最新临床综合公卫.docx
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最新临床综合公卫
临床综合公卫
呼吸系统
第一节:
慢性阻塞性肺疾病
病程发展(一个轴):
吸烟→慢支→COPD→肺动脉高压→肺心病 慢支+肺气肿=COPD
1、病因和发病机制
(一)慢支
1、外因:
吸烟:
最常见,最主要的因素(常考点),主要是支气管杯状细胞增生致粘液分泌增多;纤毛功能下降(咳黄浓痰)
感染:
流感嗜血杆菌及肺炎球菌;简称:
慢支感染球流感
理化;气候;过敏(COPD与过敏无直接关系)
2、内因:
自主神经功能失调:
副交感神经亢进(老婆在家比较亢进),气道反应性增高; 呼吸道局部防御和免疫功能降低:
igA减少
(二)阻塞性肺气肿
1、慢支炎症使细支气管部分阻塞,“气体进多出少,只进不出”。
2、慢性炎症破坏小支气管壁软骨,失去其支架作用,致使呼气时支气管过度缩小或缩闭,导致肺泡内残气量增加。
3、反复肺部感染和慢性炎症,形成肺大泡。
4、α1-抗胰蛋白酶缺乏或异常。
☞只要题目一提到异常,都是指低的。
适用于其他病。
二、病理生理
1、慢支:
早期主要为小气道功能异常,什么异常?
一大一低:
即闭合容(CV)积大,动态肺适应性降低。
COPD的最大特点:
不完全性可逆(治疗后不能完全缓解)的气流受限;支气管哮喘是完全可逆的,两者注意区别。
2、肺气肿:
呼吸功能主要表现为残气容积增加。
三、临床表现
症状:
慢性反复发作的咳嗽、咳痰或伴喘息。
急性发作的特点:
细菌感染时咳黄色脓性痰,且咳嗽加重、痰量增加。
喘息型慢支有支气管痉挛,可出现喘息,常伴有哮鸣音。
☞题目中慢支病人出现黄色脓性痰表示慢支急性发作。
体征:
并发肺气肿时出现桶状胸或者两肺透亮度增加或者RV/TLC(残气容积/肺总量)>40%,触觉语颤减弱,叩诊过清音。
☞题目中出现桶状胸时提示出现肺气肿。
COPD的分型:
(考点a型、b型:
每年1分)
a型:
气肿型(红喘型):
杨振宁大爷爱穿红衣服,不穿紫衣服,性功能正常。
杨振宁大爷(老年人)爱(a)穿红(红喘)衣服,不穿紫衣服(无紫绀)心功能正常(氧分压,二氧化碳分压正常)。
b型:
支气管炎性(紫肿型)
C型:
其他。
四、辅助检查
1.X线检查:
1.慢支:
肺纹理增粗紊乱。
2.肺气肿:
肋间隙增宽,两肺野透亮度增加。
☞题目中出现提示两肺野透亮度增加出现肺气肿。
2.呼吸功能检查:
1、 慢支:
(检查呼吸功能最敏感的指标)FEV1/FVC(一秒钟用力呼气容积/用力肺活量)<70%(正常值为80%),该值能表明气流受限程度但不能确定是肺气肿,同时也是诊断COPD最有价值的检查(没有气流阻塞的慢支或肺气肿不属于COPD)。
2、 肺气肿:
(可以诊断肺气肿的指标)RV/TLC(残气容积/肺总量)>40%。
☞题目中出现以下三个关键名词中的一个即可诊断为肺气肿:
1.桶状胸;
2.两肺透亮度增加;
3. RV/TLC(残气容积/肺总量)>40%。
六、诊断鉴别诊断
1、诊断:
(1)慢支:
根据咳嗽、咳痰或伴喘息,每年发病持续三个月,连续两年以上,排除其他原因“3+2=慢支”;每年持续不足三个月,但有明确的客观检查依据亦可诊断。
(2)肺气肿:
桶状胸+两肺透亮度增加
2、鉴别诊断:
(1)支气管哮喘:
