中医疼痛临床诊断doc.docx
- 文档编号:2779197
- 上传时间:2022-11-15
- 格式:DOCX
- 页数:8
- 大小:23.57KB
中医疼痛临床诊断doc.docx
《中医疼痛临床诊断doc.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《中医疼痛临床诊断doc.docx(8页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
中医疼痛临床诊断doc
【疼痛临床诊断核查表】
疼痛的诊断:
是运用视觉观察病人的表情、痛态及舌象、肤色等,以确定疼痛的部位和程度;闻诊察痛:
则凭听觉和嗅觉,闻病人疼痛发出的声音、气味,以确定疼痛的部位和特征;问诊察痛:
询问病人及陪诊者,以了解痛证发生发展的过程、现将一般常用的诊断方法。
兹分述如下。
一、问诊的运用
问诊察痛,主要询问疼痛的部位、诱因、病史、特性、程度、时间及伴随症状。
(一)疼痛的部位
1.问身躯四肢部
(1)身痛:
——周身疼痛,最常见于风寒束表,和阳虚内寒。
若风湿留着肌表,症见身体酸痛或烦痛,肢困沉重,转侧不利;若身体偏于一侧疼痛,多为患侧受邪,气血郁滞于肌腠之间;若全身疼痛如被杖,为外感湿热疫毒;若阳虚内寒,则见周身疼痛而畏寒。
(2)颈项痛:
——见于外感、落枕。
若项痛连头,多为外感风寒,太阳经气郁滞;若颈痛引肩胛,为手太阳经脉病变;若颈项痛引肩背、腰部,为邪伤肾脏,《内经》称之为“阴痹”。
扭伤性颈痛,多表现单侧,痛向肩背放射,并有负重感;若颈项痛,表现为一侧或双侧,转动时痛剧,其痛可向肩部放射者,又多是落枕。
(3)肩痛:
——肩部肌肤疼痛,部位表浅,或牵拉背部,手臂作痛,肩关节活动正常者,为外感风寒,经脉不利所致;肩部筋骨疼痛,部位较深,疼痛剧烈,经久不愈,肩关节活动障碍,局部发凉者,为肩部感受寒湿所致,见于“肩凝证”。
肩部刺痛,经久不愈,则为瘀血阻于肩部经络,或因闪挫扭伤所致。
(4)背痛:
——若上连项颈,板滞不舒,为外感风寒;背部滞痛,部位固定,活动减轻,则为瘀血阻络;若背部疼痛、噫气、叹息、或惊恐不安,为肝胃不和,经气不利,《内经》谓之“风厥证。
”
(5)臂痛:
——臂部疼痛,遇寒加重,且有重着牵拉感者,为感受寒湿之邪。
表现为内侧痛者,为手少阴心经受邪;外侧痛,为手少阳三焦经邪;上臂外侧痛,为手太阳小肠经受邪。
(6)阴股痛:
——即大腿内侧疼痛,单侧或双侧均可发生,且常连及阴部,若双侧疼痛牵及阴部,常可在肝肾经络和脏腑的病变中出现,多是寒湿为患;若阴股痛始见于一侧,阴股内痛,且起突肿物者,是“疝气”。
(7)足痛:
——足痛和足三阴关系密切,其病变虚实皆有,一侧或两侧足跟疼痛,不能久立者,为劳作过度,肝肾亏虚,或大病之后,气血亏虚所致;单纯足心痛,多为肝肾阴亏;全足疼痛,阴雨寒冷天加重,为寒湿侵袭,痹阻气血所致。
(8)四肢痛:
——四肢关节红肿热痛,为湿热致痹;肢体关节刺痛,部位不移,夜间尤甚,关节肿大变形,屈伸不利,为寒湿瘀相搏,瘀血阻滞之故;四肢冷痛为脾阳虚衰,温煦不及;四肢烦痛则为风中脾胃,若四肢疼痛游走不定者,是风湿侵袭,闭阻经络,是为“风痹”,若四肢疼痛而沉重者,是风寒湿痹称为“湿痹”。
