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教材右归丸证
[教材]右归丸证
右归丸证
【方药】大怀熟八两(240克),山药(炒)四两(120克),山茱萸(微炒)三两(90克),枸杞(微炒)四两(120克),鹿角胶(炒珠)四两(120克),菟丝子(制)四两(120克),杜仲(姜汤炒)四两(120克),当归三两(90克)(便溏勿用),肉桂二两(60克)(渐可加至四两),制附子二两(60克)(渐可加至五六两)。
如阳衰气虚,必加人参以为之主,或二三两,或五六两,随人虚实,以为增减。
盖人参之功,随阳药则入阳分,随阴药则入阴分,欲补命门之阳,非加人参不能捷效。
如阳虚精滑,或带浊便溏,加补骨脂酒炒三两。
如食泄肾泄不止,加北五味子三两,肉豆蔻三两,面炒去油用。
如饮食减少,或不易化,或呕恶吞酸,皆脾胃之虚寒之证,加干姜三四两,炒黄用。
如腹痛不止,加吴茱萸二两,汤泡半日,炒用。
如腰膝酸痛,加胡桃肉连皮四两。
如阴虚阳痿,加巴戟肉四两,肉苁蓉三两,或加黄狗外肾一二付,以酒煮烂捣入之。
【煎服】上先将熟地蒸烂杵膏,加炼蜜为丸,如梧桐子大。
每服百余丸,食前用滚汤或淡盐汤送下。
或丸如弹子大,每嚼服二三丸。
以滚白汤送下。
现代用法:
大蜜丸剂,每丸重9克,成人每次服1丸,每日2,3次。
7岁以下儿童用量减半。
忌与生冷同服。
忌与贝母、半夏、瓜蒌、白芨、白蔹同服。
【原文】《景岳全书?
新方八阵方》:
“治元阳不足,或先天禀衰,或劳伤过度,以致命门火衰,不能生土,而为脾胃虚寒,饮食少进,或呕恶膨胀,或翻胃噎膈,或怯寒畏冷,或脐腹多痛,或大便不实,泻痢频作,或小水自遗,虚淋寒疝,或寒侵溪谷而肢节痹痛,或寒在下焦而水邪浮肿。
总之,真阳不足者,必神疲气怯,或心跳不宁,或四体不收,或眼见邪崇,或阳衰无子等证,俱速宜益火之源,以培右肾之元阳,而神气自强矣,此方主之。
”
【解说】右归丸证系肾阳不足,命门火衰所致。
对于肾和命门的关系,张景岳认为“两肾属水有阴阳之分,命门属火在二阴之中”。
即认为命门为两肾间动气。
张景岳还认为“命门为水火之宅”,故在治疗右归丸证时,主要着眼于肾与命门的密切关系,提出“故治水治火,皆从肾气,此正重在命门”,说明可以通过治肾的途径,来治疗命门水火不足,因而,补肾与补命门有殊途同归之效。
张景岳认为,五脏为人身之本,肾为五脏之本,命门为肾之本,真阴为命门之本。
真阴是人体生命一切功能活动的物质基础。
它既是全身精血的高度聚合,又是精血形体的生化之源,故“观形质之坏与不坏,即知真阴之伤与不伤”。
张景岳非常重视“真阴”在疾病过程中的作用,认为“无论阴阳,凡病至极,皆所必至,总由真阴之败坏耳。
然真阴所居,惟肾为主”。
“无水无火均在命门,总曰阴虚,不可不察也。
”所以,遵从治病求本的精神,无论水亏还是火衰,其治疗皆求诸命门真阴。
所谓“欲治真阴,而舍命门,非其治也”;“命门为冲任之血海„„所以凡补命门,则或气或血,皆可谓之补阴,而补阴之
法,即培根本之道也”。