一般无慢性咳嗽、咳痰史,发作时两肺满布哮鸣音,缓解后可无症状;
(2)支扩:
杵状指+X线示卷发症;
(3)肺结核;
(4)肺癌:
痰脱落细胞检查或经纤维气管镜检查(金标准)
七、COPD的概念:
指具有气道阻塞特征的慢支和肺气肿。
气道阻塞的轻重通常由FEV1/FVC降低的程度来确定。
八、并发症
1、肺部急性感染;
2、自发性气胸:
患侧胸部隆起,叩诊鼓音,听诊呼吸音减弱或消失,气管移向健侧等,X线示气胸征。
肺不张是患侧。
3、慢性肺心病:
是肺气肿最主要的并发症。
4、慢性呼衰。
九、治疗和预防
1、治疗:
(1)稳定期治疗:
支气管舒张药(沙丁胺醇气雾剂、异丙托溴铵(对抗迷走神经)等);茶碱类;糖皮质激素;祛痰药;
(2)急性加重期治疗:
低流量吸氧,发生低氧血症者可导管吸氧,浓度28~30%;吸氧浓度(%)=21+4*氧流量
2、预防:
戒烟是预防COPD的重要措施
记忆:
语颤增加:
实变,梗死,空洞。
语颤减弱:
气多,水多,厚了,堵了。
第二节:
支气管哮喘
一、概述
支气管哮喘是一种气道慢性炎症(本质),易感者对各种激发因子具有气道高反应性,并可引起气道狭窄临表为反复发作性的喘息、呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽等症状,常常出现广泛多变的可逆性气流受限。
二、病因和发病机制
1、病因:
目前尚不清楚,可能与多基因遗传有关,同时受遗传因素和环境因素的双重影响。
2、发病机制:
(1)免疫-炎症机制:
有关的受体:
IgE。
气道慢性炎症是哮喘的本质。
(2)神经机制:
支气管哮喘与β-肾上腺素受体功能低下和迷走神经张力亢进有关。
(3)气道高反应性:
气道炎症是导致气道高反应性的重要机制。
三、临床表现
1、症状:
发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽为主要症状;严重者端坐呼吸,干咳或者咳大量白色泡沫痰。
在夜间及凌晨发作加重。
完全可逆气流受限(治疗可恢复,自行可恢复)
咳嗽变异性哮喘可仅以咳嗽为唯一症状;特点:
日轻夜重。
运动型哮喘则多于运动时出现胸闷、咳嗽和呼困。
2、肺部听诊:
哮鸣音、寂静胸(寂静胸为轻度或重度哮喘发作表现)
4、实验室和其他检查(检查的重要性顺序依次为1~5)
1.支气管舒张实验(金标准):
阳性---就是哮喘。
FEV1增加>=12%,且其绝对值>=200ml,为舒张试验阳性。
支气管舒张试验(BDT):
测定气道气流受限的可逆性,服用β2-受体激动剂较用药前FEV1增加>=12%,且其绝对值>=200ml,为舒张试验阳性,
2.支气管激发试验(BTP)(银标准):
激发试验阳性:
FEV1下降>=20%
3.血气分析。
分两类:
急性发作:
氧分压降低,呼吸加快,二氧化碳下降。
导致呼碱(血气分析)。
解析:
早期:
缺氧--代偿性呼吸加快--CO2呼出过多--CO2代表H2CO3,酸呼出多,则碱中毒(呼吸性)。
严重哮喘:
氧分压降低,呼气性呼吸困难,二氧化碳滞留,导致呼酸。
合并代酸(氧分压降低)。
解析:
晚期:
还是缺氧,但CO2呼不出--CO2代表H2CO3,酸积在体内,则酸中毒(呼吸性) 缺氧--机体会产生乳酸--代谢性酸中毒
4.痰液检查:
嗜酸性粒细胞增多。
5.肺功能检查。
确诊首选支气管舒张试验、支气管激发试验
3、X-ray:
哮喘发作期可见两肺透亮度增加,并发呼吸道感染,可见肺纹理增加及炎性浸润阴影。
4.特异性变应原的检测:
IgE增高。
五、诊断与鉴别诊断
支气管哮喘分急性发作期和非急性发作期(慢性持续期)
1、急性发作期分度(列几项做题常用的指标,其余见书)
2、心源性哮喘与支气管哮喘的用药鉴别(注意区别):
难于鉴别用氨茶碱。
(1)可同时用于两种疾病的药:
氨茶碱
(2)只能用于支气管哮喘的药:
肾上腺素(或异丙肾)
(3)只能用于心源性哮喘的药:
吗啡(抑制呼吸,降低心肌耗氧量)
异丙肾上腺素:
主要用于支气管哮喘急性发作,以舌下或喷雾给药,疗效快而强,反复应用可因受体的生理性向下调节而产生耐药性,止喘疗效下降,同是对体内肾上腺素等舒张支气管的作用产生耐药,故异丙肾上腺素不可反复用于支气管哮喘病人。
3.支气管哮喘和喘息性支气管炎的鉴别:
两肺布满哮鸣音对b2受体激动剂受体反应好。
4、支气管哮喘可并发:
气胸、纵膈气肿、肺不张等
6、治疗与预防
1、脱离变应原
2、药物治疗:
支气管舒张药(β2-受体激动剂,是缓解哮喘急性发作症状的首选药)、控制哮喘发作药
(1)支气管舒张药:
短效的β2-受体激动剂(沙丁胺醇、特布他林)、长效的β2-受体激动剂(沙美特罗)、抗胆碱药(异丙托溴铵)、茶碱类(氨茶碱),安全有效浓度:
6-15微克/毫升。
(2)控制哮喘发作药:
是治疗哮喘气道炎症的药物。
糖皮质激素是当前控制哮喘发作最为有效(不是最好的方法)的药物;
吸入治疗是目前推荐长期抗炎治疗哮喘的最常用方法
布地奈德,不良反应最小;
长期使用激素不是治疗哮喘的最好方法。
白三烯(LT)调节剂:
曲尼司特,扎鲁司特;
其他(酮替酚,氯雷他定)
色甘酸钠:
非糖皮质激素抗炎药,可预防哮喘发作,不能作为治疗药。
3、正压机械通气指征:
(1)呼吸表浅有暂停现象;
(2)神志不清或昏迷;
(3)充分氧疗后PaO2<60mmHg;
(4)PaCO2>50mmHg
支气管哮喘急性发作治疗原则:
能吸入不口服,能口服不注射。
轻度--间断吸入糖皮质激素。
不能控制口服β2-受体
中度--规则吸入糖皮质激素。
可以口服或者静滴β2-受体,必要时静滴。
重度--静脉滴注糖皮质激素。
持续吸入β2-受体
有2型呼衰(两个指标不正常,有二氧化碳储留的病人)--机械辅助通气(呼吸机)。
第三节:
肺炎
一、概述
1.解剖分类:
(1)大叶性肺炎:
肺实质炎症,致病菌多为肺炎球菌;也叫肺炎球菌肺炎。
(2)小叶性肺炎:
致病菌主要为金黄色葡萄球菌等。
也叫葡萄球菌肺炎。
(3)间质性肺炎:
以肺间质为主的炎症。
包括:
支原体肺炎和衣原体肺炎等。
2.按病因分类(6类):
1)细菌性。
细菌性肺炎是最常见的肺炎。
2)非典型肺炎:
是指由支原体、衣原体、军团菌、立克次体、腺病毒以及其他一些不明微生物引起的肺炎。
特点:
没有细胞壁,不能用B内酰胺类,主要用大环内酯类和四环素类。
3.患病环境分类:
(1)院外获得性肺炎(社区获得性肺炎):
致病菌:
G+多见,常见的有肺炎球菌;
口诀:
在院外(院外获得性肺炎)踢足球(肺炎球菌)其次为支原体、流感嗜血杆菌、衣原体
(2)院内获得性肺炎:
G-杆菌最常见,包括:
绿脓杆菌、肺炎克雷白杆菌、肠杆菌属等
口诀:
一个老伯(克雷白杆菌),在院子里钟绿色(绿脓杆菌)蔬菜,老伯的工作是搬砖(砖红色胶冻样痰)的.
