执业医技能模拟考试一 来源.docx
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执业医技能模拟考试一来源
执业医技能模拟考试一来源:
张子栋的日志
考试号201110130892589862考生zzd0327考试时间2011-06-2410:
33:
49
第一站
1.临床- 病史采集 男性,25岁,阵发性呼吸困难伴咳嗽1周
参考答案 支气管哮喘
一、问诊内容(13分)
(一)现病史(10分)
1.根据主诉及相关鉴别询问(8分)
①呼吸困难发作情况,每次持续时间、诱发因素和缓解因素(3分)
②咳嗽是否伴有咳痰、咯血、紫绀、发热等(2分)
③有无心慌、胸痛、水肿、夜间端坐呼吸等(2分)
④饮食、睡眠、二便、体重变化情况(1分)
2.诊疗经过(2分)
①是否到过医院就诊,作过那些检查(1分)
②治疗情况如何,如何能使呼吸困难缓解(1分)
(二)相关病史(3分)
1.有无药物及其他过敏史(1分)
2.与该病有关的其他病史:
既往有无类似发作,发作季节,心脏病史,家族史(2分)
2.临床- 病例分析 男性,32岁,间断上腹痛,返酸、烧心8余年,加重2天,呕血、黑便6小时
8余年前开始无明显诱因间断上腹胀痛,返酸、烧心,餐后半小时明显,自服一些制酸胃药,可缓解。
近2天来加重,纳差,服药后无效。
6小时前突觉上腹胀,恶心、头晕,先后两次解柏油样便,共约500g,并呕吐咖啡样液1次,约200ml。
此后心悸、头晕、出冷汗,发病以来无发热。
平素二便正常,睡眠好。
既往30年前查体时发现肝功能异常,经保肝治疗后恢复正常,无手术、外伤和药物过敏史,无烟酒嗜好。
查体:
T36.7℃,P108次/分,R22次/分,BP90/70mmHg。
神清,面色稍苍白,四肢湿冷,巩膜无黄染,皮肤粘膜无出血点和蜘蛛痣,全身浅表淋巴结不大,心肺无异常.腹平软,未见腹壁静脉曲张,中上腹轻压痛,无肌紧张和反跳痛,全腔未触及包块,肝脾未及,移动性浊音(—),肠鸣音10次/分,双下肢无水肿。
化验:
Hb80g/L,WBC5.0×109/L,分类N65%,L32%,M3%,plt300×109/L,大便隐血强阳性。
要求:
根据以上病史摘要,请将:
诊断及诊断依据;鉴别诊断;进一步检查与治疗原则录入(温馨提示:
实际技能考试中要求您写在答题纸上,如果您不善于打字,您可以下载爱爱医的答题卡打印后写在纸上。
)
参考答案
一、诊断及诊断依据:
8分
(一)诊断
1.胃溃疡,合并出血。
(3分)
2.失血性贫血,休克早期。
(1分)
(二)诊断依据
1.规律性餐后上腹痛,制酸药可缓解。
(2分)
2.呕血,黑便,大便隐血阳性。
(1分)
3.查体上腹中压痛,四肢湿冷,脉压变小,Hb80g/L(<120g/L)。
(1分)
二、鉴别诊断:
5分
1.胃癌。
(2分)
2.肝硬化,食管胃底静脉曲张破裂出血。
(2分)
3.出血性胃炎。
(1分)
三、进一步检查:
4分
1.急诊胃镜。
(2分)
2.x线钡餐检查(出血停止后)。
(2分)
3.肝肾功能。
(1分)
四、治疗原则:
3分
1.对症治疗,必要时抗休克输血。
(1分)
2.抗溃疡病药物治疗。
(1分)
3.内镜止血,必要时手术治疗。
(1分)
第二站
3.临床- 技能操作 如何进行胸外心脏按压(在医学模拟人上操作),边操作边说明方法
考官提问:
胸外心按压有效的指标。
参考答案
(1)是否注意患者背部需垫板(或硬质床)(1分);
(2)施术者手掌在患者胸前着力点选择正确(2分);
考生两手掌重叠,一手掌置于患者胸骨中、下1/3交界处的正中线上,另一手掌置于其手背上,手指不触及胸壁。
(3)按压动作正确(4分);
双臂绷直,双肩中点垂直于按压部位,利用考生上身重量有节奏地垂直下压。
(4)按压频率与力度(按压深度)正确(2分);
速率80-100次/分,下压深度3-5cm。
(5)是否注意保持患者气管通畅(2分)。
应让模拟人头向后仰,将下颌推向前上方,使患者呼吸道畅通,如有呕吐物应注意清除。
(6)以下5个指标中能描述胸外心脏按压2个有效指标的可得(1分)
①颈动脉搏动;
②原扩大瞳孔再度缩小;
③出现自主呼吸;
④神志逐渐恢复,睫毛反射与对光反射出现;
⑤面色、口唇、指甲及皮肤等色泽再度转红。
4.临床- 体格检查 锥体束病理反射都有哪些
边检查边描述检查包括内容
检查中考官提问:
1.举出两种能引起克氏征和布氏征阳性的疾病。
2.正常人能否出现Babinski征(+)?