真阴亏损表现于内是命门水亏火衰,表现于外则是精血形体败坏,故治疗的重点在“治形”,并以精血为先。
因此,右归丸治疗阳虚证,滋阴药物比重大于补阳药物的原因。
根据“阴为阳之基”的原理,欲扶人体之阳气,须先从人体之阴精入手,选用填精补髓、滋养阴精的药物为主,填补命门真阴,以达治疗命门火衰的目的;再配合温阳化气之品,直接温阳补气。
这样,既体现了“阴中求阳”之妙,又体现了张景岳重视真阴的思想。
肾为先天之本,肾阳为一身阳气之根,故又称“命门之火”。
若久病耗伤肾阳,或他脏阳虚累及肾脏,或年高肾亏,房劳过度等因素,均可导致肾中阳气虚衰。
肾阳亏虚,脏腑组织失于温煦濡养,火不生土,则气衰神疲,畏寒肢冷,饮食减少,大便不实;命门火衰,精气虚冷,封藏失职,则腰膝软弱,阳痿遗精,或阳衰无子。
肾与膀胱相表里,肾阳虚弱则膀胱失约,可见小便清长,甚而自遗;舌淡苔白,脉沉而迟更为肾阳虚衰常见之征象。
方中以少量附子、肉桂、鹿角胶为君药,温阳化气,温补肾阳。
臣以熟地黄微温性平,能补五脏真阴而不滞,正契合命门之特性;山茱萸酸敛甘补温润,固阴补精;二药与枸杞子、山药合用,滋阴益肾,养肝补脾,填精补髓,意在“阴中求阳”。
佐以菟丝子补阳益阴,固精缩尿;杜仲补益肝肾,强筋壮骨;当归养血和血,与补肾之品相配,补养精血。
上述大量滋阴药物填补真阴,以治命门火衰。
诸药配合,补肾之中兼顾养肝益脾,使肾精得他脏之化育而虚损易复;温阳之中参以滋阴填精,则阳气得阴精的滋养而生化无穷,共奏温补肾阳,填精益髓之功。
本方配伍特点有二:
一为补阳药与补阴药配伍,籍“阴中求阳”则补阳之功甚捷;二为纯补无泻,集滋补群药则益肾之效尤彰。
本方立法在于“益火之原,以培右肾之元阳”,方中诸药均能归于右肾而培其元阳,故以“右归丸”名之。
【功效】应用一是阳虚有寒象者,用右归丸温补肾阳,填精益髓。
二是肾虚而影响了肾主藏精的生理功能,用右归丸补肾阳以恢复肾主生殖的生理功能。
肾主藏精是指肾主生长、发育与生殖。
主治肾阳不足,命门火衰,神疲气怯,畏寒肢冷,阳痿遗精,不能生育,腰膝酸软,小便自遗,肢节痹痛,周身浮肿;或火不能生土,脾胃虚寒,饮食少进,或呕恶腹胀,或翻胃噎膈,或脐腹多痛,或大便不实,泻痢频作。
临床以神疲乏力,畏寒肢冷,腰膝酸软,脉沉迟为证治要点。
【现代医案】
一、骨类疾病
【医案一】骨质疏松症案。
骨质疏松症是由多种原因引起的单位体积内骨量减少,易并发骨折的代谢性骨病,多发于中、老年患者,尤以妇女绝经后发病率更高。
主要临床表现为腰酸背痛,步履艰难,遇劳更甚,夜尿频多,小便清长,畏寒,四肢不温,少气乏力,舌质淡苔薄白,脉沉细。
王某,女,63岁。
于2004年12月初诊。
主诉:
腰背及双侧髋关节疼痛,反复发作5年。
曾于2003年11月在某医院经摄X线片、CT及采用SD-1000型光子骨密度仪检测(-3.2分),确诊为骨质疏松症,采用口服钙制剂“乐力”,注射进口补钙针等治疗,3个月后,疼痛有所缓解。
现疼痛再次发作,夜间尤甚,时发双下肢抽筋,难以入睡,腰膝酸软乏力,形体消瘦,舌淡边尖有瘀点,苔薄白,脉沉细。
