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最新妇产科护理学学习笔记汇编
妇产科护理学学习笔记
第2章女性生殖系统解剖与生理
1.阴道穹窿顶端与子宫直肠陷凹(腹腔最低部分)贴接——>>陷凹有积液时经经阴道后穹窿进行穿刺或引流
2.子宫颈:
解剖学内口、峡部、组织学内口、宫颈阴道上部、宫颈阴道部
宫颈外口柱、鳞上皮交界,好发宫颈癌
3.子宫分层:
浆膜层
肌层——内环外纵,中含血管,收缩止血
粘膜层=功能层(周期性脱落)+基底层
4.子宫韧带:
阔韧带(中央)
圆韧带、宫骶韧带(前屈)
主韧带(宫颈)
5.输卵管:
间质部、峡部、壶腹部(受精)、伞部
6.盆腔静脉感染易于蔓延:
生殖器官周围静脉丛
7.内生殖器官主要受交感、副交感神经神经支配——>>截瘫产妇顺利分娩
8.骶结节韧带、骶棘韧带
9.假(大)骨盆、真(小)骨盆
10.真骨盆标记:
骶骨岬、坐骨棘、耻骨弓
11.生殖系统的临近器官
(1)尿道:
阴道前,耻骨联合后
(2)膀胱:
子宫与耻骨联合之间
(3)输尿管:
穿于阔韧带,与子宫动脉交叉
(4)直肠:
前为子宫和阴道
(5)阑尾:
①随妊娠月份增加而向外上方移位;②患阑尾炎时可累及子宫附件
12.妇女分期:
新生儿期——儿童期——青春期——性成熟期(生育期)——围绝经期——老年期
13.月经的临床表现:
①11-18岁;②21-35天(28天);③30-50ml(超80过多)
14.垂体分泌:
①促卵泡素(FSH);②促黄体生成素(LH)
15.雌激素与孕激素的生理作用
雌激素(E)
孕激素(P)
子宫平滑肌
松弛
卵泡
促进发育
子宫内膜
增生
分泌
输卵管
增强上皮活动
加强收缩
抑制收缩
阴道上皮
角化、增生
脱落
乳腺
乳管增生
腺泡发育
其他
促进水钠潴留
骨中钙质沉着
升高体温
(0.3-0.5℃)
16.调节激素的周期性变化特点
(1)促卵泡素(FSH):
排卵前24H低峰式分泌,持续24H左右持续下降
(2)促黄体生成素(LH):
排卵前24H陡峰式分泌,持续24H骤降
(3)雌激素(E):
两个高峰(①排卵前;②排卵后7-8天,黄体成熟)
(4)孕激素(P):
排卵后7-8天,黄体成熟达到高峰
17.子宫内膜的周期性变化
(1)增殖期(D5-14,卵巢卵泡期):
(2)分泌期(D15-28),卵巢黄体期:
(3)月经期(D1-4)
18.子宫颈的变化
(1)随雌激素水平增高,宫颈粘液分泌增多、变稀薄透明、利于精子通行
(2)涂片羊齿植物叶状结晶:
月经周期D6-7出现,排卵前最典型
第3章病史采集与检查
第4章妊娠期妇女的护理
1.受精与着床
(1)受精:
①部位(输卵管峡部与壶腹部连接处);②时间(排卵后12H内,过程24H)
(2)受精卵的输送与发育:
①桑葚胚(受精后3日,16细胞);②晚期囊胚(受精后5-6日)
(3)着床:
受精后6-7日开始,11-12日结束
(4)蜕膜形成:
蜕膜=底蜕膜+包蜕膜+真蜕膜
2.胎儿附属物:
胎盘,胎膜,脐带,羊水
(1)胎盘=羊膜+叶状绒毛膜(固定绒毛、游离绒毛)+底蜕膜(绒毛间隙充满母血,两套血液循环系统),足月胎儿体重1/6
(2)胎膜=绒毛膜+羊膜
(3)脐带:
