执业医师考试外科复习要点4doc.docx
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执业医师考试外科复习要点4doc
12.最有助于诊断的检查是
A.乙肝五项检查
B.腹X片
C.肝功能检查
D.甲胎蛋白升高+B超检查
E.CT检查
答案:
D题解:
1、甲胎蛋白(AFP)测定:
对诊断肝细胞癌有相对的专一性。
有多种测定方法,如AFP对流免疫电泳法持续阳性或定量〉400ug/L,并能排除其他病因,应考虑为肝细胞癌,进一步作定位诊断。
2、B超:
首选的检查方法,先进的B超机已能检出直径为1~2cm的小肝癌。
3、CT或磁共振成像:
诊断价值与B型超声相仿,但费用昂贵。
4、选择性腹腔动脉或肝动脉造影检查:
能查出直径1cm富于血管的肿瘤,对小肝癌的定位诊断最有价值。
13.有助于确诊的检查是
A.B超
B.腹部CT
C.X线检查
D.肝功能检查
E.肝穿刺针刺细胞等检查
答案:
E题解:
癌症的确诊一般都需要病理诊断。
女,60岁,排便习惯改变半年,大便次数增多,有时带脓性粘液,偶尔混有血液,便后不适
(14~16共用题干)
14.最可能的诊断是
A.直肠癌
B.直肠息肉
C.肛瘘
D.内痔
E.肛裂
答案:
A题解:
凡成年人出现原因不明的大便习惯(次数和性状)改变,特别是发现粘液血便,均应考虑有无直肠癌可能。
15.确诊依靠的检查是
A.大便常规化验
B.钡剂灌肠检查
C.直肠指检
D.乙状结肠镜取活组织病理检查
E.粪便潜血试验
答案:
D题解:
直肠指检:
是诊断直肠癌最重要的检查方法。
80%的病人可用手指扪到肿瘤。
如触及肿块,应注意肿块的部位、形态、大小、范围及指套上有无粘液、脓血等。
内窥镜检查:
对所有大便隐血阳性找不到原因,而指检触及肿块的病人,均应做直肠镜或乙状结肠镜检查,并可取肿瘤组织作病理检查以确诊。
X线钡剂灌肠:
可排出结肠多发癌和息肉病。
实验室检查:
对中老年病人,大便隐血实验可作为直肠癌的筛选检查。
CEA检查对诊断治疗预后均有重要意义。
16.该患者进行直肠癌手术能否保留肛门主要取决于
A.肿瘤距肛门缘的距离
B.患者的性别、年龄
C.患者胖瘦
D.肿瘤的大小
E.肿瘤占据直肠的周径比
答案:
A题解:
根治性手术:
是直肠癌的主要的治疗方法。
其术式选择应根据肿瘤的部位、大小、活动度及术前排便的控制能力等而定。
低位直肠癌(即癌肿下缘距肛门口5厘米以内)需经腹会阴切口行直肠癌根治性手术(Miles手术),并在左下腹作乙状结肠造口(永久性人工肛门)。
癌肿距肛门口5厘米以上的中、高位直肠癌,应在确保疗效的基础上,尽量争取保留肛门,以提高病人的生活质量。
三、以下提供若干组考题,每组考题共同使用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个与考题关系密切的答案,并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
每个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。
(17~21题共用备选答案)
A.肘膝位
B.左侧卧位
C.截石位
D.蹲位
E.弯腰前俯位
17.主要用于检查内痔、脱肛和直肠息肉等体位:
答案:
D
18.肛门视诊最常用体位:
答案:
E
19.检查肛管最常用的体位:
答案:
A题解:
肘膝位:
又称胸膝位。
病人双膝跪于检查床上,两前臂屈曲于胸前,头部及前胸部垫枕,臀部抬高,两膝略分开。