查体:
腰椎生理弧度存在,腰两侧压痛阳性。
骨密度仪测定:
-2.3分。
西医诊断:
老年性骨质疏松症。
中医诊断:
虚劳(肾虚)。
治当温补肾阳、滋补肾阴、活血祛瘀、通络止痛。
药用:
右归丸加减治疗。
熟地、黄芪、山药、鸡血藤各15g,山茱萸、枸杞、杜仲、菟丝子各12g,桃仁、当归、乳香、没药各lOg,红花、制附子、肉桂、鹿角胶(另包,烊化冲服)、甘草各6g。
每日l剂,水煎
温服,日分2次,30日为l疗程。
用药期间忌食辛辣、油腻之品。
随症加减:
伴食泄、肾泄不止加五味子、肉豆蔻;伴阳虚精滑者加金樱子、桑螵蛸;伴浮肿、尿少者加泽泻、车前子。
疼痛明显加延胡索,气虚则加黄芪、党参。
服药20剂后,腰背及双侧髋关节疼痛大减,双下肢未再抽筋。
守原方再服l0剂,精神佳,诸症消失,复测骨密度为2.5分,临床痊愈。
随访2年未再复发。
[华刚,管爱芬,等.右归丸加减治疗骨质疏松症82例.四川中医,2008,26(4):
105]
原按:
骨质疏松症属于中医的“虚劳”、“骨痹”、“骨痿”等病范畴。
中医认为本病其变在骨,其本在肾,《素问?
逆调论》曰:
“肾不生,则髓不能满。
”《素问?
五脏生成》曰:
“肾者主蜇,封藏之本,精之处也,其华在发,其充在骨。
”阐明了五脏六腑之精皆藏于肾,肾能生髓,髓能充骨。
所以骨骼的生长、发育、衰退与肾之精气盛衰有密切的联系。
肾气旺盛则骨骼强劲,肾气衰退则骨骼脆弱,故肾虚是骨质疏松症发生的重要原因,人到中老年后,五脏俱虚,尤以肾为甚,故常易发生骨质疏松症,正如《素问?
痿论篇》指出:
“骨枯而髓减,发为骨痿。
”本方用肉桂、附子、杜仲、鹿角胶温补肾阳、强健筋骨;熟地、枸杞、山茱萸、菟丝子滋补肾阴、填精补髓;黄芪、山药、当归、鸡血藤益气养血、健脾补肾;桃仁、红花、乳香、没药活血散瘀、伸筋止痛;甘草调和诸药,引药归经。
诸药合用,共奏温补肾阳、滋补肾阴、活血祛瘀、通络止痛之功,使阴平阳秘,精充髓满,筋强骨健,故骨质疏松症自愈。
王某,男,90岁。
睡觉时常常大腿肌肉抽搐,自觉发热,舌体及口唇挛缩,伸缩不能自如,夜尿多,舌淡红、苔薄略黄,脉弦。
证属肝肾亏虚,精血不足。
治以滋养精血,温肾疏筋。
西药予以骨化三醇软胶囊(a—D3),每次0.25µg,每天1次,口服;中药以右归丸加减。
处方:
熟地黄、山药、山茱萸、桑寄生、附子、枸杞子、白芍、杜仲各15g,黄芪、鹿角胶(烊)、伸筋草、鸡血藤、木瓜各30g,菟丝子、续断、覆盆子各20g,当归l2g,蜈蚣2条。
每天l剂(水煎服。
服4剂,肌肉抽搐及发热感稍减,自觉舌体及口唇挛缩减轻,守方加舒筋草30g,威灵仙l5g,肉苁蓉20g。
5剂量为l料,制成丸剂,每次10g,每天2次,口服。
共服3料丸药后,舌体及口唇挛缩基本消失,舌能自如伸缩,夜尿减,发热感消失,大腿肌肉抽搐次数明显减少。
[杨明高.杨仁旭主任医师应用右归丸经验介绍.新中医,2004,36(12):
11-12]
原按:
骨质疏松多见于绝经期妇女及老年男性。
