监理工程项目通用表格.docx

监理工程项目通用表格.docx

《监理工程项目通用表格.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《监理工程项目通用表格.docx（81页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

监理工程项目通用表格

1.监理公共表格清单

A-01

工程开工/复工报审表

工程名称：

编号：

致广州市OOXX监理有限公司：

我方承担的　　　　　　　　　　　　　　　　　工程，已完成了以下各项工作，具备了开工／复工条件，特此申请施工，请核查并签发开工／复工指令。

附：

1、开工报告

2、（证明文件）

承包单位（章）

项目经理

日期

审查意见：

项目监理机构

总监理工程师

日期

本表由施工单位填写一式二份，监理公司、施工单位各一份。

A-02

施工组织设计（方案）报审表

工程名称：

编号：

致广州市OOXX监理有限公司：

我方已根据施工合同的有关规定完成了工程施工组织设计（方案）的编制，并经我单位上级技术负责的审查批准，请予以审查和批准。

附：

施工组织设计（方案）

承包单位（章）

项目经理

日期

专业监理工程师审查意见：

专业监理工程师

日期

总监理工程师审查意见：

项目监理机构

总监理工程师

日期

本表由施工单位填写一式三份，建设单位、监理单位、施工单位各一份。

A-03

分包单位资格报审表

工程名称：

编号：

致广州市OOXX监理有限公司：

经考察，我方认为拟选择的（分包单位）具有承担下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按合同的规定进行施工。

