、苯那普利和培哚普利消除半寿期长,只需每日服用一次
头晕、恶心、食欲减退、干咳、皮疹、粒细胞减少
用于各种程度的高血压病。
尤适用于血浆肾素活性增高或正常的患者及伴有心功能不全的患者
高血钾、双侧肾动脉狭窄
可与利尿剂、钙拮抗剂和β阻滞剂等合用
起床
复方丹参片
硝苯地平10mg
颉沙坦胶囊80mg
3片
1片
1粒
中午
复方丹参片
3片
下午
硝苯地平10mg
1片
晚上
复方丹参片
拜阿司匹林100mg
阿托伐他汀10mg
3片
1片
1片(隔日吃,每周4片)
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