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小方脉
小方脉
扁鹊:
是史书记载我国最早的儿科医生
淳于意最早记录儿科医案
北宋钱乙《小儿药证直诀》将小儿生理病理特点概括为“脏腑柔弱、易虚易实、易寒易热”,提出“心主惊、肝主风、脾主困、肺主喘、肾主虚”的辨证学纲领,为“儿科之圣”
唐末宋初代《颅囟经》是相传至今的最早儿科专著,书中首创“纯阳”理论
唐《备急千金要方》最早记载热可理法方药
北宋.刘昉《幼幼新书》是当时世界上内容最完备的儿科专著
明.薛凯、薛己父子《保婴撮要》开创了小儿外科之先河
清.陈复正(飞霞)将虎口脉纹证概括为“三关测轻重,浮沉分表里;红紫辨寒热,淡滞定虚实”“风轻、气重、命危”
清.吴鞠通《温病条辨》提出“小儿稚阳未充,稚阴未长者也”
儿科四大证:
痧、痘、惊、疳
学术思想:
北宋.钱乙《小儿药证直诀》学术思想:
将小儿生理病理特点概括为“脏腑柔弱、易虚易实、易寒易热”,首创“心主惊、肝主风、脾主困、肺主喘、肾主虚(儿科五脏辨证体系)”的辨证学纲领,提出治法方药,区分五脏的寒热虚实证侯。
提出“疳病皆脾胃病”
明.万全有《育婴家秘》、《幼科发挥》,倡导“育婴四法”,即“预养以培其元,胎养以保其真,蓐养以防其变,鞠养以慎其疾”,形成了中医儿童保健学的系统观点。
在朱丹溪倡导养阴基础上,系统提出了“阳常有余,阴常不足,肝常有余,脾常不足,心常有余,肺常不足,肾常不足”(三有余,四不足)的小儿生理病理学说
小儿年龄分期:
1、胎儿期:
为儿童生命活动的开始
2、新生儿期:
断脐至28天。
为儿童独立生存的开始(成1/6药量)
3、婴儿期:
28天至1岁;为小儿体格发育最快的时期(成1/3药量)
4、幼儿期:
1岁至3岁(成1/2药量)
5、学龄前期:
3至7岁(成2/3或接近成人药量)
6、学龄期:
7岁至12(女)、13岁(男),身高生长第二个高峰(第一个高峰为新生儿期)
7、青春期:
女11.12-17.18岁;男13.14-18.20岁。
是儿童向成人过度的时期
注:
学龄期以前都归儿科
生理常数:
1、小儿体重公式:
出生时:
约3kg,1岁10kg,2岁时12kg
<6个月体重:
3+0.7×月龄
7~12个月体重:
7+0.5×(月龄-6)
1岁以上体重:
8+2×年龄
注:
前半年每月长0.7kg,后半年每月长0.5kg,1岁后每年长2kg
2、身高:
新生:
约50cm,1岁:
约75cm,(前3月约增长12cm)。
2岁:
约85cm
2~12岁:
70+7×年龄
12岁前上部量大于下不量,12岁以后下不量大于上不量
3、囟门:
前囟12-18闭合;后囟2-4月闭合。
4、牙:
4~10个月乳牙开始萌出,2~2.5岁乳牙出齐;顺序是先下后上,自前向后依次萌出,唯尖牙例外。
>2岁乳牙数=月龄-4(或6);6岁+-萌出第1颗恒牙,7~8岁始,乳牙代之以恒牙
