金匮要略问答题及答案.docx
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金匮要略问答题及答案
一、简答题(5分*4=20分)
1、《黄疸病》中阳黄的三种类型如何区别?
证型
舌苔
主症
治法
主方
湿盛
白腻
倦怠少食,恶心呕吐
清热利水去湿
茵陈五苓散
热盛
黄燥
小便短赤,腹满自汗
清热泻实
大黄硝石汤
湿热俱盛
黄腻
小便短赤,心胸烦闷
清泻湿热
茵陈蒿汤
2、试述瘀血的脉象和症状,并分析病机。
答案:
瘀血阻滞,气机痞塞,故胸满。
瘀血内阻,新血不能外荣,故唇痿舌青。
血瘀津不行,津液不能上濡,故口燥;但病由瘀血,并非津亏,故虽口燥却只欲漱水而不欲咽。
此非外感为患,故无寒热之表证;其脉虽大,但脉势不足,往来涩滞迟缓,主瘀血为患;由于瘀血停留于血脉,以致影响气机运行不畅,非饮食停滞,水饮留于胃肠,所以病人自觉腹部胀满,而察外形并无胀满之征。
3、如何理解溢饮病的同病异治?
答:
同一溢饮,有外感风邪、内有郁热和外感风寒、内停水饮之异,故必须同病异治,分别用大青龙汤和小青龙汤。
二者区别如下:
方证
证候特点
脉证
治则
大青龙汤
外寒内热,表证重
无汗而喘,烦躁而渴,
脉象浮紧,舌苔薄黄
散寒化饮,
清热除烦
小青龙汤
外寒内饮,表证轻
咳嗽气喘,胸痞干呕
脉象弦紧,舌苔白滑
温里化饮
止咳平喘
4、桃花汤、白头翁汤同为治下利之剂,在应用上有何不同?
答案、白头翁汤与桃花汤,均治下利便脓血,但两者有寒热虚实的不同。
白头翁汤多用于湿热蕴结,气机阻滞之初利,其症以里急后重,滞下不爽,所下脓血色泽鲜明为特征;桃花汤用于虚寒滑脱,气血下陷之久利,以下利不止,滑脱不禁,所下脓血色暗不鲜为主症。
白头翁汤治以清热凉血,燥湿止利,桃花汤则温中涩肠以固脱。
湿病的基本治法及其机理是什么?
答案:
湿病有外湿和内湿之分,外湿常兼风邪,而成风湿之邪,宜用微汗法;内湿宜用利小便法,此为《金匮》对湿病提出的治疗原则。
治外湿之发汗法,必须遵循微汗法的原则。
因为风为阳邪,其性轻扬,易于表散;湿为阴邪,其性濡滞,难以速去。
如果发大汗,则风气虽去,而湿邪仍在,不仅病未愈,还易伤卫阳及阴津。
故取微汗,使阳气内蒸而不骤泄,在肌肉、关节之间充满流行,营卫通畅,可使风湿之邪一并宣泄而俱去。
内湿宜利小便法。
因病人素有内湿,又招致外湿,形成内外合邪,且内湿重于外湿,表现为“小便不利,大便反快”。
必须治以利小便法,小便得利,则里湿去,阳气通,湿痹自除。
可见,湿病治法虽有发汗和利小便之不同,但除湿必须通阳,阳气宣畅,湿邪方可尽除。
禁忌大汗、火攻和下法。
2、风湿历节与寒湿历节如何鉴别?
证型
病机
症状
治法
主方
风湿历节
风寒湿痹阻日久,渐次化热伤阴
诸肢节疼痛,身体瘦弱,脚肿如脱,头眩短气,温温欲吐。
温经散寒,利湿祛风,清热养阴
桂枝芍药知母汤
寒湿历节
寒湿痹阻
关节剧痛,痛处不移,不可屈伸
温经散寒,利湿
乌头汤
3、肺痿如何辨证治疗?
为津伤阴虚,内热薰肺,气逆而咳,肺气痿弱;其主症为咳吐浊唾涎沫,脉数虚。
虚热肺痿治疗采用麦门冬汤润肺养胃,并清虚火,虚寒肺痿的病机为上焦阳虚,肺中虚冷,气不布津,临床表现为频吐涎沫,不渴不咳,遗尿或小便频数,头眩,治疗用甘草干姜汤温肺复气。
4、如何理解治疗饮病“病痰饮者,当以温药和之”的原则?