分包后，我方仍承担总包单位的全部责任。

请予以审查和批准。

附件：

1、分包单位资质材料；

2、分包单位业绩材料；

分包工程名称（部位）

工程数量

拟分包工程合同额

分包工程占全部工程

合计

承包单位（章）

项目经理

日期

专业监理工程师审查意见：

专业监理工程师

日期

总监理工程师审核意见：

项目监理机构

总监理工程师

日期

本表由施工单位填写一式三份，建设单位、监理单位、施工单位各一份。

A-04

报验申请表

工程名称：

编号：

致广州市OOXX监理有限公司：

我单位已完成了　　　　　　　　　　　　　　　　　工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。

附件：

施工单位（章）

项目经理

日期

审查意见：

项目监理机构

总/专业监理工程师

日期

本表由施工单位填写一式三份，建设单位、监理单位、施工单位各一份。

A-05

工程款支付申请表

工程名称：

编号：

致广州市OOXX监理有限公司：

我方已完成了　　　　　　　　　　　　　　　　　工作，按施工合同的规定，建设单位应在年月日前支付该项工程款共（大写）（小写：

），现报上　　　　　　　　工程付款申请表，请予以审查并开具工程款支付证书。

附件：

１、工程量清单；

2、计算方法。

承包单位（章）

项目经理

日期

本表由施工单位填写一式三份，建设单位、监理单位、施工单位各一份。

A-06

监理工程师通知回复单

工程名称：

编号：

致广州市OOXX监理有限公司：

我方接到编号为　　　　　　　的监理工程师通知后，已按要求完成了

　　　　　　工作，现报上，请予以复查。

详细内容：

承包单位（章）

项目经理

日期

复查意见：

项目监理机构

总/专业监理工程师

日期

本表由施工单位填写一式二份，监理公司、施工单位各一份。

A-07

工程临时延期申请表

工程名称：

编号：

致广州市OOXX监理有限公司：

根据施工合同条款　　　　　　　条的规定，由于　　　　　　　原因，我方申请工程延期，请予以批准。

附件：

1、工程延期的依据及工期计算

合同竣工日期：

申请延长竣工日期：

2、证明材料

承包单位（章）

项目经理

日期

本表由施工单位填写一式三份，建设单位、监理单位、施工单位各一份。

A-08

费用索赔申请表

工程名称：

编号：

致广州市OOXX监理有限公司：

根据施工合同条款　　　　　　　条的规定，由于　　　　　　　的原因，我方要求索赔金额（大写）　　　　　　　，请予以批准。

索赔的详细理由及经过：

索赔金额的计算：

附：

证明材料

承包单位（章）

项目经理

日期

本表由施工单位填写一式四份，建设单位、监理单位各一份,退施工单位两份。

A-09

工程材料/构配件/设备/仪表报审表

工程名称：

编号：

致广州市OOXX监理有限公司：

我方于年月日进场的工程材料／构配件／设备/仪表数量如下（见附件）。

现将质量证明文件及自检结果报上，请予以审核。

附件：

1、数量清单

2、质量证明文件

3、自检结果

承包单位（章）

项目经理

日期

审查意见：

经检查上述工程材料／构配件／设备/仪表，符合／不符合设计文件和规范的要求，准许／不准许进场，同意／不同意使用。

项目监理机构

总/专业监理工程师

日期

本表由施工单位填写一式二份，监理公司、施工单位各一份。

A-10

工程竣工报验单

工程名称：

编号：

致广州市OOXX监理有限公司：

我方已按合同要求完成了　　　　　　　工程，经自检合格，请予以检查和验收。

附件：

承包单位（章）

项目经理

日期

审查意见：

经初步验收，该工程

1、符合／不符合我国现行法律、法规要求；

2、符合／不符合我国现行工程建设标准；

3、符合／不符合设计文件要求；

4、符合／不符合施工合同要求。

综上所述，该工程初步验收合格／不合格，可以／不可以组织正式验收。

项目监理机构

总监理工程师

日期

本表由施工单位填写一式三份，建设单位、监理单位、施工单位各一份。

A-11

施工进度计划申报表

工程名称：

编号：

致广州市OOXX监理有限公司：

兹报上年季月工程

施工进度计划，请审查批准。

附件：

施工进度计划（包括形象进度、工程量、工作量、机械、劳动力计划）

承包单位（章）

项目经理

日期

编制说明：

本表由施工单位填写一式三份，建设单位、监理单位、施工单位各一份。

A-12

施工单位停工申请表

工程名称：

编号：

致广州市OOXX监理有限公司：

事由：

申报内容：

附件：

承包单位（章）

项目经理

日期

总监理工程师审批意见：

同意停工申请

不同意停工申请

______________　　___________

总监理工程师　　　日　　期

建设单位审批意见：

批准停工申请

不批准停工申请

______________　　__________

建设单位代表　　　日　　期