是检查肛管最常用的体位。
左侧卧位:
病人左侧卧,左下肢略屈,右下肢屈曲贴近腹部。
适用于身体较弱的病人。
截石位:
病人仰卧于专门的检查床上,双下肢抬高并外展,屈髋屈膝。
为直肠肛管手术时常采用的体位。
蹲位:
病人下蹲排大便姿势,用于检查内痔、脱肛和直肠息肉等。
弯腰前俯位:
双下肢略分开站立,身体前倾,双手扶于支撑物上,该方法是肛门视诊最常用体位。
20.适用于身体较弱的病人:
答案:
B题解:
肘膝位:
又称胸膝位。
病人双膝跪于检查床上,两前臂屈曲于胸前,头部及前胸部垫枕,臀部抬高,两膝略分开。
是检查肛管最常用的体位。
左侧卧位:
病人左侧卧,左下肢略屈,右下肢屈曲贴近腹部。
适用于身体较弱的病人。
截石位:
病人仰卧于专门的检查床上,双下肢抬高并外展,屈髋屈膝。
为直肠肛管手术时常采用的体位。
蹲位:
病人下蹲排大便姿势,用于检查内痔、脱肛和直肠息肉等。
弯腰前俯位:
双下肢略分开站立,身体前倾,双手扶于支撑物上,该方法是肛门视诊最常用体位。
21.直肠肛管手术时常采用的体位:
答案:
C题解:
肘膝位:
又称胸膝位。
病人双膝跪于检查床上,两前臂屈曲于胸前,头部及前胸部垫枕,臀部抬高,两膝略分开。
是检查肛管最常用的体位。
左侧卧位:
病人左侧卧,左下肢略屈,右下肢屈曲贴近腹部。
适用于身体较弱的病人。
截石位:
病人仰卧于专门的检查床上,双下肢抬高并外展,屈髋屈膝。
为直肠肛管手术时常采用的体位。
蹲位:
病人下蹲排大便姿势,用于检查内痔、脱肛和直肠息肉等。
弯腰前俯位:
双下肢略分开站立,身体前倾,双手扶于支撑物上,该方法是肛门视诊最常用体位。
(22~25题共用备选答案)
A.肛门周围脓肿
B.肛裂
C.骨盆直肠窝脓肿
D.坐骨直肠窝脓肿
E.肛瘘
22.局部持续性跳痛,排便时加重,全身感染症状不明显最可能是:
答案:
A题解:
重点识记
23.局部从持续性胀痛而逐渐加重为显著跳痛,全身感染症状较重最可能是:
(22~25题共用备选答案)
A.肛门周围脓肿
B.肛裂
C.骨盆直肠窝脓肿
D.坐骨直肠窝脓肿
E.肛瘘
24.局部症状体征不明显,全身感染症状很重最可能是:
答案:
C题解:
重点识记
25.疼痛、便秘和出血最可能是:
答案:
B
普外6
一、以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案,并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
1.夏柯三联征包括
A.疼痛、发热、黄疸
B.寒战、发热、黄疸
C.疼痛、发热、抽搐
D.疼痛、贫血、黄疸
E.发热、黄疸、休克
答案:
A题解:
胆总管结石:
结石原发于胆总管,少数可来自肝内胆管或胆囊。
当结石阻塞胆总管、并发感染时,引起急性胆管炎,临床表现为:
(1)夏柯(Charcot)三联征①右上腹绞痛:
剑突下阵发性刀割样绞痛,可反射至右肩背;②寒战高热:
并发胆管炎后,感染向上扩散,细菌和毒素经肝狄氏间隙进入血流引起中毒反应;③黄疸:
因结石梗阻、胆道压力增高,胆汁自毛细胆管流入肝血窦而引起黄疸,一般在发病后12~48小时出现。
深度黄疸者,大便呈陶土色。
2.关于胰腺癌的叙述不正确的是
A.好发年龄在20~30岁之间
B.多为胰头癌
C.按组织类型,以导管细胞癌最多
D.广泛浸润周围组织、器官,并较早经淋巴转移
E.该病早期诊断困难,手术切除率低,预后差
答案:
A题解:
胰腺癌是比较常见的消化系统癌肿,并有逐年增多的趋势。
好发年龄在40~70岁之间,男性多于女性。
