局部解剖学课程内容安排+小结.docx

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局部解剖学课程内容安排+小结

上、下肢浅层结构的小结

（2011224）

1.大隐静脉的起止，走行及表面投影、高位属支、穿通支、静脉瓣及伴行结构的位置。

大隐静脉（greatsaphenous）:

为人体最长、最粗的浅静脉，始于足背静脉网内侧端。

1走行及表面投影：

关键在以下几点：

A.行经内踝尖前方1.5cm;最重要，因位置固定、表浅，临床常用于静脉切开；

B.髌骨内侧缘四横指；

C.耻骨结节下外3-4cm处，穿隐静脉裂孔注入股静脉。

以上三点的连线即为大隐静脉的表面投影。

2高位属支：

A.定义：

汇入大隐静脉最后的分支，即隐股交界前5-7cm段。

B.大隐静脉的五种高位属支是：

腹壁浅静脉，旋髂浅静脉，阴部外静脉，股内侧浅静脉，股外侧浅静脉。

C.型式多变：

包括数量多变，共5种属支，但并非5条（每种属支可为1条，有时不止1条）

［汇合型式多变：

尤其是前三条不仅可分别汇入，也可先以不同型式联合后再汇入；

D.行向是辨认的依据其中前三种有同名浅动脉伴行（源于股动脉）。

E.前三条浅静脉均有由股动脉发出的三条细小同名动脉伴行。

（不要求操作，因太细）。

可取该处皮瓣移植。

注意：

上述高位属支之间有侧支吻合，故在下肢静脉曲张作大隐静脉高位结扎时，必须分别结扎属支，以

防术后复发。

3穿通支：

沟通浅、深静脉的交通支。

特点：

A.穿深筋膜；B.规则地沿着肌间隔行走；C.多出现在膝关节上、下10cm及小腿中下1/3交界平面三处

出现。

穿通支出现的平面有两个在小腿，故穿通支病变时小腿浅静脉曲张，蟠曲怒张。

4静脉瓣：

静脉瓣配布于浅静脉穿深筋膜之前以及穿通支汇入深静脉之前，远侧段较多。

其中以穿筛筋膜之前以

及大隐静脉末端注入股静脉处两对瓣膜最为重要。

静脉瓣的作用：

正常大隐静脉内的静脉血应由下至上，由浅至深的流向，而能保证血液不倒流的主要控制装置

是静脉瓣，因此，这些瓣膜对促进浅静脉血回流至深静脉起重要作用。

静脉曲张：

当股V近端的静脉瓣病变时，血液倒流t大隐V曲张，故首先结扎大隐V根部，同时结扎高位属

支，一一结扎。

穿通支瓣膜功能不全时也可导致V曲张，临床上通过几个试验来鉴别。

大隐V是一组很好的移植材料，身体某部位A病变时，可取相同直径的大隐V倒转吻合（因V有V瓣）以代

替病变的A。

5伴行结构：

行径中在小腿段有隐神经，膝段有膝降动脉隐支，股段有股内侧皮神经与之伴行

2.腹股沟浅淋巴结：

位于腹股沟韧带下方、浅筋膜内。

纵群（下群）：

4-5个，沿大隐静脉上端纵行排列，引流足、小腿内侧及大腿的浅淋巴。

横（斜）群（上群）：

5-7个，沿腹股沟韧带下方排列，引流腹前壁下部、臀部、会阴部（睾丸除外）及外生殖器

的浅淋巴•

3.有关临床应用

（1）当需要急救或大量输血、输液时，既可在内踝前方也可在耻骨结节下外方3-4cm处做静脉切开，其中以前者位置最恒定、最表浅、最方便，故常在此处行静脉切开。

当在内踝前行静脉切开时，不慎可将紧挨着的隐神

经一并结扎，此时患者会感到难以忍受的疼痛。

（2）大隐静脉曲张（Varicosityofgreatsaphenousvein）为一常见病

