公路安全表格doc.docx
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公路安全表格doc.docx
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公路安全表格doc
安
全
用
表
项目部特殊工种登记台帐
安-01
合同号:
承包人:
共页第页
序号
姓名
性别
岗位(工种)
持证情况
证件编号
发证机关及
发证时间
联系电话
备注
安-02
安全技术专项方案管理台帐
标段:
承包人:
序号
方案名称及文号
编制日期
报送日期
施工单位技术负责人签名
驻地办审核意见
及日期
总监办审核意见
及日期
报备情况
备注
编制:
审核:
安全生产会议台帐
安-03
序号
会议时间
会议地点
会议主题
主持人
合同号:
承包人:
共页第页
安全生产会议记录
安-04
合同号:
承包人:
共页第页
会议时间
会议地点
主持人
记录人
参会人员
见后名单签到表
会议主题
内容纪要:
安全生产会议签到表
安-05
合同号:
承包人:
共页第页
日期
参会主题
序号
姓名
职务
部门\施工队
备注
注:
到会人员如实填写,不得他人代签。
安全交底登记台帐
安-06
合同号:
承包人:
共页第页
序号
交底内容
日期
交底对象
所属班组
备注
安全技术交底
安-07
合同号:
承包人:
共页第页
工程名称
班组
交底人
交底地点
被交底人
交底内容:
安全检查台帐
安-08
合同号:
承包人:
共页第页
序号
检查日期
检查地点及项目
存在问题和隐患
隐患排除情况
检查人签名
备注
安-09
上报(下发)安全文件台帐
日期
编号
主题
上报(下发)单位
备注
编制:
复核:
安全生产日巡查记录
安-10
工程名称
巡查日期
天气情况
检查人
存在问题或隐患:
整改方法和措施:
合同号:
承包人:
共页第页
安全隐患整改通知单
安-11
合同号:
承包人:
编号:
工程名称
检查日期
检查部门
检查形式
桩号及部位
存在问题:
整改意见:
签发人
日期:
承包人签收
日期:
安全隐患整改结果回复单
安-12
合同号:
承包人:
编号:
工程名称
起讫桩号
存在问题整改情况:
整改后自查结果:
项目负责人:
年 月 日
复查意见:
监理组监理工程师:
年 月 日
复查意见:
总监办监理工程师:
年 月 日
注:
监理组下发安全隐患整单总监办复查意见不填
安全演练记录
安-13
合同号:
承包人:
编号:
组织单位
演练时间
演练地点
演练对象
指导老师
演练方式
班组负责人
班组名称及成员
组织演练
人员数量
演练要求及
完成情况
存在问题及
改正情况
演练效果
填报人
日期
危险源登记台帐
安-14
合同号:
承包人:
共页第页
序号
危险源项目
桩号及位置
存在问题或隐患
监控方法和
防治措施
现场
负责人
监控检查
记录
检查人
签名
登记:
复核:
日期:
安全生产购置物资登记台帐
安-15
合同号:
承包人:
共页第页
序号
物品名称
规格型号
购置数量
单价
金额
凭证号
领用部门
购置日期
登记:
复核:
日期:
安全生产物资领用登记表
安-16
合同号:
承包人:
共页第页
序号
物品名称
规格型号
领用部门或班组
领用人签名
领用日期
领用情况
登记:
核查:
日期:
安-17
特种设备安检台帐
标段:
承包人:
序号
设备名称
型号
进场时间
安检日期
检测单位名称
安检结果(证书编号)
下次安检时间
退场时间
编制:
审核:
安-18
特种设备检修台帐
标段:
承包人:
设备名称:
规格型号:
序号
计划检修时间
设备计划检修内容
检修时间
检修结果
验收人签名
检修人签名
操作人员签名
安全管理人员签字
编制:
审核:
安-19
安全教育培训台帐
标段:
承包人:
序号
培训时间
培训地点
培训内容
主讲部门
主讲人
受培部门
受培人数
负责人
编制:
审核:
安全事故报告
安-20
合同号:
承包人:
编号:
工程项目
报告时间
事故单位概况
事故发生
时间、地点
及现场情况
事故简要经过
人员伤亡及
初估损失
已采取措施
其他报告事项
填报人
时间
"三查报备"检查表
安-21
合同号:
承包人:
共页第页
标
段:
检查日期:
年月日
施工监理
单位:
单位:
检查
内容
存在
问题
整改
措施
处理
结果
结论良好□,合格□,不合格□,(在选中处打√)
项目经理:
监理组长:
安-22
附件2
施工安全日志
( 年月日至 年月日)
工程名称:
施工单位:
安全员:
安徽省交通基本建设工程质量监督站监制
安-23
施工安全日志
日期
年月日
天气
安全员
今日主要工作内容
安全生产情况
有无事故发生:
有□无□
事故简
要情况
每工点是否召开班前会:
是□否□
现场存在隐患
隐患整改情况
安-24
施工安全日志
次日主要工作内容
工点数
可能存在的危险源
是否已向班组长交底:
是□否□
安-25
班前会记录及签到表
时间
班组
主持人
序号
人员签到
序号
人员签到
1
13
2
14
3
15
4
16
5
17
6
18
7
19
8
20
9
21
10
22
11
23
12
24
会议内容:
记录人
安-26
环保检查记录
工程名称
施工单位
检查时间
年月日
检查负责人
存在主要问题及整改意见:
整改情况
整改时间
整改人签字
整改措施及未整改的原因:
复查情况
监理组对整改后的复查情况:
安-27
安全检查记录
工程名称
施工单位
检查时间
年月日
检查负责人
存在主要问题及整改意见:
整改情况
整改时间
整改人签字
整改措施及未整改的原因:
复查情况
监理组对整改后的复查情况:
安-28
广德县农村公路危桥改造(邱村镇空山桥、杨滩乡莫村桥)民生工程
安全生产旬报
承包人:
监理单位:
存在问题:
整改措施:
检查人:
年月日
安-29
广德县农村公路危桥改造(邱村镇空山桥、杨滩乡莫村桥)民生工程
安
全
生
产
旬
报
安徽省振非建设工程监理有限公司广德县总监办
年月日
安-30
年月安全投入费用使用检查台帐
标段:
承包人:
序号
安全费用名称
单位
数量
金额(元)
到场日期
使用部位
检查人
注:
各单位每月汇总作为月报附件上报。
编制:
审核:
安-31
安全生产月报
承包人:
监理单位:
存在问题:
整改措施:
检查人:
年月日
安-32
广德县农村公路危桥改造(邱村镇空山桥、杨滩乡莫村桥)民生工程
安
全
生
产
月
报
安徽省振非建设工程监理有限公司广德县总监办
年月日
安全生产专项费用核算表安-33
序号
类别
项目
具体内容
使用计划
购置费用
合计(元)
一
安全教育类
“三类人员”培训
一般作业人员岗前培训
······
二
安全宣传类
开展全国安全生产月活动
举办安全知识竞赛、演讲等
宣传简报、标语、标志标牌
······
三
劳动防护用品类
安全帽、安全带、防滑鞋
防尘、防毒口罩费用
······
特殊作业岗位保健
······
四
安全设施、设备及其维护保养类
消防设施、器材及临时用电
转动轮防护罩、高支架缆风、防雷措施
······
五
特种设备检测、维修及保养费用
特种设备配件更换、维修
有毒、有害气体和粉尘检测仪器购置及维护
······
六
重大危险源辨识、评估、监控、治理
七
事故应急救援类
应急救援器材、设备等购置、维护保养
应急预案演练及应急救援人员培训教育
······
八
总计(元)
注:
各项目可以按照具体内容细分子项,明确使用计划(包括时间、数量等),计算费用。
核算:
日期:
备注:
1、安全表格共32份:
安-29旬报、安-31月报封面下边单位根据自已单位进行改正;
2、监理组填写表格:
安-2安-3安-4安-5安-6安-7安-8
安-9安-11安-19安-26安-27安-28安-29安-31安-32;
3、施工单位填写表格:
安-1安-2安-3安-4安-5安-6安-7
安-8安-9安-10安-12安-13安-14安-15安-16安-17安-18
安-19安-20安-21安-22安-23安-24安-25安-28安-29安-30
安-31安-32安-33;
4、施工单位填写安全表格时安-1、安-17、安-28、安-29一式四份报备三份监理组、总监办、项目办各一份;安-21一式二份报备一份监理组;安-30、安-31、安-32一式五份报备四份监理组、总监办、项目办及质监站各一份;
5、监理单位填写安全表格时安-28、安-29一式三份报备二份总监办、项目办各一份;安-30、安-31、安-32一式四份报备三份总监办、项目办及质监站各一份;
6、防火、防爆、防洪、防雷击、防触电、防坍塌、防物体打击、防机械伤害、防高空坠落、防疫、防污染及临时用电方案等安全技术措施必须报备;
7、施工单位及监理组安全台帐封面格式应以下台帐格式自己编制。
安全台帐封面以下格式
广德县农村公路危桥改造(邱村镇空山桥、杨滩乡莫村桥)民生工程
安全会议台帐
安徽省振非建设工程监理有限公司广德县总监办
二O一五年一月制
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