30-70cm(均55cm),1条脐静脉2条脐动脉
(4)羊水:
1000——1500ml
①使胚胎自由活动、防止胎体粘连、防止胎儿受损、利于胎儿体液平衡
②减少胎动给母体的不适、临产时使压力均匀分布、临产后前羊水囊扩张宫颈口及阴道、破膜后冲洗并减少感染
3.胎盘的功能
(1)气体交换
(2)营养物质供应
(3)排出胎儿代谢产物
(4)防御功能
(5)合成功能
*人绒毛膜促性腺激素(HCG):
受精后10日左右可测得,诊断早孕敏感方法之一
4.胎儿发育:
8周末,心脏形成且搏动——>16周末,孕妇自觉有胎动——>20周末,可听到胎心音——>36周末,早产基本可存活
5.妊娠期母体的生理变化
(1)生殖系统
①子宫:
a.晚期右旋;b.12-14周,出现不规则无痛性收缩;
c.子宫峡临产时7-10cm;d.子宫颈出现粘液栓与假性糜烂
②卵巢:
10周后,黄体功能(分泌雌、孕激素)由胎盘取代
③阴道着色、增厚、皱襞增多
④外阴色素沉着
(2)乳房:
蒙氏结节(乳晕上皮脂腺肥大)
(3)循环系统:
①心博出量和血容量至妊娠32-34周达到高峰
②合并心脏病孕妇防止心衰:
a.妊娠32-34周;b.分娩期;c.产褥期最初3日之内
③痔、静脉血栓、仰卧位低血压综合征
④妊娠中晚期补充铁剂,预防缺铁性贫血;
⑤血液处于高凝状态
(4)泌尿系统:
①肾血流量、肾小球率过滤增加;②尿糖;③多夜尿、尿频、右侧肾盂肾炎
(5)呼吸系统:
①易发生上呼吸道感染;②平卧后呼吸困难
(6)消化系统:
①早孕反应(始于停经6周左右,止于妊娠12周左右);②牙龈出血、上腹饱胀、胃灼热
(7)内分泌系统:
①希恩综合征(产后有出血性休克者,可使增生、肥大的垂体缺血、坏死);②性腺激素分泌减少,无卵泡成熟发育与排卵
(8)皮肤:
黑色素增加
(9)新陈代谢:
①体重均增12.5kg;②妊娠后3月补充维生素及钙
6.妊娠诊断
(1)早期妊娠诊断
①病史:
a.停经
b.早孕反应(morningsicknes):
妊娠期妇女在停经6周左右出现的恶心、呕吐、食欲减退、喜酸或偏食,可能与体内HCG增多、胃酸分泌减少及胃排空时间延长有关,一般于怀孕12周自动消失。
c.尿频
②临床表现:
a.乳房:
增大,乳头及周围乳晕着色,蒙氏结节出现
b.妇科检查:
子宫增大变软
黑加征(Hegarsign):
阴道检查子宫随停经月份而逐渐增大,子宫峡部极软,子宫体与子宫颈似不相连
③相关检查:
a.妊娠试验:
HCG
b.超声检查:
停经5周时,妊娠囊内可见胚芽形成与原始心管搏动,可诊断为宫内妊娠
c.宫颈粘液检查:
量少粘稠、拉丝度差,仅见椭圆体,不见羊齿植物叶状结晶
d.黄体酮试验:
肌注黄体酮,停药7日仍未出现阴道流血
e.基础体温测定:
停经后高温相持续18日不见下降
(2)中晚期妊娠诊断:
a.胎动(妊娠18-20周始,每小时3-5次)
b.胎心音(“嘀嗒”;120-160次/分)
c.浮沉胎动感
7.胎产式:
胎、母纵轴之间关系;纵、横、斜
8.胎先露:
最先进入骨盆入口的胎儿部分
9.胎方位
(1)定义:
胎儿先露部指示点与母体骨盆之间关系,简称胎位
(2)指示点:
①枕先露:
枕骨(O);②面先露:
颏骨(M);③臀先露:
骶骨(S);④肩先露:
肩胛骨(Sc)
(3)方位关系:
左、右;前(A)、后(P)、横(T)
10.预产期(EDC)推算
(1)阳历:
月份-3或+9,日期+7
(2)阴历:
月份-3或+9,日期+15
11.护理评估注意事项
(1)35岁以上高龄产妇易患妊高症或产力、产道异常
(2)身材矮小(145以下)者常伴骨盆狭窄
(3)血压超过140/90mmHg或升高超过30/15mmHg属病理状态
(4)妊娠晚期体重每周增加超过500g,注意水肿发生
(5)初产尖腹、经产垂悬腹,考虑骨盆狭窄可能
12.妊娠期的检查
(1)常规检查:
血常规,尿常规,血型,肝功能,肾功能,空腹血糖,HBsAg,梅毒螺旋体、HIV筛查
(2)检查频率:
①28周前,4周一次;②28周后2周一次;③36周后1周一次
13.产科检查*
(1)四部触诊法(P53)
(2)骨盆测量(方法:
)
内容
缩写
正常值(cm)
备注
外测量
髂棘间径
IS
23-26
测骨盆入口横径长
髂嵴间径
IC
25-28
骶耻外径
EC
18-20
测骨盆入口前后径长
坐骨结节间径
TO
8.5-9.5(9)
又称出口横径,若<8cm,测量出口后矢状径(坐骨结节终点到骶尖),二者之和>15cm者,一般足月胎儿可经后三角娩出
耻骨弓角度
90°
异常:
<80°
内测量
对角径
DC
12.5-13
坐骨棘间径
10
中骨盆横径,与分娩密切相关
坐骨切迹宽度
5-5.5
14.先兆临产
(1)假临产:
宫缩时间短而不恒定
(2)胎儿下降感
(3)见红:
分娩前24-48H,分娩即将开始较可靠征象
第5章分娩期妇女的护理
1.分娩(delivery):
妊娠满28周及以上,胎儿及其附属物从临产开始到全部从母体娩出的过程。
——[28周,37周)早产——[37周,42周)足月产——[42周,∞)过期产
2.决定分娩的因素:
产力、产道、胎儿、待产妇的精神心理因素
3.产力:
子宫收缩力——节律性:
随产程进展宫缩持续时间延长、间歇期缩短、宫缩强度增强
对称性:
起自两侧宫角部,左右对称,向下扩散
极性:
宫底最强、最持久
缩复作用:
肌纤维越来越短
腹壁肌及膈肌收缩力(腹压)——第二产程末配合宫缩(过早使用可造成疲劳及宫颈水肿,延长产程)
肛提肌收缩力:
内旋转、仰伸、胎儿胎盘娩出
4.产道
(1)骨产道
1)三个骨盆平面(P70)
2)骨盆轴
3)骨盆倾斜度(入口平面与地面夹角,60°)
(2)软产道:
子宫下段(非孕时子宫峡部)、宫颈、外阴、骨盆底组织
生理缩复环(physiologicretractionring):
临产后,由于子宫肌纤维的缩复作用,子宫上段肌壁越来越厚,下段肌壁越来越薄,两者间的子宫内面形成的环形隆起。
5.枕先露的分娩机制*:
衔接——下降——俯屈——内旋转——仰伸——复位及外旋转——胎肩及胎儿娩出(P74)
6.临产诊断(inlabor):
临产的标志——有规律且逐渐增强的子宫收缩,持续30s或以上,间歇5-6min,同时伴有进行性宫颈管消失、宫颈口扩张和胎先露下降。
7.产程分期:
①第一产程(宫颈扩张期,出现间歇5-6min规律宫缩开始至宫口开全)
②第二产程(胎儿娩出期)
③第三产程(胎盘娩出期)
8.第一产程妇女的护理
【临床表现】
(1)规律宫缩