①曲张的解剖基础：

A.行程长，距心脏远，要克服很大的重力作用；B.管壁簿，易于扩张；

C.因位于浅筋膜，缺乏肌肉收缩的支持作用及动脉搏动的挤压作用；D.某些人呈先天瓣膜发育不全。

在上述原因基础上，再加上某些诱因，如：

长期站立；腹压增高（如慢支炎、肺心病、长期便秘等）、较近侧

的静脉发生阻塞或受压，也可继发引起曲张（如骨盆内肿瘤、妊娠子宫压迫近侧血管）。

在上述情况下造成静脉

回流迟缓t静脉内压力增高t血液回流障碍引起静脉扩张t逐渐使静脉伸长且弯曲t产生曲张。

②治疗原则：

严重的大隐静脉曲张，只要深静脉没有阻塞和瓣膜机能完好，一般可用手术方法治疗，即将大隐静脉高位结扎（包括高位属支）或抽剥方法。

若深静脉有阻塞和瓣膜机能不好，则不能手术，故手术前要做相应的检查。

股前内侧区小结

2011.3.3

★股前内侧区的层次结构

•皮肤二•浅筋膜：

大隐V股段+高位属支、浅A、股内侧皮神经、腹股沟浅LN

三.深筋膜（阔筋膜）：

阔筋膜的三个形成物：

隐静脉裂孔、筛筋膜、髂胫束，该膜包缝匠肌。

四•肌室：

股前肌群（由股N支配）+股内侧肌群（由闭孔N支配）

为闭孔血管神经，闭孔神经、血管有前后支，分别位于短收肌的前、后面。

支配股内肌群。

一.股三角的中心结构——血管神经

（一）股神经：

1•行程：

为腰丛分支，沿腰磊肌外侧缘下行，于腹股沟韧带后方，在髂腰肌筋膜的深面，经肌

腔隙入股三角，位于股鞘外侧；

2•分支：

入股部后不久，立即呈马尾状分支，支配股前肌群及皮肤，其中有一最长的分支叫隐神经，与股A、

股V伴行入收肌管，经前口出收肌管，于缝匠肌和股薄肌之间突出，分布于小腿和足内侧的皮肤。

（二）股动脉

1为下肢A的主干，由髂外A延续而来；

2•经血管腔隙入股三角，位于股鞘外侧格，继续下行至股三角尖进入收肌管，出收肌管后至腘窝改名为腘

动脉

3•股动脉的分支：

A•在腹股沟韧带下方发出与浅静脉伴行的同名3条浅A，即旋髂浅A、腹壁浅A、阴部外A

B•在腹股沟韧带下方3-5cm处，由股A的后外侧壁发出较粗的股深A，股深A的本干在长收肌和大收肌之间下降，沿途发出3-4支穿A，分别在不同高度紧贴股骨，穿过大收肌止点至股后部

C•股深A在起始处附近发出2个分支，即旋股内侧A和旋股外侧A

旋股外侧A:

较粗大，向外跨髂腰肌表面，在股直肌深面，分为升、降、横三支，分布至股后、外侧肌肉，并参与髋关节吻合网；

旋股内侧A:

较细，从髂腰肌和耻骨肌夹缝中穿向后方，供应内侧肌群，也参与髋关节吻合网。

穿A:

紧贴股骨内向后穿大收肌

4.临床要点：

A.股A在腹股中点（髂前上棘至耻骨联合的中点）搏动，下肢外伤出血时，可在此处压迫

股A进行暂时止血；B•在股三角内的股A起始段，是临床上施行动脉穿刺采取A血样最方便的地方，也

是做下肢血管造影和动脉插管化疗的地方，还可在这里向近侧插入导管，做主A造影或选择性肾A、腹腔

A或肠系膜A造影。

（三）股静脉

股V位于股A内侧，至股三角尖时，股V位于股A的后方。

除接收股A分支的同名V夕卜，还收纳大隐V

★血管神经的排列：

在股三角底边，由外向内依次为:

股N、股A、股V,即:

NAV，呈并列排列。

在股三角尖，由于胚胎时，下肢内收内旋的结果，使血管神经的位置关系发生了变化，由横位排列变为

前后排列，故由前向后依次为:

隐N、股A、股V、长收肌、股深V、股深A、股深V。

由于上述排列关系，故在三角底和尖受外伤时，受损情况不同。

2.股管（FemoralCanal）

1•为股鞘内侧格，一个潜在性间隙2.内含脂肪组织和一个恒定的淋巴结，即腹股深LN（Cloquet淋巴结）

3.形态：

下端封闭，正对隐静脉裂孔

上口叫股环（Femoralring）,通腹膜外间隙。

股环为腹与股交界的薄弱部分。

其境界为：

前界：

腹股沟韧带；后界：

耻骨梳韧带；内侧界：

腔隙韧带（陷窝韧带）；外侧界：

借纤维隔与股V相邻。

4.功能：

A.有利于充盈股V的扩张；B.作为从下肢到髂外LN的一个淋巴通路。

5.临床意义：

※股疝：

腹腔内容物经股环、股管、隐静脉裂孔突出至股部皮下

A.老年妇女发病率高，因女性骨盆较宽，股管口径宽大，肌肉筋膜发育较弱，尤其老年妇女多次妊娠和退行性

变，肌肉筋膜更为薄弱松弛股环相对较大，故易发生股疝。

B.股疝发生后，因股环三边为坚强的韧带，故内容物脱出后不易还纳，易造成嵌顿。

C.绞窄性股疝松解术时，需切开疝环，此时应注意勿损伤异常的闭孔A。

※闭孔A为髂内A的分支，异常的闭孔A来自髂外A或腹壁下A，往往经股环的内侧及腔隙韧带的深面，向下进入闭膜管。

3.收肌管（AdductorCanal）

1.为位于股前内侧区中1/3段的肌性管道，长约15-17cm；

2.境界：

三个壁，内侧壁为股内侧肌，外侧壁为大收肌，前面为缝匠肌和股收肌板。

3.通向：

上口：

有隐N、股A/V进出此口，此口与股三角尖相通

下口：

有股A/V进出此口，此口通腘窝

前口：

有隐N及膝最上A的分支（即膝降A隐支）由此口穿出达浅面

4.临床应用

※如何暴露股骨干

暴露股骨干的手术切口一般应从肌间隔进入，以免损伤过多的肌肉，并可减少出血，防止术后粘连影响功能

常用切口有：

大腿前外侧、外侧、后外侧以及内侧切口等。

大腿前外侧切口，是暴露股骨干的常用手术入路

A•此切口是在髂前上棘与髌骨外缘的连线上，可根据手术需要作适当长度的切口

B.切口层次：

a•皮肤b•浅fac•深fasd.沿肌间隔将股直肌与股外侧肌分开

e.顺股中间肌的肌纤维纵行切至股骨，即可暴露股骨干

C.可能遇到的血管神经

血管：

旋股外侧A的升支或降支，可将其牵开或结扎切断

神经：

股神经至股外侧肌的分支，不可伤及。

臀区、股后区和腘窝

2011.3.10

.臀区的中心结构——血管和神经

来源：

血管为髂内血管的分支和属支，神经为骶丛的分支

去向：

臀区、股后区、会阴区★

（一）经梨状肌上间隙进出的血管神经

由外向内依次为：

臀上神经、臀上动脉、臀上静脉。

臀上A发出浅支和深支，其中浅支分布于臀大肌，而深支位于臀中、小肌之间

★

（二）经梨状肌下间隙进出的血管神经（由外向内依次为）

-至股后区

至臀区

1、坐骨神经

2、股后皮神经

3、臀下N'

4、臀下A

6、阴部内A

7、阴部内V

8阴部N

5、臀下V—

_至会阴区。

自梨状肌下间隙出骨盆，绕坐骨棘后在骶结节韧带深面,穿坐骨小孔至会阴

•坐骨神经的行径、分支、分布范围及体表投影

（一）行径：

1.来自于骶丛，为全身最大最长的神经；

2.经梨状骨下间隙出骨盆后，位于臀大肌深面；

3.经坐骨结节与大转子之间降入股后区；

4.在股后区，行于大收肌的表面，股二头肌与半腱肌、半膜肌之间下行;

