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多选题
多选题
(ABC)1、城乡居民基本医疗保险制度遵循以下基本原则()
A筹资标准和保障水平与经济发展水平及各方承受能力相适应,重点保障城乡居民的大病医疗需求,适当保障门诊需求,逐步提高筹资标准和保障水平
B个人缴费与政府补助相结合、权利与义务相对应、待遇与缴费相挂钩
C按照以收定支、收支平衡、略有结余的原则筹集基金和支付待遇
D以上都不对
(ABCD)2、街道办事处、镇人民政府、村(居)委会按照本办法规定,负责城乡居民基本医疗保险的()等工作。
A申报登记B材料审核C信息录入D费用代缴
(ABD)3、城乡居民基本医疗保险基金的来源()
A个人缴纳的基本医疗保险费B各级财政补助资金
C财政拨款D基金的利息收入
(CD)4、城乡最低生活保障居民、农村特困供养人员、()、城市“三无人员”、孤儿以及()个人不缴费,由政府按规定予以代缴。
A退役士兵B优抚对象C重度残疾人D建档立卡贫困人口
(BCD)5、成年和未入学(园)的城乡居民以家庭为单位,由其户籍所在地或者居住地()、()、()负责代收代缴。
A区县政府B街道办事处C镇人民政府D村(居)委会
(ACD)6、区县属()、()和()由教育部门负责代收代缴。
A中专和技校学生B成年居民C中小学阶段学生D入园儿童
(AD)7、城乡居民基本医疗保险待遇包括()
A住院医疗待遇(含居民生育住院)B生育津贴
C工伤保险待遇D门诊医疗待遇
(ABCD)8、城乡居民基本医疗保险逐步建立()的分级诊疗制度。
A基层首诊B双向转诊C急慢分治D上下联动
(ABCD)9、下列属于城乡居民门诊慢性病规定病种的有()
A尿毒症B慢性病毒性肝炎C癫痫D苯丙酮尿症
(BCD)10、参保人住院就医按照()原则,选择本市住院定点医疗机构
A自愿选择B基层首诊C遵循签约D逐级上转
(ABC)11、普通门诊统筹实行()制度。
A签约医疗服务B基层医疗机构首诊C双向转诊D自愿选择
(ABCD)12、本市行政区域内,职工基本医疗保险制度覆盖范围外的下列城乡居民,可以参加城乡居民基本医疗保险。
A高等院校学生、中专和技校学生、中小学阶段学生及托幼机构的在册儿童
B未满18周岁的未入学(园)少年儿童(含新生儿)
C取得我市居住证的人员
D其他未参加职工基本医疗保险的成年城乡居民
(BCD)13、城乡居民基本医疗保险参保人()发生的急诊医疗费用,纳入医疗保险门诊统筹支付范围,由门诊统筹签约医疗机构按门诊统筹医保相关政策规定给予报销。
A住院前急诊B门诊急诊未住院C门诊急诊抢救成功D未经院前急救的
(AC)14、大病保险保障范围与居民基本医疗保险相衔接,除纳入单独补偿范围的大病特药外,均统一执行国家和省现行有效的基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施项目范围,()个人首先自付部分不纳入大病保险支付范围。
A乙类药品、诊疗项目B甲类药品、诊疗项目和医疗服务设施项目
C乙类医疗服务设施项目D所有项目
(ABC)15、关于缴费比例,以下说法正确的是()
A、用人单位以上年度单位职工工资总额为缴费基数,按7%的比例缴纳。
B、单位职工本人以上年度工资总额为缴费基数,按2%的比例缴纳。
C、个体劳动者以上年度在岗职工平均工资为缴费基数,按5%的比例缴纳。
D、单位职工本人以上年度工资总额为缴费基数,按5%的比例缴纳。
(BD)16、关于缴费比例,以下说法不正确的是()
A、用人单位以上年度单位职工工资总额为缴费基数,按7%的比例缴纳。
B、单位职工本人以上年度工资总额为缴费基数,按5%的比例缴纳。
C、个体劳动者以上年度在岗职工平均工资为缴费基数,按5%的比例缴纳。
D、用人单位以上年度单位职工工资总额为缴费基数,按2%的比例缴纳。
(ACD)17、关于退休缴费年限,以下说法正确的是()
A、城镇职工到国家规定退休年龄,办理退休手续时,医疗
保险累计缴费年限(含视同缴费年限)需男满30年
B、城镇职工到国家规定退休年龄,办理退休手续时,医疗
保险累计缴费年限(含视同缴费年限)需女满30年。