、痰饮病形成,因肺脾肾三脏阳气虚弱,失却调节排泄水液的功能,体内游溢之精气不能化生气血,遇阴寒凝集而成。
饮为阴邪,遇阴寒而聚,得温则化,同时阴邪最易伤人阳气,水湿的运行依赖阳气的推动,所以,治疗借助于温药以振奋阳气,开达凑理,通调水道,使饮邪自除。
“和之”指温药不可太过,亦非燥之补之,寓调和人体的阳气,实为治本之法。
1、桂枝芍药知母汤、乌头汤的组成及其适应证如何
证型
病机
症状
治法
主方
风湿历节
风寒湿痹阻日久,渐次化热伤阴
诸肢节疼痛,身体瘦弱,脚肿如脱,头眩短气,温温欲吐。
温经散寒,利湿祛风,清热养阴
桂枝芍药知母汤
寒湿历节
寒湿痹阻
关节剧痛,痛处不移,不可屈伸
温经散寒,利湿
乌头汤
2、胸痹重证与心痛重证如何鉴别
病证
症状
病位
病机
病势
治法
主方
胸痹重证
胸背痛,心痛彻背,短气,喘息咳唾,不能平卧
偏上,以胸膺部为主
胸阳不振,痰浊壅塞
疼痛时作时止
通阳宽胸,化痰降逆
栝蒌薤白半夏汤
心痛重证
心痛彻背,背痛彻心,四肢厥冷
偏下,以心窝部为主
阴寒痼结
疼痛持久不休
峻逐阴寒
乌头赤石脂丸
3、虚寒、实热腹满的证候特点是什么?
答:
虚寒腹满临床表现为腹满时减,腹如故,喜温喜按,治疗遵循“虚则补之”的原则,用温药以温补脏腑的阳气。
实热腹满临床表现为腹满不减,减不足言,得热则甚,得凉则舒。
治疗遵循“实则泻之”的原则,治以寒药攻下。
4、肝着的病因病机和治法方药是什么?
答:
肝着的病因病机为肝经气血郁滞,阳气痹结所致,治法为行气活血,通阳散结,方用旋覆花汤。
1、试以《金匮》首篇原文为基础,论述张仲景在杂病的治疗和预防方面提出了哪些原则性的措施?
(10分)1、答:
在杂病的论治方面,仲景强调了:
①治未病:
未病先防,已病后早期治疗,防止疾病传变,原文第1条第1段。
②虚实当异治,原文第14条。
③表里分缓急,原文第14条。
④新久有先后,原文第15条。
⑤攻邪当随其所得,审因论治,原文第17条。
⑥根据病人饮食居处和五脏喜恶进行护理,原文第16条。
2、虚劳病治疗有哪些特点?
请举原文说明。
(10分)
答案①五脏虚损上重视脾胃,尤重于脾。
小建汤原文第13条。
②在病情上重视阴阳两虚及因虚挟实。
这是因为阴阳互根,极虚又易招邪致瘀,原文8、13、14、15。
③在辨证上以脉为纲,脉证合参。
因虚劳内损。
初期似如平人,故以脉参证,详析病机有其特殊意义。
原文第3条。
④在治法上侧重甘温扶阳,体现了《内经》“阴阳之要,阳秘乃固”的思想。
九方中有六方即以甘温为主。
如原文13,14条。
⑤善用调补。
凡以补为主的各方,无一用填补、呆补者,故能达到既充实元真,又促进其通畅的目的,如肾气丸。
3、胸痹心痛的成因及其主要症状和主方是什么?
请举原文
答案:
成因:
上焦阳气不振,以至阴寒邪气乘虚上乘胸阳之位,凝聚于心胸,痞塞阳气而成,原文第1条。
主证:
喘息咳唾,胸背痛,短气,寸口脉沉而迟,关上小紧数。
主方瓜蒌薤白白酒汤主之,原文第3条。
1、痰饮病的治则是什么?
为什么?