(2)宫口扩张
(3)胎先露下降
(4)胎膜破裂
【护理评估要点】
(1)胎心音:
120-160次/分,平均140次/分
(2)第一产程分期:
潜伏期:
出现规律宫缩开始至宫口扩张3cm
活跃期:
宫口扩张3cm至宫口开全(加速期—>最大加速期—>减速期)
(3)胎头下降的程度:
颅骨最低点与坐骨棘平面的关系
(4)胎膜破裂及羊水观察:
未破时可触及前羊水囊,破裂后可触及胎头;破膜后可用pH试纸检查,pH≥7
【护理诊断/问题】
焦虑与知识缺乏,担心分娩能否顺利进行有关
疼痛与逐渐加强的宫缩有关
【护理措施】
(1)入院护理
(2)心理护理
(3)观察生命体征:
每隔4-6H测血压一次
(4)观察产程进展
1)胎心监测
2)子宫收缩:
连续观察至少3次收缩
3)宫颈扩张和胎头下降程度
4)胎膜破裂及羊水观察:
①注意有无脐带脱垂;②破膜超12H者使用抗生素
5)促进舒适:
①提供良好环境;②补充液体和热量;③活动与休息(初产妇宫口开全或经产妇开至4cm,嘱其取左侧卧位);④清洁卫生;⑤排尿及排便(每2-4H排尿1次);⑥减轻疼痛
9.第二产程妇女的护理
【临床表现】
(1)子宫收缩增强:
持续1min或以上,间歇期仅1-2min
(2)胎儿下降及娩出:
①有排便感,不自觉向下屏气;②会阴逐渐膨隆和变薄;③胎头拔露;④胎头着冠
【护理诊断/问题】
疼痛与宫缩及会阴部伤口有关
有受伤的危险与会阴裂伤及胎儿产伤有关
【护理措施】
(1)心理支持
(2)观察产程进展
(3)指导产妇屏气
(4)接产准备
(5)接产
1)评估会阴部发育情况:
会阴撕裂诱因:
①会阴水肿;②会阴过紧缺乏弹力;③耻骨弓过低;④胎儿过大;⑤胎儿娩出过快
2)接产要领:
让胎儿以最小径线在宫缩间期缓慢通过阴道口
3)接产步骤:
P81
10.第三产程妇女的护理
【临床表现】
(1)子宫收缩
(2)胎盘娩出
(3)阴道流血(<300ml)
【护理评估】
(1)健康史
(2)身心状况
1)新生儿:
Apgar评分;一般状况
2)胎盘剥离
a.胎盘剥离的征象有:
①宫体变硬成球形;②剥离的胎盘降至子宫下段,阴道口外露的一段脐带自行延长;③阴道口少量流血;④手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时,宫体上升而外露的脐带不再回缩
b.胎盘评估:
胎膜是否完整、有无胎盘小叶或胎膜残留,胎盘周有无断裂的血管残端,是否有副胎盘
3)子宫收缩和阴道流血
4)会阴伤口
5)心理状况
(3)相关检查
【护理诊断】
有母子依恋关系改变的危险与疲乏、会阴切口疼痛或新生儿性别不理想有关
潜在并发症:
新生儿窒息、产后出血
第6章产褥期管理
1.子宫复旧:
妊娠子宫自胎盘娩出后逐渐恢复至未孕状态的过程,主要表现有:
①子宫体肌纤维缩复;②子宫内膜的再生;③子宫颈恢复;④子宫下段变化
*子宫体肌纤维缩复:
产后当日子宫底平脐或脐下一横指——>产后一周子宫缩小至妊娠12周大小,在耻骨联合上方可扪及——>产后10日降至骨盆腔内,在腹部检查摸不到子宫底
分娩结束时子宫约重1000g,产后1周时子宫约重500g,产后6周逐渐恢复到未孕时50g
2.恶露:
一般持续4-6周
正常恶露性状:
血性恶露
浆液性恶露
白色恶露
