二级心理咨询师考试人格障碍.ppt

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人格障碍的人格障碍的心理咨询心理咨询上海市心理学会上海市心理学会心理咨询与治疗专业委员会心理咨询与治疗专业委员会单怀海单怀海MMPIMMPI的的应用应用了解个性特征人格障碍的心理诊断其他心理问题的参考MMPIMMPI的应用的应用MinnesotaMultiphasicPersonalitylnventory明尼苏达多相个性调查问卷是世界上应用明尼苏达多相个性调查问卷是世界上应用最为广泛的心理测验，共有最为广泛的心理测验，共有566道题，包含道题，包含13个分量表。

个分量表。

心理测量与评定量表心理测量与评定量表疑病疑病（Hs）、抑郁抑郁（D）、癔病癔病（Hy）、病态人格病态人格（Pd）、男性男性-女性倾向女性倾向（Mf）、妄想妄想（Pa）、精神衰弱精神衰弱（Pt）、精神分裂症精神分裂症（Sc）、轻躁狂轻躁狂（Ma）、社会内向（社会内向（Si）。

）。

焦虑性人格障碍的特征焦虑性人格障碍的特征以一贯感到紧张、提心吊胆、不安全，及以一贯感到紧张、提心吊胆、不安全，及自卑为特征，总是需要被人喜欢和接纳，自卑为特征，总是需要被人喜欢和接纳，对拒绝和批评过分敏感，因习惯性地夸大对拒绝和批评过分敏感，因习惯性地夸大日常处境中的潜在危险，而有回避某些活日常处境中的潜在危险，而有回避某些活动的倾向。

动的倾向。

回避型（逃避型）人格障碍回避型（逃避型）人格障碍目前还不能独立成为一型目前还不能独立成为一型回避社会回避社会心理自卑心理自卑脱离人际关系脱离人际关系希望人们接受希望人们接受自我评价较低自我评价较低渴望与人们建立关系渴望与人们建立关系焦虑性人格障碍焦虑性人格障碍诊断标准诊断标准

（1）符合人格障碍的诊断标准；符合人格障碍的诊断标准；

（2）以持久和广泛的内心紧张，及忧虑体验为特以持久和广泛的内心紧张，及忧虑体验为特征，征，并至少有下列并至少有下列3项：

项：

一贯的自我敏感、不安全感，及自卑感；一贯的自我敏感、不安全感，及自卑感；对遭排斥和批评过分敏感；对遭排斥和批评过分敏感；不断追求被人接受和受到欢迎；不断追求被人接受和受到欢迎；焦虑性人格障碍焦虑性人格障碍诊断标准诊断标准除非得到保证被他人所接受和不会受到除非得到保证被他人所接受和不会受到批评，否则拒绝与他人建立人际关系；批评，否则拒绝与他人建立人际关系；惯于夸大生活中潜在的危险因素，达到惯于夸大生活中潜在的危险因素，达到回避某种活动的程度，但无恐惧性回避。

回避某种活动的程度，但无恐惧性回避。

因因“稳定稳定”和和“安全安全”的需要，生活方的需要，生活方式受式受到限制。

到限制。

Hamilton抑郁量表（抑郁量表（HAMDHAMD）1Hamilton抑郁量表抑郁量表（HamiltonRatingScaleforDepression）主要用于评定抑郁患者的病情严重程度。

主要用于评定抑郁患者的病情严重程度。

由由Hamilton（1960）编制，它是评定抑郁编制，它是评定抑郁状态时用得最普遍的量表。

版本有状态时用得最普遍的量表。

版本有17项、项、21项和项和24项三种，我们推荐最为常用的是项三种，我们推荐最为常用的是17项版本。

项版本。

Hamilton抑郁量表（抑郁量表（HAMDHAMD）一、项目和评分标准一、项目和评分标准HAMD的大部分项目采用的大部分项目采用0-4分的分的5级评级评分分法法，各各级级的的标标准准为为：