(5分)
答:
痰饮病的治则是“当以温药和之”。
痰饮所成,阳气不运为其本。
饮由津聚,其性属阴,遇寒则凝,得温则行。
既成之后,最易伤阳。
若阳能运化,饮亦自消。
故病痰饮者,当用温药调和之。
温药有振奋阳气、开发腠理、通行水道之功;“和之”表示温而不可太过,亦非专于温补,寓有温药调和之意。
此乃痰饮病治本的法则。
2、简述越婢汤证与防己黄芪汤证的异同。
(5分)
答:
类别
主证
汗出
恶风
病机
治则
药物
同
异
原因
越婢汤
风水脉浮汗出恶风
一身悉肿
热蒸汗出
风邪袭表
风水表实挟肺胃郁热
发越水气,兼清郁热。
麻黄,石膏,生姜,大枣,甘草。
防己黄芪汤
身重腰以下肿无大热
气虚汗出
表气虚
风水表虚不固
益气固表,除湿利水。
防己,黄芪,白术,生姜,大枣,甘草。
1、试述仲景治未病的学术思想(10分)
答:
仲景治未病学术思想体现在:
(1)未病先防:
“若人能养慎,不令邪风干忤经络”。
(2)有病早治:
“适中经络,未流传脏腑,即医治之。
”(3)已病防传:
“见肝之病,知肝传脾,当先实脾”。
2、在虚劳病篇中小建中汤可治疗哪种虚劳病?
为什么?
其症状有哪些?
(请结合原文说明)(15分)
答:
小建中汤用于治疗阴阳两虚偏于阳虚为主的虚劳里急腹痛证。
症见:
腹痛里急,悸,衄,梦失精,四肢酸痛,手足烦热,咽干口燥等。
从症状上可见阴阳两虚的情况:
一是阳虚生内寒而见里急,腹中痛;二是阴虚生内热见悸、衄,手足烦热,咽干口燥等。
如是阴阳两虚,寒热夹杂,治疗时若补阳则损阴,养阴则碍阳。
因此,必须调补脾胃,建立中气才能调和阴阳。
因脾胃为后天之本,是气血生化之源,如脾胃虚弱,势必影响气血的生成,气血不足,是导致阴阳失调的主要因素。
中气立,则能化生气血,气血生则阴阳可以协调,寒热错杂之证可以消失。
本方是甘温与甘酸合用的方剂,而以甘温为主。
甘温可助阳,酸甘可以化阴,故其作用可平调阴阳。
小建中汤乃建中气之方,本方即桂枝汤倍芍药加饴糖所成。
方中重用饴糖为君,以建中气,温中补虚;芍药酸甘,滋阴敛营,补阴之虚又可助饴糖缓急止痛;桂枝温阳通阳,得饴糖辛甘养阳,与芍药同用可和营卫,调理阴阳;生姜、大枣调营卫;甘草补中调脾胃,与芍药同用甘酸化阴。
综观全方有温中补虚,和阴阳,调营卫之功。
其目的在于,调补脾胃,建立中气,化生气血,并能得以四运,又能从阴引阳,从阳引阴,使阴阳得以协调,寒热之证因而消失。
1、结合原文试述呕吐哕下利病篇中热性呕吐的辨证治疗。
(10分)
答:
①胃肠实热,大黄甘草汤,原文第17条。
②热郁少阳,小柴胡汤,原文第15条。
③热利兼呕,黄芩加半夏生姜汤,原文第11条。
1.简述半夏泻心汤证与黄芩加半夏生姜汤证的异同(5分)
答:
半夏泻心汤证与黄芩加半夏生姜汤证都有呕而下利的见症,但前者是寒热互结中焦,气机升降失常,症以心下痞为主,兼见呕吐、肠鸣下利,故用半夏泻心汤主治胃而兼治肠;后者为肠热而胃不和,症以下利为主,兼见干呕或呕吐,故用黄芩加半夏生姜汤主治肠而兼治胃。
类别
半夏泻心汤
黄芩加半夏生姜汤
证候
呕吐肠鸣,心下痞满甚至下利
干呕,下利赤白,腹痛,肛门灼热,苔黄脉数
病位
重在胃
重在肠
主证
心下痞
下利
病机
寒热互结,升降失常
邪热下迫,胃气上逆
治则
寒温并用,辛开苦降以开结消痞,和胃降逆
清热止利,和胃降逆
2.简述历节的成因和辨证治疗。
(5分)
答:
历节病的成因为肝肾气血不足,风寒湿邪内侵。
历节的辩证治疗:
(1)风湿历节
证候:
诸肢节疼痛,身体魁羸,脚肿如脱,头眩短气,溫溫欲吐。
治法:
祛风除湿,温经散寒,兼滋阴清热
选方:
桂枝芍药知母汤
(2)寒湿历节
证候:
病历节疼痛,不可屈伸。
治法:
温经散寒,除湿止痛。
选方:
乌头汤
六、问答题:
(共25分)
1、仲景微汗法的适应病证是什么?
