补齐胡希恕先生讲伤寒论中阳明病少阴病中缺失的条文.docx
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补齐胡希恕先生讲伤寒论中阳明病少阴病中缺失的条文
补齐胡希恕先生讲伤寒论中阳明病、少阴病中缺失的条文
《伤寒论》缺失条文注释
摘自《胡希恕越辨越明释伤寒》
阳明篇缺失诸条
第231条
阳明中风,脉弦浮大而短气,腹都满,胁下及心痛,久按之气不通,鼻干不得汗,嗜卧,一身及面目悉黄,小便难,有潮热,时时哕,耳前后肿,刺之小差。
脉但浮,无余证者,与麻黄汤;若不尿,腹满加哕者,不治。
【释】阳明中风,即太阳中风转属阳明。
弦为少阳脉,浮为太阳脉,大为阳明脉。
腹都满即上下腹俱满,为里有水气。
胁下及心痛,指胁下及心下俱痛,属少阳证。
久按之气不通,指按其胁下和心下稍久则觉气息窒塞,呼吸困难。
鼻干属阳明证。
不得汗即不得汗出,属太阳证。
嗜卧属少阳证。
一身及面目悉黄,小便难,为黄疸病。
有潮热,时时哕,属阳明证。
耳前后肿属少阳证。
由以上的脉和证可知,此为三阳并病而又并发黄疸者。
刺之小瘥,谓用针刺治疗,耳前后肿已稍微减轻之意,但仍不得汗出而外不解。
病过十日而脉续浮者,可与小柴胡汤治之。
若脉但浮而无余证者,则可与麻黄汤。
至于黄疸病,虽以利小便的方法治之,而仍不尿,腹内水气不消,故腹满有增无减,并加哕甚者,则胃气大衰,故不治。
【按】本条是黄疸而现三阳并病的重症,治从少阳而用小柴胡汤。
麻黄汤之用,实想不通,可能有错简。
实践证明,黄疸型肝炎并发腹水者预后多不良,谓为不治不为无据。
【注】①太阳中风本有自汗,但本条为黄疸病而现三阳并病的重症,在传变的过程中变为无汗。
若有汗出,热得外越,还不至于到一身及目悉黄的严重程度。
②小便难为里有水气,水热互结于里,故发黄疸,一身及目悉黄。
③有潮热为阳明证,时时哕乃水结于里,外不得汗,小便又难,气不旁通,故时时上逆而哕。
④耳前后肿属少阳病,一般孔窍部位炎症以少阳证居多。
【按】小柴胡汤亦治黄疸,加橘皮治干咳或哕逆,加石膏治腮腺炎及淋巴腺炎,用之屡验。
据明代赵开美本,本条自“脉但浮,无余证者,与麻黄汤”,以下单列一条。
即使如此,据脉但浮而用麻黄汤亦不可解,有待后学研究。
第245条:
脉阳微而汗出少者,为自和也;汗出多者,为太过。
阳脉实,因发其汗,出多者,亦为太过。
太过者,为阳绝于里,亡津夜,大便因硬也。
【释】脉象浮沉相对,浮为太过,属阳,沉为不足,属阴。
阳脉微,指脉浮而按之微,即太阳中风的脉浮弱(浮缓)。
阳脉实,指脉浮按之而不微,即太阳伤寒的脉浮紧。
太阳中风则自汗出,若汗出少者,津液无大损伤,故谓为自和。
若汗出多,致津液大量丧失,故谓之太过。
太阳伤寒当发汗,但发汗取微似汗,若大发其汗而使汗出多者,亦为太过。
无论自汗与发汗,汗出太过则津液亡失,必使阳绝于里,大便因而硬也。
【按】太阳中风自汗出,津液虚于表,故阳脉微;太阳伤寒无汗,津液充于表,故阳脉实。
仲景于此不言脉浮缓、脉浮紧,而言阳微、阳实者,正是教人明白所谓阳绝于里者为津液绝于里也。
书中所论亡阳亦多指亡津液,一些注家执定阳即热,甚为不当。
【注】①阳,和阳脉实中的阳字,均指浮脉。
微是细而虚(无力)的兼象。
脉阳微即浮而微,乃太阳中风的浮弱脉。