5、呼吸脉搏血压与年龄增长关系
呼吸脉搏随年龄增长逐渐减低;血压随年龄而逐渐增高(年龄越小血压越低)
小儿收缩压(mmHg)=80+2×年龄; 舒张压=收缩压×2/3
六、发育
1)运动发育:
新生儿:
反射性活动和不自主活动。
1月:
伸欠。
2月:
抬头。
4月:
手撑起上半身。
6月:
能坐。
8月:
会爬。
10月:
可扶走。
12月:
能独走。
18月:
可跑步和倒退行走。
24月:
可双足并跳。
36月:
会骑三轮车
歌诀:
二抬(头)四翻六会坐;
七爬十站周岁走
2)语言发育:
新生儿会哭叫。
2个月能发出和谐喉音。
3个月发出咿呀之声。
4个月能发出笑声。
7~8个月会发复音,如“妈妈”、“爸爸”等。
1岁时能说出简单的生活用语,如吃、走、拿等。
1岁半时能用语言表达自己的要求。
2岁后能简单地交谈。
5岁后能用完整的语言表达自己的意思
歌诀:
一视二笑四认妈,七八个月认爸爸;周岁能说普通话
马牙:
新生儿上鄂中线和齿龈部
位有散在黄白色、碎米大小隆
起
螳螂子:
新生儿两侧颊部各有一
脂肪垫隆起
小儿生理特点:
生机蓬勃,发育迅速;脏腑娇嫩,形气未充
“纯阳”学说发展到吴鞠通提出的:
“稚阳未充,稚阴未长者”(《颅囟经》中3岁为纯阳);指生机蓬勃,发育迅速
纯阳:
生机蓬勃,发育迅速;脏气清灵,易趋康复
稚阴稚阳:
脏腑娇嫩,形气未充;-发病迅速。
传变迅速(钱乙概括为传变迅速)
小儿病理特点:
发病容易,传变迅速;脏气清灵,易趋康复
歌诀:
生机蓬勃,发育迅速;脏腑娇嫩,形气未充。
发病容易,传变迅速;脏气清灵,易趋康复
生理特点病理特点
纯阳生机蓬勃(纯阳)脏气清灵
发育迅速易趋康复
稚阴稚阳脏腑娇嫩发病容易
形气未充传变迅速
小儿发病高的二道:
呼吸道、消化道(肺脾)
望诊的主要内容:
1)总体:
神色、形态;
2)局部:
审苗窍、辨斑疹、察二遍、看指纹
儿科特别重视望诊;古人云:
“望而知之谓之神”
草莓舌:
猩红热典型舌象
新生儿为舌红无苔
小儿指纹诊查:
3岁以内,食指桡侧命关向风关轻轻推(远到近推)
歌括:
三关测轻重,浮沉分表里;
红紫辨寒热,淡滞定虚实。
咳声嘶哑如犬嗅状者,常见于白喉、急喉风
百日咳:
呛咳连声,并有回声
木舌:
心脾积热
重舌:
心脾火炽
脉诊:
浮、沉、迟、数、有力、无力六种基本脉象(较成人特殊),脉较成人软而稍数
药量:
新生儿用药为成人量的1/6,乳婴儿用1/3,幼儿用1/2,学龄儿童2/3或接近成人用量
生后宜尽早开乳,10-12月断奶,遵循按需原则
“全脂乳粉调乳汁,重量体积8与4”
米粉不宜做代乳品
添加辅食原则:
由一种到多种,由少到多,由细到粗,由稀到稠
新生儿病
胎怯
类西:
早产儿
特点:
低出生体重儿多见,并发新生儿窒息、黄疸、硬肿证、败血症等疾病的比例高
病因:
与胎儿在胞宫内所受气血供养不足形成的生长发育情况密切相关。
肾精薄弱,脾肾两虚
病机:
化源未充,濡养不足,肾脾两虚(脾肾两虚是关键病机)
病位:
脾肾
辨证:
以脏腑辨证为纲,有五脏禀赋不足之别及轻重之分
基本治法:
补肾调元。
按脏腑辨证分别论治
预后:
重症预后较差
1)肾精薄弱:
-补肾地黄丸
2)脾肾两虚:
-保元汤(与保真汤区别开)
小结
调元散:
五迟无软心脾两虚
保元汤:
胎怯脾肾两虚
保真汤:
肺痨气阴两伤
硬肿症
类西:
新生儿硬肿症
好发季节、好发对象:
冬春多见,北方、农村多见。
多发生在生后7—10天的新生儿,以胎怯儿多见
特点:
新生儿时期特有的严重疾病
病因:
内因为先天禀赋不足,阳气虚弱(阳气虚衰)。
外因为护养保暖不当,复感寒邪(寒凝血涩)
病机:
阳气虚衰,寒凝血涩
病位:
脾肾
表现:
冷、硬、肿(寒、淤)
辨证:
从虚实寒淤辨证
治疗:
温阳散寒,活血化瘀
预后:
重症预后较差
1)阳气虚衰:
-参附汤(精神+局部症状)
2)寒凝血涩:
-当归四逆散(局部症状+精神尚可)
胎黄
类西:
新生儿黄疸
生理性与病理性胎黄的区别:
生理性足月儿约在生后2-3天出现,4-6天达高峰,7—10(10-14)天消退;早产儿持续时间较长(3周),黄疸较轻。
病理性则在24h内出现,出现早,发展快,程度重,消退迟或黄疸退而复现
病因(病理性):
主要为胎禀湿蕴,如湿热郁蒸、寒湿阻滞,久则气滞血瘀
病机:
脾胃湿热或寒湿内蕴,肝失疏泄,胆汁外溢而致发黄,日久则气滞血瘀
病位:
肝胆、脾胃
辨证:
首先辨是生理性的还是病理性的
治疗:
生理性不需要治疗可自行消退。
病理性黄疸利湿退黄为基本法则;需要顾护后天脾胃之气
1)湿热熏蒸:
清热利湿-茵陈蒿汤
2)寒湿阻滞:
温中化湿-茵陈理中汤(成茵陈术附汤)
3)气滞血瘀:
化瘀消积-血府逐瘀汤
肺系病证
感冒
特点:
容易热化;易夹痰、滞、惊;可并发心悸、水肿等
病因:
风邪为主(外感疾病中最重要的病因)
病机:
肺卫失宣
夹痰、夹滞夹惊病机:
1)夹痰病机:
肺失宣降,痰壅气逆
2)夹滞病机:
脾失健运,乳食积滞
3)夹惊病机:
神气怯弱,热扰心肝
病位:
肺;可累及肝脾
辨证:
重在辨风寒、风热暑湿;表里虚实
治法:
疏风解表为基本原则。
常辛温辛凉并用
注:
多种传染病早期也可以表现出类似感冒的症状,应注意鉴别
1)风寒证:
辛温解表-荆防败毒散(同成)
2)风热证:
辛凉解表-银翘散(同成)
3)暑邪证:
清暑解表-新加香薷饮(同成)
4)时邪感冒证:
清热解毒-银翘散合普济消毒饮
兼证
1)挟痰:
-寒宣肺化痰用三拗汤,二陈汤;热清肺化痰用桑菊饮
2)挟滞:
消食导滞-保和丸
3)挟惊:
清热解表、安神镇惊-镇惊丸;小儿回春丹或小儿金丹片
咳嗽
特点:
外感多见
源流:
首见于《诸病源候论》
病因:
主要是感受外邪,其中又以感受风邪为主。
肺脾虚弱为本病主要内因
病位:
肺,常涉及脾
病机:
肺失宣降(肺脏受累,宣降失司)
辨证:
明确病位在肺,以八纲辨证为纲