C、个体劳动者达到国家规定退休年龄,办理退休手续时,
实际缴费年限需年满10年。
D、城镇职工达到国家规定退休年龄,办理退休手续时,医疗保险累计缴费年限(含视同缴费年限)需女满25年。
(AB)18、关于退休缴费年限,以下说法不正确的是()
A、城镇职工到国家规定退休年龄,办理退休手续时,医疗
保险累计缴费年限(含视同缴费年限)需男满25年
B、城镇职工到国家规定退休年龄,办理退休手续时,医疗
保险累计缴费年限(含视同缴费年限)需女满30年。
C、个体劳动者达到国家规定退休年龄,办理退休手续时,
实际缴费年限需年满10年。
D、城镇职工达到国家规定退休年龄,办理退休手续时,医疗保险累计缴费年限(含视同缴费年限)需女满25年。
(AB)19、关于视同缴费时间,以下说法正确的是()
A、自2009年1月1日起,全市单位及职工的视同补缴时间统一为2002年1月。
B、自2009年1月1日起,全市个体劳动者的视同补缴时间统一为2004年7月。
C、自2009年1月1日起,全市单位及职工的视同补缴时间统一为2005年3月。
D、自2009年1月1日起,全市个体劳动者的视同补缴时间统一为2006年1月
(CD)20、关于视同缴费时间,以下说法不正确的是()
A、自2009年1月1日起,全市单位及职工的视同补缴时间统一为2002年1月。
B、自2009年1月1日起,全市个体劳动者的视同补缴时间统一为2004年7月。
C、自2009年1月1日起,全市单位及职工的视同补缴时间统一为2005年3月。
D、自2009年1月1日起,全市个体劳动者的视同补缴时间统一为2006年1月。
(ABD)21、关于大额医疗保险缴纳,下列说法正确的是()
A、已建立个人账户的,在职职工年初从其个人账户资金中扣除50%,个人缴纳50%。
B、退休人员年初从其个人账户资金中全额扣除。
C、已建立个人账户的,在职职工年初从其个人账户资金中全额扣除。
D、未建立个人账户的人员,由个人缴纳。
(BC)22、关于大额医疗保险缴纳,下列说法不正确的是()
A、已建立个人账户的,在职职工年初从其个人账户资金中扣除50%,个人缴纳50%。
B、退休人员年初从其个人账户资金中扣除50%,个人缴纳50%。
C、已建立个人账户的,在职职工年初从其个人账户资金中全额扣除。
D、未建立个人账户的人员,由个人缴纳。
(ACD)23、关于个人账户划转比例,说法正确的是()
A、职工以本人缴费工资为基数,不满45岁的按2.2%划入。
B、职工以本人缴费工资为基数,不满45岁的按2.7%划入。
C、在职职工以本人缴费工资为基数,45周岁及以上的按2.8%划入
D、退休人员以本人基本养老金为基数,按4.1%划入。
(BD)24、关于个人账户划转比例,说法不正确的是()
A、职工以本人缴费工资为基数,不满45岁的按2.2%划入。
B、职工以本人缴费工资为基数,不满45岁的按2.7%划入。
C、在职职工以本人缴费工资为基数,45周岁及以上的按2.8%划入。
D、退休人员以本人基本养老金为基数,按4.6%划入。
(ABC)25、关于过渡期,以下说法正确的是()
A、个体劳动者首次参加医疗保险实行6个月的过渡期。
B、个体劳动者中断缴费2年以上重新缴费的,视为首次参保,实行6个月的过渡期。
C、已参加城乡居民基本医疗保险的,转为城镇职工基本医疗保险,实行6个月的过渡期。
D、个体劳动者中断缴费2年以上重新缴费的,视为首次参保,实行1年的过渡期。
(CD)26、关于过渡期,以下说法不正确的是()
A、个体劳动者首次参加医疗保险实行6个月的过渡期。
B、个体劳动者中断缴费2年以上重新缴费的,视为首次参保,实行6个月的过渡期。
C、个体劳动者首次参加医疗保险实行1年的过渡期。
D、个体劳动者中断缴费2年以上重新缴费的,视为首次参保,实行1年的过渡期。
(ABC)27、门诊统筹协议服务单位有()
A.社区卫生服务中心
B.偏远厂矿医院、学校卫生室
C.乡镇卫生院
D.定点药店
(AB)28、参保人在门诊统筹协议单位签约时,应携带()
A.身份证
B.社保卡
C.银行卡
D.证明
(ABCD)29、下列哪些定点医疗机构可作为职工医保门诊慢性病定点单位?