阳脉实者,即太阳伤寒的浮紧脉。
②汗出太过,则大量亡失津液。
③阳,指津液,参考27条注可知。
绝,不能机械的理解为竭绝,当是津液亡失太过的意思。
【按】在脉学上,太过为阳,不及者微阴。
仲景著作中,脉的阴阳在部位、取法、机能、物质上各有所指,并无玄虚之弊。
兹举本书为例:
第六条,风温为病,脉阴阳俱浮,其阴阳指尺部与寸部。
第十二条,太阳中风,阳浮而阴弱,其阴阳指脉的内外,既有机能上的又有物质上的。
本条脉阳微、阳实是指浮脉而言。
所以读仲景书要琢磨文义的真正涵义,是要下苦功夫的。
本条屎硬不该以大承气汤攻之,自不待言。
第246条:
脉浮而芤,浮为阳,芤为阴,浮芤相搏,胃气生热,其阳则绝。
【释】浮为太过,主表主热,芤为不及,主津血不足。
脉浮于外,芤于内,为热亢于外而津血不足于内。
浮芤相搏,即热与津虚互相影响,必使热者愈热,而虚者愈虚。
由津液外越,胃中干而生热,故使阳绝于里。
【按】此论津液自虚,非因他故亡失者,故专以脉论。
津虚本可致热,热盛更使津虚,二者相搏,必致胃气生热,阳绝于里,大便硬自在言外。
【注】①脉浮而芤,即轻取浮大,重按觉血行滞涩而无物。
芤脉乃浮大其外,空涩其内之象,故主血虚、虚劳。
亦有谓芤为应指两头有、中间无者,实非。
②浮为阳,芤为阴。
此处的阴阳系指脉的属性。
脉浮于外而芤于内,为阳亢于外,津血不足于内。
③此处的阳字指津液,当有别于本条中前一个阳字,不可不知。
【按】本条暗示,大便硬除阳明热盛里实,销铄津液,汗出伤津,亡血失液,还有病人体质津液自虚者,须知。
浮为阳者,谓卫气强于外,芤为阴,谓荣气虚于内也。
荣卫不和,当自汗出不已,以至胃中干生热,阳绝于里,大便因硬也。
可与53条注互参。
第247条:
趺阳脉浮而涩,浮则胃气强,涩则小便数,浮涩相搏,大便则难,其脾为约,麻人丸主之。
【释】趺阳脉为足动脉,古人用以候胃。
脉浮主热,胃有热则气盛脉浮,故谓浮则胃气强。
涩主津血虚,小便数则耗泄津液,故谓涩则小便数。
浮涩相搏必使阳绝于里,大便则硬。
古人谓脾为胃行其津液,今胃中干,已无津液可运,则脾的功能亦受到约束,故谓其脾为约,宜麻子仁丸主之。
【按】以上四条均为脾约证,其因虽各有不同,但津液绝于里而大便硬是一致的。
津液亡失致大便硬者,即前所述不更衣十日无所苦也,与大承气汤证的热实燥结,潮热、谵语、烦乱者大不一样,故不可以大承气汤猛攻。
若就大便难一证取治,最易弄错,以是连续论述,或以证分,或以脉辨,处处示人以辩证之道,并名之为脾约,出麻子仁丸缓下方,以示与大承气汤的证治有别。
【注】①趺阳,古代三部九候便诊法的切脉部位之一,位于足背上踝关节前横纹的两筋间,候脾胃。
浮主热(胃热),涩是津血不足,此与寸口脉法相同。
②胃热则气强,其脉浮,小便数乃致津不足,其脉涩。
③约,穷也。
胃热和小便数相互影响,水分被夺而伤津,所以大便硬。
【按】前250、251、252三条屎硬之理同本条,未出方。
脾约证无大实满痛。
麻子仁丸,现在市售名麻仁滋脾丸或麻仁丸,润下药也。
第248条
太阳病三日,发汗不解,蒸蒸发热者,属胃也,调胃承气汤主之。
【释】太阳病三日,虽发汗而病不解,其人反蒸蒸发热者,此发自于里,不似太阳病的发热翕翕然于外,故谓属胃也,宜调胃承气汤主之。