表现为全身骨痛,或手足抽搐,或其他部位肌肉挛缩,甚则易发生骨折。
骨质疏松症骨痛为肾虚,抽搐或其他部位肌肉挛缩为肝肾不足,筋脉失养。
由于老年人对钙质吸收差,补钙药物效果较差(应用中药补肾填精,温阳散寒,可减轻症状。
【医案二】退行性膝关节炎案。
退行性膝关节炎又称增生性膝关节炎、肥大性膝关节炎、老年性膝关节炎。
本病是因膝关节退行性改变或膝关节慢性积累性损伤导致膝关节软骨变性、增生、骨刺形成,从而引起膝关节疼痛、肿胀、活动受限。
右归丸加减。
药物组成:
熟地黄30g,山药20g,山茱萸20g,枸杞子20g,菟丝子15g,鹿角胶15g,
杜仲20g,肉桂10g,蜈蚣2条,制附子6g,怀牛膝30g。
疼痛明显加制川乌头、制草乌头;遇阴雨天加重者加独活、细辛;骨质变形者加自然铜、狗脊;晨僵明显者加三七、姜黄。
2日1剂,每日水煎取汁400mL,分早、中、晚口服。
[孟丽杰.右归丸加减治疗退行性膝关节炎62例.河北中医,2010,32(4):
539-540]
原按:
退行性膝关节炎属中医学痹证范畴。
《素问?
痹论》中有“筋痹”“骨痹”“脉痹”“皮痹”之论,并指出“痹在于骨则重,在于脉则血涩而不流,在于筋则屈而不伸,在于肉则不仁,在于皮则塞”。
清初名医张璐在《张氏医通》中云:
“膝为筋之府……膝痛无有不因肝肾虚者,虚则风寒湿气袭之。
”中老年人肾精亏虚,肾主骨生髓,肾气不充,则髓生成不足,骨不得养,而肝肾同源,肝肾亏虚,筋脉失养。
不荣则痛为本病基本病机。
右归丸方中附子、肉桂、鹿角胶补肾中元阳,而鹿角胶更能填精益髓;熟地黄、山药、枸杞子滋阴补肾,取“阴中求阳”之意;菟丝子、怀牛膝、杜仲补肝肾,强腰膝,蜈蚣通络止痛。
右归丸加减用于膝部肿胀疼痛反复发作,遇劳则甚,遇寒加剧,辨证属肝肾不足,精血亏虚的退行性膝关节炎有良好疗效。
【医案三】骨折延迟愈合案。
骨折在正常愈合所需的时间内,仍未达到骨折完全愈合的标准,称为骨折延迟愈合,所需时间目前一般指4个月。
造成骨折延迟愈合的因素主要有全身性因素,药物影响,成骨诱导因子缺乏,以及局部因素包括固定不完善、治疗不当、感染等。
熟地黄、山药、枸杞子、山茱萸、菟丝子、鹿角胶、炒杜仲、当归、红花、地鳖虫、丹参、淫羊藿、陈皮、自然铜、枳壳各lOg,炙黄芪30g。
如伴有神疲乏力等气虚诸症,加用人参20g;伴有血瘀症状,加用川芎、炮山甲各lOg;伴有畏寒肢冷阳虚之症加用肉桂3g,附子6g;伴有形体消瘦、五心烦热、舌红阴虚症,加用龟板胶、川牛膝各lOg。
每日1剂,水煎分2次服。
[陈启孟.右归丸加减治疗骨质延迟愈合31例.浙江中医学院学报,2005,29
(2):
33]
原按:
中医学认为骨折多由跌仆、坠堕等外界致伤因素引起,或者长期劳损,气血亏虚,筋脉失养,久而痿弱致断裂。
伤骨及筋、伤筋动骨,筋骨损伤必然累及气血,血凝气滞,久病耗伤气血,气血两亏,气血不充则筋骨失养。
筋骨相连,肾主骨生髓,肝主筋藏血,伤筋损骨累及肝肾,肾生养精髓不足,无以养骨,筋伤内动于肝,肝血不充无以养筋。
《素问?
