幼儿园教育教职工健康状况管理系统个人台账.docx

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幼儿园教育教职工健康状况管理系统个人台账

袁家庄幼儿园教职工健康状况管理个人台账

：

所在社区：

：

是否在过去14天有过省〔特别是市〕旅行史？

过去14天是否同前14天从〔特别是市〕归来人员有过密切接触？

本人是否有发热情况？

本人是否有轻度咳嗽、乏力腹泻、呼吸不畅等情况或您密切接触处者有此情况？

个人对以上情况承诺：

我承诺本台账信息真实有效，对本台账信息负责。

承诺人：

〔签名〕

日期

早间温度

午间温度

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当日活动情况

与地点

收集人：

年月日

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是否在过去14天有过省〔特别是市〕旅行史？

过去14天是否同前14天从〔特别是市〕归来人员有过密切接触？

本人是否有发热情况？

本人是否有轻度咳嗽、乏力腹泻、呼吸不畅等情况或您密切接触处者有此情况？

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是否在过去14天有过省〔特别是市〕旅行史？

过去14天是否同前14天从〔特别是市〕归来人员有过密切接触？

本人是否有发热情况？

本人是否有轻度咳嗽、乏力腹泻、呼吸不畅等情况或您密切接触处者有此情况？

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