本表由施工单位填写一式三份，建设单位、监理单位、施工单位各一份。

A-13

安全生产报审表

工程名称：

编号：

致广州市OOXX监理有限公司：

我方承担的工程，已完成了施工安全生产准备工作，具备了安全生产条件，请予以审查和批准。

附：

１.　安全生产措施

2．安全生产承诺

施工单位（章）

项目经理

日期

审查意见：

项目监理机构

总监理工程师

日期

本表由施工单位填写一式三份，建设单位、监理单位、施工单位各一份。

A-14

工程量统计表

工程名称：

编号：

局点名称：

日期：

项目

规格型号

单位

数量

备注

设计数量

实际数量

其它情况（走线路由、安装位置等）：

施工单位签名：

施工单位印章：

监理单位签名：

监理单位印章：

监理员：

日期：

年月日

本表由施工单位填写一式二份，监理单位、施工单位各一份。

A-15

隐蔽工程签证记录

工程名称：

编号：

局点：

序号

检查项目

检查情况

备注

1

2

3

4

5

6

7

8

说明：

本工程的隐蔽工程达到相关规范要求。

参加人员会签：

日期：

本表由施工单位填写一式三份，建设单位、监理单位、施工单位各一份。

A-16

工程移交清单

工程名称：

编号：

序号

名称

单位

数量

备注

建设单位维护单位监理单位施工单位

签字（章）签字（章）签字（章）签字（章）

日期日期日期日期

本表由施工单位填写一式二份，监理单位、施工单位各一份。

A-17

工程开工报告

工程名称：

编号：

工程名称

设计单位

施工单位

建设单位

主要工程内容：

计划开工日期

年　　月　　日　至　　　年　　月　　日

建设地点：

施工单位盖章

建设单位意见：

_______________

总监理工程师

_______________

开工日期

本表由施工单位填写一式六份，建设单位二份、监理单位一份、施工单位三份。

A-18

坏货、缺货报告

工程名称：

编号：

合同号：

站名：

我公司于年月日至年月日与

等单位代表，对本工程设备、材料进行点验，发现有如下问题：

序号

设备、材料名称、型号

缺/坏

数量

说明

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

其它说明：

承包单位填报人：

年月日

监理单位审核意见：

专业监理工程师：

年月日

本表由施工单位填写一式三份，建设单位、监理单位、施工单位各一份。

A-19

工程质量及事故处理报审表

工程名称：

编号：

建设地点

设计单位

监理单位

施工单位

发生时间

报告时间

致广州市OOXX监理有限公司：

现对工程质量/事故，提出如下处理方案，请

予以审查和批准。

施工单位（章）

项目经理：

日期：

工程质量或事故情况及原因：

工程质量或事故处理方案：

监理单位意见：

监理工程师：

总监理工程师：

日期：

日期：

建设单位意见：

建设单位

日期：

本表一式三份，建设单位、施工单位、监理单位各一份。

A-20

工程变更费用申请表

工程名称：

编号：

变更项目

申请日期

要求批复日期

变更后的工程量

项目

名称

原设计数量

变更后数量

工程量

单位

单价

合价

工程量

单位

单价

合价

变更情况及理由

及工程量增减情况

劳力、主要设备、材料

申请单位

申请单位负责人

填表人

填表日期

年　　月　　日

本表由施工单位填写一式四份，建设单位、监理单位各一份。

退施工单位两份。

A-21

施工单位申请表（通用）

工程名称：

编号：

致广州市OOXX监理有限公司：

事由：

申报内容：

承包单位（章）

项目经理

日期

附件：

附注：

本表适用于没有专用表格，根据合同规定和监理要求又必须向监理工程师提

出的申报、报审、请批、请示、申报和报告等。

本表由施工单位填写一式四份，建设单位二份，监理单位、施工单位各一份。

A-22

施工现场签证记录

工程名称：

站点名称：

设计单位名称：

施工单位名称：

监理单位名称：

编号：

共页第页

签证部位

签证原因

施工单位意见：

项目负责人（签名）：

施工单位（印章）

日期：

监理单位意见：

监理工程师（签名）：

监理单位（印章）

日期：

建设单位意见：

建设单位代表（签名）：

建设单位（印章）

日期：

注：

本表一式三份，建设单位、监理单位、施工单位各一份。

A-23

保护地网测试记录

工程名称：

站点名称：

设计单位名称：

施工单位名称：

监理单位名称：

编号：

共页第页

施工单位

天气情况

测试地点

使用仪表

接地扁铁规格数量

埋藏深度

接地极规格数量

埋藏深度

设计电阻值

结论

实测电阻值

平面图

施工单位项目负责人（签名）：

施工单位（印章）：