脉要精微论》说“骨者髓之府,不能久立,行则振掉,骨将惫矣。
”《素问?
生气通天论》:
“因而强力,肾气乃伤,高骨乃坏。
”方中重用炙黄芪补气生血,配合陈皮、枳壳理气,使其盛而不壅滞;当归、红花、丹参活血补血,使气血旺盛,筋骨得以濡养、修复;熟地、山药、枸杞子、山茱萸、菟丝子、炒杜仲皆归肝肾经滋阴益肾,养肝补脾;地鳖虫、自然铜破血逐瘀,接骨续筋;淫羊藿温肾壮阳强筋骨,有研究显示,淫羊藿能促进骨基质钙化,加速骨痂改建,具有促进骨折愈合的作用,同时合用血肉有情的鹿角胶温补肾阳,填精补髓。
全方共奏益气生血活血,补肝肾强筋续骨之效,促进骨折愈合。
【医案四】髌骨软化证案。
王某,女,59岁,干部。
1998年3月9日初诊。
间断性右膝酸痛8年,加重伴步履艰难2月,上下楼梯或下蹲疼痛明显,局部发凉,得热则舒,曾自服“芬必得”,初疼痛减轻,后症状不缓解。
检查:
右膝轻度肿胀,皮色正常,右膝关节屈伸尚可,周围压痛(+),挺髌试验(+),浮髌试验(?
)。
X线片示:
髌骨边缘骨质增生,髌股关节间隙变窄。
舌淡边有瘀点,苔白,脉沉细。
诊断:
中医为痹证(阳虚瘀滞,风寒内阻),西医为髌骨软化症。
治宜温补肾阳,通滞化瘀。
方药:
熟地l0g、制附子10g(先煎)、鹿角胶10g(烊化)、菟丝子10g、骨碎补10g、当归10g、牛膝12g、赤白芍各10g、杜仲l0g、威灵仙15g、莱菔子12g、炙山甲10g、土元10g、苍术20g、生苡米30g,7副水煎服,药渣加醋加水熏冼患膝,复诊关节疼痛明显减轻,继用上方20副方法如前,症状消失,活动正常。
[曹健.右归丸为主治疗髌骨软化症46例.宁夏医学院学报,2001,23(3):
220-221]
原按:
髌骨软化症,是髌骨软骨面变粗糙,软化,纤维化,碎裂和脱落,引起膝髌股关节慢性疼痛的一种疾病。
老年人的髌骨软化症,实质上是髌骨的退行性病变,常开始于软骨表面,逐步向深部发展,以后累及整个髌骨,最后发生髌股关节炎即膝关节的骨关节炎,此病早期预防和治疗十分重要。
本病属于中医“痹症”范畴。
《张氏医通》云:
“膝为筋之府,……膝痛无有不因肝肾虚者,虚则风寒湿气袭之”。
年龄增大,肝肾日渐衰惫,难以充盈筋骨,则筋骨懈堕,而肝肾不足日久必累及气血亏虚,《灵枢》云:
“血和则经脉流行,营复阴阳,筋骨劲强,关节清利矣”。
故若复感风寒湿邪,经络闭阻,气血凝滞,则关节疼痛,退化变形。
本病属本虚标实之证,肝肾不足,气血亏虚是本虚,而外邪入络,筋脉痹阻是标实,治疗上应以补为主,以通为用。
一般服用天麻丸与舒筋活血片祛风除湿,补益肝肾,舒筋通络,活血止痛,但因药轻病重,往往疗效较慢。
以右归丸为主加骨碎补、芍药等突出温补肾阳,强筋壮骨,配灵仙、松节、莱菔子等以散寒祛湿,舒筋利节,山甲、土元活血通络止痛,知母滋养肾阴以防生热,牛膝引药下行入肾入膝。
全方补肝肾、祛风湿、通经络,能增强机体血行,促进血液循环障碍的改善,调整机体免疫功能,改善骨髓微环境,配合熏冼可使药物直接作用于病变局部,加强温经通脉、通络止痛的功效。