【按】太阳病才三日,发汗不解,马上蒸蒸发热,传变可谓迅速。
不用大承气汤,以无大汗出而腹满痛故也。
【注】①太阳病,汗法为正治。
发汗后而病未解,预示着传变的可能。
②蒸蒸发热,言其热如蒸,即潮热。
从内达外,为里热已转属阳明,故曰属胃也。
③无大汗出、口舌干燥,不同于白虎汤证,无腹满硬痛,故不用小承气汤,虽有潮热,但无谵语、屎硬等证,故不用大承气汤,以胃热蒸腾发自于里,故以调胃承气汤主之,有芒硝之故也。
第249条
伤寒吐后,腹胀满者,与调胃承气汤。
【释】吐后,胃不和而腹胀满者,宜与调胃承气汤。
【按】吐后,胃不和腹胀满,不要误为大实满,而与大承气汤攻之。
吐后气逆,胃常不和,少于调胃承气汤和之则愈,乃常法。
【注】①腹胀满,乃吐后气逆而胃不和的表现。
吐后,胃中实满之病因已有所去,与大承气汤证得大实大满显然有别。
②阳明病胃家实,有热实(里热充斥)、容物毒实(如燥屎、宿食等容物毒变者)之不同,程度亦有很大差别,为证表现也不一样,所以三承气汤各有其特定的适应症。
大实、大满、大痛、大热者,大承气汤证;胃不和,调胃承气汤或小承气汤证;里实胃不和、以热为主者,调胃承气汤证(如上条);实满腹胀为主者,小承气汤证(如下条)。
本条表现是腹胀满,按常理应予小承气汤,所以予调胃承气汤者,盖因吐后之腹满乃胃气不和也,和胃则愈。
此可与29、70、108、127诸条互参。
第250条
太阳病,若吐、若下、若发汗,微烦,小便数,大便因硬者,与小承气汤和之愈。
【释】太阳病,吐、下、发汗后,由于津液亡失,胃中干而不和,故微烦。
若小便数,益使胃肠枯燥,大便硬结不通,可与小承气汤,和其胃气即愈。
【按】此太阳病误治而转属阳明病者。
里热不甚,故只微烦。
虽大便硬,不宜大承气汤猛攻。
虽有脾约证,但后者虽十日不大便无所苦,而此则微烦,故不用麻子仁丸而用小承气汤。
辩证必如此入细,用药方能恰到好处。
【注】①太阳病,吐下是非法治疗,发汗有当与不当,若发汗不当而病不解,邪乘虚入里,则转属为阳明病。
②微烦,尚未至大烦,乃邪热入里的反映。
热入于里,斥津外排,故小便数。
小便数,津液亡失,因而大便硬(亦可致烦)。
③大便硬,故宜小承气汤,以枳实、厚朴消胀去满有余而攻下不足。
调胃承气汤以芒硝去热,虽芒硝、大黄合用,但有甘草,下之并不峻猛。
第251条
得病二三日,脉弱,无太阳柴胡证,烦躁,心下硬,至四五日,虽能食,以小承气汤少少与,微和之,令小安,至六日,与承气汤一升。
若不大便六七日,小便少者,
虽不能食,但初头硬,后必溏,未定成硬,攻之必溏,须小便利,屎定硬,乃可攻之,宜大承气汤。
【释】无太阳柴胡证,指无太阳表证和少阳柴胡证。
今既烦且燥,心下又硬,已四五日不大便,里实显然可见。
能食为胃热,据理当可议下矣,但以脉虚,而且只限于心下硬,因稍稍于小承气汤微和其胃,稍安其烦躁,再行观察。
至六日,还不大便,可增与小承气汤一升。
延至六七日仍不大便,虽不能食,有似结实已甚,但若小便少者,屎未定成硬,大便初硬而后溏,则仍不可以大承气汤攻之。
若不慎而攻之,必使溏泄不止,须待其小便利,则屎定硬,乃可攻之,宜大承气汤。
【按】本条脉弱与前之脉迟均属不及的脉(参见240条按)。
阳明病见此类脉必须精心观察,慎重用药,尤其脉弱而心下硬,更当虑其虚,即有一二实候,亦不可妄试(大承气汤)攻下。