为什么?
请举例说明。
(10分)
答:
仲景微汗法适用于湿病、历节病的治疗。
微汗法仲景用于风湿在表的治疗,湿病、历节病为风湿或风寒湿邪侵入肌表、关节所致,可从汗表解,但发汗不可峻猛,宜微汗而解。
因风为阳邪,其性轻扬开泄,易于表散;湿为阴邪,其性濡滞,难以速去,若大发其汗,则风邪虽除而湿邪仍留滞不去,不仅不能愈病,且可耗伤卫阳。
若微发其汗,则顺应了湿邪之致病特点,使阳气充斥于肌腠表里之间,缓缓蒸发,则营卫通畅,风湿之邪才能俱去。
如麻黄加术汤用于治疗寒湿在表见恶寒发热、身重、骨节疼痛、无汗等症,一般认为,麻黄汤得术,则虽发汗但不致过汗;术得麻黄汤,则能行表里之湿。
2、在虚劳病篇中小建中汤可治疗哪种虚劳病?
为什么?
其症状有哪些?
(请结合原文说明)(15分)
答:
小建中汤用于治疗阴阳两虚偏于阳虚为主的虚劳里急腹痛证。
症见:
腹痛里急,悸,衄,梦失精,四肢酸痛,手足烦热,咽干口燥等。
从症状上可见阴阳两虚的情况:
一是阳虚生内寒而见里急,腹中痛;二是阴虚生内热见悸、衄,手足烦热,咽干口燥等。
如是阴阳两虚,寒热夹杂,治疗时若补阳则损阴,养阴则碍阳。
因此,必须调补脾胃,建立中气才能调和阴阳。
因脾胃为后天之本,是气血生化之源,如脾胃虚弱,势必影响气血的生成,气血不足,是导致阴阳失调的主要因素。
中气立,则能化生气血,气血生则阴阳可以协调,寒热错杂之证可以消失。
本方是甘温与甘酸合用的方剂,而以甘温为主。
甘温可助阳,酸甘可以化阴,故其作用可平调阴阳。
小建中汤乃建中气之方,本方即桂枝汤倍芍药加饴糖所成。
方中重用饴糖为君,以建中气,温中补虚;芍药酸甘,滋阴敛营,补阴之虚又可助饴糖缓急止痛;桂枝温阳通阳,得饴糖辛甘养阳,与芍药同用可和营卫,调理阴阳;生姜、大枣调营卫;甘草补中调脾胃,与芍药同用甘酸化阴。
综观全方有温中补虚,和阴阳,调营卫之功。
其目的在于,调补脾胃,建立中气,化生气血,并能得以四运,又能从阴引阳,从阳引阴,使阴阳得以协调,寒热之证因而消失。
第一章简答题
1.为什么《金匮》认为“脉浮者在前,其病在表,脉浮者在后,其病在里”?
“脉浮者在前”指浮脉见于关前寸部。
寸脉属阳主表,所以寸脉浮,病邪多在表,是正气抗邪于表的征象,脉多浮而有力。
“脉浮者在后”是指浮脉见于关后尺部。
尺脉属阴主里,所以尺脉浮则病在里,多由于肾阴不足,虚阳外浮所致,脉多浮而无力。
《金匮》意在指出,临床诊脉要注意分部,而且辨证还应注意结合临床症状。
该条条文提出“腰痛背强不能行,必短气而极”的肾虚症状,是为了说明只有脉证相参,才能作出正确的判断。
2.简述五邪中人的特点。
五邪是指风、寒、雾、湿、饮食五种病邪,又分别称作清、浊、大、小、谷饪之邪。
五邪侵袭人体,各有一定的规律,即“五邪中人,各有法度”之谓。
风为阳邪,其性散漫,多中于午前而侵犯肌表,令人脉浮缓;寒为阴邪,其性紧束,常在暮时中于经络之里,令人脉紧急;湿邪类水,其性重浊下流,常伤于下而流注关节;雾露之邪轻清居上,易伤于上而犯皮腠;饮食之邪即谷饪之邪,从口而入,易损伤脾胃,而形成宿食。
以上五邪中人的法度,体现了同气相求,以类相从之共同规律,所谓大小、表里、上下,午暮等,都是相对而言,不必拘泥。
3.试述“厥阳独行”的含义和临床意义。
“厥阳独行”指阴气衰竭,阳失所附,有升无降,独盛于上的病机。
在正常情况下,人体处于“阴平阳秘”的状态,阴与阳相互维系,其升降保持相对平衡。
如果阳盛阴竭,就会导致阴不敛阳,阳气上逆,所谓“有阳无阴”,就形成了“厥阳独行”的病理状态。
《金匮》论述厥阳的意义,是为了强调阴阳失去平衡是一切疾病发生的基本病机。
临床上见到的肝阳上亢而面赤、眩晕,跌仆,甚至昏不识人,即属这一类性质的病证,如果进一步发展到阴阳离决,就会导致死亡。
5.为什么“脉脱入脏即死,入腑即愈”?