A.无感染因素:
无感球流感(肺炎链球菌、流感嗜血杆菌)
B.有感染高危因素:
有感金铜杆(金葡菌,铜绿假单胞菌,肠杆菌属)
二、几种常见的肺炎
注意:
1.进行性呼吸困难就是ARDS(呼吸窘迫综合症),氧疗不管用,只能用PEEP(呼吸末正压通气)
2.肺炎导致的呼吸困难,由于缺氧,不是动静脉分流。
3.三代头孢:
曲松,噻肟。
4.空洞-小叶。
有“脓”字—金葡菌,可忽略年龄。
有“臭”字—厌氧菌。
5. 头孢分代:
第一代:
头孢噻吩钠、头孢氨苄、头孢羟氨苄、头孢唑啉、头孢拉啶、头孢硫脒、头孢克罗、头孢噻啶、头孢来星、头孢乙腈、头孢匹林、头孢替唑
第二代:
头孢呋辛钠 头孢呋辛酯 头孢孟多 头孢呋辛钠 头孢克洛 头孢替安 头孢美唑 头孢西丁 头孢丙烯 头孢尼西
第三代:
头孢噻肟 头孢哌酮 头孢他啶 头孢曲松 头孢唑肟 头孢甲肟 头孢匹胺 头孢替坦 头孢克肟 头孢泊肟酯 头孢他美酯 头孢地秦 头孢噻腾 头孢地尼 头孢特仑 头孢拉奈 拉氧头孢 头孢布烯 头孢米诺 头孢罗齐
第四代:
头孢吡肟 头孢匹罗 头孢唑南
6. 肺炎链球菌只侵犯肺泡,不侵犯支气管,因此不会出现支气管炎的并发症
7. 阵发性干咳,刺激性呛咳-----如果是儿童就是肺炎支原体肺炎。
如果是中老年就是肺癌
8.支原体肺炎检查-----凝集试验(最好的)。
两者一对一关系。
已知冷阳性,首选x线,检查为斑片状阴影。
有冷选冷,没冷选x线。
首选冷凝集实验。
三、真菌性肺炎:
治疗首选氟康唑,对耐氟康唑的克柔念珠菌、近平滑肌念珠菌以及重症患者宜选择两性霉素B或伏立康唑、卡泊芬净。
四、肺孢子菌肺炎(PCP):
机会感染性疾病。
首选SMZ又叫磺胺甲恶唑(复方新诺明),疗程21天,如果合并明显的低氧血症(呼吸空气时氧分压<70mmHg),需静脉用药,同时加用糖皮质激素。
第四节:
肺结核
一、结核病的发生与发展
原发综合征是指既有原发病灶,又有因原发病灶中的结核分枝杆菌沿着肺内引流淋巴管到达肺门淋巴结而引起的淋巴结肿大。
二、临床表线
1、症状:
全身结核中毒症状,如低热、盗汗、乏力、食欲不振和体重减轻等,育龄女性可有月经不调或闭经。
主要呼吸道症状为咳嗽、咳痰和咯血(不是反复咯血)。
肺结核--低热、盗汗,咳嗽、咳痰和咳血。
首选检查:
x线。
肾结核--低热、盗汗,尿血。
2、体征:
触诊语颤增强、叩诊呈浊音。
三、辅助检查
1、胸片:
肺结核首选(简单经济方便快捷)检查,也是早期诊断方法。
2、年龄不能作为原发性和继发性肺结核的区别依据。
3、痰结核分支杆菌检查:
确诊或者最好的检查为--痰找结核杆菌
4、痰结核菌素试验(PPD):
注射48~72小时后测量记录结果:
硬结直径<=4mm为阴性(-); 5~9mm为一般阳性(+),10~19mm为中度阳性(++),>=20mm或<20mm,但有水泡或坏死为强阳性(+++)。
PPD选项里有永远不选,但题干中提到PPD是阳性一定诊断为肺结核。
四、诊断标准
分5型:
原发性肺结核、血行播散性肺结核、浸润性肺结核、慢性纤维空洞型肺结核、结核性胸膜炎
1、原发性肺结核(Ⅰ型):
(1)包含原发综合征和胸内淋巴结结核,多见于少年儿童。
(2)胸片示哑铃型(特点)阴影,即原发病灶(位于上叶底部、下叶上部)(记忆:
楼板)、引流淋巴管炎和肺门淋巴结肿大,形成典型的原发综合征。
2、血行播散性肺结核(Ⅱ型):
最常合并结核性脑膜炎;X线胸片和CT检查开始为肺纹理重,在症状出现两周左右可发现由肺尖至肺底呈大小、密度和分布不均的粟粒状结节阴影(特点)。