先以小承气汤少少微和之,令小安,至六日再增与一升,用药何等慎重。
四五日、六日、六七日、观察何等周详。
治大病难,治疑似病更难,病家急躁,医者粗心,未有不败事者。
四五日至六日,虽无不大便的明文,然据不大便六七日一语,则四五日至六日未大便自在言外,古文简练,读者应仔细玩味。
【注】①得病二三日,指始得病二三日也。
刻下既无太阳证,又无少阳证,唯有烦躁和心下硬,而且已四五日不大便,可见里实已逐渐形成。
胃有热当能食,今能食亦有里热,判断病属阳明当不为错。
治之之法不可孟浪,一是因为脉弱与阳明脉大矛盾,这是一个主要着眼点,二是心下硬有虚的可能,即使不为虚,因只限于心下,结实还不为甚。
因此,在遣方上着眼于四五日不大便而用小承气汤,少少与,微和之,令刻下证小安矣。
②过一天还不大便,仍以小承气汤增加点量,再观察之。
③若迁延至六七天仍不大便,而且已不能食,里实肯定已很重,是否就可与大承气汤攻之呢?
不行,得看屎是否确实已硬再作定夺。
若小便少者,大便未定成硬,或初硬后溏,此时与大承气汤攻之为时尚早,强攻之则溏泄不止也。
④小便利者,屎定硬也,乃可以大承气汤攻之。
【按】烦躁一证,从里热能食来看,当为热烦,而非虚烦。
此躁亦因实也。
本条可作为仲景治病周详观察、谨慎用药。
辨证施治的一个很好的范例。
着眼于辨屎硬而以大承气汤攻之者,即使无潮热谵语,亦必有或满、或胀、或痛之苦,这是需认真体味者。
第252条
伤寒六七日,目中不了了,睛不和,无表里证,大便难,身微热者,此为实也。
急下之,宜大承气汤。
【释】目中不了了,谓视物模糊不清也,睛不和,谓眼仁暗无光泽也。
伤寒六七日,其人突然目中不了了,睛不和,无发热恶寒的表证和大实大满的里证,虽只大便难而身微热,此热实于里,为候殊恶,虽外迫尚微,但上攻甚烈,病势凶猛,是需急下,宜大承气汤。
【按】热实极于里,迫于外而为身大热、汗出等,亢于上,波及头脑,而为烦躁、谵语等。
本条所述系后者。
伤寒表证突然罢,里实诸候不待形成,竟出现目中不了了、睛不和的险恶症候,其来势凶猛,传亦迅急大有不可终日之势,哪得以大便难、身微热再行观望之理。
急制其变,唯有釜底抽薪,以大承气汤急下之。
【注】①伤寒六七日,当是传里之期。
目中不了了,睛不和,皆血液、津液不足以荣养目系,是热亢于上至极,为证凶险。
②无表里证,既无表证,亦无大实大满的里证。
外迫表现虽微(身微热),但里亢上攻之势重而急,且大便难,故曰此为实也。
③不管大便硬与不硬,均当急下之,不可顾虑。
【按】这是急下存阴的大承气汤证之一。
看来不像重病,但确是不得了的症状。
第253条
发热,阳明汗多者,急下之,宜大承气汤。
【释】阳明病,蒸蒸发热,大汗如流为热盛由里蒸腾于外,津液欲竭之象,应急下其热以救津液,缓则无及,宜大承气汤。
【按】壮热内迫,津液外越,故发热、汗多如流。
如不急下,津液立克枯竭,恶证蜂起,必致不救。
【注】①发热,非一般的表证或里证,必为书中形容的大汗、潮热、蒸蒸发热也。
②汗出多,亦非一般的汗,乃异常的大汗如流、淋漓如雨者。
津液销铄,损失很快,此亡阳(津液)之汗也。
【按】阳明病里热之证,书中多条提到大热、潮热、蒸蒸发热。
阳明病法多汗,书中亦有多条为证。
是否一见发热、汗多,即和本条等视而论呢?