持续时间
产后最初3日
产后4-14日
产后14日以后
颜色
红色
淡红色
白色
第7章高危妊娠管理
第8章妊娠期并发症妇女的护理
1.自然流产
流产(abortion):
妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者
早/晚期流产:
12周以前/后
【病因】
(1)胚胎因素:
染色体异常最常见
(2)母体因素
(3)胎盘因素:
滋养细胞的发育和功能不全的胚胎早期死亡的重要原因
(4)环境因素
【临床表现和处理原则】
(1)主要临床症状:
停经、腹痛、阴道流血
(2)发展过程
继续妊娠
先兆流产不完全流产
难免流产
完全流产
类型
临床表现
处理原则
先兆流产
停经后少量阴道流血,时伴轻微下腹痛、腰痛、腰坠
卧床休息;减小刺激;必要时给予危害小镇静剂;避免盲目保胎
难免流产
阴道流血增多、阵发性腹痛
尽早排出胚胎及胎盘组织完全排出
不全流产
阴道出血不止
吸宫术、钳刮术清除宫腔内残留组织
完全流产
稽留流产
(又称过期流产)
及时促进胎儿及胎盘排出
习惯性流产
自然流产连续发生3次或3次以上者,多发生于同一妊娠月
预防为主;禁止性生活;补充维生素C、B、E;治疗期超过以往发生流产的妊娠月份
2.异位妊娠
异位妊娠以输卵管妊娠最为常见,其中以壶腹部妊娠多见
【病理】
输卵管妊娠结局
输卵管妊娠流产
囊胚向管腔内突出生长,最终突破包膜而出血,导致囊胚和管壁分离
引起不完全流产时可出现盆腔积血
输卵管妊娠破裂
侵蚀管壁肌层和浆膜,穿破浆膜,妊娠破裂
短期内即可发生大量盆腔内出血而休克
陈旧性异位妊娠
输卵管妊娠流产或破裂未及时治疗或内出血已逐步停止,胚胎死亡或被吸收
持续性异位妊娠
术中未完全清除妊娠物或残留有存活滋养细胞而继续生长,致术后β-HCG不降反升
继发性腹腔妊娠
胚胎排入盆腔,死亡或存活
【临床表现】
(1)停经:
停经6-8周以后出现不规则阴道流血,可被误认为月经
(2)腹痛:
一侧下腹痛或酸胀感,有压痛或反跳痛
输卵管妊娠流产或破裂时,突感一侧下腹部撕裂样疼痛,常伴恶心、呕吐
(3)阴道流血:
不规则,暗红或深褐色,量少呈点滴状
(4)昏厥与休克
(5)腹部包块
【护理评估】
(1)健康史:
末次月经时间
(2)身心状况:
贫血貌、休克症状、下腹压痛反跳痛及包块
(3)相关检查:
①妊娠试验:
放射免疫法测血重HCG
②腹腔镜检查:
适用于输卵管妊娠未流产或破裂的早期病人,诊断有困难的病人
禁用于腹腔内大量出血或伴有休克者
③子宫内膜病理检查:
切片中仅见蜕膜而未见绒毛
【护理措施】
(1)严密观察病情,尤其是出血量(阴道出血量与腹腔内出血量不成正比)
(2)加强化疗的护理:
化疗药常用甲氨喋啶,应用B超和β-HCG严密监护
3.妊娠期高血压疾病
【病因】
(1)易发因素:
①初产妇;②年轻或高龄产妇;③精神过度紧张或受刺激者;④寒冷或气温变化过大;⑤有高血压、慢性肾炎、糖尿病等病史者;⑥营养不良者;⑦体型矮胖者;⑧子宫张力过高者;⑨家族有高血压病史者;
(2)病因学说:
①免疫学说
②子宫-胎盘缺血缺氧学说
③血管内皮功能障碍
④营养缺乏及其他:
缺钙锌硒、低蛋白血症、胰岛素抵抗、遗传
【病理生理】