最容易并发脑膜炎。
3、继发性肺结核:
多发生在成人,X线多样性,好发在上叶尖后段和下叶背段。
(1)浸润性肺结核(Ⅲ型):
为成人继发性肺结核最常见的类型,多发生在肺尖和锁骨下;X线表现为小片状或斑点状阴影,可融合形成空洞。
特点:
x线云雾状改变。
(2)慢性纤维空洞型肺结核(Ⅳ型):
流行病学意义是结核病菌重要的社会传染源;病灶呈纤维厚壁空洞、肺门太高和肺纹理呈垂柳样;
特点:
1.传染性最强。
2.x线厚壁空洞。
3.垂柳症(像患者移位)。
气胸向健侧移位。
大叶性肺炎不移位。
(3)结核球:
病灶直径在2~4cm之间,多小于3cm,内有钙化灶或液化坏死形成空洞,伴有卫星灶;
(4)干酪样肺炎:
属于继发性浸润性肺结核。
病灶呈大叶性密度均匀磨玻璃状阴影,逐渐出现溶解区,呈虫蚀样空洞。
4、结核性胸膜炎(Ⅴ型)
注意:
原发性肺结核和继发型肺结核的区别:
原发伴肺门淋巴结肿大,继发的不肿大!
五、治疗和预防原则及措施
1、原则:
早期、规律、全程、适量、联合。
“联合”是为了提高疗效,防止耐药。
2、常用抗结核药物:
(1)异烟肼(INH,H):
计量:
成人剂量每日300mg,顿服;
作用机理:
抑制DNA与细胞壁的合成。
不良反应为周围神经炎,VB6对症治疗。
(2)利福平(RFP、R):
计量:
成人剂量为每日8~10mg/kg,体重在50kg及以下者450mg,50kg以上者为600mg,顿服;利福平是广谱抗生素既能治疗结核,又能治疗麻风。
(3)吡嗪酰胺(PZA、Z):
不良反应主要为高尿酸血症,故痛风病人禁用。
(4)乙胺丁醇(EMB、E):
不良反应为球后视神经炎。
区别于123.不是杀菌,是抑菌药。
(5)链霉素(SM、S):
对巨噬细胞外碱性环境中的TB有杀菌作用;不良反应为耳毒性、肾毒性和前庭功能损害。
3、初治涂阳肺结核治疗方案:
分每日和间隙用药方案两种:
(1)每日用药方案:
①强化期:
异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇,顿服2个月;②巩固期:
异烟肼、利福平,顿服,4个月。
简写:
2HRZE/4HR
(2)间隙用药方案:
①强化期:
异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇,隔日一次或每周3次,2个月;②巩固期:
异烟肼、利福平,隔日一次或每周3次,4个月。
简写:
2H3R3Z3E3/4H3R3 4、对症治疗
(1)小咯血,多以安慰患者、消除紧张、患侧卧位(防止病灶扩散)、休息为主,可用氨基己酸、氨甲苯酸、酚磺乙胺等药物止血。
(2)大咯血,先用垂体后叶素5~10U加入25%GS 40ml中缓慢静滴,一般15~20分钟,然后将垂体后叶素加入5%GS按0.1U/(kg.h)速度静滴。
(3)在大咯血时,患者突然停止咯血,并出现呼吸急促、面色苍白、口唇发绀、烦躁不安等症状时,常为咯血窒息,应及时抢救。
置患者头低足高45°的俯卧位,同时拍击健侧背部,保持充分体位引流,尽快使积血和血块排出,或直接刺激咽部以咳出血块。
有条件可气管插管等。
5、 控制预防措施:
尽早发现并治愈涂片阳性排菌病人和卡介苗接种为两项主要措施。
注意:
1.控制预防结核病的根本措施是治愈病人。
2. 乙胺丁醇(EMB、E):
是抑菌药。
---------------3个E.