不是的。
其可为大承气汤的适应症,但未必如本条之危险。
“急下之”的急字,深含寓意也。
本条乃急下存阴的大承气汤证之二。
第254条
汗不解,腹满痛者,急下之,宜大承气汤。
【释】发汗不解,指太阳病发汗后不解,竟直传于里。
腹满且痛,可见结实已甚,传变迅急,不可等闲视之。
须急下之,宜大承气汤。
【按】以上三条均为病猛剧,传变迫急,看似不重,稍有延误,祸变立至,故须急下之,读者宜玩而记之。
【注】①发汗不解,指太阳病发汗后而病不解。
这里要特别注意,是表证不解还是里证不解?
是里不解,而且还向严重的程度发展。
如果是表未解,则正邪仍恋战于表,传里必不致如此急剧也。
②腹满痛,为大实、大满、大痛,不但面积大而且痛重,是表证急剧传里的表现。
【按】此急下存阴的大承气汤证之三。
第255条
腹满不减,减不足言民,当下之,宜大承气汤。
【释】此条承上条腹满痛而言,虽以大承气汤急下,但腹满不减,即有所减亦微不足道。
此为实,还当下之,宜大承气汤。
【按】《金贵》曰“腹满不减,复如故,此为寒,当与温药”,与本条所述正成对子,宜互参。
腹满不减,减不足言,若属一般的实满,用厚朴三物汤足矣,当无需大承气汤猛攻。
本条盖病毒重剧,结实至极,非一击而能收功。
除恶务尽,故须再下。
【注】①腹满有虚实之别。
腹满不减,减不足言,为实满,腹满时减,复如故,为虚满。
临床见上午腹不满而下午满,或醒时胀满而寐时较好者,皆属虚满。
②腹满不减虽属实,但不定必用大承气汤攻之,临证还当参照余证而用适方。
本条用大承气汤在于腹满不减,胀的厉害,且有增无减。
【按】读本条,当明其两条含义:
①服大承气汤后病去甚微,有是证在,仍可服大承气汤。
②腹满胀的虚实辩证之法。
本条不用急下之,而用当下之,提示辩证要细微,当求其本质也。
第256条
阳明少阳合病,必下利。
其脉不负者,顺也;负者,失也。
互相克贼,名为负也。
脉滑而数者,有宿食也,当下之,宜大承气汤。
【释】本条应读为“下利,脉滑而数者有宿食也,当下之,宜大承气汤。
”脉滑而数,为里实有热,下利见此脉,为有宿食的缘故,当下之,宜大承气汤。
【按】阳明病本不下利,由于木来克土,故反下利,因以阳明少阳合病冠之。
此句和“其脉不负……名为负也”一段文字均为附会五行家言,不足为法,亦可能是后人所附,宜去之。
本条所述下利,即指今之肠炎、痢疾而言。
中医治病重在辩证,其以太阳病证出现者,即依汗法解之,以阳明病出现者,即依法下以解之,其以少阳证出现者,即依法和解之。
本是活泼泼的,不存任何成见。
治痢如是,治它病亦无不如是也。
开头的这句话不是本条辩证的依据。
【注】①阳明少阳合病,指既有阳明病的不恶寒、但热等,又有少阳病的口苦、咽干等。
必下利的必字,一定是也。
②这段文字是以五行理念来解释阳明少阳合病必下利;阳明属土,脉大;少阳属木,脉弦。
若大盛于弦,即木未克土,此为顺(不负)也,不致下利;若弦盛于大,即木来克土,此为负,土被木克,则必下利。
古人论病是先由经验掌握治病规律,后求解释。
在这个长期的探索中,当时兴什么学说,就尝试用什么学说来解释。
本条用五行学说解释,显然是十分牵强的。
照仲景书惯例,第一句应为“少阳阳明合病”才是,凡此者,疑为后人所附。
下利是本条为证,须知。