A、社区卫生服务中心(站)B、门诊卫生所C、药店D、医院
(ABD)30、下列机构哪些可作为职工医保门诊慢性病定点单位?
A、社区卫生服务中心(站)B、门诊卫生所C、药店D、医院
(BC)31、下列哪些异地定点医疗机构可以作为我市异地安置参保人慢性病定点就医单位?
A、一级医院B、二级医院C、三级医院D、药店
(ABC)32、下列关于门诊慢性病定点单位购药限额说法正确的是。
A、一种慢性病在定点门诊、药店限额4000元
B、每增加一种疾病限额提高1000元,最多增加2000元
C、定点社区限额较门诊药店高500元,恶性肿瘤等特殊疾病高3000元
D、定点医院与定点社区、门诊、药店一样采取限额限制
(ABCD)33、下列哪些疾病可以申请职工医保门诊慢性病。
A、恶性肿瘤
B、阻塞性肺气肿
C、精神分裂症
D、血友病
(ABC)34、下列哪些疾病可以申请居民医保门诊慢性病。
A、高血压三期
B、癫痫
C、苯丙酮尿症
D、肾病综合症
(ACD)35、下列哪些疾病可以随时申请医保门诊慢性病。
A、恶性肿瘤
B、阻塞性肺气肿
C、尿毒症
D、脏器官移植
(ACD)36、下列关于医保个人账户资金使用规定,说法正确的是。
A、医保个人账户可以用来购买自费药品
B、医保个人账户可以用来购买保健品
C、医保个人账户可以用来支付门诊慢性病起付线
D、医保个人账户可以用来支付住院个人自负部分
(ABC)37、下列关于门诊慢性病起付线说法正确的是。
A、职工医保起付线为每年1000元
B、居民医保起付线为每年500元
C、职工医保起付线与住院合并计算
D、居民医保起付线与住院合并计算
(ABCD)38、职工医保门诊慢性病参保人可选择医疗机构类型包括。
A、二级以上医院
B、一级医院或社区卫生服务中心(站)
C、药店
D、门诊
(ABD)39、居民医保门诊慢性病参保人可选择医疗机构类型包括。
A、二级以上医院
B、一级医院或社区卫生服务中心(站)
C、药店
D、门诊
(BCD)40、下列关于门诊慢性病限额说法正确的是。
A、门诊慢性病各定点均不设限额
B、门诊、社区、药店实行限额限制
C、二级以上医院执行医保基金最高支付限额42万
D、门诊、社区、药店限额共用
(ABCD)41、下列关于医保刷卡考核金兑付办法,说法正确的是。
A、定点单位全年考核评分≥90分的,医保刷卡考核金全额拨付。
B、75分≤定点单位全年考核评分<80分的,医保刷卡考核金拨付80%。
C、60分≤定点单位全年考核评分<70分的,医保刷卡考核金拨付50%。
D、定点单位全年考核评分<60分的,医保刷卡考核金不予拨付。
(ABC)42、《山东省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2017年版)》(简称《药品目录》)是()、()和()支付药品费用的标准。
基本医疗保险基金B、工伤保险基金C、生育保险基金D、大病保险基金
(ABC)43、《药品目录》收载的药品不区分()、()或()。
商品名B、规格C、生产厂家D、药品本位码
(AC)44、《药品目录》中,除在“备注”一栏标有“◇”的药品外,西药名称采用中文通用名,未包括命名中的()、()部分,剂型单列。
盐基B、商品名C、酸根D、化学名
(AB)45、《药品目录》中,基本医疗保险基金支付药品费用时区分()类(括号内多个填入项),工伤保险和生育保险支付药品费用时不分()类(括号内多个填入项)。
甲B、乙C、丙D、专科
(ABCD)46、《药品目录》中,以下是西药常见剂型的是:
A、口服常释剂型B、缓释控释剂型C、口服液体剂D、丸剂