3.急性梗阻性化脓性胆管炎的典型临床表现是
A.右上腹阵发性绞痛
B.胆囊肿大压痛
C.墨菲征阳性
D.雷诺五联征阳性
E.夏柯三联症阳性
答案:
D题解:
典型表现是雷诺五联征:
右上腹痛、寒战高热、黄疽、休克和精神症状。
4.关于胰腺炎诊断中血、尿淀粉酶检测的叙述不正确的是
A.血清淀粉酶值在发病后3~12小时开始升高,24~48小时达到高峰,7天内恢复正常
B.尿淀粉酶升高稍迟但持续时间比血淀粉酶长
C.淀粉酶值的高低与病情的轻重不一定成正比
D.严重的坏死性胰腺炎,血、尿淀粉酶值反而不升高
E.以上叙述都不对
答案:
E题解:
胰酶的测定对诊断有重要意义。
血清淀粉酶值在发病后3~12小时开始升高,24~48小时达到高峰,7天内恢复正常。
血清淀粉酶值高于300u/dl(正常值40~180u/dl,Somogyi法)即提示为本病。
尿淀粉酶升高稍迟但持续时间比血淀粉酶长。
尿淀粉酶明显升高(正常值80~300u/dl,Somogyi法),具有诊断意义。
淀粉酶值的高低与病情的轻重不一定成正比。
严重的坏死性胰腺炎,血、尿淀粉酶值反而不升高。
5.胆固醇结石好发生于
A.总胆管
B.左肝管
C.右肝管
D.胆囊内
E.以上都不是
答案:
D题解:
识记。
6.下列哪一项不是胆道蛔虫症的临床特点
A.上腹部钻顶样剧痛
B.发作时腹部体征不明显
C.绞痛缓解期病人完全正常
D.早期即有寒战和高热
E.晚期可出现黄疸
答案:
D题解:
识记即可。
7.女性,62岁,持续性右上腹胀痛6小时,伴寒战、高热,黄疸。
既往有类似发作历史。
查体:
体温39.2℃,血压70/50mmHg,心率120次/分,神志淡漠,巩膜和皮肤黄染,右上腹肌紧张,压痛阳性。
白细胞24×109/L,最大可能的诊断是
A.急性胃穿孔
B.急性胰腺炎
C.急性胆囊炎
D.急性梗阻性化脓性胆管炎
E.以上都不是
答案:
D题解:
[诊断]1、有多次胆道疾病,尤其是胆石症的发作史。
2、典型表现是雷诺五联征:
右上腹痛、寒战高热、黄疸、休克和精神症状。
3、右上腹肌紧张、压痛、反跳痛,肝肿大、肝区叩痛,有时可触及肿大压痛的胆囊。
4、白细胞计数多超过20×109/L,血小板低于100×109/L,血小板计数越低,预后越差。
5、术中见胆管内高压和脓性胆汁。
8.患者女性,42岁,右上腹疼痛2天,伴有寒战,体温38.8℃,近一天发现巩膜发黄,相继出现皮肤黄染。
提示可能发生的疾病是
A.总胆管结石
B.急性胃穿孔
C.急性胆囊炎
D.急性病毒性肝炎
E.急性胰腺炎
答案:
A题解:
根据年龄、性别、病史,尤其是多次急性发作史,结合典型的临床表现特征,如夏柯三联症等,判断有无胆石症并不困难。
9.女性,50岁,进油腻食物后突感右上腹绞痛1小时伴右肩部牵涉痛。
为明确诊断,应首选哪一项检查
A.口服胆囊造影剂造影
B.静脉胆道造影术
C.B超检查
D.PTC
E.ERCP
答案:
C题解:
具有典型的夏柯三联症可诊断,进一步明确结石部位及胆管病变程度需做辅助检查。
首选B超。
可根据情况选择CT、PTC、ERCP等。
同时,结石分三类:
胆固醇结石、胆色素结石、混合性结石。
X线平片只有混合性结石显影,前两者不显影。
10.急性胰腺炎发病12小时以内,诊断意义较大的检查项目是
A.血钙
B.血糖
C.血淀粉酶
D.血脂肪酶
E.尿淀粉酶
答案:
C题解:
血清淀粉酶值高于300u/dl(正常值40~180u/dl,Somogyi法)即提示为本病。
尿淀粉酶升高稍迟但持续时间比血淀粉酶长。
11.男性,上腹部不适,食欲不振三个月。
