医疗机构传染病防治监督检查表定.docx

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医疗机构传染病防治监督检查表定

医疗机构传染病防治监督检查表

项目

检查容

检查要点

检查情况

存在问题

备注

一传染病疫情报告

管理组织与制度

应确定专门的部门或者人员承担传染病疫情报告工作

应建立疫情报告制度

传染病疫情报告工作

报告程序、方式、报告时限、填报要求、《传染病报告卡》填报要求

应建立门诊日志、住院登记簿、传染病疫情登记簿、检验登记簿等

应对医务人员进行有关传染病疫情监测信息报告工作的培训

应有专门人员定期对本机构疫情报告工作进行自查

二传染病疫情控制

管理组织与制度

预检分诊管理组织、医院感染管理组织

应当建立传染病预检分诊制度、医院感染管理责任制

传染病预防控制空座

感染性疾病科/预检分诊点设置要求

发热门诊/肠道门诊设置要求

人员防护

人员培训

对本单位传染病病原体污染的场所（物品以及医疗废物）实施消毒或者无害化处置

有传染病疫情应急处置队伍的文件

三消毒隔离制度执行情况

管理组织与制度

应设立消毒管理组织，做到有岗、有人、有制度、有职责

根据医疗服务环节不同特点，制定消毒灭菌程序和消毒灭菌效果监测工作制度

消毒剂和消毒器械管理工作

消毒剂与消毒器械的索证与验收

消毒剂与消毒器械的购进与领用登记

培训

对工作人员进行消毒技术、消毒隔离知识培训

消毒与灭菌效果监测

清洗与清洁效果监测

灭菌效果的监测

紫外线消毒的效果监测

空气、物表、手消毒效果监测

消毒液的监测

清洁用品的消毒效果监测

口腔科

建筑布局符合有关规定

诊疗区域和器械清洗消毒区域分开设置

医务人员个人防护及手卫生符合有关规定

进入病人口腔的诊疗器械必须达到“一人一用一消毒或灭”

根据采用的消毒与灭菌的不同方式对口腔诊疗器械进行包装，并在包装外注明消毒日期、有效期

选用化学方法进行浸泡消毒或者灭菌的，在器械使用前用无菌水将残留的消毒液冲洗干净

有消毒、灭菌工作记录

使用的消毒产品符合国家有关规定

开展消毒与灭菌效果监测，结果不合格有整改记录

镜室

建筑布局符合有关规定

清洗、消毒、灭菌步骤和方法符合有关规定

镜与附件的数量应与接诊病人数相适应，做到“一人一用一消毒或灭菌

医务人员个人防护符合有关规定

镜与附件的储存符合有关规定

使用的消毒产品符合国家有关规定

开展消毒与灭菌效果监测，结果不合格有整改记录

有消毒、灭菌工作记录

血液透析室

建筑布局合理、标识清楚，辅助区域和工作区域分区明确，洁污分开

根据设备要求定期对水处理系统进行冲洗消毒，并定期进行水质检测

开展消毒与灭菌效果检测（含透析液、透析用水、管路中消毒液残留量）结果不合格有整改记录

有乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病专用隔离透析间（区），有专用透析机

进入人体组织或无菌器官的医疗用品一人一用一灭菌

接触皮肤、粘膜的器械一人一用一消毒

使用的消毒产品符合国家有关规定

每次透析结束有消毒、灭菌工作记录

手术室

有消毒隔离管理组织及制度流程

手术室建筑布局及设施符合要求

对医务人员定期开展相关知识培训，并进行效果评价

手术间部设施、温度、湿度、静压差等符合环境卫生学管理和医院感染控制的基本要求

医务人员实施手术过程中遵守无菌技术原则，严格执行消毒灭菌制度

制定并落实患者手术部位感染的预防措施，包括正确备皮、有效控制血糖、合理使用抗菌药物以及预防患者在手术中发生低体温等

医务人员手卫生符合外科手卫生和外科手消毒的要求

按要求对手术室进行环境空气、物体表面和医务人员手进行消毒效果监测

消毒供应中心

有CSSD管理组织及制度流程

CSSD建筑布局及设施符合要求

清洗、消毒设备、配套设施及耗材符合国家相关标准或规定

物品回收、分类、清洗及消毒符合规要求

物品检查及包装符合规要求

物品灭菌、储存及发放符合规要求

对清洗、消毒及灭菌效果进行日常监测及定期抽查

四医疗废物处置情况

管理组织与制度

设置监控部门或专（兼）职人员，负责检查督促、落实本单位医疗废物的管理工作

建立医疗废物管理相关制度

人员培训及防护

制订相关工作人员的培训计划并组织实施

应当采取有效的职业卫生防护措施，为工作人员和管理人员，配备必要的防护用品，定期进行健康检查；必要时，对有关人员进行免疫接种，防止其受到健康损害。

医疗废物分类收集工作

医疗废物分类收集

医疗废物使用专用包装物和容器

有医疗废物登记记录

医疗废物运送工具的消毒和清洁程序是否符合要求

医疗废物暂存处管理

暂存处设施符合基本要求

医疗废物暂存时间不得超过2天

有危险废物转移联单

不得在非储存地点倾倒堆放医疗废物或将医疗废物混入其它废物或生活垃圾

污水处理设施及监测要求

有污水处理设施

污水处理设施运转是否正常

是否有污水处理消毒效果检测记录

对污水、传染病病人或者疑似传染病病人的排泄物进行严格消毒

五预防接种管理

接种单位资质管理

具有医疗机构执业许可证件；

县级卫生计生行政部门批准的开展预防接种工作的证明文件；

具有符合疫苗储存、运输管理规的冷藏设施、设备和冷藏保管制度

人员资质管理

具备执业医师、执业助理医师、护士或者乡村医生资格;

经过县级卫生行政部门组织的预防接种专业培训，考核合格后方可上岗

规接种的监督

建立并保存疫苗购进、分发、供应记录

建立疫苗的使用登记、报告情况记录

建立剩余疫苗的报告记录

开展接种前告知和询问　

在接种场所的显著位置公示第一类疫苗的品种和接种方法　　　　

第二类疫苗进货渠道是否符合《疫苗流通和预防接种管理条例》的要求

依照规定对购进、使用疫苗进行索证

六病原微生物实验室生物安全管理

管理组织与制度

应建立病原微生物实验室生物安全管理体系，负责实验室的生物安全管理

建立制定科学、严格的管理制度

实验室资质管理

新建、改建或者扩建一级、二级实验室，应当向设区的市级人民政府卫生主管部门备案

三、四级实验室是否持有《高致病性病原微生物实验室书》

三级、四级实验室从事高致病性病原微生物实验活动，应当具备相关条件

人员资质管理

实验室或者实验室的设立单位应当每年定期对工作人员进行培训，工作人员经考核合格的，方可上岗。

实验室设置

布局和分区符合相关规定

在二、三、四级生物安全实验室的入口应设置国际通用生物危险标志和生物安全实验室级别标志

实验室管理

建立生物安全责任制、管理制度和突发事件应急预案

有病原微生物菌（毒）种和样本就地销毁或送交保藏机构保管记录

按规定建立实验档案

建立生物安全操作规程

进行生物安全工作自查

菌（毒）种保存符合相关规定