治疗期间应注意避免半蹲位和负重,加强股四头肌锻炼。
【医案五】坐骨神经痛案。
梁某,男,42岁,工人。
1980年10月9日初诊。
患者左侧腰、臀部及下肢疼痛近一年,常因劳累或受凉而诱发,疼痛剧烈时,犹如针刺,步履困难,得热稍缓,遇冷加重,伴见畏寒乏力。
腰骶X正侧位片未见异常,血沉、抗“O”亦属正常。
经我院外科及西安某院确诊为“坐骨神经痛”。
曾服中西药物及针灸、理疗、按摩,其效不显,遂延余施治。
检查:
左侧肾俞、环跳穴压痛(+),并向下肢放射,直腿抬高及加强试验阳性,脉沉细迟,苔薄白质淡红。
辨证为痛痹,病因肾阳虚衰,寒滞经脉,气血运行不畅所致。
治宜温补肾阳,散寒活血。
熟地24克,炒山药18克,枸杞10克,菟丝子15克,杜仲12克,鹿角胶10克,肉桂6克,炮附片(先煎)10克,川牛膝12克,麻黄6克,炒白芍30克,甘草10克,加制乳没各10克、丹参24克,开水煎服,日服一剂。
药服18剂,疼痛消失,步履正常,直腿抬高试验阴性。
随访二年,未见复发。
[许继祥.加减右归丸治疗坐骨神经痛.四川中医,1985]
原按:
坐骨神经痛,属祖国医学“痛痹”范畴。
多因肾阳虚衰,卫表不固,风寒湿邪乘虚侵入经络,使气血运行不利,不通则痛。
选用右归丸化裁,温补肾阳为主,佐之散寒通络,标本兼顾。
方中熟地、枸杞、菟丝子、山药补肾益气,填精养血;附片、鹿角胶、杜仲补肾阳,填精髓,强筋骨;麻黄达表,肉桂入营,二者相伍,一表一里,散寒通络,宣通气血,且使熟地、鹿角胶补而不滞;白芍、甘草酸甘化阴,养阴益血,缓急止痛;牛膝活血通络,引药下行,直达病所。
全方配伍,能使全身精血得到补充;
阳气得到温煦,血脉得到温通,因而阴寒痰湿凝结之症得以消散。
辨证加减:
刺痛明显加丹参24克,制乳没各10克;麻木较重者加鸡血藤30克;夜间痛甚者加首乌15克、当归12克;挟湿者去枸杞,加苍术12克,木通6克;纳差便溏者加砂仁6克,山楂30克;自汗者去麻黄加黄芪30克。
【医案六】肾虚腰痛症。
“腰痛,肾精气虚而邪客病也”,“腰为肾之府”,腰痛的发生和肾的关系最为密切。
中医学认为肾虚腰痛的主要病因是劳伤、久病、素体禀赋不足,或久病体虚,或年老精血衰竭,或房劳过度以致肾脏精血亏损。
所以,肾虚是本,是发病的关键,外邪、外伤、劳累是主要发病原因或诱发因素,两者相互影响,互为因果。
在临床中常表现为阳虚、阴虚、阴阳俱损,或肝肾不足,或脾肾不足,或心肾不足等。
其主要症状是腰痛以酸软为主,绵绵不绝,喜按喜揉,腿膝无力,遇劳更甚,卧则减轻,常反复发作。
偏阳虚者,形寒脚冷,少气乏力,面色皓白,舌淡润,脉沉迟。
肾虚腰痛宜补肾强腰,阳虚者温阳补肾。
方用右归丸加减。
以温阳补肾为主,治肾阳亏虚所致腰腿酸软无力。
还可用枸杞、肉苁蓉、川断、桑寄生、补骨脂、党参、胡桃仁等补肾健腰之品。
无明显阴阳偏虚者,服用青娥丸补肾壮腰。
因腰为肾府,骨髓充养腰部,若肾精亏虚,髓不充盈,腰脊失养,则腰酸软而腿膝无力,病属虚证,故喜按喜揉,劳则气耗,故遇劳而甚,卧则减轻。