(CD)47、《药品目录》中,关于中成药剂型,凡例中着重强调、需要注意归并范围的是()和(),因为其中较西药有特殊规定。
口服常释剂型B、缓释控释剂型C、胶囊剂D、丸剂
(CD)48、《药品目录》中,“备注”栏标有“◇”的药品,因其组成和适应症类似而进行了归类,所标注的名称为一类药品的统称。
以下属于凡例中归类的有():
抗生素B、活血化瘀药物C、缓解消化道不适症状的复方OTC制剂D、缓解感冒症状的复方OTC制剂
(BCD)49、《药品目录》中,“备注”栏标有“◇”的药品,因其组成和适应症类似而进行了归类,所标注的名称为一类药品的统称。
以下属于凡例中归类的有():
抗生素B、青蒿素类药物C、动物骨多肽制剂D、长效胰岛素类似物
(ABC)50、《药品目录》中,“备注”栏标有“◇”的药品,因其组成和适应症类似而进行了归类,所标注的名称为一类药品的统称。
以下属于凡例中归类的有():
肠内营养剂B、虫草菌发酵制剂C、薯蓣皂苷口服制剂D、人参皂苷注射制剂
(ABC)51、《药品目录》中,“备注”栏标有“◇”的药品,因其组成和适应症类似而进行了归类,所标注的名称为一类药品的统称。
以下属于凡例中归类的有():
A、复方红曲口服制剂B、狗皮膏制剂C、薯蓣皂苷口服制剂D、甘草酸二铵注射制剂
(ABCD)52、《药品目录》中,“备注”栏标有“◇”的药品,因其组成和适应症类似而进行了归类,所标注的名称为一类药品的统称。
以下属于凡例中归类的有():
三七皂苷注射制剂B、灯盏注射制剂C、长效胰岛素类似物D、银杏叶注射制剂
(ABC)53、《药品目录》中,“备注”一栏标注了适应症的药品,是指参保人员出现适应症限定范围情况并有相应的(),使用该药品所发生的费用可按规定支付。
A、临床体征及症状B、实验室和辅助检查证据C、相应的临床诊断依据D、用药意愿
(AC)54、定点医疗机构应当按医保信息系统的()标准,配备医保联网相关的设施设备,经淄博市医疗保险事业验收系统合格后实现与医保信息系统有效对接。
A、技术B、规范C、接口D、程序
(CD)55、定点医疗机构应妥善保管好加密卡,严格按照加密卡申请表填写(),不得转借或赠与他人,不得改变使用场地和设备。
A、定点医疗机构编码
B、法人名称
C、使用单位
D、使用地
(ABC)56、淄博市医疗保险事业处按照()要求建立医保药品、诊疗项目、医疗服务设施、医用材料,以及疾病病种、医疗机构基本情况、医保医师、医疗设备等基础数据库。
A、国家B、省C、市D、县
(ABCD)57、下列属于基本医疗保险基础数据库包含的内容的有()。
A、医保药品B、诊疗项目C、疾病病种D、医疗设备
(ABCD)58、淄博市医疗保险事业处更新的医保数据库应及时通知定点医疗机构,定点医疗机构应当及时更新维护本地系统。
定点医疗机构的()等新增、变更信息应及时维护至淄博市医疗保险事业处信息系统。
A、基本情况B、医保医师
C、医疗设备设施D、药品和医用材料
(ABCD)59、下列属于医保智能监管系统的有()。
A、进销存管理系统
B、智能移动查房监管系统
C、医疗保险基金监管系统
D、医保综合监管平台
(ACD)60、淄博市医疗保险事业和定点医疗机构双方应当严格遵守国家、省市信息系统安全管理的相关规定,制定信息安全管理制度并有效执行。
双方应协调做好医保信息系统的安全工作,保障网络畅通、系统稳定运行,确保数据传输高效、参保人员结算方便快捷,保证参保人员基本信息和结算信息的()。
A、完整性B、及时性C、准确性D、安全性
(BCD)61、下列说法正确的有()。
A、淄博市医疗保险事业处必须对定点医疗机构的医保信息专职管理人员进行培训。