③以脉来辨里有宿食,《伤寒论》中有本条,《金贵腹满》中有“脉数而滑者,实也,有宿食”,“脉紧如转索无常者,有宿食也”,“寸口脉浮而大,按之反涩,尺中亦微而涩,故知有宿食”。
阳明病里有热,开始本应能食(参见197条),但随着里热的伤津烁液,食反不得消化而逐渐成为宿食。
如果还没有结滞而影响气血运行,则其脉滑数,若影响到气血运行,则必不滑而涩也。
若大便硬,腹气不通,已大实满,脉不当滑矣。
本条虽有下利,但脉滑而数者,有宿食也。
【注】阳明少阳合病句非本条的本质,在治疗上亦不足为据。
下利,脉滑而数者,实也,以其为宿食,故治从阳明,宜大承气汤。
若其人果有少阳证者,当选大柴胡汤矣。
第257条
病人无表里证,发热七八日,虽脉浮数者,可下之。
假令已下,脉数不解,合热则消谷善饥,至六七日,不大便者,有瘀血,宜抵当汤。
若脉数不解,而下不止,必协热而便脓血也。
【释】病人无明显的表里证而延续发热七八天不解,显为里热,虽脉浮数者,亦可以适方下之。
假设已下而脉数不解,热仍未除,其人消谷善肌,下后至六七日不大便者,有淤血也,宜抵挡汤。
假设已下,即脉数不解,且下利不止者,此协热利,必便脓血也。
【按】流感或重感冒,发汗解表后,仍高烧不退,脉浮数而大便偏干者,多宜下之,尤以小柴胡汤加大黄、石膏和大柴胡汤加石膏汤为宜。
此证颇多,下之即愈,读者试之。
形似伤寒,发热,脉浮数,亦有由于淤血所致者,若以它药下之则热不解。
条文之脉数不解即热不解得互词,脉浮数和发热俱未解也。
与前130条互参自明。
成无己释为脉浮解而数未解,后之诸家多信而从之,实非。
又,由本条合热则消谷善饥,说明嗜食证有淤血所致者,亦注意。
邪热内盛,虽依法下之,亦有转变为便脓血的协热利者,当于热利中求之。
【注】①病人无表里证,主要是没有表证,故后一句言“可下之”。
②脉数主热,脉浮主表,亦主热,今有脉浮而没有表证,可见此脉浮主热而不主表也。
以无表证,故发热已七八日为里热。
“虽”字传神,示人不可以脉浮有所畏缩也。
临床上高烧多日不退,虽脉浮数,若不大便,黄白苔,常与大柴胡加石膏汤。
若其人发烧、呕吐、恶心、乏力,可用小柴胡汤加生石膏和大黄,供参考。
③下之后脉数不解,至七八日不大便,并且消谷善饥,这是其人有淤血,热与血结的缘故,宜抵挡汤下之。
如不是久瘀,亦可用桃核承气汤。
④若下之后,脉数不解(热不解),乃少阳阳明合热之故。
下利不止者(与下之后七八日不大便正好相反),因热伤血分而便脓血也。
黄芩汤、白头翁汤等方加减均可。
【按】里热有瘀血者,下之不愈,与表热有蓄水汗之不愈恰可相对。
少阴病篇缺失条文
291条:
少阴病欲解时,从子至寅上。
此条不释。
292条:
少阴病,吐利,手足不逆冷,反发热者,不死。
脉不至者,灸少阴七壮。
【释】:
少阴病转属太阴,呕吐、下利、手足不逆冷而反发热者,为胃气不衰,故不死。
假设脉不至者,可灸少阴太溪穴七至。
【注】:
①吐利,是少阴病并于太阴的重要标志(见太阴病提纲)。
病人太阴可关系生死,但不是说必死,其预后还得看邪正交争的结果。
太阴在里,是人体御病的最后一道防线,在治疗中不可不预先考虑,给予足够重视,争取防患于未然也。
②手足不厥冷,即无四肢厥逆。
反发热者(参见294条)胃气不衰,当有治愈之机。
③脉不至者,即脉不出。
在太溪穴用灸法可亢奋阳气,促其脉至。