治法:
分清外感、内伤。
外感宜疏散外邪,宣肃肺气。
内伤应辨病位、病性,随证治之
外感
1)风寒咳嗽:
散寒宣肺-金沸草散(三拗汤、止嗽散)
2)风热咳嗽:
疏风肃肺-桑菊饮(同成)
内伤
3)痰热咳嗽:
清肺化痰-清金化痰汤、清宁汤(同成)
4)痰湿咳嗽:
三拗合二陈(成用二陈平胃散合三子养亲汤)
5)气虚咳嗽:
六君子
6)阴虚燥咳:
滋阴润燥-沙参麦冬(同成)
肺炎喘嗽
特点:
冬春多见,多见于婴幼儿,年龄越小,发病率越高,病情越重。
一般发病较急,有的来势凶险
源流:
清代谢玉琼《麻科活人书》提出肺炎喘嗽病名
病因:
外因责之于感受风邪,或由其他疾病传变而来;内因责之于小儿形气未充,肺脏娇嫩,卫外不固
基本病机:
肺气郁闭(邪热闭肺)
心阳虚衰病机:
气滞血瘀,心阳不振
病理变化:
邪闭肺络,肺失清肃而致
诊断:
发热、咳嗽、痰鸣、气急(喘)、鼻煽五大特点(典型症状)
新生儿肺炎诊断:
不乳.不咳.不哭.不发热(四不)
辨证:
初期辨证应分清是风寒还是风热;痰阻闭肺应辨热重还是痰重;区别常证、变证
治疗原则:
开肺化痰,止咳平喘
小儿喘重症多因邪气内陷
成人喘重症多因元气不足
注:
病位的不同(对偶)
预后:
本病若治疗得当,一般预后良好
常证
1)风寒闭肺-华盖散(同成)
2)风热闭肺-银翘散合麻杏石甘汤
3)痰热闭肺:
清热宣肺、涤痰定喘-五虎汤合葶苈大枣泻肺汤(成用桑白皮汤)
4)热毒闭肺-黄连解毒汤合三拗汤
5)阴虚肺热:
养阴清肺-沙参麦冬汤
6)肺脾气虚:
益气健脾-人参五味子汤
变证
7)心阳虚衰:
温补心阳、救逆固脱-参附龙牡救逆汤
8)邪陷厥阴:
羚角钩藤汤合牛黄清心丸
哮喘
特点:
是一种反复发作的痰鸣气喘疾患。
常在清晨或夜间发作或加剧。
本病发作有明显季节性,冬季及气候多变时易于发作。
以婴幼儿及学龄前期最常见(1-6岁)
源流:
朱丹溪《丹溪心法》首先命名为“哮喘”,提出“哮喘专主于痰”,并有哮已发攻邪,未发扶正的论述
病因:
有内外之别。
六淫以风寒、风热为多
发作之病机:
内有壅塞之气,外有非时之感,膈有胶固之痰,三者相合,闭拒气道,搏击有声,发为哮喘
发作都是痰饮留伏,外受邪气引动而诱发
本病的发生都是外因作用于内因的结果
诊断:
(三性)
1)喘息症状的反复发作性
2)发作时肺部哮鸣音的弥散性
3)气道阻塞可逆性
辨证:
分发作期与缓解期;辨证主要从寒热虚实和肺脾肾三脏入手。
发作时以邪实为主,进一步辨寒热,缓解期以正虚为主,辨其肺脾肾三脏不足,进一步辨气血阴阳
治则:
急则治其标,缓则治其本
发作期
1)寒哮:
温肺化痰定喘-小青龙汤合三子养亲汤(成用射干麻黄汤)
2)热哮:
清肺化痰定喘-麻杏石甘汤合苏葶丸(成用定喘汤、越婢加半夏汤)
3)外寒内热-大青龙汤(成用小青龙加石膏汤、厚朴麻黄汤)
4)肺实肾虚-偏上苏子降气汤;偏下都气丸合射干麻黄汤
缓解期
5)肺脾气虚-人参五味子合玉屏风(成六君子)