脉脱,指一时性的脉象乍伏不见,脉绝似脱,并非真正脉绝或脉脱,多由正邪相争,邪气阻遏正气,脉中气血一时失去通利所致。
如邪气深入难出,气血不易一时通畅,脉道运行难以恢复正常,脉乍伏不见,提示疾病深重,所以说:
“入脏即死”;若邪未深入,病位较浅,容易外泄,气血迅即通利,脉道运行恢复正常,则预后较好,所以说:
“入腑即愈”。
说明病邪轻而病位浅者,易治;病邪重而病位深者,难治。
6.请简述“病者素不应食,而反暴思之,必发热”的机理。
所谓“素不应食”,指未病前不喜爱的食物,个体有差异。
如见患病之后,突然想吃平素所不喜爱的食物,这是“脏气为邪气改变”所致。
食了平素所不喜爱的食物以后,可能反助长邪气而引起发热,应加以注意。
临床上有的患者,突然想吃平时不喜欢的食物,往往会出现发热现象,对重病人来说,可能预后不佳。
一般情况下,视为病理状态,有临床诊断意义。
7.试述“设微赤非时者死”的病机与临床意义。
赤为心之色,又属火热之色,此处指亡血病人,本应面色白,反见微赤,是阴虚血少,虚阳不敛而上浮所致。
“非时者”,说明既非炎热季节,又非远行急走或酒后、饭后,以及急躁暴怒时的面“微赤”,而是病情危重的表现,预后不佳,若不及时救治,将有阳脱之虞,故曰“死”。
六、论述题
2.张仲景对疾病的病因及发病途径有何认识?
与陈无择的“三因学说”有何异同?
对于疾病的病因,张仲景认为归纳起来,主要发病途径有三条:
“一者,经络受邪,入脏腑,为内所因也;二者,四肢九窍,血脉相传,壅塞不通,为外皮肤所中也;三者,房室、金刃、虫兽所伤。
”即第一为经络受邪,传入脏腑,是因为体内脏腑正气不足,邪气乘虚入内所致,故云“为内所因也”。
第二是病邪在四肢、九窍,血脉相传,壅塞不通,是外部体表受邪所致,病邪不传于内,故云“为外皮肤所中也”。
以上两条,均由“客气邪风”侵袭。
第三不因“客气邪风”的侵袭,由于房劳过度,意外的金刃创伤,以及毒虫猛兽等所伤,与上二者不同。
张仲景的发病学说是以经络脏腑分内外,六淫邪气为主要致病原因,以邪正力量的对比决定病位的浅深。
陈无择的“三因学说”是以六淫为外因,七情为内因,将房室、金刃归为不内外因,将三种病因并列讨论。
张仲景的发病学说与陈无择的“三因学说”在病因方面都强调了六淫和房室金刃。
所不同的方面为,陈无择将七情作为内因,而张仲景却未明确提出这一点。
3.试述《金匮》对肝虚证的具体治法。
《金匮》以“夫肝之病,补用酸,助用焦苦,益用甘味之药调之”具体说明肝虚证的治法。
肝虚之证,多为肝之阴血不足,除直补本脏外,还应根据五行相生方面来养肝体,酸入肝,肝虚当补之以本味,故补用酸。
焦苦入心,因心为肝之子,子能令母实,而且肝虚易受肺金之侮,助心火可制约肺金。
甘药调和脾土,目的在于补土制水以助火,从而制金防其侮肝木;且肝苦急,急食甘以缓之;另外,酸甘相合,又可化阴以养肝体。
说明治疗肝虚证不仅要补肝之本脏,且要从相生方面滋养肝体。
这对于临床有一定的指导意义,后世根据酸甘焦苦合用的原则,选用芍药、五味子、当归、丹参、地黄等药,配以炙甘草、淮小麦、大枣之属来治疗头目眩晕,失眠多梦,舌光红,脉弦细之肝虚证,有较好的疗效。
4.谈谈表里同病的治疗法则。
表里同病一般有三种情况:
表证重而里证轻;表证轻而里证重;表里证轻重相当。
治疗时相应有三种治则:
①先治表证,后治里证;②先治里证,后治表证;③表里同治。
临证选择哪一种治则,须视其病情的轻重缓急而定,《金匮》主要强调了前二者。
如《金匮·脏腑经络先后病》云:
“病有急当救里救表者,何谓也?