5•一般在腘窝上方分为两在终末支：

胫神经和腓总神经

（二）体表投影可根据下述三点定出其体表投影

1.髂后上棘至坐骨结节连线中点至股骨大转子连线内、中1/3交点；

2.股骨大转子与坐骨结节连线中点；

3.股骨两髁连线的中点

（三）分支与分布范围

坐骨N向内侧发出较多的分支，分布到半腱肌、半膜肌、股二头肌长头及大收肌，而坐骨N向外侧仅发一支

到股二头肌短头。

因此，坐骨N的内侧为危险侧，而外侧为相对完全侧。

（四）临床应用

1.关于臀部肌肉注射的部位：

坐骨N有恒定易于确认的标志，临床作臀部肌肉时如不注意，仍可损伤该神经，此处的肌肉注射

在臀部外上1/4象限。

值得注意的是，一定按解剖学上臀区的境界，如将臀区范围缩小到坐骨结节周围，此时的外上方1/4处，恰为坐骨N经过之区域。

2.坐骨N的血运很丰富，臀下A、阴部内A、股深A的穿支及腘A均有分支分布其上，并相连成一串。

其中有一条发自臀下A的小支与之伴行，在大腿截肢切断坐骨N时，这条伴行A出血较猛。

因此，须将此A与N分离开，且结扎A时不可牵连神经纤维，否则残肢必有严重的疼痛。

3.坐骨神经痛

坐骨神经痛在骨科疾患中常为伴发的症状，原因很多。

从构成坐骨神经的神经根一直到坐骨N全程受到压

迫与刺激均可引起本病，包括坐骨神经炎、腰椎间盘突出、椎管狭窄所致神经根受压等。

这种疼痛常发生于臀部，

放射到股后面、小腿外侧及后面、足的外缘及足背。

如按压坐骨大切迹、腘窝及腓骨小头外后方，常引起剧痛。

4.梨状肌综合征

正常情况下，坐骨神经由梨状肌下缘穿出，垂直向下，其行程不受肌肉阻挡，下肢做任何方向运动时，神经均不致受到压迫与异常刺激。

但当腓总N高位分支（即坐骨N于盆腔内就分为两大支），由梨状肌束间穿出或由

梨状肌上间隙穿出；或坐骨N由梨状肌穿出，下肢外旋时，梨状肌肌幅改变，肌束间间隙缩小，由其间穿出的N便受阻受压，此种由于受肌肉收缩的刺激引起臀部和坐骨N痛的症状，临床上称梨状肌综合征。

3.臀部的十字吻合（Thecruciateanastomosis）

系指某些A在髋关节后方臀大肌深面，彼此相互吻合形成的血管网。

组成：

旋股外侧A、旋股内侧A、臀下A、股后A链的第一穿A

意义：

若结扎一侧髂内A时，可供髋周围A网建立侧支循环，以代偿髂内A分布区的血液供应。

4.腘窝的通向、腘窝内血管神经的安排

★1.通向：

向上r沿坐骨n垂直上行t股后区t臀区

■

L通过大收肌腱裂孔T收肌管T股前区

向下经比目鱼肌腱弓深面T小腿后区

向前可随几条小血管（关节支）T膝前区

由于腘fas坚韧而紧张，腘窝脓肿不易向浅层发展以致穿破，故感染可沿血管神经周围的疏松结缔组织按上述

方向蔓延至小腿、股后区甚至臀部。

2.腘窝的内容：

主要为两条大N（胫N和腓总神经）、两条大血管（腘A和腘V）、腘LN、脂肪组织

★血管神经的排列：

由浅入深依次为胫神经、腘静脉、腘动脉（在腘窝中心）。

腘动脉在腘窝内除发支供应邻近肌肉外，还发出五条关节支：

膝上内A、膝上外A和膝中A以及膝下外A和

膝下内A，它们都参与膝关节动脉网的组成。

5.膝关节动脉吻合（thegenicularanastomosis）

组成：

膝上内、外动脉，膝下内、外动脉，膝中动脉，旋股外侧动脉降支，膝降动脉，胫前返动脉。

意义：

为股动脉、腘动脉、胫前动脉建立侧支循环。

6.臀区、股后区、腘窝的层次

臀区

股后区

腘窝

1•皮肤，富含皮脂腺和汗腺

2.浅fas:

含丰富的脂肪组织

3.深fas（臀fas）:

包臀大肌

4•肌室：

（1）肌

浅层：

臀大肌

中层：

（由上至下共6块）

臀中肌

—_＞梨状肌上间隙梨状肌

►梨状肌下间隙上孖肌

内孔内肌腱

下孖肌

股方肌

深层：

臀小肌

（2）血管神经束（AVN集中在2个部位：

A.出梨状肌上间隙的结构：

由外侧至内侧：

臀上N臀上A、臀上V

B.出梨状肌上间隙的结构：

由外侧至内侧：

坐骨N股后皮N、臀下N臀下A、臀下V、阴部内A、阴部内V、阴部N

1•皮肤

2.浅fas:

含股后皮N分支

3.深fas:

阔fas

4•肌室：

股后肌室

（1）肌

内侧：

半腱肌（浅）、半膜肌（深）

外侧：

股二头肌（长、短头）

（2）血管神经束（AVN）

股后皮N:

沿中线直降（浅）

坐骨N:

沿中线直降（深）

内侧分支多，外侧分支少

穿A:

发自股深A

紧贴股骨，穿大收肌

参与形成：

a.股后A链

b.臀区的十字吻合

'1•皮肤

2.浅fas:

含小隐V、股后皮N、浅LN

3.深fas（腘fas）:

致密，坚韧

4.腘窝:

（1）边界

上外侧界：

股二头肌肌腱

上内侧界：

半腱肌、半膜肌

下外侧界：

腓肠肌外侧头

下内侧界：

腓肠肌内侧头

底：

腘面+膝关节囊+腘肌

顶：

腘fas

（2）内容物：

脂肪多

由浅至深：

N胫N：

中线直降

腓总N:

沿股二头腱内侧

V腘V:

在腘窝上部位于胫N内侧在腘窝下部位于胫N外侧

A腘A:

贴近股骨（故股骨下端骨

折时易伤及该A）

在腘窝上部位于腘V内侧在腘窝下部位于腘V外侧

分支膝上内A:

沿股骨内侧髁上缘膝上外A:

沿股骨外侧髁上缘膝中A:

穿髁间窝膝下内A:

沿腘肌上缘，绕胫骨内侧髁下缘

膝下外A:

沿腘肌浅面，绕胫骨外侧髁下缘，穿腓侧副韧带与膝关节囊之间

胸前区和腋腔PectoralRegionandaxilla

2011317

.胸前区的层次:

（一）皮肤

（二）浅fas：

含锁骨上N、颈阔肌、乳腺、Cooper'韧带、脂肪囊、乳房后间隙

\构成腋腔前壁

（三）深fas：

（四）胸大肌、三角肌胸大肌间沟、头V

N穿出

）

（五）「锁胸fas（claviopectoralfascia）:

头V穿入、胸肩峰A和胸前外侧

■

-胸小肌：

胸外侧A/V、腋LN前群、胸前内侧N（六）腋腔：

脂肪多（中心处的LN为腋LN中央群）

•腋腔（axillarycavity）境界

前壁：

（即胸前区）

「前锯肌上份、胸长N（走行与腋中线一致）：

该N在乳腺癌手术时不能损伤，一旦损伤，两侧肩胛骨外翻，形似小天使，患者梳头、栓皮带受影响。

J-5肋骨及相应的肋间结构

、广肱骨上段（结节间沟、肱二头肌短头、肱骨外科颈）

外侧壁

V肱二头肌长头腱

虑肱肌（内侧）：

有肌皮N穿入

后壁:

肩胛骨、肩胛下肌、小圆肌、大圆肌、背阔肌。

大、小圆肌之间有肱二头肌长头通过，将二者之间的间隙分成三边孔（内侧）、四边孔（外侧）,前者有旋肩胛AV;后者有腋N旋肱后A通过。

底:

（由浅入深是）皮肤、浅筋膜、腋筋膜。

顶（尖）：

由锁骨中段1/3,第1肋骨和肩胛骨上缘构成，是腋窝的上口，通颈根部。

★腋腔的后壁、外侧壁、内侧壁、顶有骨性成份，故临床上进腋腔常由前壁和底着手。

•腋腔内容物：

腋鞘（axilarrysheath）包含AVN

1、腋动脉（由锁骨下动脉在第一肋水平延续）

与臂丛一起由腋鞘包裹，腋鞘来自颈深筋膜深层。

被胸小肌分为三段：

第一段：

发出胸最上动脉

第二段：

发出胸肩峰动脉（发出胸肌支肩峰支、三角肌支*分支穿锁胸筋膜胸外侧动脉沿胸小肌下缘走向胸壁

第三段：

发出肩胛下动脉（旋肩胛动脉穿三边孔、胸背动脉入背阔肌）、旋肱前动脉、旋肱后动脉（穿四边孔）

2、腋静脉

（1）居腋A的前内侧方；⑵被胸小肌分成三段：

第一段有腋LN的尖群，第三段有腋LN的外侧群

3、臂丛及其分支：

.腋神经：

经腋A后方，伴旋肱后动脉经肩关节囊下方，穿四边孔、绕外科颈至三角肌，故①外科颈

骨折常累及腋N致三角肌瘫痪造成“方肩”；②）拐杖配制不当常压迫腋N致上肢瘫痪

后束彳桡神经：

腋A与肱三头肌长头之间向下外

胸背神经：

支配背阔肌、大圆肌，常伴胸背A（腋LN后群）

I肩胛下N:

支配肩胛下肌

★乳癌根治术需保护的神经：

胸长神经：

胸小肌下缘后方4横指胸壁上，支配前锯肌

胸背神经:

与胸背动脉伴行，穿背阔肌下缘中点，支配背阔肌。

损伤会造成“翼状肩”。

4、腋淋巴结和脂肪组织：

腋淋巴结，位于腋窝脂肪中和沿相关血管排列：

前群：

在胸外侧血管周围后群：

在肩胛下血管周围

外侧群：

在腋静脉第三段周围中央群：

腋窝脂肪中

尖群：

位于腋腔尖部，腋血管第一段附近

前群、后群、外侧群t中央群t尖群t锁骨下干

三•肩胛动脉网的组成及其临床意义

组成：

肩胛骨动脉网的动脉来源有三：

肩胛上动脉、颈横动脉降支（肩胛背动脉）和旋肩胛动脉。

前二者通常为锁骨

下动脉之甲状颈干的分支，而后者为肩胛下动脉的分支。

腋动脉结扎：

可在腋A第一段和第三段结扎，但第一段位置较深，操作困难。

第三段位置较浅，操作方便，可

沿腋窝外缘切开，将喙肱肌和肌皮N向外牵开后，即可暴露。

从临床观点看，为使腋A结扎后，能形成良好的

侧支循环，宜在肩胛下动脉起始点的近侧端结扎较为理想。

结扎后动脉血液经由肩胛动脉网（肩胛上动脉、颈横动脉降支、肩胛下动脉）和肩峰动脉网（胸肩峰动脉肩峰支、肩胛上动脉肩峰支、旋肱前动脉、旋肱后动脉）到

达上肢。

臂前区、肘前区、前臂前区小结

2011.3.24

1.臂前区、肘前区、前臂前区的层次:

臂前区

肘前区

前臂前区

1•皮肤

1•皮肤

1•皮肤

2•浅fas：

头V、贵要V前臂内侧皮N

2•浅fas:

头V、前臂外侧皮N

2•浅fas:

头V、前臂外侧皮N

滑车上LN

贵要V、前臂内侧皮N

贵要V、前臂内侧皮N

3.深fas

肘正中V、肘深V

肘正中V、肘深V

4•肌室：

3.深fas:

肱二头肌腱膜

3.深fas:

腕掌侧lig.