3.血沉:
男:
0—15血沉升高为肺结核活动期。
女:
0----20
4. 吡嗪酰胺(PZA、Z):
痛风病人禁用-----------打屁股疼
5.联合用药目的防止耐药性。
第五节:
肺癌
一、病理与临床表现
1、大体分型:
1).中心型(像树干)起源于主支气管、肺叶支气管,靠近肺门。
2).周围型(像树枝)起源于肺段支气管以下,在肺周边部分。
2、组织分型(4个考点):
1.鳞癌在肺癌中组织学中最常见;2.女性多见类型为腺癌(女性会织毛腺衣);
3.小细胞癌的恶性程度最高、生长最快;4.对化疗敏感,但预后最差。
二、临床表现
1、多见于中老年人。
早期表现为刺激性咳嗽+血痰,有些肿瘤阻塞较大支气管,患者可以出现胸闷、哮鸣、气促、发热和胸痛等症状。
注意:
题目中提到中老年人+痰中带血或者出血信号=恶变
2、晚期肺癌压迫、侵犯邻近器官:
(1)侵犯膈神经,引起同侧膈肌麻痹;
(2)压迫或侵犯喉返神经,声嘶;
(3)压迫上腔静脉,引起面部、颈部、上肢和上胸部静脉怒张,皮下组织水肿,上肢静脉压升高;
(4)Horner(霍纳)综合征(颈交感神经综合症):
肺尖部肺癌又称肺上沟瘤(Pancoast瘤),压迫颈交感神经,引起同侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷,同侧额部与胸壁少汗或无汗
歌诀:
孔小球陷同垂无汗(瞳孔缩小)(眼球凹陷)(同侧眼睑下垂)(面部无汗)。
三、诊断与鉴别诊断
1.X线:
重要和首选的手段,
临床表现:
肺部有椭圆、类圆的阴影----周围型肺癌(考点),中心型的肺癌早期x线无异常。
肿块坏死形成空洞---偏心性空洞(内壁凹凸不平)。
2.CT.
3.痰培养。
4. 纤维支气管镜:
对中心型肺癌可以做确诊,首选。
周围型:
确诊用经胸壁穿刺活检
2、中心型肺癌和周围型肺癌的区别
(1)中心型:
阳性率高;无异常征象;X线可见肺门阴影。
(2)周围型:
经胸壁穿刺活检阳性率高。
肺野周围孤立性圆形或椭圆形块影,块影轮廓不规则,常呈现小的分叶或切迹,边缘模糊毛糙,癌肿中心部分坏死液化,可见厚壁偏心性空洞,内壁凹凸不平,很少有明显的液平面。
3、鉴别肺结核球:
病变常位于上叶尖后段或下叶背段(勾肩搭背)。
X线检查显示块影密度不均匀,可见到稀疏透光区和钙化点,肺内常另有散在结核灶。
肺结核易于周围型肺癌混淆。
四、治疗
1、手术治疗:
肺癌首选手术,手术治疗是最重要和最有效的手段。
2、 小细胞癌(小细胞型肺癌):
首选化疗,以及放疗。
注意:
1.杵状指:
肺癌,支扩,肺脓肿。
2.杵状指----肺癌最常见的肺外表现。
3.先看病变部位-----确定是中心(肺门)还是周围。
4.周围性----肺段支气管以下
5.女性------腺癌(女的针线活)
6.肺癌早期的临床表现:
阵发性干咳,刺激性咳嗽。
7.老年人+痰中带血-----恶化。
8.血性-----恶化。
9.肺上有类圆,椭圆阴影----肺癌。
10.淋巴道转移----肺癌最常见的转移途径。
11.肺癌最常见的组织学类型----鳞癌;
第十二章心血管系统(50分)
第一节心力衰竭
一、基本知识
(一)心力衰竭的基本病因及诱因
1、基本病因:
记忆:
前夫(前负荷),后夫(后负荷),不给力(心肌收缩力减弱)。