B、定点医疗机构应妥善保管好加密卡,严格按照加密卡申请表填写使用单位、使用地,不得转借或赠与他人,不得改变使用场地和设备。
C、定点医疗机构确保向淄博市医疗保险事业处传输的参保人员就医、结算及其他相关信息真实准确,不得人为篡改作假。
D、因信息系统故障导致长时间无法结算的,定点医疗机构须配合淄博市医疗保险事业处予以手工结算。
(ABD)62、定点医疗机构确保向淄博市医疗保险事业处传输的参保人员(就医、结算及其他相关信息)真实准确,不得人为篡改作假。
A、就医B、结算C、单位名称D、其他相关信息
(ABCD)63、定点医疗机构应严格按照规定的结算地点开展医保业务,未经淄博市医疗保险事业处批准,定点医疗机构不得擅自()。
A、增加结算地点
B、迁移结算地点
C、将不具备医保结算资格的分支机构纳入医保联网结算范围
D、将不具备医保结算资格的其他机构纳入医保联网结算范围
(AD)64、淄博市医疗保险事业处建立进销存管理系统、()、医疗保险基金监管系统和医保综合监管平台等医保智能监管系统,定点医疗机构应按淄博市医疗保险事业处要求做好以上系统的安装和数据对接工作,配置必要的软硬件设施和网络环境。
A、智能移动查房监管系统B、监管系统
C、信息系统 D、视频监管系统
(ABCD)65、淄博市医疗保险事业处和定点医疗机构双方应协调做好医保信息系统的安全工作,保障(),保证参保人员基本信息和结算信息的完整性、准确性和安全性。
A、网络畅通B、系统稳定运行
C、确保数据传输高效D、参保人员结算方便快捷
(AC)66、淄博市医疗保险事业处建立医保智能监管系统,定点医疗机构应按淄博市医疗保险事业处要求做好系统的安装和数据对接工作,对不及时进行数据对接、不配合安装和使用的,淄博市医疗保险事业处将采取()等措施促进实施。
A、限期整改B、警告C、暂停结算D、通知
(BC)67、定点医疗机构应妥善保管好加密卡,严格按照加密卡申请表填写(),不得转借或赠与他人,不得改变使用场地和设备。
A、姓名B、使用单位 C、使用地D、联系方式
(ABC)68、淄博市医疗保险事业处按照国家和省市要求建立医保药品、(),以及疾病病种、医疗机构基本情况、医保医师、医疗设备等基础数据库。
基础数据库内容涉及定点医疗机构的,定点医疗机构应当准确真实提供。
A、诊疗项目B、医疗服务设施
C、医用材料D、病房信息
(BCD)69、淄博市医疗保险事业处和定点医疗机构双方应协调做好医保信息系统的安全工作,保障网络畅通、系统稳定运行,确保数据传输高效、参保人员结算方便快捷,保证参保人员基本信息和结算信息的()。
A、保密性B、完整性C、准确性D、安全性
(AB)70、下列说法不正确的是()。
A、定点医疗机构应严格按照规定的结算地点开展医保业务,未经淄博市医疗保险事业处批准,定点医疗机构可以增加或迁移结算地点
B、定点医疗机构应妥善保管好加密卡,严格按照加密卡申请表填写使用单位、使用地,可以转借或赠与他人,改变使用场地和设备
C、定点医疗机构应当指定部门及专人负责医保信息管理,明确工作职责,合理设置管理权限,并将专职管理人员名单报淄博市医疗保险事业处备案。
D、淄博市医疗保险事业处的医保结算系统、医保智能监管系统延伸到定点医疗机构的医生工作(护理)站和推进社保卡代替就诊卡工作,实现医保“诊间结算”业务,定点医疗机构应当予以配合,不得拒绝
(AB)71、定点医疗机构应妥善保管好加密卡,严格按照加密卡申请表填写使用单位、使用地,不得()他人,不得改变使用场地和设备。
A、转借B、赠与C、培训D、求教