全身小动脉痉挛——>血压上升、蛋白尿、水肿、血液浓缩——>全身改变
【临床表现及分类】
分类:
妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期、妊娠合并慢性高血压
子痫典型发作过程:
P140
【处理原则】
原则:
镇静、解痉、降压、利尿、适时终止妊娠
(1)轻症:
注意休息、调节饮食、采取左侧卧位
(2)子痫前期
1)药物治疗:
①解痉药:
首选硫酸镁
②镇静药:
地西泮、冬眠合剂(分娩期慎用)
③降压药:
仅用于血压过高时(舒张压≥110mmHg或平均动脉压≥140mmHg者)
肼屈嗪、卡托普利
④扩容药:
仅用于低蛋白血症、贫血者
⑤利尿药:
仅用于全身性水肿、急性心力衰竭、肺水肿、脑水肿、血容量过多、伴有潜在脑
水肿者
呋塞米、甘露醇
2)适时终止妊娠
条件——①经治疗无明显好转者;②孕龄<34周,但胎盘功能减退,胎儿估计已成熟者;③孕龄>34周,经治疗好转者;④子痫控制后2H
方式——剖宫产或阴道分娩
第9章妊娠期合并症妇女的护理
1.心脏病
【妊娠、分娩对心脏病的影响】
(1)妊娠期:
循环血量+,心排出量+,心率+(32-34周循环血量达到最高峰)
心脏大血管轻度扭曲
(2)分娩期:
心脏负担最重,血流动力学急剧变化,易诱发心衰、心律失常
(3)产褥期:
体循环增加、心血管变化不能恢复、一系列负担,警惕心衰
——患有心脏病孕妇最危险时期:
①妊娠32-34周;②分娩期;③产褥期最初3日内,尤其是24h内
主要死亡原因:
心衰&感染
【心脏病心功能分级】
Ⅰ级:
一般体力活动不受限
Ⅱ级:
一般体力活动稍受限,活动后感心悸、轻度气短,休息时无自觉症状
Ⅲ级:
体力活动明显受限,休息时无不适,轻微日常活动即感不适、心悸,呼吸困难或既往有心衰病史者
Ⅳ级:
不能进行任何体力活动,休息状态下即出现心悸、呼吸困难等心衰症状
【处理原则】
(1)非孕期:
判断是否可以妊娠、积极避孕
(2)妊娠期
1)终止妊娠:
①不宜妊娠者,妊娠12周前行人工流产术
②妊娠超过12周,严密监护、积极预防心衰
③顽固性心衰者在心内科医师严密监护下行剖宫产终止妊娠
2)严密监护
(3)分娩期
1)心功能Ⅰ-Ⅱ级、胎儿不大、胎位正常,宫颈条件良好>>严密监护下经阴道分娩,第二产程予阴道助产
2)心功能Ⅲ-Ⅳ级、胎儿偏大、宫颈条件不佳,合并其他并发症>>剖宫产终止妊娠
(4)产褥期
1)广谱抗生素抗感染
2)心功能Ⅲ级及以上者不宜哺乳
【护理措施】
(1)妊娠期
1)加强孕期保健:
①妊娠20周前每2周产检1次,妊娠20周后(尤其是32周后)1周检查1次
②心功能Ⅰ-Ⅱ级者,妊娠36-38周提前入院待产
③识别早期心力衰竭征象
——a.轻微活动后即有胸闷、心悸、气短
b.休息时心率>110次/分,呼吸>20次/分
c.夜间常因胸闷而需坐起呼吸,或需到窗口呼吸新鲜空气
d.肺底部出现少量持续性湿罗音,咳嗽后不消失
2)预防心力衰竭:
①充分休息,避免过劳
②合理科学营养:
整个孕期体重增加≤10kg,妊娠16周后,每日食盐量≤4-5g
③预防治疗诱因
3)急性心衰的紧急处理:
——①体位:
坐位,双腿下垂
②吸氧:
开始时2-3L/min,亦可高流量给氧6-8L/min,必要时面罩加压給氧或正压呼吸