6)脾肾阳虚-金匮肾气丸
7)肺肾阴虚-麦味地黄丸
脾系病证
鹅口疮
特点:
以口腔、舌上满布白屑为主要特征。
多见于新生儿、早产儿,以及久病体虚婴幼儿,称“雪口病”
西:
霉菌(白色念珠菌)引起
病位:
心脾
辨证:
重在辨别实证、虚证
治疗:
本病总属邪火上炎,治当清火
预后:
轻者预后良好,重者有影响呼吸之弊
1)心脾积热:
清泻心脾积热-清热泻脾散
2)虚火上浮:
滋阴潜阳、引火归原-知柏地黄丸(口疮用六味地黄丸加肉桂)
口疮
表现:
溃疡疼痛流涎。
婴幼儿多见,预后良好
源流:
《内经》最早记载
病因:
外感风热乘脾、心脾积热上熏、阴虚虚火上浮多见
病位:
心脾胃肾
辨证:
八纲辨证结合脏腑辨证;区分虚实
治疗:
实证清热解毒,泻心脾积热;虚证滋阴降火,引火归元
预后:
良好
1)风热乘脾:
疏风散火、清热解毒-银翘散
2)心火上炎:
清心泄热-泻心导赤汤(口疳也可用)
3)虚火上浮:
滋阴降火-六味地黄汤加肉桂(鹅口疮用知柏地黄丸)
泄泻
特点:
夏秋多见,秋冬的泄泻易于流行,婴幼儿发病率较高(2岁以下);起病急,暴泄多,伤食泻多;病情复杂;预后较严重
“无湿不成泻”“湿多成五泻”“暴泻伤阴,久泻伤阳”
病因:
感受外邪,饮食内伤,脾胃虚弱(湿)
病机:
脾胃运化失常,清浊相干,并走大肠
病位:
脾胃
辨证:
以八纲辨证为纲;常证重在辨寒热虚实;变证重在辨阴阳
治疗:
运脾化湿为基本法则。
实证祛邪为主,虚证扶正为主
预后:
轻者预后良好;重者易见气阴两伤,甚至阴竭阳脱;久泻迁延不愈易转成疳证
常证
1)湿热泻-葛根芩连汤(同成)
2)风寒泻-藿香正气散(同成)
3)伤食泻-保和丸(同成)
4)脾虚泻-参苓白术散(同成)
5)脾肾阳虚-附子理中汤合四神丸(同成)
变证
6)气阴两伤-人参乌梅汤
7)阴竭阳脱-生脉散合参附龙牡救逆汤
厌食
病机:
脾胃不和,纳运失职
病位:
脾胃
辨证:
以脏腑辨证为纲;主要从脾胃辨证区别是以运化功能失健为主,还是脾胃气阴亏虚为主
治则:
运脾开胃为基本法则
预后:
一般良好
1)脾运失健:
和脾助运-不换金正气散
2)脾胃气虚:
健脾益气-异功散
3)脾胃阴虚:
滋脾养胃-养胃增液汤
积滞
特点:
夏秋暑湿季节多见,多见于婴幼儿;常在感冒,泄泻,疳证中合并出现
病因:
乳食内积,脾胃虚弱
病位:
脾胃
病机:
饮食停聚中脘,积而不化,气滞不行
基本病理改变:
饮食停聚中脘,积而不化,气滞不行
“积为疳之母,无积不成疳”
“积为疳之母,有积不治,乃成疳证”
辨证:
辨虚实;辨伤乳、伤食
基本治则:
“损之”“调之”“导之”
治法:
消食化积,理气行滞为基本法则。
实证消食化滞;虚中夹实宜消食健脾,消补并施
预后:
一般预后良好
1)乳食内积:
消乳消食、导滞和中-乳积用消乳丸;食积用保和丸
2)脾虚夹积:
健脾助运、消补兼施-健脾丸
疳证
特点:
5岁以下小儿多见,起病缓慢,病程缠绵,迁延难愈,影响小儿生长发育,严重者还可导致阴竭阳脱
“疳病皆脾胃病”
病因:
饮食不节,喂养不当(最常见原因),营养失调,疾病影响,以及先天禀赋不足常见
“疳者甘也”指其病因是:
多食肥甘
病机:
脾胃受损,气阴耗伤,受纳功能失调(脾胃虚弱,津液消亡)
疳气病机:
脾胃失和,纳化失健
疳积病机:
脾胃虚损,积滞内停,虚损夹杂
干疳病机:
脾胃虚损,津液消亡,气血两败
眼疳病机:
脾病及肝,肝血不足,不能濡养眼目(病位:
脾、肝)
口疳病机:
脾病及心,心火上炎(病位:
脾、心)
疳肿胀病机:
脾病及肾,肾阳虚衰,气不化水,水湿泛滥肌肤(病位:
脾、肾)
病位:
脾胃
“有积不治,传之余腑”为疳重症阶段(干疳)
疳之有积无积,须视腹之满与不满,腹大肢细是典型体征。
若脘腹胀满,嗳气纳差为食积;大腹胀满,叩之如鼓为气积;腹胀有块,推揉可散为虫积;腹内痞块,推之不减为血积
辨证:
应以八纲辨证为纲,重在辨清虚实;兼证宜以脏腑辨证为纲,分清疳证累及之脏腑
治疗:
健运脾胃为主,通过调理脾胃,助其运化,以达到气血丰盈,津液充盛,肌肤得养的目的
常证
1)疳气证:
和脾健运-资生健脾丸
2)疳积证:
消积理脾-肥儿丸
3)干疳证:
补益气血-八珍汤
兼证
4)眼疳-石斛夜光丸
5)口疳-泻心导赤散(口疮也可用)
6)疳肿胀:
健脾温阳利水-防已黄芪汤合五苓散(阴水也可用)
小结:
厌食:
不涉他脏,食欲不振为主,精神尚好;
积滞:
厌食+脘腹胀满(未伤津)
疳证:
厌食+形体消瘦+精神改变(已伤津)
积滞、疳证共证:
不思饮食
积滞:
伴脘腹胀满,苔厚腻
疳积:
伴形体消瘦,精神萎靡
营养性缺铁性贫血
特点:
多见于婴幼儿,尤以0.5-3岁常见
主要病理基础:
血虚不荣
病位:
脾肾心肝
辨证:
气血阴阳辨证结合脏腑辨证
治疗:
补其不足,培其脾肾,化生气血
1)脾胃虚弱:
六君子汤
2)心脾两虚:
归脾汤
3)肝肾阴虚:
左归丸
4)脾肾阳虚:
右归丸
心肝病证
汗证
特点:
多见于5岁以内小儿;多由体虚而致
病因:
禀赋不足,调护失宜
肺卫不固头部、肩背部汗出明显;营卫失调遍身汗出而不温;气阴两虚汗出遍身伴虚热之像
治疗:
汗证以虚证为主,补虚是基本治疗法则
1)肺卫不固:
益气固表-玉屏风散合牡蛎散(成玉屏风散)
2)营卫失调:
调和营卫-黄芪桂枝五物汤(成桂枝汤)
3)气阴虚弱:
益气养阴-生脉散
4)湿热迫蒸:
清热泻脾-泻黄散(成龙胆泻肝汤)
15、多发性抽搐症
辨证:
以八纲辨证为主;重在辨阴阳虚实。
本病标在风火痰湿,本在肝脾肾,尤以肝胃密切;往往三脏合病,虚实并见
治疗:
平肝熄风为基本法则
1)气郁化火-清肝达郁汤
2)脾虚痰滞-十味温胆汤
3)阴虚风动-大定风珠
急惊风
特点:
以抽搐(风)、昏迷(痰)为主要表现;多见于3岁以下婴幼儿
注:
在成人则为痉
惊风四证八候:
急四证:
热:
高热谵妄,唇颊掀红,二便秘结,烦渴饮冷