阳虚不能温煦,故形寒肢冷,面色皓白,舌淡润,脉沉迟,为阳虚有寒之征,所以方用右归丸加减化裁,温补肾阳为主,治疗肾阳亏虚所致腰腿酸软无力。
二、生殖类疾病
【医案一】月经失调伴基础体温异常案。
刘某,28岁,已婚。
1999年5月24日初诊。
1年前行剖官产术一男婴,术后因调摄不慎,出现腰酸背痛,膝胫无力,头晕耳鸣,心悸失眠,且经量渐减少,周期延长,或4旬1至,或2月1转,色淡无块,小腹隐痛,经前两乳微胀。
就诊月经超期7d未行,基础体温测定呈单相型,维持在36.3?
36.5?
之间,妇科检查子宫大小正常,轻压痛,双侧附件未及异常,B超检查子宫附件未见异常,舌质淡红、苔白,脉弦细。
证属肾虚血亏,肝郁气滞。
治以补血益肾,疏肝调经。
方用:
山萸肉8g,熟地、枸杞、覆盆子、当归、香附、红花、菟丝子各10g,益母草、仙灵脾各15g,郁金、白芍各10g,柴胡6g。
服6剂后月经来潮,量略增,经前乳胀未作,原方出入调理3个月,月经周期正常,诸症均减,基础体温已呈典型双相。
[张巧艳,田裕红.加味右归调经汤治疗月经失调伴基础体温异常52例.陕西中医,2005]
原按:
中医认为“肾为先天之本,生育之根”,肾主藏精,是机体生长发育的动力,与妇女月经孕育直接有关。
月经的产生必须在肾气充旺,天癸生发,冲任通盛的条件下才能维持其周期、量、色的正常。
加味右归调经汤即据此立方。
加味右归调经汤:
山萸肉8g,熟地、枸杞、覆盆子、当归、香附、红花、菟丝子各10g,益母草、仙灵脾各15g。
若基础体温单相呈锯齿状加柴胡6g,白芍10g;单相偏低加巴戟天,仙茅各10g;单相偏高加地骨皮、白薇各10g,丹皮12g;若基础体温呈双相而上升缓慢加川芎6g,丹参15g;双相而下降缓
慢加紫河车10g,生芪15g。
每日1剂,水煎早晚分服。
3个月为1疗程。
方中熟地、枸杞、山萸肉滋阴益肾,仙灵脾、菟丝子、温补肾阳,当归、红花补血活血调经,香附《临证指南医案》谓其“入冲脉”,为血中之气药,长于理气调经,与益母草相伍,气血双调,治疗月经失调效果更佳。
全方共奏滋肾补阳,调经助孕之功。
【医案二】月经过少案。
黄某,女,24岁。
于2006年5月4日就诊。
月经量少伴后期4年;既往月经规律,近4年月经7/30-45d,经量较前减少1,2。
血色黯红,质稀,伴腰酸,面色淡黯,怕冷,未次月经2006年4月27日,舌淡苔白,脉沉细。
辨证为肾气不足,精亏血少。
治以补肾益精,养血调经。
处方:
熟地20g,山萸肉、山药、杜仲、鹿角片、枸杞子各15g,附子、肉桂各6g,白芍、川芎、香附、当归、巴戟各10g,菟丝子30g,沉香4g。
水煎服,200ml,2,d,服药11剂,月经于5月25日如期来潮,经量增多,色鲜红。
前方加减巩固3个月,随访3个月,周期、经量、经色均正常。
[段玮玮,夏阳.右归丸加减治疗月经过少56例.陕西中医,2007,28(11):
1464]
