重症医学专业知识6.docx

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重症医学专业知识6

重症医学专业知识-6

（总分：

50.00，做题时间：

90分钟）

一、A1型题（总题数：

50，分数：

50.00）

1.下列哪项指标可在呼吸机面板上直接测定并显示

A．PpeakB．PplatC．P0.1

D．PEEPiE．auto-PEEP

（分数：

1.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

2.肺动脉栓塞导致的休克哪项不正确

A．可有意识突发不清

B．氧饱和度往往尚正常

C．一般有右心负荷增加表现

D．可无胸痛、咳嗽的临床表现

E．PAWP往往降低

（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

[解析]肺栓塞如导致休克，往往是主肺动脉病变，会出现通气血流比例失调而致氧饱和度低。

3.体重是营养状态评估的重要指标，目前常用实际体重/既往体重来反映患者的营养状态，属于重度营养不良的是

A．＜90%B．＜80%C．＜70%

D．＜60%E．＜50%

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

[解析]实际体重/既往体重如＞90%无营养不良；80%～90%为轻度营养不良；60%～80%为中度营养不良；＜60%为重度营养不良。

4.医院获得性肺炎的临床诊断

A．白细胞升高B．脓性气管分泌物

C．发热D．影像学异常表现

E．以上都是

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

5.为清除中分子物质，宜选择哪种血液净化方式

A．血液透析B．血液滤过

C．血液灌流D．血浆置换

E．单纯超滤

（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

[解析]考生要掌握不同血液净化方式的特点：

血液透析主要清除小分子物质；血液滤过主要清除中、小分子物质；血液灌流有活性炭吸附作用；血浆置换主要清除与血浆白蛋白结合的物质；单纯超滤主要减轻水负荷。

6.内生肌酐清除率正常值是

A．50～90ml/minB．60～100ml/min

C．70～110ml/minD．80～120ml/min

E．90～130ml/min

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

[解析]考生要掌握肾功能评价常用指标正常值。

7.下述最能用于评价机体脂肪含量的指标是

A．上臂肌围B．体重

C．肱三头肌皮褶厚度D．血脂

E．体质指数（BMI）

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

[解析]皮褶厚度可以用来反映人体皮下脂肪含量，与全身脂肪含量具有一定的线性关系，通过测量不同部位的皮褶厚度可以用来推算人体脂肪的含量。

8.下列不属于PICCO的相对禁忌证的是

A．肝素过敏B．穿刺部位感染

C．严重出血性疾病

D．溶栓和应用大剂量肝素抗凝

E．严重的ARDS

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

9.终来期肝病最合适的治疗方案是

A．保肝药物维持B．人工肝

C．肝移植D．使用肝细胞生长因子

E．中药

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

[解析]原则上终末期肝病用现有办法治疗无效且无手术禁忌证者应考虑肝移植。

而人工肝治疗是暂时性的肝脏支持治疗，目的是延长患者的生存时间，促进残存肝细胞再生、肝功能恢复或为患者赢得等待肝供体的时间。

10.第三类型腹膜炎正确的处理不包括

A．选用敏感抗生素B．营养支持

C．病灶充分引流

D．维持水、电解质平衡

E．非手术保守治疗

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

[解析]第三类型腹膜炎是指原发性腹膜炎或继发性腹膜炎经引流和抗生素等适当措施治疗，48小时后症状无明显缓解，腹腔感染依然持续或复发。

其治疗原则除抗生素应用、营养支持和维持内环境稳定外，强调手术引流、再次剖腹手术及腹腔冲洗。

11.评价神经肌肉传递功能时，临床上应用最广的神经电刺激模式是

A．单刺激（SS）B．四个成串刺激（TOF）

C．强直刺激（TS）

D．强直刺激后单刺激计数（PTC）

E．双短强直刺激（DBS）

（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

[解析]四个成串刺激（TOF）又称连续四次刺激，指间隔0.5秒连续发出四个超强刺激（2Hz），通常10～12秒重复一次，用于评价阻滞程度，是临床上应用最广的刺激模式。

12.不能提示存在活动性出血的是

A．反复呕吐血性物B．肠鸣音活跃

C．监测血色素下降

D．排黑便间隔延长E．心率增快

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

[解析]对消化道出血是否停止的判断，如有下列情况考虑存在活动性出血：

①反复呕吐或频繁排黑便；②生命体征不稳定，心率增快，血压下降；③肠鸣音活跃；④经胃管或三腔二囊管持续引流血性液或颜色越来越鲜。

排黑便间隔延长往往提示出血减少。

13.属于中度营养不良的指标是

A．体重下降10%～20%

B．血清白蛋白30～35g/L

C．血清转铗蛋白1.50～1.75g/L

D．上臂肌围60%～80%

E．淋巴细胞总数（1.2～1.7）×109/L

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

[解析]体重下降10%～20%，血清白蛋白30～35g/L，血清转铁蛋白1.50～1.75g/L，淋巴细胞总数（1.2～1.7）×109/L，上臂肌围＞80%，是轻度营养不良的指标，故选D。