师曰:
病,医下之,续得下利清谷不止,身体疼痛者,急当救里;若身体疼痛,清便自调者,急当救表也”。
说明一般情况下,表里同病,表证势急,里证不重时,当先治其表,表解之后才能攻里。
若先攻其里则易导致表邪内陷,而变生它证,故采取先表后里的治则。
即“若身体疼痛,清便自调者,急当救表也”。
但是如果表里同病,里证势急,如出现“下利清谷”伴“身体疼痛”,即属里阳虚寒,又兼表邪时,则当急治其里,后攻其表。
如先发其表,则犯“虚虚”之戒,重伤阳气,会导致正虚难以抗邪,邪气蔓延,反有亡阳之变。
临床对这种病证,一般先以四逆汤温其里,里证缓解,再用桂枝汤解表散邪。
所以,表里同病,应采取急者先治的原则。
而只有在表病与里病处于急缓相当的情况下,才可表里同治。
5.整体观念在《金匮·脏腑经络先后病》篇中体现在哪些方面?
整体观念在本篇中主要表现在以下两个方面:
一、人与自然界是一个整体。
如原文“夫人禀五常,因风气而生长,风气虽能生万物,亦能害万物,如水能浮舟,亦能覆舟”,就是从生理和病理两方面说明,一方面,自然界为人类提供了赖以生存的基本条件,另一方面,自然界也存在致病因素可使人产生疾病。
又如原文“寸口脉动者,因其旺时而动,假令肝旺色青,四时各随其色,肝色青而反色白,非其时色脉,皆当病”,说明自然界变化可以影响人体的生理功能。
正常人的色脉,会随着四时的变化而发生相应的变化。
人体与自然界的变化相适应则身体健康,否则就会导致疾病。
以上体现了人与自然界密切相关的整体观。
二、人体自身是—个有机整体。
如原文在论述“治未病”原则时说:
“见肝之病,知肝传脾,当先实脾,四季脾王不受邪,即勿补之。
”说明疾病可以在脏腑间互相传变,在某脏有病时,就要预防已病脏腑向未病脏腑传变。
而原文“经络受邪,入脏腑,为内所因也”,也说明经络与脏腑疾病亦可相互传变。
上述条文可以看出,脏腑之间,经络与脏腑之间,都存在着疾病相互传变的关系,从而体现了人体内各脏腑、经络之间相互关联的整体观。
6.谈谈张仲景对疾病的预防有哪些主要观点?