测试人：

测试日期：

监监理工程师（签名）：

监理单位（印章）：

建设单位代表（签名）：

建设单位（印章）：

注：

本表一式三份，建设单位、监理单位、施工单位各一份。

B-01

监理工程师通知单

工程名称：

编号：

致：

事由：

内容：

项目监理机构

总/专业监理工程师

日期

本表由监理单位填写一式三份，建设单位、监理单位、施工单位各一份。

B-02

工程暂停令

工程名称：

编号：

致：

（承包单位）

由于

原因，现通知你方必须于年月日时起，对本工程的部位（工序）实施暂停施工，并按下述要求做好各项工作：

项目监理机构

总监理工程师

日期

本表由监理单位填写一式三份，建设单位、监理单位、施工单位各一份。

B-03

工程款支付证书

工程名称：

编号：

致：

（建设单位）

根据施工合同的规定，经审核承包单位的付款申请和报表，并扣除有关款项，同意本期支付工程款共（大写）　　　　　　（小写：

　　　　　　　）。

请按合同规定及时付款。

其中：

1、承包单位申报款为：

2、经审核承包单位应得款为：

3、本期应扣款为：

4、本期应付款为：

附件：

1、承包单位的工程付款申请表及附件；

2、项目监理机构审查记录。

项目监理机构

总监理工程师

日期

本表由监理单位填写一式三份，建设单位、监理单位、施工单位各一份。

B-04

工程临时延期审批表

工程名称：

编号：

致：

（承包单位）

根据施工合同条款　　　　　　　条的规定，我方对你方提出的　　　　　　　

工程延期申请（第　　　号）要求延长工期

　　　日历天的要求，经过审核评估：

□暂时同意工期延长　　　　　　日历天。

使竣工日期（包括已指令延长的工期）从原来的年月日延迟到年月

日。

请你方执行。

□不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施工。

说明：

项目监理机构

总监理工程师

日期

本表由监理单位填写一式三份，建设单位、监理单位、施工单位各一份。

B-05

工程最终延期审批表

工程名称：

编号：

致：

（承包单位）

根据施工合同条款　　　　　　　条的规定，我方对你方提出的　　　　　　　

工程延期申请（第　　　号）要求延长工期

　　　日历天的要求，经过审核评估：

□最终生同意工期延长　　　　　　日历天。

使竣工日期（包括已指令延长的工期）从原来的年月日延迟到年月

日。

请你方执行。

□不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施工。

说明：

项目监理机构

总监理工程师

日期

本表由监理单位填写一式三份，建设单位、监理单位、施工单位各一份。

B-06

费用索赔审批表

工程名称：

编号：

致：

（承包单位）

根据施工合同条款　　　　　　　条的规定，你方提出的　　　　　　　

费用索赔申请（第　　　　号），索赔（大写）　　　　，经我方审核评估：

□不同意此项索赔。

□同意此项索赔，金额为（大写）　　　　。

同意/不同意索赔的理由：

索赔金额的计算：

项目监理机构

总监理工程师

日期

本表由监理单位填写一式三份，建设单位、监理单位、施工单位各一份。

B-07

施工进度计划审批表

工程名称：

编号：

致公司：

你年月日报送的

工程第季月施工进度计划，经我审核，请按我的意见或修正的计划执行。

附件：

修改后的生产计划（必要时）

　　　　　　　　　.

监理工程师　日　　期总监理工程师日　　期

监理工程师简要说明：

广州市OOXX监理有限公司

本表由监理单位填写一式三份，建设单位、施工单位、监理单位各一份。

B-08

开工指令

工程名称：

编号：

致（施工单位）：

鉴于工程已完成各项准备工作，具备了开工条件。

请你于年月日时起对工程进行施工。

　.

监理工程师日　　期

总监理工程师的意见：

同意不同意

　.

总监理工程师日　　期

广州市OOXX监理有限公司

本表由监理单位填写一式三份，建设单位、施工单位、监理单位各一份。

B-09

复工指令

工程名称：

编号：

致（施工单位）：

鉴于工程部分暂停通知所述工程暂停的因素已经消除，请你于年月日时起对

工程恢复施工。

　.

监理工程师日　　期

总监理工程师的意见：

同意不同意

　.

总监理工程师日　　期

广州市OOXX监理有限公司

本表由监理单位填写一式三份，建设单位、施工单位、监理单位各一份。

B-10

工程检验认可书

工程名称：

编号：

致（施工单位）：

你公司所报工程

经查验确认合格。

　.

总监理工程师日　　期

广州市OOXX监理有限公司

本表由监理单位填写一式二份，施工单位、监理单位各一份。

B-11

工程竣工文件审查意见表

工程名称：

编号：

致（施工单位）：

你公司所提交竣工文档文件齐全／不齐全，资料准确／不准确，经审查确认通过／不通过。

.