一月来出现黄疸进行性加重,有体重减轻,全身明显黄染,肝未触及,深吸气时可触及肿大的胆囊底部,无触痛。
化验:
血胆红素15mg/dl,尿检:
胆红素阳性。
最可能是
A.肝炎
B.胆石症
C.胰头癌
D.慢性胰腺炎
E.肝癌
答案:
C题解:
胰腺癌起病隐匿,首发症状为上腹痛、饱胀不适和黄疸。
由于癌的部位不同,差异较大。
胰头癌:
因压迫胆总管及十二指肠,大多数病人表现为无痛性梗阻性黄疸,并进行性加重,大便陶土色,皮肤瘙痒,肝和胆囊肿大。
二、以下提供若干个案例,每个案例下设若干个考题。
请根据各考题题干所提供的信息,在每题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案,并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
男性,42岁,5小时前发生剧烈的上腹部痛且向背部放射,并伴数次恶心呕吐,吐后疼痛无缓解。
并呈现休克症状,追问病史,7小时前曾有聚会暴食,饮酒经过
(12~14共用题干)
12.最可能的诊断是
A.急性阑尾炎
B.急性坏死性胰腺炎
C.胃癌伴穿孔
D.急性肾绞痛
E.急性胆囊炎答案:
B题解:
急性胰腺炎临床表现:
腹痛、恶心、呕吐、如病情加重可出现麻痹性肠梗阻引起腹胀,腹膜炎体征。
其中腹痛是主要的症状。
腹痛剧烈,根据炎症波及胰腺部位不同,胰头部以右上腹为主,向右肩部放射;胰尾部以左上腹为主,向左上肩放射;累及全胰则呈束带状腰背部疼痛。
腹痛为持续性并有阵发性加重。
严重的胰腺坏死伴有休克时,腹痛可能反而不明显。
胆源性胰腺炎时可出现轻度黄疸。
严重病人出现休克。
有的病人以突然休克为主要表现,称为暴发性胰腺炎。
少数病人可于腰部出现蓝—棕色斑(Grey—Tuner征)或脐周蓝色改变(Cullen征)。
13.此时最有价值的实验检查为
A.血白细胞计数
B.尿淀粉酶测定
C.血淀粉酶测定
D.血小板计数
E.血电解质测定
答案:
C题解:
诊断方法:
1、胰酶测定:
胰酶的测定对诊断有重要意义。
血清淀粉酶值在发病后3~12小时开始升高,24~48小时达到高峰,7天内恢复正常。
血清淀粉酶值高于300u/dl(正常值40~180u/dl,Somogyi法)即提示为本病。
尿淀粉酶升高稍迟但持续时间比血淀粉酶长。
尿淀粉酶明显升高(正常值80~300u/dl,Somogyi法),具有诊断意义。
淀粉酶值的高低与病情的轻重不一定成正比。
严重的坏死性胰腺炎,血、尿淀粉酶值反而不升高。
2、腹腔穿刺:
对有腹膜炎体征而诊断困难者可行腹腔穿刺。
重症胰腺炎时穿刺液常呈血性,并发感染时呈脓性。
穿刺液的淀粉酶值增高有诊断意义,若明显高于血清淀粉酶水平,表示胰腺炎严重。
14.治疗急性胰腺炎时禁用
A.抗胆碱药物
B.吗啡止痛
C.5—氟尿嘧啶
D.钙剂
E.抗生素
答案:
B题解:
重要知识点——治疗胰腺炎时禁用吗啡,以免引起Oddi括约肌痉挛。
女性,50岁,B超健康查体发现胆囊内多发小结石,一天前吃烤鸭后突发右上腹痛,向右肩部放射伴恶心
(15~16共用题干)
15.此病人最可能的诊断是
A.急性胃炎
B.急性十二指肠炎
C.急性胆囊炎
D.急性胰腺炎
E.急性阑尾炎答案:
C题解:
急性胆囊炎的诊断主要依靠病史和典型的临床表现:
主要表现为右上腹持续性疼痛伴阵发性加剧,可向右肩背部放射。
多数病人有恶心、呕吐等消化道症状,并出现畏寒、发热等全身症状,一般无寒战,也无黄疸。
在炎症早期,胆囊无明显肿大时,墨菲(Murphy)征检查阳性。