【按】在汉代时,针灸比汤液运用普遍而兴盛,一提灸少阴,一般都能知道,故不注明穴位。
本注选太溪穴系后人经验,故从之,其后世汤液盛行,针灸反衰也。
293条:
少阴病,八九日,一身手足尽热者,以热在膀胱,必便血也。
【释】少阴病八九日传里而发阳明病,故一身手足热。
由于其人便血,知为热入血室,故谓热在膀胱也。
【注】①少阴病,八九日常为表证传里之期,表示病已传里。
少阴病,其人必虚,虚寒较重之人病在表的时间甚短,一般用不了这么多天才传里。
②一身手足尽热,知此传阳明也,为热盛于里。
少阴病本虚,虚热相搏,扰动下焦的血脉,因而便血。
热在膀胱,指在膀胱的部位,不是膀胱之内。
【按】热入血室,有少阳证,有阳明证。
109条《金贵妇人产后》的第7条属阳明证,150、151条属少阳证,热入血室还有自愈证,读者可前后互参。
294条:
少阴病,但厥无汗,而强发之,必动其血,未知从何道出,或从口鼻,或从目出,是名下厥上竭,为难治。
【释】血不充于四末则厥,故少阴病厥者必无汗,谓但厥。
若强发其汗,必动其血,致口鼻出血,目出血等,其道不一。
肢厥者,血本需,上出血更使之竭,因名之为下厥上竭,为难治。
【注】①厥者,四肢逆冷,是津虚血少,血液阳热不达于四末的缘故。
少阴病多虚,若虚的厉害则可致厥,真寒而厥者定无汗。
②因厥而无汗,若强发其汗,或发汗不当而使大汗出,必动血而发血证,夺汗者亡血也。
③血出于口鼻或目,即血竭于上。
本厥于下,今又血厥于上,故名曰下厥上竭。
此证温之碍于血,凉之碍于厥,故为难治,但不等于不治,当知。
【按】少阴病表证亦可发汗,但四肢厥冷属真寒证者绝不可发汗,切记。
本条述少阴病而肢厥者,是少阴不可发汗证之一。
自本条以下论转属太阴的死症。
295条:
少阴病,恶寒身蜷而利,手足逆冷者,不治。
【释】少阴病,恶寒身蜷,虚寒已甚。
若复转属太阴而下利,是为重虚。
手足逆冷者,胃气已败,故不治。
【注】①开始为虚寒在表的少阴病,后转属为太阴病。
身蜷,即蜷着手足,团身而卧。
愿屈不愿伸,是恶寒相当严重的表现。
②下利,又手足逆冷,此少阴转属太阴,一派阴寒之象。
胃气已败,故曰不治。
【按】少阴病维持在表的时间甚短,常二三日并于里而发太阴证,若治不及时,就有死亡的可能,这也是在太阴篇不论死证而放在少阴来讲的原因。
296条:
少阴病,吐利,躁烦,四逆者死。
【释】少阴病不解,并于太阴则上吐下利。
若其人烦躁不宁,四肢逆冷者,为胃气已败,生机欲息之象,故死。
【注】吐利,少阴转属太阴的特征。
曰躁烦而不曰烦躁,因躁而烦,躁多烦少,主精气欲尽。
四肢厥逆,为中气沉衰,阴寒极盛,残阳欲息之象,故死。
【按】手足逆冷是看胃气有无的关键,若于其他阴寒证病并见,则危矣。
另外,手足逆冷还应辨寒热的真假。
297条:
少阴病,下利止而头眩,时时自冒者死。
【释】少阴病,并于太阴而下利,胃气不复,精气泄尽而利止,头眩时时昏冒者,为血虚上竭之证,必死。
【按】头眩,时时昏冒者,有似于今所谓脑贫血证。
本条所述为精气虚竭所致也。
【注】此少阴病并于太阴。
下利止,要辨佳恶。
胃气复,利止为佳;里虚已极,无利可下而利止为恶。
本条属后者。
眩为头晕、头眩者,由于吐利而津液丧失太过所致。
冒为头发沉,其
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