参考答案
(1)Babinski征(2分)
用竹签沿患者足底外侧缘,由后向前至小趾跟部并转向内侧,阳性反应为足母趾背伸,余趾呈扇形展开。
(2)Oppenheim征(2分)
检查者用拇指及示指沿被检者胫骨前缘用力由上向下滑压,阳性表现同Babinski征。
(3)Gordon征(2分)
检查时用手以一定力量捏压被检者腓肠肌中部,阳性表现同Babinski征。
(4)ChaddocK征(1分)
用锐器竹签在被检查者外踝下方足背外缘,由后向前划至趾跖关节处,阳性表现同Babinski征。
提问参考答案:
1:
脑出血、蛛网膜下腔出血
2:
1岁半前儿童可出现,余为异常。
第三站
5.临床- 心脏听诊(3分) × 请指出圆圈所画部位为何听诊区:
A肺动脉瓣区
B主动脉瓣区
C主动脉瓣第二听诊区
D二尖瓣区
参考答案 C
6.临床- 心脏听诊(3分) × 请指出心尖区内听诊有何异同
A吹风样舒张期杂音不传导
B舒张期隆隆样杂音向左腋下传导
C吹风样舒张期杂音向左腋下传导
D舒张期隆隆样杂音不传导
参考答案 D
7.临床- 肺部听诊(3分) × 男40岁慢性咳嗽五年多发生在冬天,今日又有咳嗽痰白粘右下肺听诊有何异常发现
A支气管呼吸音
B支气管肺泡呼吸音
C肺泡呼吸音增强
D湿罗音
参考答案 D
8.临床- X线阅片(2分) ×
A.气腹
B.肠梗阻
C3.正常腹平片
D.尿路结石
参考答案 A
9.临床- X线阅片(2分) × 病史:
女性,34岁,右侧胸痛、胸闷1小时。
诊断:
A右下肺炎
B右侧气胸
C正常胸片
D右下肺气肿
参考答案 B
10.临床- X线阅片(2分) × 病史:
男性,35岁,外伤30分钟。
诊断:
A右胫骨骨折
B左髋关节脱位
C左股骨骨折
D右腓骨骨折
参考答案 C
11.临床- CT阅片(2分) × 此图诊断为:
A脑梗塞
B硬膜外血肿
C蛛网膜下腔出血
D脑肿瘤
参考答案 A
12.临床- 心电图(2分) × 此图诊断为:
A左心室肥厚
B右心室肥厚
C右心房肥厚
D右心室、右心房肥厚
参考答案 D
13.临床- 心电图(2分) × 此图诊断为:
A右室肥大
B左室肥大
C正常心电图
D低血钾
参考答案 D
14.临床- B超(2分) ×
此图诊断为:
A急性胆囊炎
B肝破裂
C胆结石
D肝硬化
参考答案 A
15.临床- 医德医风(2分) × 杨医生是一名肛肠科大夫,一位女性病人过来检查痔疮,请问如果是你,将如何去做
A该医生领女性病人进检查室做肛门检查,应该有第三者在场
B该医生领女性病人进检查室做肛门检查,着是病情的需要,不必考虑太多
C该医生领女性病人进检查室做肛门检查是确诊肛门疾病的重要手段应该请三四名医生同时检查
D可以把该病人的肛门检查推迟到适当时间,请女性医生进行
参考答案 A
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