(1)心肌收缩力减弱:
冠心病最为常见
(2)后负荷(压力负荷)增加:
动脉压力增高。
如高血压(体循环高血压)、主动脉瓣狭窄(左心室后负荷)、肺动脉瓣狭窄(右心室后负荷)和肺动脉高压。
☞记忆:
后夫(后负荷)提刀(高血压)宰(狭窄)肥(肺动脉高压)羊
记忆:
落后了就有压力了,就是狭窄+压力增加。
(3)前负荷(容量负荷)增加
1)心脏瓣膜关闭不全如二尖瓣关闭不全,主动脉瓣关闭不全
2)左,右心或者动静脉分流性先心病如间隔缺损,动脉导管未闭,动静脉瘘等。
3)伴有全身血容量增多或者循环血容量增多的疾病如慢性贫血,甲亢等。
心脏的容量负荷也必然增加。
☞记忆:
关(关闭不全)心(先心病)前(前负荷)夫评(贫血)价(甲亢)
2诱因:
感染、心律失常和治疗不当依次是心力衰竭最主要的诱因。
呼吸道感染是心力衰竭最常见,最重要的诱因。
3、发病的基本机制:
心室重构。
(二)心功能分级(难点)
1、Killip分级(用于急性心梗):
记忆:
有急性心梗的就要快(K)抢救,为Killip。
Ⅰ级:
无肺部啰音和第三心音;
Ⅱ级:
肺部啰音<1/2肺野;有左心衰竭;
Ⅲ级:
肺部啰音>1/2(急性肺水肿);
Ⅳ级:
心源性休克(血压小于90/60mmHg)
Killip分级记忆:
1无2啰半;3肿4休克;
注意:
心梗的临床表现:
疼痛是心梗最早、最突出的症状。
必须有这个症状。
2、用NYHA分级(用于心衰无心梗):
记忆:
没有心梗或者不是急性的就是NO心梗,为NYHA。
Ⅰ级:
患者有心脏病,但体力活动不受限制。
一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。
【爬楼能爬顶楼】
Ⅱ级(心衰Ⅰ度):
患者有心脏病,以致体力活动轻度受限制。
休息时无症状,一般体力活动(每天日常活动)引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。
【爬楼梯到3楼】
Ⅲ级(心衰Ⅱ度):
患者有心脏病,以致体力活动明显受限制。
休息时无症状,但小于一般体力活动,或从事一般家务活动即可引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。
【爬楼梯到2楼】
Ⅳ级(心衰Ⅲ度):
患者有心脏病,休息时也有心功能不全或心绞痛症状,进行任何体力活动均使不适增加。
【在底楼喘气】
NYHA分级记忆:
1无2轻3明显;4级不动也困难(不能平卧)
二、慢性心力衰竭
(一)临床表现
1、左心衰:
●左心衰=高血压+劳力性呼吸困难(常考点)
症状:
主要为●肺淤血+心排出量下降的表现。
临床表现:
3大临床表现
1)●呼吸困难:
劳力性呼吸困难→夜间阵发性呼吸困难(心源性哮喘)→端坐呼吸→急性肺水肿(咳粉红色泡沫痰)。
①●劳力性呼吸困难可为首发症状(最早出现)。
②随着病情的发展演化成夜间阵发性呼吸困难(心源性哮喘)。
2)咳嗽可粉红色泡沫痰(或者白色泡沫痰)
3)两肺底湿啰音和喘鸣音:
①两肺底常可闻及湿啰音(中小水泡音)和喘鸣音;
心脏听诊可闻及②肺动脉第二心音(P2)亢进;
③舒张期S3奔马律(心
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