14.血源性感染的治疗原则为下述各项，除了

A．积极通畅引流，处理感染源

B．合理的抗生素应用，早期、足量、足疗程；覆盖可能的微生物；尽早从经验性治疗转为目标性治疗

C．尽可能恢复机体正常的防御系统

D．注意药物的肝肾毒性及药物的相互作用

E．轮换应用抗生素，联合应用抗生素

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

15.急性肾小管坏死时，尿钠排泄分数（FENa）是

A．＜1B．＜2C．＞2

D．＞1E．＞1.5

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

[解析]考生要了解不同病因肾功能损伤后尿钠排泄分数（FENa）的比值。

16.急性胰腺炎患者镇痛不宜应用

A．异丙嗪B．吗啡C．哌替啶

D．阿托品E．普鲁卡因

（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

[解析]吗啡可引起Oddi括约肌收缩，不宜应用。

可用阿托品0.5～1mg或山莨菪碱5～10mg加异丙嗪25mg，每6～8小时1次，肌注；疼痛严重者可加用哌替啶50～100mg，肌注；普鲁卡因0.5～1.0g加入生理盐水500ml中静脉滴注，对减轻疼痛也有效果。

17.关于“尿钠排泄分数（FENa）”，下列哪项描述正确

A．FENa=[（血清Na/血清Cr）/（尿Na/尿Cr）]%

B．FENa=[（血清Na/尿Na）/（血清Cr/尿Cr）]%

C．FENa=[（血清Cr/尿Cr）/（血清Na/尿Na）]%

D．FENa=[（尿Na/尿Cr）/（血清Na/血清Cr）]%

E．FENa=[（尿Cr/尿Na）/（血清Cr/血清Na）]%

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

[解析]尿钠排泄分数（FENa）反映了尿钠（Na）与Cr浓度的比值和血清钠（Na）与肌酐浓度的比值。

18.血液净化技术不仅仅用于慢性肾衰竭的替代治疗，且已广泛用于下列多种危重病的治疗，除外

A．感染性休克B．中毒

C．MODSD．横纹肌溶解综合征

E．糖尿病酮症酸中毒

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

[解析]考生要掌握血液净化技术用于非肾性危重病的适应证。

糖尿病酮症酸中毒治疗主要是大量补液，控制血糖，纠正电解质紊乱，纠正酸中毒等。

19.临床上测量肺水多少的最经典的方法是

A．胸部X线B．单频电阻抗法

C．双频电阻抗法

D．单热指示剂稀释法

E．脉波指示剂连续心排血量法（PICCO）

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

[解析]PICCO是目前临床上测量肺水的最经典方法，该监测仪采用热稀释方法测量单次的心排出量（CO），并通过分析动脉压力波形曲线下面积来获得连续的心排出量，计算胸内血容量和血管外肺水。