总监理工程师日期

广州市OOXX监理有限公司

本表由监理单位填写一式二份，施工单位、监理单位各一份。

B-12

工程保修通知单

工程名称：

编号：

致（施工单位）：

本工程已于年月日验收，按施工合同该工程自验收合格之日起，保修期为　　年。

在该工程保修阶段存在如下问题：

附件：

（业主对工程质量的投诉）

上述问题请贵公司在月日前处理完毕并报送验证。

施工单位项目负责人签收：

　　监理工程师：

　　　　　　　年月日年月日

本表一式三份，建设单位、监理单位、施工单位各一份。

B-13

工程遗留问题跟踪表

工程名称：

编号：

致（施工单位）：

建设单位已于年月日组织了本工程的验收工作，根据验收小组意见，本工程尚有以下问题需处理完善：

序号

存在问题

处理意见

处理时限

1

2

3

4

5

6

7

请贵公司尽快安排相关人员对以上问题进行处理并把处理结果报我公司。

监理工程师：

年月日

施工单位处理结果及有关说明：

项目负责人签名：

年月日

监理公司复核：

监理工程师：

年月日

本表一式三份，建设单位、监理单位、施工单位各一份。

B-14

监理安全通知书

工程名称：

编号：

致：

公司

贵公司承建的工程，即将开始施工，为了落实好国家安全生产的有关规定，加强对工程的管理，保证在安全生产的同时使工程能按时、按质、按量完成；结合建设单位及我公司关于安全文明生产工作的指示，在整个工程实施期间，望各参建单位严格执行以下规定：

请你公司积极配合，严格执行安全生产的规章制度，贯彻执行本通知的各项事宜，以保证整个工程任务的顺利完成。

.

总监理工程师/监理工程师日期

广州市OOXX监理有限公司

施工单位负责人签收：

年月日抄送：

公司部（建设单位）

本表一式三份，建设单位、监理单位、施工单位各一份。

C-01

监理工作联系单

工程名称：

编号：

致：

事由：

内容：

单位（章）

负责人

日期

各方通用表，由使用单位填写。

C-02

工程变更单

工程名称：

编号：

致：

（监理单位）

由于　　　　　　　原因，兹提出

　　　　　　　工

程变更（内容见附件），请予以审批。

附件：

提出单位（章）.

代表人.

日期.

一致意见：

建设单位代表设计单位代表项目监理机构

签字：

签字：

签字：

日期日期日期.

各方通用表，由提出单位填写一式四份，建设单位、监理单位、设计单位、施工单位各一份。

C-03

工程启动会议记录

工程名称：

编号：

会议时间：

会议地点：

主持人：

记录人：

参加人员（签名）（或附签到表）：

会议议题：

主要内容：

广州市OOXX监理有限公司

总监/总监代表

填表人

填表日期

本表由监理单位填写。

C-04

现场例会记录

工程名称：

编号：

召开时间：

年月日时分

计划工期：

年月日至年月日

●工程进展情况及存在问题：

（交流工程施工情况，检查工程质量、进度、投资控制及安全生产情况，实际进度是否按计划进度进行，找出存在问题）

●分析存在问题对进度（质量、投资、安全）影响：

●处理结果：

●遗留问题处理跟踪结果：

●参加会议人员（签名）（或附签到表）：

广州市OOXX监理有限公司

总监/总监代表

填表人

填表日期

本表由监理单位填写。

C-05

总监理工程师巡视记录

工程名称：

编号：

●巡视的工程部位或地段：

●巡视时间：

年月日

●工程情况及存在问题：

●处理结果：

●总监理工程师签字：

填表人

填表日期

年　　月　　日

本表由监理单位填写。

C-06

监理（日/周/月）报表

工程名称：

施工单位：

编号：

计划工期：

　　　年　　　月　　　日　至　　　　年　　　月　　　日

填报日期：

　　　年　　　月　　　日　至　　　　年　　　月　　　日

一形象进度

月

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

计划

内容

进度

实际

内容

进度

月

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30