使用乙醇吸氧
③遵医嘱用药:
地高辛口服
注意洋地黄类药物的毒性反应
吗啡肌内注射
④其他:
四肢轮流三肢结扎法
(2)分娩期
1)严密观察产程进展,防止心力衰竭的发生
①分娩时采取半卧位
②适当使用镇静剂
③缩短第二产程,宫口开全后行产钳术或胎头吸引术,以减少体力消耗
④胎儿娩出后腹部立即放置沙袋,持续24h,以防腹压骤升诱发心衰
⑤静脉注射或肌注缩宫素、给予抗生素,禁用麦角新碱
2)给予生理及情感支持,降低产妇及家属焦虑
2.糖尿病
【糖尿病对妊娠、分娩的影响】
(1)孕妇:
①自然流产
②妊娠期并发症:
妊高症,手术产、产伤、产后出血
③感染:
泌尿系统感染,子宫内膜炎、伤口感染,酮症酸中毒
④羊水过多
(2)胎儿:
①巨大儿②胎儿畸形③早产④胎儿生长受限
(3)新生儿:
①新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)②新生儿低血糖
③低钙血症和低镁血症④高胆红素血症、红细胞增多症
【健康评估】
试验
方法
指标
糖筛查试验
50g葡萄糖溶于200ml水中,5min内口服完
服后1H测血糖
≥7.8mmol/L异常
糖耐量试验
①禁食12H后查空腹血糖
②-④75g葡萄糖溶于200-300ml水中5min内喝完,分别于1、2、3小时抽取静脉血,检查血浆葡萄糖值
4个时间点正常上限:
①5.6mmol/L、②10.3mmol/L、③8.6mmol/L、④6.7mmol/L
2项及以上达到或超过正常,诊断为GDM;仅一项超过正常值标准,诊断为糖耐量异常
【护理措施】
(1)妊娠期:
①妊娠20周及时增加胰岛素用量
②营养师协助制定营养配餐
③适度有氧运动,以不引起心悸、宫缩、胎心率变化为宜
④合理用药:
胰岛素
(2)分娩
1)终止分娩的时间:
①原则——在控制血糖、确保母儿安全的情况下尽量推迟终止妊娠的时间,可等待至近预产期(38-39周);②若血糖控制不良,则在促进胎儿肺成熟后立即终止妊娠
2)分娩方式:
妊娠合并糖尿病本身不是剖宫产指征
3)分娩护理:
①严密监测血糖、尿糖和酮体
②使血糖不低于5.6mmol/L,可按每4g糖加1U胰岛素比例给予静脉输液
③严密监测胎儿状况,产程时间≤12H
4)新生儿护理:
①无论体重大小均按高危儿处理,注意保暖和吸氧
②出生时取脐带血测血糖,30min后定时滴服25%葡萄糖防止低血糖
③预防低血钙、高胆红素血症,NRDS发生
第10章异常分娩妇女的护理
1.子宫收缩力异常的分类
原发性
协调性(低张性)
子宫收缩乏力继发性
不协调性
急产(无阻力时)
协调性
病理缩复环(有阻力时)
子宫收缩过强强直性子宫收缩(全部子宫肌收缩)
不协调性
子宫痉挛性狭窄环(局部子宫肌收缩)
2.子宫收缩乏力
【病因】
(1)精神因素
(2)产道与胎儿因素:
骨盆异常或胎位异常(最常见因素)
(3)子宫因素:
①子宫壁过度膨胀;②多次妊娠分娩及子宫炎症;③子宫肌瘤、子宫发育不全、子宫畸形等
(4)内分泌因素:
临产后①雌激素、缩宫素、前列腺素合成及释放减少;②孕激素下降缓慢;③子宫平滑肌钙离子浓度降低
(5)药物影
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