“0”无无，“1”轻轻度，度，“2”中等，中等，“3”重度，重度，“4”很重。

很重。

Hamilton抑郁量表（抑郁量表（HAMDHAMD）各项目名称及具体评分标准如下：

各项目名称及具体评分标准如下：

（一）抑郁情绪

（一）抑郁情绪

（1）只在问到时才诉述。

）只在问到时才诉述。

（2）在谈话中自发地表达。

）在谈话中自发地表达。

（3）不不用用言言语语也也可可以以从从表表情情、姿姿势势、声声音音或欲哭中流露出这种情绪。

或欲哭中流露出这种情绪。

（4）病病人人的的自自发发语语言言和和非非言言语语表表达达（表表情情、动作），几乎完全表现为这种情绪。

动作），几乎完全表现为这种情绪。

Hamilton抑郁量表（抑郁量表（HAMDHAMD）

（二）有罪感

（二）有罪感

（1）责备自己，感到自己连累他人。

）责备自己，感到自己连累他人。

（2）认认为为自自己己犯犯了了罪罪，或或反反复复思思考考以以往往的的过失和错误。

过失和错误。

（3）认认为为目目前前的的疾疾病病，是是对对自自己己错错误误的的惩惩罚，或有罪恶妄想。

罚，或有罪恶妄想。

（4）罪恶妄想伴有指责或威胁性幻觉。

）罪恶妄想伴有指责或威胁性幻觉。

Hamilton抑郁量表（抑郁量表（HAMDHAMD）三）自杀三）自杀

（1）觉得活着没意义。

）觉得活着没意义。

（2）希希望望自自己己已已经经死死去去，或或常常想想到到与与死死有有关的事。

关的事。

（3）消极观念（自杀念头）。

）消极观念（自杀念头）。

（4）有严重自杀行为。

）有严重自杀行为。

Hamilton抑郁量表（抑郁量表（HAMDHAMD）（四）入睡困难（四）入睡困难

（1）主诉有时有入睡困难，即上床后半小时仍不能入睡。

）主诉有时有入睡困难，即上床后半小时仍不能入睡。

（2）主诉每晚都有入睡困难。

）主诉每晚都有入睡困难。

（五）睡眠不深（五）睡眠不深

（1）睡眠浅多恶梦。

）睡眠浅多恶梦。

（2）半夜（晚）半夜（晚12点以前）曾醒来（不包括上厕所）。

点以前）曾醒来（不包括上厕所）。

（六）早醒（六）早醒

（1）有早醒，比平时早醒一小时，但能重新入睡。

）有早醒，比平时早醒一小时，但能重新入睡。

（2）早醒后无法重新入睡。

）早醒后无法重新入睡。

Hamilton抑郁量表（抑郁量表（HAMDHAMD）（七）工作和兴趣（七）工作和兴趣

（1）提问时才诉述。

）提问时才诉述。

（2）自自发发地地直直接接或或间间接接表表达达对对活活动动、工工作作或或学学习习失失去去兴兴趣趣，如如感感到到没没精精打打采采，犹犹豫豫不不决决，不能坚持或需强迫自己去工作或活动。

不能坚持或需强迫自己去工作或活动。

（3）活活动动时时间间减减少少或或成成效效降降低低；住住院院患患者者每每天天参加病室劳动或娱乐不满参加病室劳动或娱乐不满3小时。

小时。

（4）因因目目前前的的疾疾病病而而停停止止工工作作；住住院院者者不不参参加加任任何何活活动动或或者者没没有有他他人人帮帮助助便便不不能能完完成成病病室室日常事务。