20.只能用于心源性哮喘，不能用于支气管哮喘的药物是

A．糖皮质激素B．肾上腺素

C．异丙肾上腺素D．吗啡

E．氨茶碱

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

[解析]吗啡的作用为：

①镇痛、镇静：

对各种疼痛均有效，对持续性慢性钝痛作用强于间断性锐痛。

镇痛时产生欣快感。

因易成瘾，除晚期癌症外，只用于急性锐痛。

②抑制呼吸。

③镇咳。

④兴奋平滑肌：

胃肠平滑肌及括约肌张力升高甚至痉挛，消化液分泌减少，中枢抑制，便意迟钝，可致便秘。

收缩胆道、输尿管及支气管平滑肌。

治疗胆绞痛、肾绞痛时应与阿托品合用。

减少妊娠末期子宫对缩官素的敏感性，延长产程。

⑤扩张血管：

脑血管扩张，颅内压升高。

因能扩张血管，减少回心血量。

镇静作用能降低呼吸中枢对CO2的反应，故不能用于支气管哮喘。

21.无尿指每日尿量为

A．0mlB．＜50mlC．＜100ml

D．＜400mlE．＜500ml

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

[解析]考生要掌握无尿的定义。

22.正常人24小时总尿比重是

A．1.010～1.020B．1.015～1.030

C．1.018～1.035D．1.020～1.040

E．1.025～1.040

（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

[解析]考生要掌握正常人24小时总尿比重的定义。

23.关于中枢神经系统病毒感染性疾病治疗原则错误的是

A．尽早开始抗病毒治疗

B．可使用干扰素进行免疫治疗

C．尽早使用皮质类固醇

D．注意预防压疮和呼吸道感染等并发症

E．维持水、电解质平衡

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

[解析]皮质类固醇在中枢神经系统病毒感染性疾病中的使用尚有一定争议，一般认为在病情危重患者中使用。

24.进行液体复苏时，不主张使用的是

A．5%葡萄糖溶液B．乳酸林格液

C．白蛋白D．代血浆

E．生理盐水

（分数：

1.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

[解析]5%葡萄糖溶液进入体内后，很快分布到细胞内间隙，不推荐用于液体复苏。

25.下列哪种药物是通过抑制细菌蛋白质合成而发挥作用的

A．亚胺培南-西司他汀B．氯霉素

C．磷霉素D．头孢哌酮

E．环丙沙星

（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

26.DIC患者在继发性纤溶亢进期

A．凝血酶时间延长B．3P试验阴性

C．优球蛋白时间延长

D．血中可溶性纤维蛋白单体复合物含量下降

E．血小板数量增加

（分数：

1.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

27.平均动脉压（MAP）的计算公式是

A．MAP=DBP+2/3（SBP-DBP）

B．MAP=DBP+1/3（SBP-DBP）

C．MAP=1/3（2SBP+DBP）

D．MAP=2/3（SBP+2DBP）

E．MAP=2DBP+1/3SBP

（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

[解析]MAP=DBP+1/3（SBP-DBP），是心动周期的平均血压。

28.关于抗真菌治疗，下列哪项是错误的

A．确诊真菌感染要尽早采用有针对性的目标治疗

B．免疫抑制患者出现发热超过3天，需预防性使用抗真菌治疗

C．经验性治疗适用于拟诊IFI

D．临床发现真菌感染阳性结果，应立即开始针对性治疗

E．抢先治疗适用于临床诊断IFI

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

[解析]临床发现真菌感染阳性结果，应立即开始抗真菌治疗，即抢先治疗。

它的重要意义在于尽可能降低不恰当的经验性治疗所导致的抗真菌药物的不必要使用，降低真菌耐药及医疗花费增加的可能性。

29.肠外营养治疗的并发症不包括

A．静脉血栓B．空气栓塞

C．腹胀、腹泻D．导管相关性感染

E．气胸、血胸

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

[解析]腹胀、腹泻是肠内营养支持治疗常见的并发症，其他4项均是肠外营养治疗常见的与导管相关的并发症。

30.使用呼吸机时出现高压报警的常见原因不正确的是

A．管道扭曲B．呼吸道分泌物过多

C．支气管痉挛

D．高压报警上限设置过高

E．自主呼吸与呼吸机对抗

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

[解析]上呼吸机时出现高压报警的常见原因包括管道扭曲、呼吸道分泌物过多、支气管痉挛、自主呼吸与呼吸机对抗、高压报警上限设置过低。

31.“肾衰竭指数”指

A．尿Na/（尿Cr/血Cr）

B．尿Cr/（尿Na/血Na）

C．尿Na/（血Cr/尿Cr）

D．血Cr/（尿Cr/尿Na）

E．血Cr/（尿Na/尿Cr）

（分数：

1.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

[解析]考生要熟悉“肾衰竭指数”的定义。

32.正常人自由水清除率为

A．-25～25ml/hB．-120～-25ml/h

C．-25～120ml/hD．0～25ml/h

E．0～120ml/h

（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

[解析]考生要了解自由水清除率定义。

33.DIC高凝期，下列实验室指标正确的是

A．血小板计数减少，凝血时间延长，纤维蛋白原含量降低

B．血小板计数减少，凝血时间缩短，纤维蛋白原含量降低

C．血小板计数增加，凝血时间延长，纤维蛋白原含量降低

D．血小板计数增加，凝血时间缩短，纤维蛋白原含量增加

E．血小板计数减少，凝血时间延长，纤维蛋白原含量增加

（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

34.压力控制通气和压力支持通气的基本不同点是

A．压力时间波形图的外观

B．吸气如何结束

C．限制患者吸气压力高值的能力

D．初始呼吸机的流速

E．吸气如何开始