病情加重后,右上腹可触及肿大的胆囊,有明显的压痛,化脓性和坏疽性胆囊炎则有肌紧张和反跳痛。
白细胞计数和中性粒细胞比例均明显增高。
16.为明确诊断,应首选哪一项检查
A.口服胆囊造影剂造影
B.静脉胆道造影术
C.B超检查
D.PTC
E.ERCP
答案:
C题解:
B超检查可确诊,显示胆囊增大,胆囊壁增厚,多数可发现胆囊结石。
三、以下提供若干组考题,每组考题共同使用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个与考题关系密切的答案,并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
每个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。
(17~18题共用备选答案)
A.胆总管结石
B.壶腹癌
C.胰头癌
D.胆囊炎
E.肝门部肿瘤
17.不伴有胆囊肿大的是:
答案:
E题解:
重点识记
18.右上腹绞痛伴黄疸的是:
答案:
A题解:
重点识记
(19~21题共用备选答案)
A.左上腹痛突出,反射到腰背部,夜痛尤剧
B.无痛性梗阻性黄疸
C.消瘦、贫血D.肝和胆囊肿大压痛
E.脐周蓝色改变(Cullen征)
19.急性出血性坏死胰腺炎:
答案:
E
20.胰头癌:
确答案:
B
21.胰体癌:
本题正确答案:
A题解:
脑挫裂伤因受伤部位和程度不同,差别较大。
意识障碍受伤当时立即出现,昏迷时间超过30分钟,可长达数日、数周、数月。
生命体征改变:
因脑水肿使颅内压增高多有脉搏慢强、呼吸慢深、血压增高等库欣反应,晚期,呼吸、循环功能随之衰竭。
重症病人的体温,常在39℃左右;若下丘脑受损,体温可持续不升或高达40℃以上(中枢性高热)。
局灶症状与体征:
如大脑中央前回损伤,出现对侧肢体抽搐、硬瘫、腱反射增强、巴氏征阳性等;脑挫裂伤若发生在大脑皮质的“静区”,即功能区的边缘部位,可无局灶症。
脑膜刺激征:
由于脑组织和血管损伤,蛛网膜下腔出血所致,病人可有剧烈头痛、颈项强直、克氏征与布氏征阳性等。
一般经5~7天,随出血停止,积血吸收而逐渐减轻。
颈项强直于1周左右逐渐消失。
头痛、呕吐:
头痛症状只有在病人清醒之后才能陈述;如果伤后持续头痛,频繁呕吐,应究其原因,可行CT检查,以明确颅内有无血肿。
脑挫裂伤的临床表现因致伤因素和损伤部位的不同而各异。
CT及MRI检查对脑挫裂伤的诊断有明确意义。
颅底结构复杂,一般可依据伤史、皮下瘀斑、脑脊液外漏和脑神经损伤等,进行诊断,X线检查意义不大。
CT扫描可利用窗宽和窗距的调节清楚显示骨折的部位,有重要价值。
颅前窝骨折:
眼结膜下出血,眼睑皮下瘀斑,鼻或口腔流出血性脑脊液,可并发嗅视神经损伤。
颅前窝骨折易引起球结合膜下出血及迟发性眼睑皮下瘀血,俗称“熊猫眼”。
颅中窝骨折:
外耳道流出血性脑脊液,出现同侧面神经瘫痪、耳聋、耳鸣等。
颅后窝骨折:
逐渐发生耳后、颈枕区皮下瘀斑,脑脊液漏至胸锁乳突肌和乳突后皮下,脑神经损伤少见。
(22~24题共用备选答案)
A.急性胰腺炎
B.胆石继发胆管炎
C.急性梗阻性化脓性胆管炎
D.急性胃炎
E.急性胆囊炎
22.夏科(Charcot)三联症出现于:
答案:
B题解:
识记。
23.墨菲(Murphy)征出现于:
答案:
E题解:
识记。
24.雷诺五联征出现于:
答案:
C题解:
识记。
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