原按:
中医认为月经产生是“经水出诸肾”且“肾主生殖”。
肾气盛则天癸至,既而任通冲盛,血溢胞宫,月经来潮。
肾为水火之脏,元气所聚,为元阳之根本。
肾藏精,肾虚精气不足,无精化血,冲任失养,月经源流匮乏,血海不盈故发月经过少。
肾气对月经经量、月经周期起着重要作用,具有特殊地位,故月经过少患者多因肾气虚损所致,因此补肾益气是治疗关键。
治宜“益火之源,以培右肾之元阳”。
选用《景岳全书》的右归丸加减以补肾益气,填精益髓。
右归丸加减:
熟地20g,山萸肉、山药、杜仲、鹿角片、枸杞子各15g,当归10g,菟丝子30g,附子、肉桂各6g。
加减应用:
若肾虚兼有血瘀,经血色暗有小块,或经行腹胀痛,在补肾的基础上加活血化瘀之丹参、鸡血藤各30g;脾虚食少者,酌加炒白术,茯苓,党参、鸡内金、砂仁;形寒肢冷者,酌加淫羊藿、人参;夜尿频数者,酌加益智仁、桑螵蛸;心悸失眠者,酌加炒枣仁、五味子;兼少腹冷痛者,酌加吴茱萸,并加重肉桂用量。
方中附子、肉桂、鹿角霜培补肾中之元阳;熟地、山萸肉滋阴补肾;菟丝子、杜仲补肝肾,强腰膝;当归、白芍养血和血,与补肾之品相配,以补养精血。
另补肾调经的同时,加入活血通经之品,可改善循环,增加卵巢血液量,激发成熟的卵泡排卵促进黄体发育。
月经后期案。
方某,女,25岁,2008年11月初诊。
患者诉近2年来月经50,90天来1次,四处求医未果,患者2年前行剖宫产一男婴,产后4月月经来潮,50,90天一行,量少,色淡黯,夹少许小血块,平素白带多质清稀,夜尿多,间断性天明时溏泻一次,冬天畏寒较明显,手足不温,舌淡白,齿痕明显,脉沉弱。
方用右归丸加减:
熟地黄15g,淮山药20g,山茱萸15g,枸杞子15g,鹿角胶12g,菟丝子20g,制附子(先煎)6g,杜仲12g,当归12g,肉桂9g。
8剂,2日1剂,3次/d,水煎服。
次月二诊:
仍感四肢发冷,白带减少,偶尔有一次夜尿,大便正常,原方继服4剂。
半月后复诊:
白带基本消失,天明腹泻已罢,齿痕已消,原方加白术15g、五味子15g、炒艾叶12g。
继服4剂。
服药后月经按月而至,后随访3个月未复发。
[弋杰.右归丸妇科临床应用举隅.甘肃中医,2010,23(11):
36-37]
原按:
患者妊娠时需耗肾精以养胞胎,产后肾精匮乏,而肾为气血之根,肾精亏损则化生气血不足,加之产时受金刃创伤,耗血伤气,故经量少、色淡黯,患者冬季畏寒,夜尿多,便溏,脉沉弱,皆见一派虚像,当辨证为脾肾阳虚,命门火衰,冲任失调,寒凝胞宫。
故用温补脾肾,益火之源,调理冲任,温通胞脉之法治之。
方用右归丸补肾阳,填肾精,温胞宫,补益肾精以生气血,后用白术补脾祛湿,故白带健,腹泻康,月经按时来潮。
【医案三】更年期综合征。
更年期综合征是指妇女在绝经前后,由于卵巢功能退行性改变,雌激素水平波动、低下所导致的植物神经功能紊乱,伴有神经心理症状
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