(9)指趾痛:
——多属外科疾病,初起指头麻木作痒,继则经肿热痛,病情发展可在肘部或腋部触及硬核,见于疽疮;足趾烂肿疼痛,痛如汤泼火燎,昼轻夜重,甚则发生溃疡或坏疽,见于脱骨疽。
2.头面五官
(1)头痛:
——临床最常见,外感六淫、内伤七情、痰浊、瘀血,均可引起头痛,故对本证应仔细询问,认真审证。
外邪侵袭引起头痛,根据循经路线辨证。
①头后部痛,下连项背者,病在太阳经;②前额痛,连眉棱骨者,病在阳明经;③两侧疼痛,连及耳部,病在少阳经;④全头重痛,腹满自汗者,病在太阴经;⑤头痛连齿,指甲微青者,病在少阴经;⑥巅顶疼痛,牵引头角者,为病在厥阴经。
头痛因肝所致者,则又有肝气郁结,肝火上炎、肝阳上亢之不同
①若头痛偏于一侧,或痛在眉棱骨处,每随情志变化而增减。
此为肝之郁结所致;②若头部胀痛,巅机尤甚,面红目赤,烦躁易怒,则为肝炎上逆所致;③若头痛偏于两侧,或连巅顶,眩晕而耳鸣,怒则加重,此为肝阳上亢。
头痛因虚所致者,临床有气、血、阴、阳之不同,临床多表现为全头空痛,隐痛或冷痛。
若一侧昏沉而痛,脘闷哎恶者,此为痰浊上扰清窍;若一侧局部刺痛,固定不移,经久不愈者,则为瘀血阻滞头络。
因头风引起,临床可见有下列几种:
①头痛一侧,连及目齿、时作时止,疼痛难忍,经久不愈者,为“偏头风”;②头痛如雷鸣,头面起核者,名“雷头风”;③两太阳穴处连脑痛者,名“夹脑风”;④脑户极冷,痛不可忍,项背怯寒者,为“脑风”。
(2)面痛:
——面痛和三阴经脉关系密切,临床以半侧疼痛最为常见。
若单侧颊部灼痛如刀割,连及上下唇及齿龈处,时发时止,痛时发热,此为痰热阻于面络;颜面之中、下部掣痛,或半面上下皆痛,时发时止,遇冷加重,此为寒痰阻于面络;半侧面部阵发性灼痛,痛连头角,常因情志刺激而诱发,则为肝火上犯;半面痛如锥刺,痛处不移,昼轻夜重,为瘀血阻于面络;面部空痛连头,频频发作,遇劳加重,为气血亏虚,面络失养所致;耳下腮部酸痛,继之一侧或两侧腮部肿胀疼痛,边缘不清,为感受风热邪毒,见于“痄腮”。
3.胸胁脘腹部:
注意胸痛、胁痛、胃痛、腹痛、乳房痛。
(1)胸痛:
——胸属上焦,心肺居焉,故胸痛多属心肺疾患。
胸痛憋闷,或连及肩背者,为胸痹;若左侧胸部疼痛剧烈、宛如锥刺,连及左侧肩背或左臂内侧,每突然发作,面色青灰、手足青至节者,为“真心痛”,是心阳式微,气血阻闭;胸部硬满疼痛,下连腹部,旁及两胁,手不可近者,为大结胸,乃水热互结所致;胸痛身热,咳吐脓血痰,味腥臭者,为肺痈,是热邪壅肺,后败肉腐;胸痛潮热盗汗,咳痰带血者,为肺痨,是肺阴亏虚,虚热内灼。
(2)胁痛:
——胁肋胀痛,部位不定,为肝气郁结;胸胁刺痛,部位固定,为瘀血阻滞;胁肋隐痛,悠悠不休,则为肝阴不足;胁肋连及胸部,心下、肋间饱满,转侧及咳唾时加重者,为悬饮;胁肋灼热刺痛,部位呈带状,或连及腰背,或连及心胸,为湿热蕴结肝胆之火丹;两肋拘急冷痛,牵连少腹、阴器者,为寒邪凝滞肝脉,可见于寒疝、脏结等病。
(3)胃脘痛:
——是指上腹部近心窝处发生的疼痛,胃脘冷痛暴作,为寒邪直中胃腑;胃脘胀满疼痛,多是饮食停滞;胃脘攻窜作痛,连及两胁者,则属肝气犯胃;胃脘灼痛,痛势急迫,属肝胃郁热;胃脘刺痛,部位固定者,乃因瘀血;胃脘隐痛,或为胃阴不足,或为脾胃虚寒、络脉失养所致。
(4)腹痛:
——是指胃脘以下,耻骨毛际以上部位发生的疼痛。
其中脐以上为大腹,乃足太阴脾必属;脐以下为小腹,乃肾、肠、膀胱、胞宫所属;小腹两侧为少腹,为厥阴肝经所过,腹痛可见于多种疾病中,寒、热、食、瘀均可致痛。
大腹痛:
——①大腹急暴疼痛,多为寒邪入腹。
②大腹胀满疼痛而拒按,多是热结胃肠。
③大腹胀痛,攻窜不定,下连少腹,为气机郁滞于腹。
④大腹刺痛,部位不移者,则为瘀血阻于腹部。
⑤大腹胀满疼痛,连及胃脘,则为食积停滞。
⑥大腹疼痛,绵绵不休,则属中阳虚衰,气血不足。
少腹痛:
——①少腹拘急冷痛,并连及睾丸坠胀疼痛,此为寒凝肝脉。
②少腹掣痛,时缓时急,作止无常,多为肝气郁滞。
③少腹疼痛,里急后重,下痢脓血者,为大肠湿热。
④少腹拘急疼痛,小便频急者,为膀胱气化不利所致。
⑤少腹隐隐作痛,以左侧为多,多属下焦虚寒。
脐周痛:
——①脐周疼痛急暴,为寒邪直中太阴脾经。
②腹痛绕脐,硬满拒按,大便秘结者,为燥屎内结。
③脐周疼痛,时作时止,多为蛔虫内扰。
④脐周切痛,肠中雷鸣,大便溏泄者,此不大肠有寒。
⑤绕脐疼痛,痛时冷汗自出,手足厥冷者,见于寒疝。
右上腹突发钻顶样痛,难以忍受,时作时止者,此为蛔虫所动,窜入胆道所致,见于蛔厥证。
右下腹拘急疼痛而拒按,多为肠内郁热积滞,气机不通,见于肠痈。
4.问腰骶尾阴部疼痛:
——包括腰胯、尾骶、前后阴等部位。
腰部冷痛重着,连及下肢,阴雨天加重,此为寒湿腰痛:
①腰痛行背者,病在太阳经。
②腰痛不可俯仰者,病在少阳经。
③腰痛不可前后转动者,病在阳明经。
④腰病引脊者,病在少阴经。
⑤腰痛行少腹,上连胁者,病在太阴经。
⑥腰痛行阴器者,病在厥阴经。
腰部热痛,或突发绞痛者,属于湿热腰痛;腰部胀痛,连及腹胁走窜不定,属于气滞腰痛,腰部刺痛,固定者属于瘀血。
腰部酸痛日久属肾虚腰痛。
(二)疼痛的特征
疼痛的特征常反映疾病的特征。
1.胀痛:
——胀痛多因肝郁气滞,肝阳上亢,感受风热及痰食内这所致。
2.刺痛:
——刺痛多是瘀血阻滞、湿热蕴积、火热熏灼及寒热外感内壅脉络,血脉痹阻之候。
3.冷痛:
——冷痛多为寒凝气滞,阳气虚衰所致。
4.灼痛:
——多为实热壅阻或虚热内灼。
灼痛见于面部,多为痰热闭阻;舌头灼痛,为肘腑实热或阴虚火旺;灼痛见于胃脘,为肝胃郁热;灼痛见于阴部,多为肝经湿热下注;指或趾灼痛难忍者,为火毒蕴结,常见于脱疽。
5.绞痛:
——属实邪为患。
若绞痛见于腰部,右上腹或小腹部,多是砂石阻滞;绞痛见于胸部,多为心血瘀阻之真心痛;绞痛见于腹中,多是蛔虫内扰,常见于蛔虫性肠梗阻。
6.掣痛:
——不论轻重、部位,痛因总与寒邪相关。
掣痛见于面部,为寒痰阻络;耳内掣痛。
为气血瘀阻;若关节掣痛,则多是风湿外侵。
7.牵引痛:
——若头痛牵引项背,为风寒中于足太阳经;牙痛牵引头脑,或连及唇舌颊腮者,为胃火上炎;胸痛连及两肋者,多为结胸证;胁痛连及胃脘者,为肝郁气滞;下行少得、阴器者,则为寒滞肝脉;腰痛连及背部,为寒湿侵犯太阳经,或肾精亏损。