（1）肌

4.肘窝

4.肌室：

浅层：

肱二头肌

（1）边界

（1）肌

深层：

喙肱肌（上半部）

外下界：

肱桡肌、桡侧腕长伸肌、桡侧

第1层：

肱桡肌、旋前圆肌、桡侧腕屈肌、

肱肌（下半部）

腕短伸肌

掌长肌、尺侧腕屈肌

内下界：

前臂屈肌群浅层

第2层：

指浅屈肌

（2）血管神经束（AVN：

底：

肱肌、肘关节、旋后肌

第3层：

指深屈肌、拇长屈肌

A.肌皮N:

在肱二头肌、肱肌间行向下

顶：

皮肤、浅fas、深fas

第4层：

旋前方肌

外侧，穿喙肱肌

★第3、4层之间为前臂屈肌后间隙

（2）内容物：

肱二头肌腱（居中）

（Parana'sspace

B.肱Ai二者位于肱二头肌

正中NJ内侧沟内

外侧：

（2）血管神经束（AVN）

a.肱A先位于肱骨内侧，后在肱骨下

肱二头肌

桡侧组：

桡N浅支+桡A+桡V

端前面，对临床压迫止血时有益

肌皮N前臂外侧皮N

■

中央组：

正中N

b.正中N先在肱A前外侧，后在内侧

肱肌

尺侧组：

尺A+尺V+尺N

尺N

桡N—丁T浅支：

继续下行

C.尺侧上副A»二者伴行

J

—深支：

穿旋后肌

肱桡肌

至前臂后区

a.尺N在肱A内侧偏后方，穿内侧肌间

隔，走向肱骨内上髁后方（尺N沟内）

内侧：

b.尺侧上副A:

在肱A中点水平分出，

★由外侧至内侧依次是：

与尺N伴行，在尺N外侧

肱V—肱A—肱V—正中N

D.前臂内侧皮N:

位于尺N前方

E.尺侧下副A:

位于肱肌表面

2•前臂前肌室结构按排:

血管神经束:

桡侧组

中央组

尺侧组

桡N浅支

桡A/V

正中N

尺A/V

尺N

前臂上1/3

-二者位于肱桡肌和旋前圆肌之间

-桡A发出桡返A

-穿旋前圆肌

-位于旋前圆肌和指浅屈肌之间

-发出尺返A

-从尺侧腕屈肌两个肌头之间出

前臂中1/3

位于肱桡肌和桡侧腕屈肌间，二者开始伴行

位于指浅、深屈肌

之间

二者在尺侧腕屈肌、指深屈肌间伴行

前臂下1/3

经肱桡肌腱深面至前臂后区，该转折点在桡骨茎突上方

5-7cm

桡血管经拇长展肌、拇短伸肌腱深面

位于桡侧腕屈肌与

掌长肌腱之间

位于尺侧腕屈肌腱外侧，二者伴行

※在前臂上1/3，尺血管和尺N分离，在下2/3二者伴行；而桡N与桡血管仅在前臂中1/3伴行，在上1/3和下

1/3二者离得较远，而在下1/3桡A位置表浅，是临床扪摸脉搏之处。

3•腕前区的解剖特点:

★腕前结构的安排（由外一内）：

桡骨茎突、桡血管、桡侧腕屈肌腱、正中神经、掌长肌腱、指浅屈肌腱、尺血管、尺神经、尺侧腕屈肌腱、尺骨茎突。

腕前区、手掌、手指的小结

.腕前区（Anteriorcarpalregion,桡骨茎突与尺骨茎突连线上、下二横指范围）

1•皮肤：

三条横纹（腕近侧纹、腕中间纹、腕远侧纹）,其中腕远侧纹最重要，其中外1/3交界点为舟骨结节所

在;

2.浅fas:

外侧面分别由前臂内、外侧皮神经分布

3.深fas:

（1）腕掌侧lig.（浅层）

⑵腕横lig（又称屈肌支持带flexorretinaculum，深层）：

其桡侧端附于舟骨结节和大多角骨，构成腕桡侧管

（radialcarpalcanal），有桡侧腕屈肌腱通过；尺侧端附着于豌豆骨和钩骨