张仲景对疾病预防方面的观点,归纳起来主要有几个方面:
重视人体正气,未病先防和已病防变。
一、未病先防:
《金匮》认为疾病的发生与否,关键在于人体内的正气,外因“客气邪风”,虽是人体发病的重要因素,但正气却是决定人体发病的根本因素。
所以《金匮》强调“若五脏元真通畅,人即安和”。
如果人体正气不虚,“不遗形体有衰”,纵有“客气邪风”侵袭,“病则无由入其腠理”,即使得病亦不会深入。
要做到未病先防,张仲景指出要“养慎”。
其具体措施有:
“无犯王法,禽兽灾伤”;“服食节其冷热苦酸辛甘”;及“房室勿令竭乏”等。
说明既要加强道德修养,爱国守法,避免意外的灾伤,在日常生活中穿衣吃饭及房室都要有节制,这样就能保持“五脏元真通畅”而健康无病。
二、已病防传:
指一旦不慎发病,应早期治疗,防止疾病由经络入脏腑,或由一脏传入它脏,使病情进一步发展。
所谓“适中经络,未流传脏腑,即医治之”。
“四肢才觉重滞”,即采用“导引、吐纳、针灸、膏摩”等法,驱邪外出,使病邪不能深入。
若邪已入脏腑,则当根据脏腑虚实相传的基本规律,治未病之脏腑,截断其传变,阻止病情发展蔓延。
7.试述脏腑虚实相传的基本规律,并举例说明。
依据五行生克制化的原理,人体脏腑在生理方面相互密切联系,在病理变化方面则有虚实相传的规律。
即:
实则传而虚则不传;虚则受邪而实则不受邪。
一、实则传而虚则不传,指已病的脏腑而言。
如“见肝之病,知肝传脾,”是指肝实证易传其所胜之脾,故需“当先实脾”。
若属肝虚证,则不易传脾。
二、虚则受邪而实则不受邪,则是指受传的脏腑而言。
再以肝病传脾为例,如肝实脾虚则肝病传脾,治疗上必须“当先实脾”,如脾不虚则不需补脾,故云:
“四季脾王不受邪,即勿补之”。
总之,脏腑邪盛则传,而脏腑邪不盛则不传;脏腑虚则受邪,而脏腑不虚则不受邪气相传,这就是脏腑虚实传变的基本规律。
8.请解释“卒厥”的病机与预后。
“卒”同“猝”,突然之意。
“卒厥”是指突然发生昏厥的病证。
其病机为阴阳气血逆乱,脏腑功能失调。
卒厥的预后,《金匮》以入脏、入腑来判断。
病人卒然昏倒之后,如出现唇口青、身冷,说明邪气内闭,血流郁滞,阳气涣散,内闭外脱,属入脏,预后不良,所以说“入脏即死”。
若见身和、汗自出,说明气血流通恢复正常,属在腑,比较容易治愈,所以说“入腑即愈”。
所谓“入脏”、“入腑”,主要指病位的深浅,犹言在里、在外,是相对而言。
同样,“即死”、“即愈”也非绝对之辞。
因脏性藏而不泻,腑则泻而不藏,病邪入腑尚可排泄,治疗较易。
而邪入脏则邪无出路,需要通过攻其相为表里的腑才能驱除,所以难治。
《金匮》以此举例说明脏腑病位之深浅可判断疾病的预后。
9.谈谈你对“夫诸病在脏,欲攻之,当随其所得而攻之”的理解,及临床如何运用?
“夫诸病在脏,欲攻之,当随其所得而攻之”这句话,体现了《金匮》审因论治的治疗法则。
“所得”是所合、所依附的意思,指与病邪相结合的意思。
病邪入脏在里,痼结不解,多与体内痰、水、瘀血、宿食等有形实邪相结合,治疗时当审因论治,攻逐其有形实邪,使无形之邪失去依附,则病易痊愈。
例如,渴而小便不利,审其因为热与水结而伤阴,当用猪苓汤育阴利水,使水去而热除阴复,渴亦随之而解。
它证可以此类推,如热与食结用大、小承气汤。
另以唐宗海为代表的医家认为“得”者,合也。
古训相“得”为相合,五脏各有所合,即脏有病者,当随其所合之腑而攻治。
如肾与膀胱相合,肾病则治其膀胱。
这种“脏病取腑”的治法已在临床应用,有实践指导意义。
10.请分析新旧同病时的治疗原则。
新旧同病,即指“病痼疾加以卒病”的情况。
《金匮》认为,一般情况下应先治卒病,后治痼疾。
因为从病势分析,痼疾日久势缓,卒病新起势急。
另一方面,痼疾根深蒂固,证候复杂,难以速愈,而卒病邪气尚浅,其病易除。
因此,在痼疾加以卒病的情况下,应先治卒病,后治痼疾,可以避免新邪深入与旧疾相合。
当然在临床治疗新病与旧病相合的病人时,治新病同时还须考虑到旧病。
如《伤寒论·太阳病》篇:
“喘家作,桂枝汤加厚朴、杏子佳。
”就是治疗新病兼顾旧病的例证。
11.为什么
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