(BC)72、定点医疗机构应妥善保管好加密卡,严格按照加密卡申请表填写使用单位、使用地,()协议时,应及时将加密卡交回淄博市医疗保险事业处。
签订B、解除、C、终止D、违反
(ACD)73、下列说法正确的是()。
A、淄博市医疗保险事业处更新的医保数据库应及时通知定点医疗机构,定点医疗机构应当及时更新维护本地系统
B、淄博市医疗保险事业处和定点医疗机构双方应当严格遵守国家、省市信息系统安全管理的相关规定,制定信息安全管理制度并有效执行。
双方可以泄露参保人员参保就医信息。
C、定点医疗机构应当建立医生(护理)工作站,保证医嘱(护理)记录的可追溯性
D、定点医疗机构确保向淄博市医疗保险事业处传输的参保人员就医、结算及其他相关信息真实准确,不得人为篡改作假
(AD)74、下列关于医疗项目对应,说法正确的有:
A、药品对应应遵循一一对应的原则。
B、进行药品目录对应时,只要对应的报销比例正确就行,药品不必做一一对应。
C、医疗机构在进行药品目录对应时,如果发现该药品在医保处发布的药品目录中没有,就要找个报销比例一样,名称相近的目录对应。
D、医保目录更新后,医疗机构应根据目录调整及时更新。
(ABD)75、关于医保结算,下列说法正确的是:
A、医保结算必须使用医保专网。
B、医疗机构的结算地点如需变动,需向医保经办机构申请。
C、门诊、药店的医保结算加密卡可以转借他人。
D、医疗机构的医保专网和互联网应硬件隔离。
(ACD)76、关于慢性病结算说法正确的是:
A、慢性病结算必须使用社保卡。
B、慢性病结算时可以选择是否扣减医保个人账户金额。
C、2018年慢性病一次性结算,不再进行二次补偿制度。
D、慢性病结算的药品必须与该参保人鉴定的慢性病病种相匹配。
(BC)77、关于住院结算,下列说法正确的是:
A、住院参保人需在7个工作日内进行医保登记。
B、住院发生的费用必须每日上传。
C、医保上传的费用明细、病种等应与HIS系统中的一致。
D、病种积分结算时,可以找个有分值的病种,不必与实际情况一致。
(ABCD)78、下列说法正确的是:
A、医疗机构应确保向医保传输的参保人就医信息真实准确。
B、医保经办机构、医疗机构应注意保护参保人隐私,不得私自将个人就医信息泄漏。
C、医疗机构应建立自己的信息系统,并与医保结算进行有效对接。
D、医疗机构应自行配备必要的软硬件设施和网络环境用于医保结算。
(ABC)79、因系统或网络原因导致参保人没有即时结算,下列说法正确的是:
A、医疗机构应向给参保人说明原因,做好解释工作。
B、故障恢复后,医疗机构应向医保经办机构说明情况,凭原始凭证进行联网结算。
C、因为特殊原因无法联网结算的,应配合医保经办机构手工结算。
D、不能即时结算的就不能报销了,让参保人找医保处解决。
(ABD)80、关于社保卡就医下列说法正确的是:
A、社保卡丢失时,应及时拨打12333挂失并到办卡行做金融账户挂失。
B、诊间结算的医院应支持社保卡做就诊卡功能。
C、使用社保卡进行个人账户消费时,在诊间结算的医院可以不用输入密码。
D、进行个人账户门诊消费时,输入错误密码超过三次出现锁卡现象,需要到人社局信息中心进行密码重置。
(ABC)81、关于医保智能监控下列说法正确的是:
A、如果满足要求,视频监控可以使用医疗机构原来安装的设备。
B、医疗机构应做好与智能监控系统的数据对接。
C、医保智能监控范围涵盖整个就医结算过程。
D、医保智能监控只涉及医保经办机构程序,与医疗机构无关。
(AB)82、关于医保信息管理,下列说明
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