8.放射痛:
——即一处疼痛放射到另一处。
若胸痛剧烈,向肩部放射,多为胸阳不振、痰浊内阻;左侧胸部剧痛,向肩部左臂内侧放射者,为必血瘀阻,见于真心痛;小腹部有放射性疼痛,可见于砂石阻滞。
此外,扭伤性颈项痛,亦常向背部放射。
9.游走痛:
——多属风、气二邪为患。
由风气盛所致的行痹,可见四肢游走痛等;由气机郁滞所致者,可见到胁肋等部位的走窜疼痛。
10.酸痛:
——酸痛常发生于全身,为湿著肌表。
酸痛见于四肢,为风湿留著,或气血虚弱;酸痛见于臂部,为痰湿留注;酸痛见于背部,为气血瘀滞;酸痛见于腰部,乃寒湿下注或肾精亏损。
11.隐痛:
——头部隐痛,为阴血亏损;胸部隐痛,为心气虚弱;胁部隐痛,为肝阴不足,胃脘部隐痛,为胃阴不足,或脾胃阳虚;隐痛见于牙齿,为虚火上扰,或气血亏虚。
12.坠痛:
——坠痛发生于小腹,多为中气下陷;少腹牵引睾丸下坠疼痛,多为寒凝肝脉;一侧睾丸坠胀疼痛,则为肝郁气滞,常见于“偏坠疝”。
13.钝痛:
——指疼痛不甚,有厚钝、迟钝感,常见于风寒湿痹,瘀血之轻证者,可见于腰、肩等部位,如寒湿腰痛,风寒肩痛及身体其他部位的瘀血,初起者皆可出现钝痛。
14.跳痛:
——多属实热内壅之候。
疼痛有跳动感,多见于疮疡,凡疮疡有跳动者,多为热盛肉腐,即将化脓之证;若耳内跳痛,则为外感风热邪毒,或肝胆热毒上玫,日久亦可流脓不止。
(三)疼痛的程度、轻重缓急
凡疼痛急暴、剧烈、难以忍耐,甚至影响病人饮食、睡眠及工作,如胀痛、刺痛、冷痛、灼痛、掣痛、绞痛、急痛、劈痛、跳痛、牵引痛、放射痛等,大多属实证,或为实寒,或为实热,或为气实,或为血实,或为痰实,或为虫实等。
凡疼痛徐缓,可以忍耐,一般不影响病人饮食、睡眠,如隐痛、空痛等,大多属虚证,或为气虚、或为阳虚、或为阴虚、或为血虚。
(四)疼痛的时间
1.疼痛发生或加重的时间
(1)特定日痛:
——如寒湿腰痛,每逢阴雨天发作或加重;首风:
头痛常常在刮风前一天加重,而刮风当天反会减轻。
(2)特定时痛:
——每日晨起(寅时,3~5时)腹部疼痛,常见于五更泄,多系命门火衰,火不生土所致;每日午后(未时13~15时)疼痛,常是阴虚,如胁痛、腰痛入夜加重者,均为瘀血阻滞,经络不畅所致;四肢关节红肿痛剧,入夜尤甚者,此为化火伤津之热痹;足趾疼痛,夜间加重,为火毒蕴结,或寒湿凝滞,常见于脱骨疽。
2.疼痛持续的时间
(1)疼痛持续短:
——多见实症,其痛多剧烈。
(2)疼痛持续长:
——有实有虚,多见瘀血、气血亏损。
(3)阵发性:
——虫积为多。
二、望诊的运用
主要是疼痛时观测病人的神情、形态、色、脉、舌。
(一)望神情
望神情主要是望目光,表情和动态。
一般地说,痛证的神情大多表现为蹙眉闭眼,表情痛苦、肌肉痉挛、咬牙握拳、屈膝蜷卧,或以手护痛处,辗转不安,甚则面色灰青、冷汗淋漓、惊呼呻吟。
(二)望形态
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 中医 疼痛 临床 诊断 doc
![提示](https://static.bdocx.com/images/bang_tan.gif)