痰:
痰涎雍盛,深度昏迷或痰鸣如锯
惊:
昏谵惊叫,惊恐不安
风:
牙关紧闭,口角牵引,窜视搐搦,项背反张
明.寇平,八侯:
搐:
肘(手)臂伸缩
搦:
十指开合
颤:
手足头身摇动
掣:
势如相扑
反:
身向后仰,角弓反张
引:
惊搐不已,手若开弓(臂若开弓)
窜:
两目发直
视:
眼露白睛而不灵活
《证治准绳》“惊风三发便成痫”
病机:
热痰惊风
病位:
心肝
病性:
阳证、实证
病势:
急
病程:
短
预后:
佳
辨证:
辨表热、里热;辨痰热、痰火、痰浊;辨外风、内风;辨外感惊风,区别时令、季节与原发疾病;辨轻症、重症
治则:
“急惊合凉泄,慢惊合温补”
(清热、豁痰、镇惊、熄风,为四大基本法则)
1)风热动风-银翘散
2)气营两燔-清瘟败毒饮
3)邪陷心肝-羚角钩藤汤
4)湿热疫毒-黄连解毒汤合白头翁汤(疫毒痢用白头翁汤合芍药汤)
5)惊恐惊风-琥珀抱龙丸
慢惊风
特点:
来势缓慢,抽搐无力,时作时止,反复难愈,常伴昏迷、瘫痪等症
病机:
脾肾两虚,阳气衰败
病位:
肝脾肾
病性:
虚为主,也可见虚中夹实(阴证、虚证)
病势:
缓
病程:
长
辨证:
辨证多属虚证,继辨肝脾肾及阴阳
治疗:
补虚治本为主(温补)
1)脾虚肝亢-缓肝理脾汤(联痛泻要方—同为肝旺脾虚之证)
2)脾肾阳衰-固真汤合逐寒荡惊汤
3)阴虚风动-大定风珠
小结:
惊恐:
急惊—琥珀抱龙丸
癫痫—镇惊丸
惊—心—镇惊(即镇心)
痉—肝—止痉
癫痫
病因:
不外乎顽痰内伏,暴受惊恐,惊风频发,外伤血瘀等(痰惊风淤)
病位:
心肝脾肾
辨证:
发作期以病因辨证为主;虚证的辩证以为辨病位为主
治疗:
分标本缓急;实证宜治标为主,虚证宜治本为重
1)惊痫-镇惊丸(为特有之证)
2)痰痫-涤痰汤(成合当归龙荟丸)
3)风痫-定痫丸(同成)
4)瘀血痫-通窍活血汤(同成)
5)脾虚痰盛-六君子汤加味
6)脾肾两虚-河车八味丸
肾系疾病
急性肾小球肾炎
特点:
1-4周多有呼吸道(常为扁桃炎)或皮肤感染(多见皮肤脓疱疮),猩红热等链球菌感染史;多见于3-12岁儿童。
以急性起病,浮肿、少尿、血尿、蛋白尿、高血压为特点
病因:
外感风邪、湿热、疮毒
病位:
肺脾肾(以肺脾功能失调为主)
辨证:
辨阴阳虚实;辨常证、变证
治疗:
阳水祛邪为主(联:
阴水扶正祛邪)
预后:
大多良好
急性期
常证
1)风水相搏:
疏风利水-麻黄连翘赤小豆汤合五苓散(成越婢加术汤)
2)湿热内侵:
清热利湿-五味消毒饮合小蓟饮子(成疏凿饮子)
变证
3)邪陷心肝:
平肝泻火、清心利水-龙胆泻肝汤合羚角钩藤汤
4)水凌心肺:
泻肺逐水温阳扶正-己椒苈黄丸合参附汤
5)水毒内闭:
辛开苦降、辟秽解毒-温胆汤合附子泻心汤
恢复期
6)阴虚邪恋:
知柏地黄丸合二至丸
7)气虚邪恋:
健脾益气-参苓白术散
肾病综合征
特点:
2-8岁多见,以2-5岁为发病高峰。
单纯性肾病四大特征:
全身水肿、大量蛋白尿(+++以上,24h尿蛋白定量大于50mg/kg)、低蛋白血症(白蛋白儿童小于30g/L,婴儿小于25g/L)、高脂血症(儿童大于5.7mmol/L胆固醇大于5.7mmol/L)、指陷性浮肿
病因:
禀赋不足,久病体虚,外邪入里,致肺脾肾三脏亏虚是发生本病的主要因素(外感、水湿、湿热、淤血、湿浊)
病机:
肺脾肾三脏功能虚弱,气化运化功能失常,封藏失职,精微外泄,水液停聚为主要发病机理
病因病机涉及内伤、外感;关系脏腑、气血、阴阳,均以正虚为本,邪实蕴郁为标,属本虚标实、虚实夹杂的病证
病位:
本在肾与脾,标在肺
促进肾病发生发展的病理环节:
外感、水湿、湿热、淤血、湿浊
贯穿于病程始终的病理产物:
水湿
鉴别:
二者均有浮肿和尿改变。
急性肾炎则以血尿为主,浮肿为非指陷性;肾病综合征以大量蛋白尿为主,且伴有低蛋白血症及高脂血症,浮肿多为指陷性
辨证:
首先区别本证与标证,
治疗:
扶正培本为主
本证
1)肺脾气虚-防已黄芪汤合五苓散
2)脾肾阳虚:
-偏肾用真武汤合黄芪桂枝五物汤;偏脾用实脾饮
3)肝肾阴虚-知柏地黄丸
4)气阴两虚-六味地黄丸加黄芪
标证
5)外感风邪-风寒用麻黄汤;风热用银翘散
6)水湿-防己黄芪汤和己椒苈黄丸
7)湿热-上焦用五味消毒饮;中焦用甘露消毒丹;下焦用八正散
8)血瘀-桃红四物汤
9)湿浊-温胆汤
尿频
病因:
外因责之于湿热;内因责之于脾肾亏虚
病理改变:
湿热内蕴,脾肾气虚
病位:
肾与膀胱,病邪主要为湿热
辨证:
关键在于虚实
治疗:
分清虚实;实证宜清热利湿,虚证宜温补脾肾或滋阴清热
1)湿热下注-八正散
2)脾肾气虚-缩泉丸(脾肾气虚多用)
3)阴虚内热-知柏地黄丸
遗尿
3岁以上的小儿。
多见于10岁以下的儿童
病机:
以肾气不足,膀胱虚寒多见
病机:
膀胱失约
辨证:
重在其虚实汉人,虚寒者多,实热者少
治疗:
温补下元,固摄膀胱
1)肺脾气虚-补中益气汤合缩泉丸
2)肾气不足-菟丝子散
3)心肾失交-导赤散合交太丸
五迟五软
五迟指立、行、发、齿、语;五软是指头项、口、手、脚、肌肉
病因:
多为先天禀赋不足,亦有后天失于调养者
病机:
有正虚与邪实两方面。
正虚是五脏不足,气血虚弱,精髓不充;邪实是痰於阻滞心经脑络,心脑神明失主所致
五迟五软诊断:
2-3岁不能立、走为立迟、行迟(12月能独走);初生无发或少发,随年龄增长仍稀疏为发迟;12月尚未出牙及此后牙齿萌出过慢为齿迟(1-10月乳牙萌出);1-2岁不会说话为语迟(1岁能说简单生活用语)
1岁前后头项软弱下垂为头项软;咀嚼无力,时流清涎为口软;手臂不能握举为手软;2-3岁还不能站立、行走为足软(12月能独走);皮肤肌肉松软无力为肌肉软
五软病位:
肝脾肾
病机中邪实指痰於阻滞
辨证:
辨脏腑;辨病因;辨轻重
治则:
补(补肾养肝,健脾养心
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