（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

[解析]压力控制通气和压力支持通气的根本差异在于吸气终止的机制。

35.关于DIC的治疗，以下哪一项是不正确的

A．积极治疗原发疾病、消除诱因

B．急性DIC时使用肝素效果仍难肯定

C．及时补充凝血因子

D．积极抗纤溶治疗

E．临床出现血栓形成表现时可使用抗凝治疗

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

36.关于DIC的实验室诊断标准，错误的是

A．血小板计数＜50×109/L或呈进行性下降（肝病DIC时血小板计数＜20×109/L）

B．血浆纤维蛋白原含量

C．3P试验阳性或血浆FDP＞20mg/L（肝病DIC时超过60mg/L）

D．凝血酶原时间缩短或延长3秒以上，或呈动态变化

E．活化的部分凝血活酶时间（APTT）缩短或延长10秒以上

（分数：

1.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

37.临床死亡的概念应除外

A．呼吸停止B．瞳孔散大

C．脑电图静止D．面色发绀

E．脉搏消失

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

[解析]临床死亡是一个生物学死亡的概念，指的是生命征象的消失。

面色发绀在许多疾病中可以出现，不应包括在临床死亡的概念内。

38.张力性气胸所致的休克首要处理

A．急诊胸腔闭式引流

B．紧急气管插管维持呼吸

C．快速输液D．胸片确诊

E．升压药维持血压

（分数：

1.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

39.支持导管相关性感染的实验学检查是

A．有一次半定量导管培养阳性（每导管节段≥15CFU）或定量导管培养阳性（每导管节段≥1000CFU），同时外周静脉血培养阳性，并与导管节段培养为同一微生物

B．从导管和外周静脉同时抽血做定量培养，两者菌落计数比≥5:

1

C．从导管和外周静脉同时抽血做定量培养，中心静脉导管血培养阳性结果出现时间比外周血培养至少早2小时

D．外周血和导管出口部位脓液培养均阳性，并为同一株微生物

E．以上均是

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

40.诊断休克以下哪项不正确

A．有休克发生的病因

B．微循环灌注不良

C．意识异常D．一定有血压的降低

E．脉压＜20mmHg

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

41.关于无创血压监测，下列不正确的是

A．无创伤性，重复性好

B．自动测压，省时省力，易掌握

C．能间接判断是否有心律失常

D．测量平均动脉压准确

E．可引起肢体神经缺血、麻木等并发症

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

[解析]无创血压监测并不能判断是否有心律失常，心律失常的判断需要心电监测。

42.休克液体复苏的评估以下哪项指标最好

A．血压的回升B．尿量增多

C．氧输送D．血乳酸清除率

E．皮肤温度

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

43.下列哪项对尿路感染的定位诊断无帮助

A．膀胱冲洗后尿培养

B．尿NAG、尿β1-MG升高

C．尿沉渣有白细胞管型

D．尿渗透压E．尿白细胞计数

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

[解析]膀胱冲洗后尿培养阳性、尿NAG与尿β1-MG升高、尿沉渣有白细胞管型、尿渗透压降低均提示上尿路感染。

尿白细胞计数升高只表示有尿路感染的可能，不能作为尿路感染的确诊标准，更无定位意义。

44.测定自由水清除率，尿标本应取

A．晨尿B．任意时间尿

C．中段尿D．夜尿

E．24小时尿

（分数：

1.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

[解析]考生要了解自由水清除率实验室检查标本的要求。

45.测定自由水清除率应禁食

A．6小时B．7小时C．8小时

D．9小时E．10小时

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

[解析]考生要了解留取自由水清除率实验室检查标本的要求。

46.用于诊断朊蛋白病的临床特征错误的是

A．2年内发生的进行性痴呆

B．肌阵挛C．小脑症状

D．无动性缄默E．脑电图示特征性慢波

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

[解析]朊蛋白病脑电图示特征性周期性同步放电。

47.一个上消化道出血患者中心静脉压是3cmH2O，提示

A．心功能不全B．肾功能不全

C．血容量不足D．肺功能不足

E．患者仍在活动出血

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

[解析]上消化道出血病史加上CVP降低，首先考虑血容量不足，而是否有活动性出血则不能按现有的资料来明确。

48.一例休克患者，监测中心静脉压和动脉压均低于正常，休克的原因最可能是

A．心功能不全B．血容量不足

C．输液过量D．肺栓塞

E．血容量相对过多

（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

[解析]心功能不全、输液过量、肺栓塞和血容量相对过多时CVP大都有不同程度的升高或正常，只有血容量不足时CVP和血压均下降。

49.气管插管的并发症不包括

A．误入食管B．声带损伤

C．单侧通气D．气胸或纵隔气肿

E．一过性心律不齐

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

50.不属于重度营养不良的指标是

A．体重下降＞40%

B．血清白蛋白＜21g/L

C．血清转铁蛋白＜1.00g/L

D．上臂肌围60%～80%

E．淋巴细胞总数＜0.8×109/L

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

[解析]体重下降＞40%，血清白蛋白＜21g/l，血清转铁蛋白＜1.00g/L，淋巴细胞总数＜0.8×109/L，上臂肌围＜60%，是重度营养不良的指标，故选D。