日常事务。

Hamilton抑郁量表（抑郁量表（HAMDHAMD）（八）阻滞（八）阻滞指指思思维维和和言言语语缓缓慢慢，注注意意力力难难以以集集中中，主主动性减退。

动性减退。

（1）精神检查中发现轻度阻滞。

精神检查中发现轻度阻滞。

（2）精神检查中发现明显的阻滞。

精神检查中发现明显的阻滞。

（3）精神检查进行困难。

精神检查进行困难。

（4）完全不能回答问题（木僵）。

完全不能回答问题（木僵）。

Hamilton抑郁量表（抑郁量表（HAMDHAMD）（九）激越（九）激越

（1）检查时表现得有些心神不定。

）检查时表现得有些心神不定。

（2）明显的心神不定或小动作多。

）明显的心神不定或小动作多。

（3）不能静坐，检查中曾起立。

）不能静坐，检查中曾起立。

（4）搓手，咬手指，扯头发，咬嘴唇。

）搓手，咬手指，扯头发，咬嘴唇。

Hamilton抑郁量表（抑郁量表（HAMDHAMD）（十）精神性焦虑（十）精神性焦虑

（1）问及时诉述。

）问及时诉述。

（2）自发地表达。

）自发地表达。

（3）表情和言谈流露出明显忧虑。

）表情和言谈流露出明显忧虑。

（4）明显惊恐。

）明显惊恐。

Hamilton抑郁量表（抑郁量表（HAMDHAMD）（十一）躯体性焦虑（十一）躯体性焦虑指指焦焦虑虑的的生生理理症症状状，包包括括：

口口干干、腹腹胀胀、腹腹泻泻、打打呃呃、腹腹绞绞痛痛、心心悸悸、头头痛痛、过过度度换换气气和和叹叹息，以及尿频和出汗等。

息，以及尿频和出汗等。

（1）轻度。

轻度。

（2）中度，有肯定的上述症状。

中度，有肯定的上述症状。

（3）重重度度，上上述述症症状状严严重重，影影响响生生活活或或需需加加处处理。

理。

（4）严重影响生活和活动。

严重影响生活和活动。

Hamilton抑郁量表（抑郁量表（HAMDHAMD）（十二）胃肠道症状（十二）胃肠道症状

（1）食欲减退，但不须他人鼓励便自行进食。

食欲减退，但不须他人鼓励便自行进食。

（2）进进食食需需他他人人催催促促或或请请求求和和需需要要应应用用泻泻药药或或助消化药。

助消化药。

（十三）全身症状（十三）全身症状

（1）四四肢肢、背背部部或或颈颈部部沉沉重重感感，背背痛痛、头头痛痛，肌肉疼痛，全身乏力或疲倦。

肌肉疼痛，全身乏力或疲倦。

（2）症状明显。

）症状明显。

Hamilton抑郁量表（抑郁量表（HAMDHAMD）（十四）性症状：

指性欲减退，月经紊乱等。

（十四）性症状：

指性欲减退，月经紊乱等。

（1）轻度。

轻度。

（2）重度。

重度。

（十五）疑病（十五）疑病

（1）对身体过分关注。

对身体过分关注。

（2）反复考虑健康问题。

反复考虑健康问题。

（3）有疑病妄想。

有疑病妄想。

（4）伴幻觉的疑病妄想。

伴幻觉的疑病妄想。

Hamilton抑郁量表（抑郁量表（HAMDHAMD）（十六）体重减轻（十六）体重减轻

（1）一周内体重减轻一周内体重减轻0.5公斤以上。

公斤以上。

（2）一周内体重减轻一周内体重减轻1公斤以上。

公斤以上。

（十七）内省力：

知道自己有病，表现为忧郁。

（十七）内省力：

知道自己有病，表现为忧郁。

（1）知知道道自自己己有有病病，但但归归咎咎伙伙食食太太差差，环环境境问问题，工作过忙，病毒感染或需休息等。

题，工作过忙，病毒感染或需休息等。

（2）完全否认有病。

完全否认有病。

Hamilton抑郁量表（抑郁量表（HAMDHAMD）二、因子分析二、因子分析HAMD可归纳为可归纳为5类因子结构。

类因子结构。

（一）焦虑

（一）焦虑/躯体化躯体化由由（10）精精神神性性焦焦虑虑，（11）躯躯体体性性焦焦虑虑，（12）胃胃肠肠道道症症状状，（13）全全身身症症状状和和，（15）疑病等）疑病等5项组成。

项组成。

（二）体重

（二）体重即（即（16）体重减轻一项。

）体重减轻一项。

Hamilton抑郁量表（抑郁量表（HAMDHAMD）（三）认识障碍（三）认识障碍由由

（2）自自罪罪感感，（3）自自杀杀，（9）激激越越，（17）自知力等）自知力等4项组成。

项组成。

（四）阻滞（四）阻滞由由

（1）抑抑郁郁情情绪绪，（7）工工作作和和兴兴趣趣，（8）阻阻滞（滞（14）性症状等）性症状等4项组成。

项组成。

（五）睡眠障碍（五）睡眠障碍由由（4）入入睡睡困困难难，（5）睡睡眠眠不不深深和和（6）早早醒醒等等3项组成。

项组成。

Hamilton抑郁量表（抑郁量表（HAMDHAMD）三、应用情况三、应用情况

（一）适用范围

（一）适用范围适合于各种原因引起的抑郁障碍。

适合于各种原因引起的抑郁障碍。

（二）信度和效度

（二）信度和效度据据Hamilton本人和我国部分地区量表协作本人和我国部分地区量表协作组研究结果表明组研究结果表明HAMD具较佳的信度和效具较佳的信度和效度。

度。

Hamilton抑郁量表（抑郁量表（HAMDHAMD）（三）总分值的意义（三）总分值的意义17项版本的总分项版本的总分88分为无明确抑郁症状；分为无明确抑郁症状；9-169-16分为有极轻或可疑的抑郁症状；分为有极轻或可疑的抑郁症状；17-2317-23分为肯定有抑郁症状；分为肯定有抑郁症状；2424分为抑郁程度严重。

分为抑郁程度严重。

如果用以研究抑郁症，入组标准以如果用以研究抑郁症，入组标准以1616分以上为宜。

分以上为宜。

（四）局限性（四）局限性HAMDHAMD在焦虑和抑郁的鉴别中，价值不太大；严重在焦虑和抑郁的鉴别中，价值不太大；严重阻滞的抑郁患者，评定有一定困难。

阻滞的抑郁患者，评定有一定困难。

焦虑自评量表（焦虑自评量表（SAS）焦虑自评量焦虑自评量表（表（Self-ratingAnxietyScale,SAS），），是由是由Zung于于1971年编制的，用以评定焦虑病人年编制的，用以评定焦虑病人的主观感受。

这里作为自评量表的代表，加以介的主观感受。

这里作为自评量表的代表，加以介绍。

绍。

项目、定